高鉀血癥的救護

高鉀血癥的急救護理1、了解高鉀血癥的定義、臨床表現(xiàn)2、熟悉高鉀血癥的病因機制、心電圖表現(xiàn)3、掌握高鉀血癥急救用藥護理重點：高鉀血癥的急救及用藥護理難點：不同血鉀濃度的心電圖識別教學目標主要內(nèi)容一、高鉀血癥的定義二、病因及機制三、臨床表現(xiàn)四、高鉀血癥的治療原則五、急救與護理措施六、用藥護理正常血清鉀：3.5-5.5mmol/L高鉀血癥：血清鉀＞5.5mmol/L輕度高鉀血癥：5.5-7.0mmol/L重度高鉀血癥：7.0-9.0mmol/L臨床危急值：＞6.5mmol/LK+一、高鉀血癥定義假性高鉀血癥采血時采血帶過緊，局部搓揉太重，反復握拳等標本溶血

白細胞數(shù)增加（如白血病時白細胞達70×10^9/L）或血小板超過1000×10^9/L，均能導致血清鉀水平增高，因為白細胞和血小板都含有豐富的鉀離子，在凝血過程中細胞內(nèi)儲備的大量鉀離子釋放出來

*心電圖檢查有助于鑒別真性高鉀和假性高鉀血癥二、高鉀血癥病因及機制豬八戒由多位PPT領域的資深設計師創(chuàng)立，致力于為客戶奉獻最用心的PPT作品、最實用的PPT培訓和最貼心的PPT服務。我們擁有全國領先的PPT設計團隊，并在商務展示領域為您提供領先行業(yè)的呈現(xiàn)方式與創(chuàng)意構成。豬八戒由多位PPT領域的資深設計師創(chuàng)立，致力于為客戶奉獻最用心的PPT作品、最實用的PPT培訓和最貼心的PPT服務。我們擁有全國領先的PPT設計團隊，并在商務展示領域為您提供領先行業(yè)的呈現(xiàn)方式與創(chuàng)意構成。豬八戒由多位PPT領域的資深設計師創(chuàng)立，致力于為客戶奉獻最用心的PPT作品、最實用的PPT培訓和最貼心的PPT服務。我們擁有全國領先的PPT設計團隊，并在商務展示領域為您提供領先行業(yè)的呈現(xiàn)方式與創(chuàng)意構成。項目病因及機制攝入增加補鉀過多或輸人大量庫存血等排出減少如腎功能不全、使用保鉀利尿藥(螺內(nèi)酯纈沙州氨苯蝶啶叫哚美義、卡托普利)等分布異常K+從細胞內(nèi)移出細胞外,見于溶血組織嚴重損傷(擠壓綜合征,大面積燒傷),代謝性酸中毒、地高辛過量等1A2B3C4DHGFEDCBA有輕度神志模糊、感覺異常、四肢軟弱無力等。嚴重高鉀血癥有輕微循環(huán)障礙表現(xiàn)：皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓常有心動過緩（心跳緩慢）或心律不求，最危險的是心臟停搏（心搏驟停）典型心電圖表現(xiàn)（尤其血鉀濃度超過7mmol/L時）：早期T波高尖（典型表現(xiàn)），QT間期延長，隨后QRS增寬，PR間期延長；三、高鉀血癥臨床表現(xiàn)血清鉀2.5mmol/LNormal＞6.0mmol/L＞7.5mmol/L＞9.0mmol/L四、血鉀濃度與心電圖表現(xiàn)四、血鉀濃度與心電圖表現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)：人體內(nèi)血清鉀離子濃度的高低會引發(fā)高血鉀患者的心電圖發(fā)生變化［19］。本研究顯示，血清鉀濃度越大，心電圖表現(xiàn)的符合率越高，血清鉀濃度在(5．5～6．5)mmol/L范圍時，符合率最低，為29．4%;當清鉀濃度超過9．5mmol/L時，符合率最高，達100%。譚明慧,陳麗娟.高血鉀患者血清鉀濃度與心電圖表現(xiàn)的對照分析[J].中華心臟與心律電子雜志,2016,4(04):212-214.四、血鉀濃度與心電圖表現(xiàn)心電圖可見T波高尖，QRS波增寬，P波消失等多種高鉀血癥心電圖表現(xiàn)。患者血鉀為8.0mmol/L病例分析1四、血鉀濃度與心電圖表現(xiàn)心電圖可見P波消失，多個異位心室搏動，心律絕對不齊，常誤診為“房顫”。患者血鉀為10.0mmol/L病例分析2五、高鉀血癥治療豬八戒由多位PPT領域的資深設計師創(chuàng)立，致力于為客戶奉獻最用心的PPT作品、最實用的PPT培訓和最貼心的PPT服務。我們擁有全國領先的PPT設計團隊，并在商務展示領域為您提供領先行業(yè)的呈現(xiàn)方式與創(chuàng)意構成。蘇永生,韓梅,孟慶義.從時間維度考量高鉀血癥的急救措施[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(17):1995-1997有全國領先的PPT設計團隊，并在商務展示領域為您提供領先行業(yè)的呈現(xiàn)方式與創(chuàng)意構成。從時間維度考量，高鉀血癥的急救目標:(1)優(yōu)先級:數(shù)分鐘內(nèi)穩(wěn)定細胞膜;(2)次優(yōu)先級:接下來的30～90min使鉀移入細胞內(nèi);(3)后續(xù)療法:開始較長期的監(jiān)控鉀濃度并將鉀離子排出體外

