電針療法的臨床應(yīng)用

中醫(yī)適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)

電針療法的臨床應(yīng)用

一、定義

電針療法是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，密切結(jié)合腧穴、針法和循經(jīng)感傳等特點(diǎn)，運(yùn)用電子針療儀輸出脈沖電流，通過毫針等作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴，以治療疾病的一種穴位刺激療法。二、特點(diǎn)1、在針刺腧穴的基礎(chǔ)上，加以脈沖電的治療作用，它將毫針的針刺作用與電刺激的生理效應(yīng)有機(jī)結(jié)合起來，作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴，從而提高了針刺治療效果。2、能比較正確地掌握刺激參數(shù)。3、代替手法運(yùn)針，節(jié)省人力。三、電針療法的功效

1、疏通經(jīng)絡(luò)：可使淤阻的經(jīng)絡(luò)通暢而發(fā)揮其正常的生理作用，是針灸最基本最直接的治療作用。經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行受阻，臨床表現(xiàn)為疼痛、麻木、腫脹、瘀斑等癥狀。針灸科選擇相應(yīng)的腧穴和針刺手法及三棱針點(diǎn)刺出血等使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行正常。2、調(diào)和陰陽：使人的機(jī)體從陰陽失衡的狀態(tài)向平衡狀態(tài)改善，是針灸治療最終要達(dá)到的目的。疾病發(fā)生時(shí)的機(jī)理是復(fù)雜的，但從總體上可歸納為陰陽失衡。3、扶正祛邪：可以扶助機(jī)體正氣及驅(qū)除病邪。疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的過程，實(shí)質(zhì)上就是正邪相爭的過程。針灸治病，就是在于能發(fā)揮其扶正祛邪的作用?？傊?，電針可調(diào)整人體生理功能，有止痛、鎮(zhèn)靜，促進(jìn)氣血循環(huán)等作用。四、電針療法適應(yīng)癥電針療法的適應(yīng)癥非常廣泛,內(nèi)?外?婦?兒等各科都可應(yīng)用,根據(jù)不同的病癥選用相應(yīng)的穴位進(jìn)行針刺,對于疼痛性病癥?功能失調(diào)性病癥,可視為首選療法?電針療法適用于：頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、膝骨關(guān)節(jié)炎、中風(fēng)后遺癥、頭暈、面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)性頭痛、失眠、神經(jīng)官能癥、更年期綜合癥、便秘、腹瀉、胃痛、呃逆、尿潴留、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、濕疹、皮膚搔癢、牙痛、慢性鼻炎等各種急慢性疾病五、電針療法禁忌癥（一）

考慮到針灸在治療中的“調(diào)整作用”，很難為其界定絕對的禁忌癥。但為安全起見，以下幾種情況不宜針刺。1懷孕針灸可引產(chǎn)，因此不宜用于孕婦，除非為了其他治療目的，方可小心謹(jǐn)慎使用。2惡性腫瘤針灸不能于惡性腫瘤的治療，特別是禁止在腫瘤部位針刺。3出血性疾病針刺不能用于有出血和凝血障礙的患者，正在接受抗凝血治療，或正在服用抗凝血藥物的患者不宜針刺。4不能用于帶有心臟起搏器等植入式醫(yī)療器械的患者；體內(nèi)有金屬植入部位也不能用電針。電針療法禁忌癥（二）●器官移植后禁用?！衽K器衰竭者禁用?！裱獕骸?50/95mmHg禁用?！裥哪X血管病急性期禁用或慎用?！衩嫔窠?jīng)炎發(fā)病7日內(nèi)不可針刺面部。●痙攣癱，肌肉抽搐，以及躁動(dòng)不安者，不宜針刺。●臟器部位不可深刺。●針刺應(yīng)避開血管、神經(jīng)、筋骨?！裥稳庖褗Z，大汗，大吐，大瀉，大出血，以及新產(chǎn)后禁針?！襁^度疲勞，饑飽，喜怒，悲傷，以及驚恐時(shí)禁針?！耋@恐者待其氣定方可針刺?！襻槾糖盎颊邞?yīng)靜息片刻，待氣血平和后再針刺。●年老體弱者針刺應(yīng)盡量采取臥位，取宜穴少，手宜法輕?！裥阂擞每灬?；嬰幼兒囟門部及風(fēng)府、啞門穴禁針。●出血性疾病的患者如白血病或血友病等，不宜針刺?！衿つw感染，穴位皮膚破損，潰瘍，以及瘢痕和腫瘤部位禁針?！窀雇丛蛭疵骰蚰c梗阻患者的腹部禁刺。●尿潴留患者的小腹部禁刺。●糖尿病人禁針（尤其下肢和足部）?！窆跔顒?dòng)脈支架置入術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、冠脈搭橋術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等使用大量抗凝劑者（如華法令、波立維等）禁針?！耦i項(xiàng)部或胸背部不可深刺?！駸岵∶}靜，汗已出，脈盛燥；病泄，脈洪大；著痹不移，身熱，脈偏絕；熱病奪形，身熱，色白及下血；寒熱奪形，脈堅(jiān)盛。此謂五逆，禁止針刺。

