流行病學(xué)重點考點二合一

./流行病學(xué)基礎(chǔ)知識Epidemiology第1講：緒論流行病學(xué)：是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素,借以制定和評價預(yù)防、控制和消滅疾病及促進健康的策略與措施的科學(xué)。〔1流行病學(xué)的四點涵：1：流行病學(xué)研究的對象是人群2：流行病學(xué)研究的容不僅包括疾病,還有傷害、健康以及其他衛(wèi)生事件3：流行病學(xué)研究的起點：疾病和健康狀態(tài)的分布。重點：疾病和健康狀態(tài)的影響因素4：流行病學(xué)研究的目的：為預(yù)防、控制和消滅疾病以及促進健康提供科學(xué)的決策和依據(jù)〔2流行病學(xué)研究的三個階段：〔3流行病學(xué)研究方法：一、觀察性研究流行病學(xué)研究人群中疾病的分布現(xiàn)象,在人群中用對比的方法探討決定疾病分布的有關(guān)因素,實際上人們不能或不全掌握或控制研究現(xiàn)象發(fā)生的條件,因此,大多數(shù)情況下只能進行非實驗研究,即觀察性研究。包括：描述性研究：描述疾病的頻率和模式分析性研究：研究疾病的決定因素和危險性常用的方法有：1、現(xiàn)況研究：又叫現(xiàn)況調(diào)查、橫斷面調(diào)查,分普查、抽樣調(diào)查、篩檢?！矙M斷面研究為一個時間斷面上的研究。2、生態(tài)學(xué)研究：是在群體水平上研究某種因素與疾病之間的關(guān)系,通過描述不同人群中某種因素的暴露狀況與疾病的頻率,進而分析暴露因素與疾病之間的關(guān)系。3、隊列研究〔cohortstudy：又稱隨訪研究,是將一個圍明確的人群按照暴露因素的有無或暴露程度分為不同組別,追蹤觀察一定期限,比較疾病的發(fā)病率和死亡率。4、病例對照研究〔case-controlstudy：選擇患有特定疾病的人群作為病例組和未患這種疾病的人群作為對照組〔controlgroup,調(diào)查比較兩組人群過去暴露于某種可能危險因素的比例,判斷暴露危險因素是否與疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。二、實驗性研究概念：實驗性研究又稱干預(yù)試驗,研究者在一定程度上掌握實驗的條件,主動給予研究對象某種干預(yù)措施,通過比較判斷干預(yù)措施的效果。實驗法又分為：臨床實驗現(xiàn)場實驗社區(qū)干預(yù)實驗〔4流行病學(xué)研究的重要觀點觀點1：群體的觀點觀點2：比較的觀點觀點3：概率論的觀點觀點4：社會醫(yī)學(xué)的觀點觀點5：多病因論的觀點〔6流行病學(xué)的作用作用1：描述疾病或健康狀態(tài)的分布及其特點作用2：探討疾病病因與影響流行的因素作用3:探討疾病診斷、治療與預(yù)防措施的效果評價篩檢或診斷方法的評價臨床療效評價疾病預(yù)防和控制效果評價作用4:揭示疾病的完整自然史作用5:疾病的防制和健康促進作用6:衛(wèi)生決策和評價第二講：疾病的分布疾病分布distributionofdisease：疾病的人群表現(xiàn)、人群現(xiàn)象,也即在不同地區(qū)、不同人群和不同時間中發(fā)生的客觀姿態(tài)〔態(tài)勢〔pattern。流行病學(xué)研究的主要容和目的,即是：描述這種態(tài)勢〔分布－是否流行？分析這種態(tài)勢產(chǎn)生的原因－為何流行？如何控制這種態(tài)勢－如何防制？疾病頻率的測量指標(biāo)主要容：比、比例和率發(fā)病頻率測量指標(biāo)患病頻率的測量指標(biāo)死亡頻率的測量指標(biāo)殘疾失能評價指標(biāo)率的標(biāo)化=1\*GB3①率、比和構(gòu)成比★率Rate描述特定事件里某事件發(fā)生的速度分子Numerator特定時間里觀察的新發(fā)事件數(shù)分母Denominator事件發(fā)生的人群基數(shù)★比Ratio分子不必包含在分母里,可以比較不同屬性的事件或狀態(tài)例如：★構(gòu)成比Proportion分子必須包含在分母里比較的必須是同一屬性的事件或狀態(tài)波動圍只能是0～1百分比=構(gòu)成比×％例如：=2\*GB3②疾病頻率常用的測量指標(biāo)發(fā)病率incidencerate罹患率attackrate續(xù)發(fā)率secondaryattackrate發(fā)病率incidencerate—表示在一定期間、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。罹患率〔attackrate——計算公式與發(fā)病率相同,其適用于短時間、小圍人群的發(fā)病率。意義：衡量某時期某地區(qū)人群發(fā)生某種疾病危險性大小,對疾病發(fā)生過程進行描述的一種指標(biāo)。應(yīng)用：①一些急性疾病,死亡率較低的疾病分布的描述。=2\*GB3②常用來描述疾病分布,探討發(fā)病因素,提出病因假設(shè)和評價防制措施效果。=3\*GB3③準(zhǔn)確性受疾病報告、登記制度以及診斷正確性的影響。續(xù)發(fā)率secondaryattackrate,SAR定義：易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)〔續(xù)發(fā)病例所有易感接觸者總數(shù)的百分率。應(yīng)用：評價傳染病的傳染力和流行因素。評價衛(wèi)生防疫措施的效果。=3\*GB3③患病頻率測量指標(biāo)患病率prevalencerate感染率infectionrate患病率prevalencerate定義：某特定時間一定人群中某病現(xiàn)患病例所占比例。意義：人群中某疾病的靜態(tài)構(gòu)成比例,而不是發(fā)生過程的描述。應(yīng)用：一般用于描述病程長的慢性病的流行情況?？赏ㄟ^橫斷面調(diào)查〔也稱"現(xiàn)況調(diào)查"獲得。感染率infectionrate定義：指在調(diào)查時所檢查的樣本人群中某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。應(yīng)用：應(yīng)用于具有較多隱性感染、病原攜帶及輕型病例的傳染病的感染情況、流行特點和防治效果評價。小結(jié)疾病頻率指標(biāo)運用的意義：發(fā)病率:病因?qū)W探討和防治措施的評價。罹患率:描述疾病暴發(fā)流行。續(xù)發(fā)率:評價傳染病的傳染力和防疫措施的效果?；疾÷?