《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》三棱、莪術(shù)藥對的運(yùn)用

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》三棱、莪術(shù)藥對的運(yùn)用

現(xiàn)代名醫(yī)張錫春具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)和注重實(shí)踐?；谒囊簧R床經(jīng)驗(yàn)，他寫了《新溪人參志》。該書內(nèi)容豐富,學(xué)術(shù)思想匠心獨(dú)運(yùn),具有較高的臨床價值。張錫純創(chuàng)制的方藥療效顯著,方中重視藥對配伍,使藥物的功效相須為用。而其有關(guān)三棱、莪術(shù)藥對的使用,亦很有特色。張錫純曰:“三棱氣味俱淡,微有辛意;莪術(shù)味微苦,氣微香,亦微有辛意,性皆微溫,為化瘀血之要藥”119。在治療過程中,張錫純圍繞“化瘀血”這一宗旨,屢組驗(yàn)方,屢獲奇效。茲將張錫純應(yīng)用三棱、莪術(shù)的經(jīng)驗(yàn)論述如下。1張錫的“治嘴唇”說《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》首先提出虛勞的病名。張錫純認(rèn)為:“人身之經(jīng)絡(luò),皆有血融貫其間,內(nèi)通臟腑,外溉周身,血一停滯,氣化即不能健運(yùn),勞瘵恒因之而成”183,他辯證地看待王清任以“瘀血”立論所著的《醫(yī)林改錯》,結(jié)合臨床,得出引起虛勞的病機(jī)是“血瘀經(jīng)絡(luò)阻塞其氣化”的結(jié)論。遂總結(jié)出“治虛勞必先治血痹,治血痹亦即所以治虛勞”183。張錫純自擬十全育真湯,于大劑參芪補(bǔ)藥中佐入三棱、莪術(shù)各4.5g,以其既善破血,又善調(diào)氣,補(bǔ)中有通,攻補(bǔ)兼施,有瘀者瘀可徐消,無瘀者亦可借其流通之力,以行補(bǔ)藥之滯。張錫純還發(fā)現(xiàn)三棱、莪術(shù)與人參、白術(shù)、黃芪并用,大能開胃進(jìn)食。脾胃為后天之本,脾胃健運(yùn),則氣血津液化生有源,臟腑經(jīng)絡(luò)得以滋養(yǎng),正氣已復(fù),則虛勞自去。2氣陰陰氣之陰治—治脅下焮疼,行氣止痛氣血郁滯致肝絡(luò)失和,肝氣膽火相助橫恣,欲上升而不能透膈,郁于脅下,不通則痛。治療重在行氣活血,張錫純認(rèn)為三棱、莪術(shù)“其行氣之力,又能治心腹疼、脅下疼痛,一切血凝氣滯之證”120,且“化血之力三棱優(yōu)于莪術(shù),理氣之力莪術(shù)優(yōu)于三棱”120。兩者各取所需,相得益彰。張錫純組方金鈴瀉肝湯,以金鈴子散為基礎(chǔ),去延胡索而加入三棱、莪術(shù)各9g,誠因“玄胡索性過猛烈,且其開破之力多趨下焦,不如三棱、莪術(shù)性較和平,且善于理肝”345;且三棱、莪術(shù)能開氣火之凝結(jié),用以條達(dá)肝木,調(diào)暢氣機(jī),以散郁火,疏泄有度,則血脈周流通暢,通則不痛,脅痛自愈。至于氣虛血瘀致腿疼、臂疼、腰疼者,張錫純一改前人之謬,提出自己的觀點(diǎn)“從來治腿疼、臂疼者,多責(zé)之于風(fēng)寒濕痹,或血瘀、氣滯、痰涎凝滯。不知人身之氣化壯旺流行,而周身痹者,瘀者,滯者,不治自愈;即偶有不愈,治之亦易為功也”350。此明確指出氣化決定疼痛與否。《諸病源候論》曰:“由體虛受風(fēng)邪,風(fēng)邪隨氣而行,氣虛之時,邪氣則勝,與正氣交爭相擊,痛隨虛而生。”氣虛不能行血,筋骨不健,病延日久,虛怯的氣血又在局部呆滯而有瘀積,疼痛故而發(fā)生。因此,張錫純組方健運(yùn)湯,以大劑參芪佐以三棱、莪術(shù)各3g,補(bǔ)其元?dú)?而使氣分壯旺,加上三棱、莪術(shù)行氣以達(dá)四肢,運(yùn)化藥力,健行氣活血止痛之功。