六、電針療法注意事項(xiàng)1、患者過于饑餓、疲勞、精神過度緊張時(shí)，不宜立即進(jìn)行針刺，身體瘦弱、氣虛血虧的患者，電流強(qiáng)度不宜過大，盡量選擇臥位針刺2、婦女懷孕三個(gè)月者，不宜針刺小腹部位的腧穴；懷孕三月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜針刺，三陰交、合谷、昆侖、至陰等穴位禁刺，婦女行經(jīng)時(shí)，若非為了調(diào)經(jīng)也不進(jìn)行針刺3、小兒囟門未閉合時(shí)，頭頂部腧穴不宜針刺4、針刺時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)，一穴一針5、皮膚有瘢痕、感染、潰瘍或腫瘤的部位，不宜針刺6、常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者不宜針刺7、電針治療時(shí)密切觀察病人的狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)七、電針意外情況處理——暈針暈針概念：針刺過程中，病人出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、胸悶、心慌、惡心，甚至四肢厥冷，出冷汗，脈搏微弱，或神志昏迷，血壓下降，大便失禁等暈厥現(xiàn)象。原因：（1）針刺感過強(qiáng)，或者操作手法過于強(qiáng)烈，穴位和經(jīng)絡(luò)反應(yīng)過強(qiáng)（2）患者精神高度緊張，對針刺恐懼，多發(fā)生于初次接受針刺治療者（3）患者體質(zhì)過于虛弱，尤其有心臟病的患者（4）病人高度興奮，過度疲勞或者饑餓時(shí)處理：（1）如果由于坐位暈針，立即停止針刺，將毫針全部取出，令病人平臥，解開衣扣（2）給病人飲溫開水或者糖水（3）重者針刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會、關(guān)元、氣海（4）仍然不省人事者，配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)搶救方法。預(yù)防：（1）初次針刺或者精神緊張者，做好解釋工作（2）饑餓、汗后或者疲勞的患者，先進(jìn)食水、休息（3）盡量采取臥位針刺，少取穴，針刺時(shí)密切注意病人的變化電針意外情況處理——滯針滯針概念：針刺入穴位后，提插捻轉(zhuǎn)澀、困難，甚至不能提插捻轉(zhuǎn)，也不能出針原因：（1）患者精神緊張，肌肉痙攣收縮（2）操作者捻轉(zhuǎn)提插幅度過大（3）操作者單向捻轉(zhuǎn)，導(dǎo)致肌肉纖維對針身的纏繞處理：（1）消除緊張情緒，放松肌肉（2）按摩針刺周圍，或者用手指彈動(dòng)針柄（3）靜臥片刻或者在針刺附近再刺一針（4）由于單向捻轉(zhuǎn)導(dǎo)致的，進(jìn)行反向捻轉(zhuǎn)預(yù)防：對精神緊張者，應(yīng)先作好解釋，消除顧慮。并注意行針手法，避免連續(xù)單向捻針電針意外情況處理——彎針彎針概念：針身在體內(nèi)發(fā)生彎曲原因：（1）留針過程中，患者移動(dòng)了體位，或者毫針受到意外的碰撞、壓迫（2）操作者進(jìn)針時(shí)用力過猛，或者選穴不準(zhǔn)確，針尖碰觸到堅(jiān)硬組織預(yù)防：醫(yī)者進(jìn)針手法要熟練，指力要輕巧?；颊叩捏w位要選擇恰當(dāng)，并囑其不要隨意變動(dòng)。注意針刺部位和針柄不能受外力碰壓。電針意外情況處理——斷針斷針概念：針的某一部位發(fā)生折斷原因：（1）針身，尤其是針根損傷（2）捻轉(zhuǎn)時(shí)用力過猛（3）彎針時(shí)用力抽拔處理：（1）鎮(zhèn)靜，用鑷子或者止血鉗取出斷針（2）斷裂處與肌膚相平時(shí)，輕輕按壓周圍皮膚，再用鑷子取出斷針（3）斷裂位于肌膚深層，X光下定位手術(shù)取出預(yù)防：應(yīng)仔細(xì)檢查針具質(zhì)量，不合要求者應(yīng)剔除不用。進(jìn)針、行針時(shí)，動(dòng)作宜輕巧，不可強(qiáng)力猛刺。針刺入穴位后，囑患者不要任意變動(dòng)體位。針刺時(shí)針身不宜全部刺入。遇有滯針、彎針現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)正確處理。電針意外情況處理——針后異常感現(xiàn)象：出針后，患者不能挪動(dòng)體位，或重、麻、賬的感覺過強(qiáng)，或原有癥狀加重，或針孔出血，或針處皮膚青紫、結(jié)節(jié)等。原因：（1）肢體不能挪動(dòng)，可能是有針遺留，未完全出完，或體位不當(dāng)，致肢體活動(dòng)受限；（2）對過于重、麻、脹針感者，多半是行針手法過重，或留針時(shí)間過長有關(guān)；（3）原有病情加重，多因手法與病情相悖，即"補(bǔ)瀉反，病益篤"之由；（4）局部出血、青紫、硬結(jié)，因刺傷血管所致，也可因凝血功能障礙引起。處理：（1）如遺留未出之針，應(yīng)隨即起針，退針后讓患者休息片刻、不要急于離開；（2）對原病加重者，應(yīng)查明原因，調(diào)整治則和手法，另行針治；局部出血、青紫者，可用棉球按壓和按摩片刻；（3）如因內(nèi)出血青紫塊較明顯者，應(yīng)先作冷敷以防繼續(xù)出血，再行熱敷，使局部鮮血消散。預(yù)防：退針后真清點(diǎn)針數(shù)，避免遺漏。行針手法要柔和適度，避免手法過強(qiáng)和留針過時(shí)。臨診時(shí)要認(rèn)真辯證施治，處方選穴精煉，補(bǔ)瀉手法適度。要仔細(xì)查詢有無出血病史，對男性患者，要注意排除血友病。要熟悉淺表解剖知識，避免刺傷血管。電針意外情況處理——?jiǎng)?chuàng)傷性氣胸

