第十八章-活髓保存與根尖誘導(dǎo)成形術(shù)課件

``````第十八章 活髓保存與根尖誘導(dǎo)成形術(shù)內(nèi)容牙髓切斷術(shù)2蓋髓術(shù)1根尖屏障術(shù)4根尖誘導(dǎo)成形術(shù)3一、蓋髓術(shù)概念：是一種保存全部生活牙髓的治療方法，即在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上，覆蓋具有使牙髓病變恢復(fù)效應(yīng)的制劑，以保存牙髓，消除病變?！钌w髓劑應(yīng)具備的性能促進(jìn)牙髓組織的修復(fù)再生較強(qiáng)的殺菌性、抑菌性和滲透性與牙髓組織生物相容性好藥效穩(wěn)定、持久便于操作蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù)間接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：

1

.根尖孔尚未發(fā)育完全，因機(jī)械性或外傷性露髓的年輕恒牙

2.根尖已發(fā)育完全，機(jī)械性或外傷性露髓，穿髓孔不超過0.5mm的恒牙禁忌癥：

因齲露髓的乳牙不可復(fù)性牙髓炎，根尖周炎操作步驟1、制備洞形2、放置蓋髓劑3、療效觀察直接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù)的預(yù)后取決于以下因素：年齡：年輕恒牙預(yù)后好；成熟恒牙預(yù)后差。牙髓暴露類型：機(jī)械性或外傷性露髓患牙預(yù)后比因齲壞露髓者好。牙髓暴露的范圍：范圍越小預(yù)后越好。牙髓暴露的位置：牙軸壁牙髓暴露的時間：時間越短預(yù)后越好。邊緣滲漏全身因素間接蓋髓術(shù)適應(yīng)癥1、深齲、外傷等造成近髓的患牙2、深齲引起的可復(fù)性牙髓炎，牙髓活力正常，X線片顯示根尖周組織健康的恒牙3、無明顯的自發(fā)痛，去凈腐質(zhì)未見穿髓卻難以判斷是慢性牙髓炎或可復(fù)性牙髓炎的診斷性治療二、牙髓切斷術(shù)是切除炎癥牙髓組織，將蓋髓劑放置在牙髓斷面上，保留正常的牙髓組織的方法。分類氫氧化鈣牙髓切斷術(shù)：使斷端愈合，保持健康的活髓-----用于保存活髓甲醛甲酚牙髓切斷術(shù)：固定斷端下方的牙髓組織。-----用于乳牙的治療適應(yīng)癥和禁忌癥適用于：根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙不適于：成熟恒牙操作步驟1.隔濕患牙2.去齲3.開髓揭髓室頂4.確定髓腔入口的部位5.去冠髓：牙頸緣稍深或根管口6.放蓋髓劑7.永久充填預(yù)后與轉(zhuǎn)歸與年齡、牙位、病變程度有關(guān)成功：臨床無癥狀、斷面處出現(xiàn)牙本質(zhì)橋，將根管口封閉、根髓正常失敗：慢性牙髓炎、內(nèi)吸收、根管鈣化病例選擇（病變范圍、程度、性質(zhì)）細(xì)菌感染或污染蓋髓劑牙髓斷面出血牙本質(zhì)碎屑微滲漏影響蓋髓、切髓療效的因素適應(yīng)癥：1、牙髓病變已波及根髓的年輕恒牙2、牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周炎癥的年輕恒牙操作步驟第一階段：消除感染，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育

1、根管預(yù)備（避免損傷根尖周組織）2 、根管消毒：刺激性小

如

CP 、氫氧化鈣、碘仿糊劑3、藥物誘導(dǎo)﹕氫氧化鈣制劑充填根管﹙每3～6個月復(fù)查﹚第二階段﹕根尖發(fā)育完成后，常規(guī)根管充填誘導(dǎo)根尖形成所依賴的組織有：1.根尖部殘留的生活牙髓2.根尖部的牙乳頭3.根尖周組織中的上皮根鞘愈合類型：根尖繼續(xù)發(fā)育，管腔縮小，根尖封閉根管腔無變化，根尖封閉根尖處有鈣化屏障根端1/3有鈣化屏障四、根尖屏障術(shù)概念：將無機(jī)三氧化物聚合物MTA置入根尖部位，待其硬固后形成根尖止點(diǎn)，達(dá)到根尖封閉的效果。適應(yīng)癥：1、牙髓壞死或伴有根尖周炎，根尖孔未發(fā)育完全的