描述慢性病的流行特征和疾病負擔(dān)。感染率:傳染病或寄生蟲病的感染情況。=4\*GB3④死亡頻率的測量指標(biāo)死亡率mortalityrate病死率fatalityrate生存率或存活率survivalrate死亡率mortalityrate,deathrate定義指在一定期間某人群因某種原因的總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。公式k=1000‰、或100000/10萬意義反映一個人群總的死亡水平,是衡量人群因病、傷死亡危險大小的指標(biāo)。病死率fatalityrate生存率survivalrate第二節(jié)疾病流行的強度疾病的"社會效應(yīng)"強調(diào)發(fā)病數(shù)量的變化和病例間的聯(lián)系強度=1\*GB3①散發(fā)sporadic散發(fā)的原因〔對傳染病來說該病常年流行,居民有一定的免疫或免疫水平。隱性感染為主的傳染病,如乙型肝炎。傳播機制比較難以實現(xiàn)的傳染病,如狂犬病。潛伏期長的傳染病,如乙型肝炎。=2\*GB3②流行epidemic定義指一個地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。理解"顯著"的實質(zhì)是統(tǒng)計學(xué)檢驗具有顯著意義。意義說明存在促進發(fā)病率升高的因素,→引起注意=3\*GB3③大流行pandemic第三節(jié)疾病分布的形式三間分布：人群分布時間分布三間分布的綜合描述地區(qū)分布=1\*GB3①人群分布distributionbypopulation年齡—年齡是人群分類的重要特征標(biāo)識,也是描述疾病在人群中分布的重要因素?！锎蠖鄶?shù)疾病的發(fā)病率或死亡率都與年齡有關(guān)。性別—探討兩性疾病率的不同有助于探索致病因素★暴露機會不同是重要的環(huán)境因素→外因★生理、解剖等生物屬性不同是造成男女發(fā)病不同的首要原因→因①除乳腺癌、宮頸癌外,男女皆患的癌癥：均男性>女性②膽囊炎、膽石癥和地方性甲狀腺腫等：女性>男性③傳染病：則隨接觸機會不同而變行為—"現(xiàn)代文明病"〔thediseasesofmodernization"生活方式疾病"〔thediseasesoflifestyles最常見的不良行為方式有：吸煙、酗酒、吸毒、不安全性行為、靜坐生活方式等職業(yè)—暴露機會矽肺－采礦工人肺癌－石棉作業(yè)布魯氏菌病、炭疽－接觸皮毛者勞動條件社會經(jīng)濟地位及文化水平體力或腦力勞動的緊強度：心腦血管病種族、民族—同一暴露因素對不同民族的致病性不同→遺傳易感性同一疾病在不同民族中的分布不一致→遺傳和暴露遺傳因素風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣定居點的地理環(huán)境、自然條件及社會條件社會經(jīng)濟狀況醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平家庭—家庭聚集性傳染病探索傳播途徑、傳染源。非傳染病探索環(huán)境和遺傳因素的影響。流動人口—流動人口對疾病分布的影響－傳染病爆發(fā)流行的高危人群疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶傳播性傳播疾病計劃免疫的空白=2\*GB3②時間分布distributionbytime短期波動rapidfluctuation表現(xiàn)為："時點流行"、"爆發(fā)"定義疾病在某一集體或固定人群中,短時間發(fā)病數(shù)突然增多。原因多半由于許多人短期接觸同一致病因子引起。形式發(fā)病有先后；潛伏期有長短。疾病食物中毒、傷寒、痢疾及甲型肝炎等。季節(jié)性seasonality形式：傳染病嚴格的季節(jié)性－蟲媒傳染病〔瘧疾、乙腦、出血熱季節(jié)性升高－腸道、呼吸道傳染病非傳染病冠心?。焊甙l(fā)腦血管意外－冬季高發(fā)周期性periodicalrecurrence定義：一些傳染病相隔若干年發(fā)生一次流行,并具有規(guī)律性,稱為周期性。多見于呼吸道傳染病。=3\*GB3③疾病的地方性endemicofdisease概念：由于自然環(huán)境和社會因素的影響而使一些疾病,包括傳染病和非傳染病,常在某一地區(qū)呈現(xiàn)發(fā)病率提高或只在該地區(qū)存在,這種狀況稱為地方性?！?三間分布"的綜合描述第3講:病因與病因推斷病因概念：稱危險因素,指能使疾病發(fā)生概率升高的因素,包括化學(xué)、物理、生物、精神心理及遺傳等。必要病因<necessarycause>:引起某種疾病發(fā)生必須具備的條件。促成病因<contributoryfactorofcause>:某因素存在時可能導(dǎo)致某病概率增加。病因模型：1、三角模式：是在研究傳染性疾病的過程被提出來的,因此對傳染病的病因研究有較強的適用性。它的特點是將病因從環(huán)境因素中分離出來,這是傳染病病原體的遺留物,但對非傳染病在確定病因上有困難。優(yōu)點：充分考慮到了環(huán)境因素在疾病發(fā)生中的重要作用,比單一病因論有較大的進步,有助于人們對疾病發(fā)生的條件的進一步認識。缺點：過分強調(diào)病因的確定性,而不是利用概率的觀點來解釋和研究病因,它不適用于研究和解釋非感染性疾病的病因。圖解2、輪狀模型輪狀模式將環(huán)境分為生物、理化和社會環(huán)境,宿主還包括遺傳核,各種因素分別被置于層次不同的圓環(huán)之中。輪狀模式各部分的相對大小可隨不同的疾病而有所變化。例如：在胰島素依賴性糖尿病中遺傳核較大,而在麻疹中宿主〔免疫狀態(tài)和生物環(huán)境〔空氣傳播部分較大。圖解：3、病因網(wǎng)絡(luò)模型疾病的發(fā)生并非歸因于單個孤立的病因,而是一連串病因的結(jié)果；其中每一個病因都是它前面若干個因素綜合的結(jié)果；一連串相互連起來的因素構(gòu)成病因鏈；由"鏈"構(gòu)成"病因網(wǎng)"；只要在任何一個單個病因環(huán)節(jié)上采取有效措施,就可以阻斷或終止此疾病的繼續(xù)發(fā)生。圖解：第二節(jié)、病因的分類及研究方法宿主1、先天的基因、染色體、性別2．后天的年齡、發(fā)育、營養(yǎng)狀態(tài)、體格、行為類型心理特征、免疫狀態(tài)、既往史生物因素：環(huán)境：1、自然環(huán)境2、社會環(huán)境氣象社會制度地理<地形、地質(zhì)等>職業(yè)與社會經(jīng)濟地位水質(zhì)風(fēng)俗習(xí)慣與婚姻動、植物分布環(huán)境污染第三節(jié)因果推斷的邏輯方法病因推斷常用的邏輯思維方法一假設(shè)演繹法：先做假說,然后求證。