老年人合理用藥

2023/10/271了解：衰老的特征和學說老年人的生理、生化特點熟悉與掌握：老年人的藥動學特點老年人的藥效學特點老年人的用藥原則第七章老年人合理(hélǐ)用藥第一頁，共五十二頁。2為何要重視(zhòngshì)老年人用藥？社會(shèhuì)人口老年化加劇老年人用藥機會多藥物不良反應發(fā)生率隨年齡而增加

2023/10/27概述第二頁，共五十二頁。3目前(mùqián)世界人口正呈現(xiàn)急速老齡化。中國老年人的絕對數(shù)是世界第一位。社會人口老年(lǎonián)化加劇2023/10/27第三頁，共五十二頁。4老年人患有許多慢性(mànxìng)疾病。

老年人用藥(yònɡyào)機會多老年人生理儲備能力隨著年齡(niánlíng)的增長而減弱。

2023/10/27第四頁，共五十二頁。5藥物不良反應隨年齡而增加

住院患者中，年齡高于80歲的老年人不良反應發(fā)生率為25％，4l-50歲為11.8％，10-0歲3％。

“藥害”已成為危害老年人健康(jiànkāng)生活的一大問題，重視老年人群的安全用藥是非常有必要的。2023/10/27藥物不良反應如此嚴重，是否(shìfǒu)藥品上市前的研究不夠充分呢？第五頁，共五十二頁。6第一節(jié)老年人的生理功能2023/10/27第六頁，共五十二頁。7遺傳程序(chéngxù)學說(geneticprogramtheory)自由基學說(Freeradicaltheory)免疫學說(immunologicaltheory)交聯(lián)學說(crosslinkagetheory)端?？s短學說(short-telomeretheory)衰老(shuāilǎo)的學說

2023/10/27第七頁，共五十二頁。81.腦重量(zhòngliàng)；2.神經元；3.腦血流量；4.氧氣和葡萄糖；5.神經遞質；6.腦血管；7.脊髓。2023/10/27一、神經系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)的變化第八頁，共五十二頁。91.激素(jīsù)改變；2.女性雌激素；3.糖皮質激素受體；4.甲狀腺；5.松果體。2023/10/27二、內分泌系統(tǒng)(xìtǒng)的改變第九頁，共五十二頁。101.心臟改變；2.心肌細胞；3.動脈血管；4.β受體功能；5.主要器官的血流量；6.血管(xuèguǎn)外周阻力；7.壓力感受器敏感性；8.心血管疾病。2023/10/27三、心血管系統(tǒng)(xìtǒng)的改變第十頁，共五十二頁。111.胃黏膜萎縮；2.胃腸運動減弱；3.胃腸道和肝血流量減少；4.肝重量及肝微粒體代謝(dàixiè)酶活性降低。2023/10/27四、消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)的改變第十一頁，共五十二頁。121.肺泡膜變??；2.肺小血管硬化；3.肺毛細管血流量減少，彌散(mísàn)能力降低；4.肺組織彈性下降、呼吸肌肌力下降等；5.對CO的敏感性下降。2023/10/27五、呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)的改變第十二頁，共五十二頁。132023/10/27第二節(jié)老年人藥動學與藥效學的特點(tèdiǎn)第十三頁，共五十二頁。14胃粘膜萎縮，胃酸降低；胃腸排空(páikōnɡ)減慢；胃腸及肝血流下降；胃腸道內液體量減少。2023/10/27一、老年人藥代動力(dònglì)學特點導致藥物(yàowù)吸收下降，易出現(xiàn)胃腸道不良反應（一）吸收（absorption）第十四頁，共五十二頁。151.機體組成(zǔchénɡ)變化老年人脂肪比例增加(18-36%)；肌肉和水的比例減少(15%)；奎尼丁、地高辛、華法林等藥影響因素較多。2023/10/27（二）分布(fēnbù)（distribution）第十五頁，共五十二頁。162.血漿蛋白結合(jiéhé)的影響老年人血漿白蛋白減少，a1-酸性糖蛋白增加。

3.紅細胞結合率老年人隨著年齡的增長藥物與紅細胞的結合率下降。如噴他佐辛等。

2023/10/27第十六頁，共五十二頁。17身體組分與功能(gōngnéng)的變化2023/10/27觀察指標(zhǐbiāo)體脂/總體重血漿容量血漿白蛋白血漿球蛋白總液體細胞外液傳導速度心臟指數(shù)腎小球濾過率肺活量心輸出量內臟和腎血流量

從20歲到80歲的變化(biànhuà)（%）

+35

－8

－10

－10

－17

－40

－20

－40

－50

－60

－30～－40

－40第十七頁，共五十二頁。18（三）代謝(metabolism)肝臟重量功能性肝細胞數(shù)肝血流蛋白合成功能經肝代謝的藥物在體內存留時間2023/10/27第十八頁，共五十二頁。19（四）排泄(páixiè)(excretion)