3開破之品,理氣陰血之氣—治癥瘕,破氣散結(jié)對經(jīng)閉不行,或產(chǎn)后惡露不盡結(jié)為癥瘕,以致陰虛作熱,陽虛作冷,食少勞嗽,虛證沓來的婦女,張錫純師《內(nèi)經(jīng)》四烏鲗骨一蘆茹丸之意,以調(diào)血補(bǔ)虛為法,創(chuàng)理沖湯,伍以三棱、莪術(shù)各9g。因“三棱、莪術(shù)性近和平,而以治女子瘀血,雖堅(jiān)如鐵石亦能徐徐消除,而猛烈開破之品不能建此奇功,此三棱、莪術(shù)獨(dú)具之良能也”120,病久體虛,氣血運(yùn)行不暢,郁而成瘀,用三棱、莪術(shù)以消沖脈中的瘀血,而用人參、黃芪諸藥,以保護(hù)氣血,則瘀血去而氣血不至傷損。且人參、黃芪能補(bǔ)氣,得三棱、莪術(shù)以流通之,則補(bǔ)而不滯,元?dú)庥?。蓋積聚癥瘕,必由元?dú)獠蛔?不能運(yùn)化流行致之。元?dú)饧韧?則能鼓舞三棱、莪術(shù)之力以消癥瘕。藥對配伍得當(dāng),補(bǔ)破之藥并用,其身形弱者服之,更可轉(zhuǎn)弱為強(qiáng)。即使十余年之久積之癥瘕,硬如鐵石,久久服之,亦可徐徐盡消,以收平復(fù)之功。此理論在當(dāng)代婦科名家羅元凱醫(yī)師(以下簡稱羅老)的臨床中,大有發(fā)揮。羅老治療子宮肌瘤所創(chuàng)化瘀消癥湯,就是巧用三棱、莪術(shù)活血化瘀的典型例子。羅老之女羅頌平,同為婦科名醫(yī),在其主編的《中醫(yī)婦科學(xué)》中收錄了山西醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院所立宮外孕Ⅱ號方,方中加入三棱、莪術(shù),意在加強(qiáng)活血化瘀之功,以化瘀消癥。4棱、1不同張錫純認(rèn)為瘰疬之證,“是肝膽之火上升,與痰涎凝結(jié)而成,初起多在少陽部位,或項(xiàng)側(cè),或缺盆,久則漸入陽明部位”522。在治療此病時,張錫純組方消瘰丸,在消痰軟堅(jiān)藥中配伍三棱、莪術(shù)30g,共為細(xì)末,制成蜜丸,桐子大。牡蠣、海帶為治瘰疬之主藥,在此方中重用以消痰軟堅(jiān),然牡蠣、海帶藥性咸寒,與脾胃不宜,脾胃弱者久服則暗受其傷。然欲使瘰疬消散,必借脾胃氣旺,方能漸漸消磨開散,故用黃芪、三棱、莪術(shù)以開胃健脾,使脾胃強(qiáng)壯,氣血化源充足,自能運(yùn)化藥力以達(dá)病所。且此證之根在于肝膽,而三棱、莪術(shù)善理肝膽之郁,善開至堅(jiān)之結(jié),瘰疬自易消散。脾胃健運(yùn),則痰濕自除,肝膽舒暢,則相火自伏,痰火不得相交,不致凝結(jié)而形成瘰疬。大有標(biāo)本并治之意。5棱、人格之理三棱、莪術(shù)雖獨(dú)具良能,然臨床使用也要有所注意?？娤Ｓ涸凇渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》說“三棱,能泄真氣,真氣虛者勿用”,“莪術(shù),若夫婦人、小兒氣血兩虛,脾胃素弱,而無積滯者用之,反能損真氣,使食愈不消而脾胃益弱”。張錫純也經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐,發(fā)現(xiàn)“三棱、莪術(shù),若治陡然腹脅疼痛,由于氣血凝滯者,可但用三棱、莪術(shù),不必以補(bǔ)藥佐之;若治瘀血積久過堅(jiān)硬者,原非數(shù)劑所能愈,必以補(bǔ)藥佐之,方能久服無弊”。張錫純在含三棱、莪術(shù)的處方中多次提醒,如十全育真湯中“氣分虛甚者,去三棱、莪術(shù)”183,“若遇氣分虛者,猶必以雞內(nèi)金易三棱、莪術(shù)”187;理沖湯中“覺氣虛者,減三棱、莪術(shù)各一錢”489。因此,張錫純?nèi)粲鰵夥痔撜?必須加黃芪,或減三棱、莪術(shù),方可久服。即使有血?dú)饽Y(jié),飲食積滯,亦當(dāng)與健脾開胃,補(bǔ)益元?dú)馑幫?乃無損也。張錫純深明,虛極之人,補(bǔ)藥難為功,而破藥易見過之理。因此,張錫純在運(yùn)用三棱、莪術(shù)時,補(bǔ)氣之藥一般數(shù)倍于理氣之藥,以保病去而氣分不傷。綜上所述,三棱、莪術(shù)實(shí)為中藥之調(diào)氣佳品,適當(dāng)配伍,用途更加廣泛?！?/p>