得到假設(shè)H,并且如果H則證據(jù)E；所以推出證據(jù)E獲得證據(jù)E,并且如果H則證據(jù)E；所以假設(shè)H成立。假設(shè)演繹法的推論過程為：從假設(shè)演繹地導(dǎo)出具體的證據(jù),然后用觀察或?qū)嶒灆z驗這個證據(jù)。如果證據(jù)成立,則假設(shè)就可能成立。二Mill準(zhǔn)則,建立假說〔1求異法—又稱差異法、"同中求異法"。這是指在相似的事件〔或事物之間找不同點〔重要的差異?！?求同法—在不同的事件中找共同點—共性〔3共變法—某因素量的改變,引起疾病發(fā)病率或死亡率的變化,則此因素為可能的致病因素。是求同法的特例?！?類推法—當(dāng)一種病因未明疾病的分布與另一種病因已清楚的疾病的分布相似時,則推測這兩種疾病的病因可能一致?！?排除法—A、B、C復(fù)合因素與a、b、c復(fù)合現(xiàn)象有因果聯(lián)系,則剩下的D必然與d因果聯(lián)系第五節(jié)因果關(guān)系的推斷三、因果關(guān)聯(lián)的四種聯(lián)系方式1.單因單果型即一種<組>因素僅可引起一種疾病或結(jié)局,而且該疾病或結(jié)局只由該因素引起。血友病等單基因遺傳性疾病屬于單因單果型。2.單因多果型即一種<組>因素可以引起幾種疾病或結(jié)局。如車禍可以導(dǎo)致車禍性骨折,臟損傷3.多因單果型多種<組>因素都可獨立引起一種疾病或結(jié)局；多種<組>因素協(xié)同作用引起一種疾病或結(jié)局,；多種<組>因素因果相連引起一種疾病或結(jié)局。4.多因多果型即多種〔組因素可以引起多種疾病或結(jié)局。吸煙、精神因素肺癌心血管疾病★因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)的強度<strengthofassociation>關(guān)聯(lián)的時間順序<temporalityofassociation>關(guān)聯(lián)的特異性<specificityofassociation>關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性<consistencyofassociation>劑量反應(yīng)關(guān)系<dose-responserelationship>因素與疾病分布的一致性<consistencyofdistribution>關(guān)聯(lián)的生物學(xué)合理性<biologicalplausibilityofassociation>實驗證據(jù)〔experimentalevidenceofassociation相似性〔analogy第4講：描述性流行病學(xué)概念：是指利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料,包括實驗室檢測結(jié)果,描述疾病或健康狀況三間分布的特征,進而提出病因假設(shè)和線索。特點：無對照、無假設(shè)應(yīng)用：描述疾病或者健康狀況的三間分布及發(fā)生發(fā)展規(guī)律。提出或初步驗證病因?qū)W假說。個例調(diào)查與病例報告方法現(xiàn)況調(diào)查生態(tài)學(xué)研究方法1：個例調(diào)查、病例報告和病例分析A.個例調(diào)查：指對個別發(fā)生的病例、病例的家庭及周圍環(huán)境進行的流行病學(xué)調(diào)查。B.病例報告：是對單個病例或5個以下病例的病情、診斷及治療中發(fā)生的特殊情況或經(jīng)驗教訓(xùn)等的詳盡臨床報告。C.病例分析：是對一組相同疾病患者的臨床資料進行整理、統(tǒng)計、分析并得出結(jié)論方法2：現(xiàn)況調(diào)查<prevalencesurvey>按照事先設(shè)計的要求,在某一特定人群中,應(yīng)用合適的調(diào)查方法收集特定時間某種疾病或健康狀況及有關(guān)變量的資料,以描述該疾病或健康狀況的分布及與疾病分布有關(guān)的因素?，F(xiàn)況調(diào)查的特點：現(xiàn)況調(diào)查的目的：描述特定時間疾病或健康狀況的三間分布發(fā)現(xiàn)病因線索適用于疾病的二級預(yù)防評價疾病的防治效果用于疾病監(jiān)測為研究和決策提供基礎(chǔ)性資料現(xiàn)況調(diào)查的研究類型：普查〔census是指在特定的時點或時期、特定圍的全部人群均為研究對象的調(diào)查。抽樣調(diào)查〔samplingsurvey是指通過隨機抽樣的方法,對特定時點、特定圍人群的一個代表性樣本的調(diào)查方法。普查〔census普查的目的普查的目的可因不同的研究工作而異。〔1早期發(fā)現(xiàn)疾病并及時給予治療,如乳腺癌的普查；〔2了解疾病的病情及分布,如瘧疾的普查；〔3了解人群的健康水平,如營養(yǎng)狀況普查；〔4建立某些指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值,如血紅蛋白等。普查的優(yōu)點=1\*GB3①能發(fā)現(xiàn)普查人群中的全部病例并給予及時的治療；=2\*GB3②能對該地區(qū)某病的全貌有一個了解；=3\*GB3③通過普查可進行一次廣泛的醫(yī)學(xué)科普宣傳。普查的缺點=1\*GB3①不適于患病率低和檢查方法復(fù)雜的疾病調(diào)查；=2\*GB3②普查對象多,難免漏診、誤診；=3\*GB3③工作量大,很難進行深入細致的調(diào)查。抽樣調(diào)查SamplingSurvey抽樣調(diào)查基本原理：這種調(diào)查方法是從整個研究人群〔目標(biāo)人群中隨機地抽取一部分人。代表性：取決于隨機化＋樣本大小抽樣調(diào)查的方法：單純隨機抽樣<simplerandomsampling>系統(tǒng)抽樣<systemicsampling>分層抽樣<stratifiedsampling>整群抽樣<clustersampling>多級抽樣<multistagesampling>優(yōu)點：和普查相比,抽樣調(diào)查具有省時、省力、省材料和省經(jīng)費的特點。由于調(diào)查對象相對較少,因而較易集中人力、物力和器材設(shè)備,調(diào)查結(jié)果也易做到細致、準(zhǔn)確。