腎臟重量腎小球細胞數(shù)腎小管上皮細胞數(shù)腎血流腎臟藥物排泄能力2023/10/27第十九頁，共五十二頁。抗生素：丁胺卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素、妥布霉素心血管病藥：卡托普利、地高辛、依那普利、N-乙酰普魯卡因酰胺、喹那普利利尿劑：阿米洛利、呋塞米、氫氯噻嗪、氨苯喋啶其它：金剛烷胺、氯磺丙脲、西米替丁、雷尼替丁、鋰20老年人腎排泄(páixiè)減少的藥物2023/10/27第二十頁，共五十二頁。21老化對藥物(yàowù)體內過程的影響2023/10/27藥代動力學吸收分布(fēnbù)肝內代謝腎清除率老化的生理性改變胃pH增高；小腸表面積縮小全身體液減少；身體肌肉減少；脂肪增加血清白蛋白減少α1-酸性糖蛋白增加肝實質組織減少；肝血流量減少腎血漿(xuèjiāng)流量減少；腎小球濾過率減少臨床意義老化對吸收變化影響很少（無臨床意義）水溶性藥物濃度增高；脂溶性藥分布增加，而清除半衰期延長與白蛋白高度結合的酸性藥在血漿內游離部分增加與α1-酸性糖蛋白結合的藥物游離部分稍減少肝首過代謝減低；一些藥生物轉換率減低；個體之間的肝代謝率出現(xiàn)顯著差異腎清除藥物及其代謝物減少；有顯著的個體之間的差別第二十一頁，共五十二頁。22二、老年人藥效學特點(tèdiǎn)2023/10/27中樞神經系統(tǒng)抑制藥敏感性；心血管系統(tǒng)藥物(yàowù)反應性；糖皮質激素、降血糖藥物的反應；第二十二頁，共五十二頁。23巴比妥類；鎮(zhèn)靜催眠藥、抗驚厥藥、抗抑郁藥；抗乙酰膽堿藥、抗組胺(zǔàn)藥；氨基苷類抗生素、利尿藥。2023/10/27（一）神經系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)

藥物反應性第二十三頁，共五十二頁。24心臟傳導減慢。動脈血管硬化脈壓增大，易出現(xiàn)體位性低血壓及高血壓時易出血。低鉀、低蛋白血癥及心肌(xīnjī)損害時地高辛中毒。利尿藥、抗凝血藥、洋地黃類敏感性增高。2023/10/27（二）心血管系統(tǒng)(xìtǒng)

藥物反應性第二十四頁，共五十二頁。25應用(yìngyòng)糖皮質激素時不良反應增加。胰島素，特別是長效胰島素及口服降糖藥物時易致低血糖。2023/10/27（三）內分泌系統(tǒng)(xìtǒng)

藥物反應性第二十五頁，共五十二頁。262023/10/27第三節(jié)老年人的藥物治療(zhìliáo)原則第二十六頁，共五十二頁。27有效(yǒuxiào)處方的指導方針讓病人將所有的藥物帶來；臨時醫(yī)囑限于用來治療輕癥；選用一種藥可能治療一種以上的病癥；開寫藥物前了解禁忌和潛在的藥物互相作用；小劑量開始(kāishǐ)，逐步調節(jié)藥物的劑量；2023/10/27第二十七頁，共五十二頁。28指導病人有關藥物治療事項；仔細觀察病人的藥物不良反應；核對病人服藥順從性；定期(dìngqī)地簡化治療方案，如有可能停用一些藥物；對藥物治療的療程要規(guī)定好現(xiàn)實的期限。2023/10/27第二十八頁，共五十二頁。一、選藥原則(yuánzé)1.明確診斷，權衡利弊；2.用藥(yònɡyào)方案簡單；3.優(yōu)先選擇最熟悉的藥物；4.同類藥物；5.避免選用偏方和秘方藥；6.避免長期使用抗生素、糖皮質激素、維生素。29第二十九頁，共五十二頁。二、用藥(yònɡyào)劑量1.藥典規(guī)定(guīdìng)；2.小劑量開始；3.給藥個體化；4.腎臟功能低計算公式。30第三十頁，共五十二頁。三、劑型(jìxíng)原則1.糖漿劑、泡騰劑、栓劑；2.盡量(jǐnliàng)不選片劑和膠囊劑，不宜使用緩釋制劑；3.藥瓶容器易打開；4.用法用量要大寫；5.舊藥及時回收。31第三十一頁，共五十二頁。四、使用(shǐyòng)原則1.治療方案簡單易行；2.講清治療方案和措施(cuòshī)；3.監(jiān)督用藥；4.檢查肝腎功能；5.抗生素、激素和維生素；6.時間藥理學特點用藥。32第三十二頁，共五十二頁。33五、藥物類型(lèixíng)對老年人用藥順從性的影響（217例患者(huànzhě)統(tǒng)計，平均年齡70歲）2023/10/27藥物順從指數(shù)(%)抗生素類95洋地黃類90胰島素84利尿劑83抗高血壓藥75解痙劑55精神藥物45鎮(zhèn)痛劑21第三十三頁，共五十二頁。錯服藥物漏服藥物劑量不準確341.老年患者(huànzhě)服藥依從性特點缺乏護理和自我保健知識對醫(yī)囑理解不充分記憶力及視力下降用藥復雜服藥(fúyào)的順從性2023/10/27