治療方法

給藥量起效時間持續(xù)時間作用機理10％葡萄糖酸鈣10～30mL1～5分1～2小時與鉀的毒性對抗作用無降低鉀的作用5％碳酸氫鈉100～250mL15～60分幾小時

使鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移呋塞米40～80mg30～60分幾小時

利尿、促進鉀離子排出作用10％葡萄糖＋胰島素250～500mL+6～12單位15～60分幾小時

使鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移口服離子交換樹脂15～30ｇ/日2～3小時4～6小時

促進鉀離子從腸道排出血液透析30～90分

排除作用五、高鉀血癥治療方法對比

五、高鉀血癥急救與護理措施病情觀察去除病因禁轉(zhuǎn)排抗臨床病例藥物劑量用法執(zhí)行時間床邊血透14:00速尿40mgIV10:405%sb125mlIvdrip10:405%GS10%葡萄糖酸鈣100ml20mlIvdrip11:005%GSRI50%GS250ml6u20mlIvdrip11:35執(zhí)行時間同步進行④②①③六、高鉀血癥用藥護理（最優(yōu)先級）對抗鉀對心肌的毒性，穩(wěn)定心肌細胞的膜電位，以防患者出現(xiàn)心律失常甚至心臟停搏。1、鈣劑：

用法：10%葡萄酸鈣1g+5%葡萄糖注射液20ml靜推。1-3分鐘起效，維持30-60min.

10-20min未見效果，可再重復注射。注意事項：對使用洋地黃類藥物者應慎用六、高鉀血癥用藥護理（最優(yōu)先級）

Na+對抗K+對心臟的的抑制作用；碳酸氫根增加Na+-K+交換，增加尿鉀排出量；Na+升高血漿滲透壓、擴容，起到稀釋性降低血鉀作用；Na+有抗迷走神經(jīng)作用，有利于提高HR。2、碳酸氫鈉：5%NaHCO3100-200ml靜滴。注意事項：結(jié)合血氣分析，對有代酸病人更適宜；沖管先補鈣后糾酸，鈣堿不相見六、高鉀血癥用藥護理（次優(yōu)先級）使血清K+轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)3、普通胰島素+葡萄糖用法：每4-5g糖+（普通胰島素）1U注射開始后30min起作用，持續(xù)時間為4-6h。通常應用上述劑量后血K+可下降0.5-1.2mmol/L。必要時4-6h再重復一次）六、高鉀血癥用藥護理普通胰島素的用法對比用法1：50%GS50ml+RI6U30min用法2:10%GS250ml+RI6U60min96.67付麗君.短效胰島素在高鉀血癥治療中的療效及不良反應[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(26)_5182-5183.六、高鉀血癥用藥護理（后續(xù)治療）將鉀離子排出體外4、利尿劑：用法：速尿40mgIV六、高鉀血癥用藥護理（后續(xù)治療）將鉀離子排出體外5、透析——最快最有效的排鉀方法*啟動的時間較長高鉀血癥三步走一要穩(wěn)定細胞膜二使鉀入細胞內(nèi)三來鉀出身體外看鉀大大降下來小結(jié)THANKS!參考文獻1、王翔宇,馬麗云,苗蕓.高鉀血癥治療機制及最新進展[J].器官移植,2017,8(01):10-14.2、譚明慧,陳麗娟.高血鉀患者血清鉀濃度與心電圖表現(xiàn)的對照分析[J].中華心臟與心律電子雜志,2016,4(04):212-214.3、付麗君.短效胰島素在高鉀血癥治療中的療效及不良反應[J].臨床