缺點：抽樣的設(shè)計、組織實施以及資料分析等方面比較復(fù)雜,重復(fù)和遺漏不易發(fā)現(xiàn)；也不適用于變異過大的材料和患病率太低的疾病。調(diào)查的方法：面訪信訪訪問自填式問卷調(diào)查體格檢查和實驗室檢查敏感問題的調(diào)查方法現(xiàn)況調(diào)查的設(shè)計與實施：設(shè)計與實施要點樣本含量的大小：在設(shè)計任何一項抽樣調(diào)查時必須注意的問題之一。樣本含量太大或太小均不適宜。太大則造成浪費,太小時所要調(diào)查的具有某種特征的個體可能未包括在樣本之。現(xiàn)況調(diào)查常見的偏倚：現(xiàn)況研究中存在著兩類誤差,一類是由于抽樣所產(chǎn)生的誤差,即抽樣誤差；一類是偏倚,屬于系統(tǒng)誤差。1、選擇偏倚選擇性偏倚：主觀選擇研究對象,任意變換抽樣方法。幸存者偏倚：調(diào)查的對象為幸存者,無法調(diào)查死亡的人,有一定的局限性和片面性。無應(yīng)答偏倚：調(diào)查對象不合作或因種種原因不能或不愿意參加調(diào)查而降低應(yīng)答率。2、信息偏倚調(diào)查對象引起的偏倚：調(diào)查對象回答不準(zhǔn)確或?qū)^去的暴露史或疾病史等回憶不清。調(diào)查員偏倚：調(diào)查員有意識地深入調(diào)查某些人的某些特征。測量偏倚：測量工具、檢驗方法不正確,化驗技術(shù)操作不規(guī)導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差。調(diào)查環(huán)境所引起的偏倚方法3：生態(tài)學(xué)研究<Ecologicalstudy>定義：以群體為基本單位收集和分析資料,研究暴露與疾病或健康狀況的關(guān)系,即用代表群體特征的量度來描述暴露與疾病或健康狀況的關(guān)系。第5講:隊列研究隊列研究:選擇暴露于及非暴露于某因素的兩組人群,隨訪觀察一定時間,比較兩組人群某種疾病的結(jié)局〔發(fā)病率、死亡率從而判斷該因素與發(fā)病或死亡有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)的大小。基本原理：隊列研究是將人群是否暴露于某因素分為暴露組和非暴露組〔或暴露程度不同的亞組隨訪觀察一定時間后,比較兩組〔或多組間結(jié)局的差異〔一般指發(fā)病率或死亡率。從而判斷該因素與結(jié)局之間有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究的方法。特點：分析性研究,屬觀察法設(shè)立對照時間順序：從"因"→"果"能確證暴露與結(jié)局的因果聯(lián)系隊列研究的用途：1、檢驗病因假設(shè)：驗證某種因素對某種疾病發(fā)病率、死亡率或某種健康狀態(tài)的影響。2、評價預(yù)防效果："人群的自然實驗"。3、描述疾病的自然史：疾病的全部自然發(fā)生、發(fā)展的過程為疾病的自然史。研究類型：前瞻性隊列研究<prospectivecohortstudy>歷史性隊列研究<historicalcohortstudy雙向性隊列研究<ambispectivecohortstudy>隊列研究的設(shè)計與實施基本容：確定研究因素、確定研究結(jié)局、選擇研究對象、確定樣本量、隨訪、資料的整理與分析一、選擇并確定研究因素一次只能研究一個因素研究因素的定義一般應(yīng)對暴露因素進行定量描述,除了暴露水平以外,還應(yīng)考慮暴露時間、暴露方式同時需收集其他暴露因素資料及背景資料,包括可疑的混雜因素及研究對象的人口學(xué)特征二、確定研究結(jié)局研究結(jié)局指隨訪觀察中將出現(xiàn)的預(yù)期結(jié)果事件既可是發(fā)病、死亡,也可是健康狀況和生命質(zhì)量變化既可是終極的結(jié)果,也可是中間結(jié)局既可是定性的,也可是定量的結(jié)局變量的測定,應(yīng)給出明確統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),并在研究的全過程中嚴格遵守收集到多種結(jié)局資料三、確定研究現(xiàn)場與研究人群〔一研究現(xiàn)場：可靠性＋可行性＋代表性〔二選擇研究人群的基本要求1、人口相對穩(wěn)定,便于隨訪；2、醫(yī)療衛(wèi)生等記錄較完整,容易查詢；3、無明顯的環(huán)境污染；4、被研究的疾病發(fā)病率高?！踩┞督M和非暴露組的設(shè)置1、暴露人群的選擇高危險人群—職業(yè)人群、特殊暴露人群一般人群有組織的人群團體2、對照人群的選擇原則對照人群除未暴露于所研究的因素外,其它各種因素或人群特征〔年齡、性別、職業(yè)、文化程度等的構(gòu)成應(yīng)盡可能地與暴露人群相同。對照在同一研究人群中,把非暴露或暴露水平最低的人作為對照外對照職業(yè)人群或特殊暴露人群常需在該人群之外特設(shè)平行對照組總?cè)丝趯φ斩嘀貙φ账?、確定隊列大小〔一確定隊列大小時需考慮的幾個問題1、抽樣的方法2、暴露組與非暴露組的比例3、失訪率：避免在分析階段無法計算。一般是按估計樣本含量增加10%作為實際樣本含量。〔二影響隊列大小的因素：1、一般人群〔非暴露組的所研究疾病的發(fā)病或死亡率〔P0；值越接近0.5,樣本越大；2、暴露組與對照組人群發(fā)病率之差；3、相對危險度〔RR估計值；4、顯著性水平：第一類錯誤概率α；5、把握度〔1-β：β為第二類錯誤概率。2、研究對象人群特征資料3、結(jié)局資料<outcomedata>收集隨訪〔follow-up：〔1目的：①確定分母的信息：研究對象是否仍處于觀察中②確定分子信息：確定研究人群結(jié)局事件的發(fā)生③相關(guān)資料的收集：有關(guān)暴露和混雜因素的資料〔2方法方法的多樣化,隨訪工具調(diào)查表①利用記錄或檔案②進行特殊安排的隨訪③環(huán)境調(diào)查與檢測〔3觀察終點〔end-point、觀察終止時間和時間間隔〔4失訪〔losttofollowup的問題六、質(zhì)量控制1、調(diào)查員的選擇2、調(diào)查員的培訓(xùn)3、制定調(diào)查員手冊4、監(jiān)督①重復(fù)抽查②邏輯檢查定期檢查不同調(diào)查員所收集的變量分布進行比較變量的時間趨勢進行分析資料的整理和分析總體策略：首先是描述性分析,描述研究對象的組成、隨訪的經(jīng)過、隨訪時間、結(jié)局的發(fā)生情況、失訪情況等,并對兩組的一般情況做均衡性檢驗。其次,兩組率的描述、比較,進行關(guān)聯(lián)強度的分析計算。