六、如何提高(tígāo)老年患者服藥的依從性？第三十四頁，共五十二頁。352023/10/27

認為疾病是嚴重的有關用藥的目的與醫(yī)生有良好的聯(lián)系(liánxì)

藥物的日程表和備忘卡

藥物包裝易于打開

多室隔開的藥丸盒

順從性指導順從(shùncóng)性

2.提高老年(lǎonián)患者服藥的依從性方法第三十五頁，共五十二頁。362023/10/27第四節(jié)老年人的用藥(yònɡyào)特點第三十六頁，共五十二頁。一、心血管系統(tǒng)(xìtǒng)藥物2023/10/27371.選藥原則；2.建議使用長效制劑，降壓谷峰比大于1/2；3.推薦老年人使用的降壓藥物有四類；4.Ⅱ度以上心臟傳導阻滯及慢性(mànxìng)阻塞性肺病者，避免使用β受體阻斷劑；（一）抗高血壓藥第三十七頁，共五十二頁。2023/10/27385.合并通風、低鈉血證者避免使用(shǐyòng)利尿劑；6.α受體阻斷劑；7.長效鈣拮抗劑；8.ACEⅠ降壓藥；9.甲基多巴和可樂寧會引起困倦和抑郁等；第三十八頁，共五十二頁。2023/10/273910.利血平會導致抑郁癥；11.老年人壓力感受敏感性下降(xiàjiàng)，避免使用中樞類降壓藥。第三十九頁，共五十二頁。401.強心苷經腎排泄；2.老年人對強心苷的正性肌力作用(zuòyòng)敏感性↓，毒性反應的敏感性↑；3.甲狀腺機能減退者對強心苷敏感，高鈣、低鎂血癥和心肌缺血、感染者者易發(fā)生強心苷中毒2023/10/27（二）強心苷第四十頁，共五十二頁。414.藥物的相互作用

奎尼丁、紅霉素、四環(huán)素等使強心苷C血藥↑；合用強心苷和噻嗪利尿藥應補鉀。5.最好(zuìhǎo)用吸收快、作用快、排泄快的地高辛片劑。6.強心甘類藥物中毒表現(xiàn)。2023/10/27第四十一頁，共五十二頁。421.有嚴重心臟疾病、持續(xù)的快速心律失常、復雜室性心律失常老年人方考慮(kǎolǜ)應用本類藥物；2.抗心律失常藥物均可引起心律失常，有時是致命的，如西地蘭、胺碘酮等；3.老年人常用抗心律失常藥物。2023/10/27（三）抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥第四十二頁，共五十二頁。431.選擇性β1受體阻斷劑老年人較安全；2.患有糖尿病和高血脂的老年人使用時應注意；3.普萘洛爾和美托洛爾為脂溶性；4.納多洛爾和阿替洛爾為水溶性經腎臟排謝。其中樞(zhōngshū)毒性小，適用于伴抑郁、焦慮老年人。2023/10/27（四）β受體阻斷劑第四十三頁，共五十二頁。二、中樞神經系統(tǒng)(xìtǒng)藥物2023/10/27441.巴比妥類很少應用；2.苯二氮卓類較安全，短效常用，如替馬西泮；3.咪唑吡啶類和環(huán)吡咯酮類鎮(zhèn)靜催眠(cuīmián)作用確切、肌松和失眠反射作用小、易撤藥等。（一）鎮(zhèn)靜(zhènjìng)催眠藥第四十四頁，共五十二頁。2023/10/27451.氟哌啶醇、奮乃靜適于伴有心血管疾病老年人；2.利陪同、奎硫平、奧氮平適用于興奮、幻覺、忘想癥狀的老年(lǎonián)精神分裂癥患者；3.選用新一代抗抑郁藥，如馬普替林等；4.老年抑郁患者避免使用單胺氧化酶抑制劑。（二）抗精神病和抗抑郁藥第四十五頁，共五十二頁。2023/10/27461.影響膽堿系統(tǒng)功能的藥物(yàowù)；2.腦血管擴張劑及鈣拮抗劑；3.防止β-淀粉樣肽形成及抗炎藥；4.其他藥物。（三）治療(zhìliáo)老年癡呆癥藥第四十六頁，共五十二頁。三、抗生素與抗菌藥2023/10/27471.老年人體脂增多,水減少；2.老年人肝腎功能降低(jiàngdī)；3.老年人免疫功能下降，使用青霉素等藥物。抗菌藥物一旦選定，療程應5d-14d。4.注意觀察，正確應對，避免嚴重不良反應。第四十七頁，共五十二頁。2023/10/27485.頭孢孟多、頭孢哌酮可能出現(xiàn)血液系統(tǒng)障礙；6.使用氨基苷類藥物要檢查腎功能；7.萬古霉素等增加氨基苷類腎毒性；苯海拉明掩蓋其的腎毒性；肌松藥與其合用產生呼吸抑制；8.多數(shù)奎諾同類(tóng