最后,根據(jù)上述結(jié)果和研究中可能存在的問題,作出結(jié)論和解釋。暴露和疾病關(guān)聯(lián)強度指標(biāo)及計算1、相對危險度〔relativerisk,RR2、歸因危險度〔attributablerisk,AR3、歸因危險度百分比〔ARP4、人群歸因危險度〔populationattributablerisk,PAR5、人群歸因危險度百分比〔PAR%或PEF隊列研究的偏倚及其控制：隊列研究的優(yōu)點局限性第6講:病例對照研究〔Case-ControlStudy病例對照研究:按照有無所研究的疾病或某種衛(wèi)生事件,將研究對象分為病例組和對照組,分別追溯其既往〔發(fā)病或出現(xiàn)某種衛(wèi)生事件前所研究因素的暴露情況,并進行比較,以推測疾病與因素之間有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強度大小的一種觀察性研究。用途：類型：病例對照研究的設(shè)計與實施研究對象的選擇樣本含量估計資料的整理和分析描述性分析=1\*GB3①描述研究對象的一般特征首先對數(shù)據(jù)的一般特征如年齡,性別,診斷方法,居住地等進行描述,即計算出各種特征的構(gòu)成比重,從而對資料的一般情況有一定的了解。=2\*GB3②均衡性檢驗比較病例組與對照組除欲研究因素以外的其它主要特征方面是否均衡可比〔近似或齊同。兩組非研究因素間均衡可比,其暴露率的差異則很有可能與發(fā)病有關(guān)。偏倚及其控制第7講:實驗性流行病學(xué)〔ExperimentalStudy概念:又稱干預(yù)試驗,指研究者根據(jù)研究目的,按照預(yù)先確定的研究方案將研究對象隨機分組〔對照和試驗組,對試驗組人為地施加或減少某種因素,然后追蹤該因素的作用結(jié)果,比較和分析兩組的結(jié)局,判斷干預(yù)措施的效果。特點：前瞻性研究—干預(yù)在前,效應(yīng)在后隨機分組—控制偏倚和混雜均衡對照—基本特征、自然暴露、預(yù)后因素干預(yù)—藥效評價、干預(yù)措施、預(yù)防效果類型：臨床試驗—以病人為研究對象,用于藥物或治療方法的效果研究。現(xiàn)場試驗—以自然人群為研究對象,評價疾病的預(yù)防措施的效果。例:疫苗預(yù)防傳染病的效果。社區(qū)干預(yù)試驗—以社區(qū)人群整體為研究對象,評價疾病的預(yù)防措施的效果。設(shè)計與實施〔一研究的問題和目的〔二研究的對象確定〔三結(jié)局的確定和測量〔四確定樣本量〔五設(shè)立對照組〔六隨機分組〔七盲法治療〔八數(shù)據(jù)的收集與分析〔九整體評價〔十最終結(jié)論盲法治療：概念：指實驗研究中,不讓受試者、研究者或其他有關(guān)人員知道受試者接受的是何種處理,從而避免他們的行為和決定干擾試驗結(jié)果目的：減少研究對象和研究者主觀因素的影響控制信息偏倚種類：受試者、研究者、設(shè)計者和分析者研究資料的收集和分析整體評價1、評價治療措施效果的主要指標(biāo)2、評價預(yù)防措施效果的主要指標(biāo)偏倚問題：選擇偏倚—嚴格、正確地執(zhí)行隨機化分配及盲法信息偏倚—施加干預(yù)的人、被干預(yù)的人、判斷結(jié)局的人、分析數(shù)據(jù)的人混雜偏倚—阻止暴露-混雜和疾病-混雜至少一條關(guān)聯(lián),混雜即被消除。實驗流行病學(xué)研究的優(yōu)缺點：第8講:篩檢與診斷試驗的評價篩檢<Screening>：通過快速的試驗、檢查或其他方法,在健康人群中將那些可能有病但表面健康的人,同那些可能無病的人鑒別開來。二、診斷試驗<diagnostictest>=1\*GB3①是指應(yīng)用各種檢查手段對病人進行檢查,以確定和排除疾病的試驗方法。=2\*GB3②廣義的診斷試驗包括各種實驗室檢查、儀器診斷以及病史、體檢所獲得的各種臨床資料。篩檢的分類：◆按對象圍整群篩檢<massscreening>：對一定圍人群的全體對象開展普遍篩查,也稱普查。選擇性篩檢<selectivescreening>：根據(jù)流行病學(xué)特征選擇高危人群進行篩檢?！舭错椖慷嗌賳雾椇Y檢〔singlescreening>：用一種篩檢試驗檢查某一疾病多項篩檢〔multiplescreening>：同時使用多項篩檢試驗方法篩查多個疾病。三、篩檢的意義：從疾病防治的過程來看,它屬于疾病二級預(yù)防；從對象和目的來看,它具有突出的公共衛(wèi)生意義；從實施來看,它要求檢測方法快速、簡便、經(jīng)濟、安全。四、篩檢的目的：1早期發(fā)現(xiàn)病例：可提高治愈率,降低死亡率。2篩檢高危人群：3研究疾病的自然史：4開展流行病學(xué)監(jiān)測：五、對診斷試驗進行評價的目的對診斷試驗的應(yīng)用價值進行科學(xué)評價為臨床合理選用診斷試驗方法提供科學(xué)依據(jù),取舍或靈活應(yīng)用新的診斷試驗〔試劑、藥物、方法六、篩檢試驗與診斷試驗的區(qū)別七、實施診斷試驗的原則?安全、可靠、特異度和靈敏度要高,能正確區(qū)分病人和非病人。?快速、簡單、容易進行?盡量減少受試者痛苦。八、篩檢的倫理學(xué)問題?尊重個人意愿?有益無害?公正第二節(jié)篩檢和診斷試驗的評價方法第三節(jié)篩檢和診斷試驗的評價指標(biāo)真實性可靠性實用性3、約登指數(shù)〔Youden’sindex也稱正確指數(shù),是靈敏度和特異度之和減去1。約登指數(shù)＝<靈敏度十特異度>－1＝l－<假陽性率十假陰性率>5、似然比<likelihoodratio,LR>是同時反映靈敏度和特異度的復(fù)合指標(biāo)；有病者中得出某一篩檢試驗結(jié)果的概率與無病者該概率的比值第四節(jié)提高診斷試驗效率的方法1、選擇患病率高的人群〔即高危人群展開診斷試驗2、采用聯(lián)合試驗平行〔并聯(lián)試驗：只要有任何一項診斷試驗結(jié)果為陽性就可定為陽性。該法可以提高靈敏度。系列〔串聯(lián)試驗：全部診斷試驗結(jié)果均為陽性者才定為陽性。該法可以提高特異度?？键c總結(jié)名詞英譯：流行病學(xué)—epidemiology描述性研究—descriptivestudy隊列研究—cohortstudy病例對照研究—case-controlstudy篩檢—screening診斷實驗—diagnostictest約登指數(shù)—Youden’index似然比LR—likelihoodratio現(xiàn)況調(diào)查—prevalencesurvey實驗性流行病學(xué)—experimentalstudy普查—census抽樣調(diào)查—samplingsurvey疾病預(yù)后—prognosis生存分析—survivalanalysis慢性非傳染性疾病—NCD疾病檢測—surveillanceofdisease循證醫(yī)學(xué)—EBM散發(fā)—sporadic流行—epidemic爆發(fā)—outbreak預(yù)后因素--prognosticfactors比值比OR—oddsratio相對危險度RR—relativerisk名詞解釋流行病學(xué)：研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素,以探索和評價疾病的防治策略和措施,目的是為了預(yù)防、控制和消滅疾病,以促進健康。病因：又稱危險因素,是指能使疾病發(fā)生概率升高的因素；如物理化學(xué)生物精神因素遺傳因素等。其可分為必要病因引起疾病發(fā)生必須具備的；促進病因增加疾病發(fā)生概率的因素。描述性研究：利用已有資料描述有關(guān)疾病或健康狀況于不同地區(qū)、不同時間、不同人群的分布情況來提出病因假設(shè),為探討疾病的病因及防治措施的制定提供線索。普查：是指為了解某人群的健康狀況或某疾病的患病率,或制定某生物學(xué)檢驗標(biāo)準(zhǔn),于特定時間對特定圍的人群中每一成員所做的調(diào)查或檢查。抽樣調(diào)查：是指在特定時間、特定圍的某人群總體中,按一定的方法抽取一部分有代表性的個體組成樣本進行調(diào)查分析,來推論該人群總體某種疾病的患病率及某些特征的調(diào)查。篩檢：是運用快速、簡便的檢驗、檢查或其他措施在健康人群中將那些可能有病或有缺陷但表面健康的人同那些無病者區(qū)別開來。診斷：指醫(yī)務(wù)人員通過纖細的檢查及調(diào)查等方法收集信息,經(jīng)整理加工后對患者病情的基本認識和判斷,其是把病人與可以有病但實際正常無病者區(qū)別開來。生存分析：指同時分析暴露因素對結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險及其發(fā)生時間兩個變量的影響。慢性非傳染性疾病：是指對一類起病隱匿、病程長〔從起病開始>3個月且病情遷延不愈,缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)、病因復(fù)雜或病因尚未完全明確的疾病的概括性總稱。預(yù)后因素：是指能預(yù)測疾病某種結(jié)局發(fā)生時間與概率、或者能改變結(jié)局發(fā)生進程與概率的因素〔常見：致病因素特征、疾病特征、疾病標(biāo)志物、診療情況、患者特征比值比：是指病例組某因素的暴露比值與對照組該因素的暴露比值之比,反映了病例組某因素的暴露比例為對照組的若干倍。相對危險度：是指暴露組與非暴露組的發(fā)病率之比,其反應(yīng)暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強度又叫率比；RR值表示暴露組發(fā)病是非暴露組的多少倍。變異系數(shù)：當(dāng)某實驗是做定量測定時,用變異系數(shù)表示其可靠性。即所測平均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差與測定的均數(shù)之比；比值越小,可靠性越好。傳染病流行病學(xué)：是研究人群中傳染病發(fā)生、發(fā)展、和分布的規(guī)律,以制定預(yù)防、控制和消滅傳染病的對策與措施的學(xué)科。醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得出院后發(fā)生的感染,不包括入院前已經(jīng)開始或者入院時已經(jīng)處于潛伏期的感染。醫(yī)源性感染：指診療過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物、制劑及衛(wèi)生相關(guān)材料的污染或院場所消毒不嚴造成的感染。似然比：是病例組中出現(xiàn)某種檢測結(jié)果的概率與對照組中出現(xiàn)相應(yīng)結(jié)果的概率之比,表明病人中出現(xiàn)該結(jié)果的機會是非病人的多少倍。其綜合了靈敏度和特異度的特征,不受患病率的影響。約登指數(shù)：及正確診斷指數(shù),為靈敏度與特異度之和減1。其表示診斷實驗?zāi)苷_判斷病人與非病人的能力,圍0~1,可用于兩個或多個診斷實驗的比較,理想約登指數(shù)為1傳播機制：是指病原體從一個宿主轉(zhuǎn)移到另一個宿主的過程,包括病原體排除途徑、傳播途徑、侵入途徑。傳播途徑：是指病原體從傳染源排除至侵入宿主前,在外環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過程。疫源地：是指傳染源及其排除的病原體向周圍所能波及的圍,即可能發(fā)生新病例或新感染的區(qū)域。循證醫(yī)學(xué)：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù)同時結(jié)合臨床醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗,考慮患者的權(quán)利、價值和期望,將三者完美的結(jié)合以制定患者的治療措施。判斷題描述性研究應(yīng)用：描述疾病或健康狀況的三間分布及發(fā)生發(fā)展規(guī)律提出或初步檢驗病因?qū)W假設(shè)個例調(diào)查對象：病例個案、家庭；訪問和現(xiàn)場調(diào)查病例報告對象：個案報告；介紹新出現(xiàn)的或不常見的疾病及臨床表現(xiàn),病情的診斷和治療。描述性研究主要關(guān)心疾病于不同人群、不同時間、不同地區(qū)的分布規(guī)律,提出和形成病因?qū)W假設(shè)分析性研究主要用于檢驗描述性流行病學(xué)所提出的假說及檢驗病因假說構(gòu)成比是反映事物中各組成部分的比重或分布,并不能反映事物某一部分發(fā)生的頻率或強度散發(fā)：描述較大圍〔區(qū)、縣以上人群中某病的流行強度,不用于人口少的居民區(qū)單位流行：適用圍為某一地區(qū)的大流行,如SARs爆發(fā)：適用圍局部地區(qū)或集體單位的人群。如食物中毒橫斷面分析：于特定時間不同年齡段人群的分析。適于描述傳染病等急性病的年齡分布特征,不適于慢性病。出生隊列分析：同一年代出生的人群于不同年齡段的發(fā)病率。能正確顯示致病因素與年齡的關(guān)系。移民流行病學(xué)研究的目的：分析疾病病因中,環(huán)境因素與遺傳因素的作用大小演繹推理—從一般到個別,從普遍到特殊,前提真則結(jié)論真歸納推理—從個別到一般,從特殊到普遍,前提真結(jié)論不一定真。醫(yī)院感染分為：自身感染、醫(yī)源性感染、帶入感染、交叉感染NCD的預(yù)防控制策略：全人群策略—一級預(yù)防、控制危險因素、健康教育、健康促進、社區(qū)干預(yù)高危人群策略——針對疾病風(fēng)險高的個體填空題計劃免疫："四苗"——卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價糖丸疫苗、百白破混合制劑、麻疹疫苗傳染病對病人的措施：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療檢測分類：疾病檢測〔1、傳染病監(jiān)測2、非傳染病監(jiān)測、行為危險因素監(jiān)測、其他衛(wèi)生問題監(jiān)測續(xù)發(fā)率的相關(guān)因素：原發(fā)病例的發(fā)病時間、接觸者中易感者人群、觀察期二代病例數(shù)疾病時間分布的變化：短期波動、季節(jié)性、周期性、長期趨勢慢性非傳染性疾病：糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、抑郁癥、冠心病、通風(fēng)、肥胖、COPD〔哮喘、支擴、肺氣腫觀察性研究分為：描述性、分析性；現(xiàn)況調(diào)查：普查、抽樣調(diào)查、篩檢實驗性研究的方法：臨床實驗、現(xiàn)場實驗、社區(qū)干預(yù)實驗流行病學(xué)研究的重要觀點：群體、比較、概率論、社會醫(yī)學(xué)、多病因論疾病年齡分布的分析方法：橫斷面分析、出生隊列分析一個完整的實驗性研究具備：設(shè)立對照、隨機分組、認為干預(yù)、前瞻追蹤流行病學(xué)研究學(xué)遵循的倫理原則：尊重、公正、不傷害病因研究的方法：描述流行病學(xué)研究、病例對照研究、回顧性隊列研究、實驗流行病學(xué)研究因果推斷邏輯關(guān)系常用的兩種推理方法：假設(shè)演繹法、Mill準(zhǔn)則〔求同法、求異法、公變法、類推法、排除法偏倚分類：選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚〔前兩者為虛假關(guān)聯(lián)、后者為間接關(guān)聯(lián)金標(biāo)準(zhǔn)：組織病理學(xué)檢查、外科手術(shù)所見、特殊的影像學(xué)檢查、尸體解剖、微生物培養(yǎng)、血清學(xué)病毒或抗體的檢測等生存分析方法：壽命表法、Kaplan-Meier生存分析、cox回歸分析新發(fā)傳染?。盒鲁霈F(xiàn)的傳染病與再發(fā)的傳染病慢性病的主要危險因素：吸煙、不合理膳食、缺乏運動、遺傳因素、感染、空氣污染、超重與肥胖臨床試驗：以病人為研究對象,遵循隨機、對照、盲法、重復(fù)的原則觀察性研究的基本方法：現(xiàn)況調(diào)查、生態(tài)學(xué)研究、隊列研究、病例對照研究隨機誤差包括：抽樣誤差、隨機測量誤差信息偏倚分為：回憶偏倚、報告偏倚、測量偏倚疾病自然史：起始期、亞臨床期、臨床期傳染病的病程分為：潛伏期、臨床癥狀期、恢復(fù)期監(jiān)測的方法：常規(guī)報告、哨點監(jiān)測、主動/被動監(jiān)測、癥狀監(jiān)測監(jiān)測系統(tǒng)的評價：敏感性、及時性、代表性、簡便性、靈活性、可接受性〔敏感及時可接受、代表簡便要靈活疾病監(jiān)測的過程：信息收集—資料分析—信息反饋—信息利用傳染病監(jiān)測：流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、瘧疾、流行性斑疹傷寒、回歸熱疾病監(jiān)測中國新加：登革熱非傳染性疾病監(jiān)測：惡性腫瘤、心腦血管疾病、職業(yè)病、糖尿病、精神病等簡答題流行病學(xué)定義的基本涵：研究的對象是人群,具有某種特征的人群,而不是某一個體研究的容包括疾病、傷害、健康狀態(tài)及其他相關(guān)衛(wèi)生事件研究的起點是疾病和健康狀態(tài)的分布；重點是疾病和健康狀態(tài)的影響因素研究的目的是為了預(yù)防、控制和消滅疾病以及促進健康提供科學(xué)的決策依據(jù)篩檢實驗和診斷實驗的區(qū)別：篩檢實驗診斷實驗?zāi)康膮^(qū)別無癥狀的早期病人、病人及健康人區(qū)別病人與可疑有病但實際無病者對象健康或表面健康的人患者或可疑患者要求快速、簡便、靈敏度高科學(xué)、準(zhǔn)確費用一般為簡便、廉價的方法院進行、費用高結(jié)果處理陽性者須進一步診斷或干預(yù)陽性者給予治療疾病監(jiān)測的目的：了解人群疾病發(fā)生現(xiàn)狀、確定主要的公共衛(wèi)生問題發(fā)現(xiàn)異常情況、查明原因、采取干預(yù)措施確定高危人群、預(yù)測疾病流行估計衛(wèi)生服務(wù)需求評價干預(yù)措施效果,制定科學(xué)、有效的公共衛(wèi)生策略和措施病因推斷的標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)聯(lián)的強度關(guān)聯(lián)的時間順序關(guān)聯(lián)的特異性關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性劑量—反應(yīng)關(guān)系因素與疾病分布的一致性關(guān)聯(lián)的生物學(xué)合理性實驗證據(jù)相似性醫(yī)院感染的特殊性：病原體種類多菌株多耐藥,臨床治療困難院壞境和診療中污染的環(huán)節(jié)多且困難易感人群集中、抵抗力差、病死率高醫(yī)院感染的危險因素：對醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要性不夠重視院交叉感染人口老年化不合理使用抗生素及其他抗菌制劑臨床治療方式改變、濫用激素、手術(shù)量增加等醫(yī)院消毒隔離和滅菌操作不嚴格疾病監(jiān)測的特點：疾病監(jiān)測是一個連續(xù)的、動態(tài)的過程,通過連續(xù)、系統(tǒng)地收集資料,以發(fā)現(xiàn)疾病的分布特征及發(fā)展趨勢整理分析資料,制定合理的疾病預(yù)防策略和控制措施進一步采取干預(yù)措施進行效果評價,實現(xiàn)預(yù)防和控制疾病的目的新發(fā)傳染病的特點：發(fā)生和出現(xiàn)不確定性,可呈大流行、點狀爆發(fā)或散發(fā)病原體及其宿主種類多,變異強,傳播途徑復(fù)雜人體缺乏特異性免疫力常為人獸共患性早期難于發(fā)現(xiàn)及診斷,缺乏特效治療方法急性新發(fā)傳染病病死率高隊列研究的優(yōu)缺點：優(yōu)點暴露與結(jié)局都是由研究者親自觀察得到,資料可靠、回憶偏倚較小直接獲得暴露組合對照組的發(fā)病率和死亡率直接計算關(guān)聯(lián)強度指標(biāo)直接分析暴露的病因作用一般可證實因果聯(lián)系了解人群疾病的自然史能分析一種暴露與多種疾病的關(guān)系局限耗費人力、物力、財力、耗時,不易實施不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究易產(chǎn)生失訪偏倚病例對照研究的優(yōu)缺點：優(yōu)點適用于罕見的、潛伏期長的疾病研究與隊列研究相比,病例對照研究所需樣本量較小,節(jié)省人力、物力、經(jīng)費、時間,易于實施適用于多種暴露因素與某一種疾病關(guān)聯(lián)的研究局限不適用于研究人群中暴露比例低的因素,因為樣本量大易發(fā)生各種偏倚〔尤以回憶偏倚無法直接推論因果關(guān)聯(lián)不能直接計算暴露組與對照組疾病的率難以確證因果聯(lián)系病因模型的分類及舉證：三角模型——指疾病的發(fā)生是宿主、環(huán)境、動因三要素共同作用的結(jié)果,正常情況下三者動態(tài)平衡及健康狀態(tài)；病理情況下,三者中任一因素改變,平衡破壞,引發(fā)疾病；例如：傳染性疾病。特點：將病因從環(huán)境因素中分離出來輪狀模型——其強調(diào)宿主與環(huán)境的密切關(guān)系,宿主及其遺傳核位于輪軸,外輪表示生物、理化、社會環(huán)境,機體生活于環(huán)境之中,而病因則存在于機體與環(huán)境之中。例如：在胰島素依耐性糖尿病中遺傳核較大,而在麻疹中宿主〔免疫狀態(tài)和生物環(huán)境〔空氣傳播部分較大。病因網(wǎng)模型——其認為疾病的發(fā)生是各種因素共同作用的結(jié)果,不同病因與疾病間構(gòu)成不同的連接方式形成病因鏈,不同病因鏈之間交錯形成病因網(wǎng),其優(yōu)點在于能清晰、具體、系統(tǒng)的呈現(xiàn)疾病與病因之間的因果關(guān)系。預(yù)防措施:〔一、一級預(yù)防primaryprevention又稱病因預(yù)防,是在疾病尚未發(fā)生時針對致病因子、可疑致病因子或相關(guān)因素,所采取的措施,是預(yù)防疾病發(fā)生和消滅疾病的根本措施。兩方面容：1、健康促進2、針對特異病因采取措施即特異預(yù)防〔二、二級預(yù)防secondaryprevention又稱"三早預(yù)防"包括早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；是在疾病發(fā)生后為防止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。〔三、三級預(yù)防tertiaryprevention又稱臨床預(yù)防,是在疾病后期為了減少疾病危害所采取的措施,目的：防止病殘、促進功能恢復(fù)、提高生存質(zhì)量、延長壽命、降低死亡率〔防促提延降計算題隊列研究資料的整理與分析：隊列發(fā)病率計算累積發(fā)病率CI=觀察期發(fā)病人數(shù)/觀察開始時的人口數(shù)發(fā)病密度ID=觀察期發(fā)病人數(shù)/觀察人年數(shù)〔觀察人數(shù)與觀察時間的乘機標(biāo)化比SMR=觀察期的發(fā)病或死亡數(shù)/全人口發(fā)病或死亡率乘觀察人數(shù)暴露和疾病關(guān)聯(lián)強度指標(biāo)及計算相對危險度RR=Ie/Io意義—說明暴露組發(fā)病的危險性是非暴露組的多少倍歸因危險度AR=Ie-Io意義—表示暴露組中完全由暴露因素所致的發(fā)病率。為暴露組的發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差。歸因危險度百分比ARP=<Ie-Io>/Iex100%是指暴露人群中發(fā)病歸因于暴露的成分占全部病因的百分比。人群歸因危險度PAR：PAR=It-Io;是測量人群中由于暴露于某因素導(dǎo)致的發(fā)病率或死亡率。It—為全人群的發(fā)病率〔或死亡率人群歸因危險度百分比PARP：PARP=<It-Io>/It；指總?cè)巳喊l(fā)病〔或死亡率中歸因于暴露的部分占全人群發(fā)病率〔或死亡率的百分比。四大研究描述性研究Descriptivestudy概念：是指利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料,包括實驗室檢測的結(jié)果,來描述疾病或健康狀況的三間分布的特征,進而提出病因假設(shè)和線索。特點：無對照、無假設(shè)應(yīng)用：描述疾病或者健康狀況的三間分布及發(fā)生發(fā)展規(guī)律提出或初步驗證病因?qū)W假說方法：個例調(diào)查與病例報告現(xiàn)況調(diào)查生態(tài)學(xué)研究個例調(diào)查與病例報告?zhèn)€例調(diào)查：對個別發(fā)生的病例、病例的家庭及周圍環(huán)境進行的調(diào)查病例報告：對單個病例或5個以下病例的病情、診斷及治療中發(fā)生的特殊情況或經(jīng)驗教訓(xùn)的臨床報告病例分析：是對一組相同疾病患者的臨床資料進行整理、統(tǒng)計、分析并得出結(jié)論★普查與抽樣調(diào)查的區(qū)別普查〔census是指在特定的時點或時期、特定圍的全部人群均為研究對象的調(diào)查。抽樣調(diào)查〔samplingsurvey是指通過隨機抽樣的方法,對特定時點、特定圍人群的一個代表性樣本的調(diào)查方法。普查的目的——普查的目的可因不同的研究工作而異。〔1早期發(fā)現(xiàn)疾病并及時給予治療,如乳腺癌的普查；〔2了解疾病的病情及分布,如瘧疾的普查；〔3了解人群的健康水平,如營養(yǎng)狀況普查；〔4建立某些指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值,如血紅蛋白等。普查的優(yōu)點能發(fā)現(xiàn)普查人群中的全部病例并給予及時的治療；能對該地區(qū)某病的全貌有一個了解；通過普查可進行一次廣泛的醫(yī)學(xué)科普宣傳。普查的缺點不適于患病率低和檢查方法復(fù)雜的疾病調(diào)查；普查對象多,難免漏診、誤診