癥狀：患者突感胸悶、胸痛、氣短、心悸，嚴(yán)重者呼吸困難、紫紺，冷汗、煩躁、恐懼，甚則血壓下降，出現(xiàn)休克等危急現(xiàn)象。檢查時(shí)，肋間隙變寬，外脹，叩診呈鼓音，聽診肺呼吸音減弱或消失，氣管可向健側(cè)移位。X線胸透可見肺組織被壓縮現(xiàn)象。有的針刺創(chuàng)傷性輕度氣胸者，起針后并不出現(xiàn)癥狀，而是過了一定時(shí)間才慢慢感到胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀。電針意外情況處理——?jiǎng)?chuàng)傷性氣胸

原因：針刺胸部、背部和鎖骨附近的穴位過深，刺穿了胸腔和肺組織，氣體積聚于胸腔而導(dǎo)致氣胸。處理：一旦發(fā)生氣胸，應(yīng)立即起針，并讓患者采取半臥位休息，要求患者心情平靜，切勿恐懼而反轉(zhuǎn)體位。一般漏氣量少者，可自然吸收。醫(yī)者要密切觀察，隨時(shí)對癥處理，如給予鎮(zhèn)咳、消炎類藥物，以防止肺組織因咳嗽擴(kuò)大創(chuàng)口，加重漏氣和感染。對嚴(yán)重病例需及時(shí)組織搶救，如胸腔排氣、少量慢速輸氧等。預(yù)防：醫(yī)者針刺時(shí)要集中思想，選好適當(dāng)體位，根據(jù)患者體形肥瘦，掌握進(jìn)針深度，施行提插手法的幅度不宜過大。胸、背、部、肩部腧穴應(yīng)斜刺、橫刺，不宜長時(shí)間留針。八、電子針療儀的使用及注意事項(xiàng)電子針療儀指示說明儀器開關(guān)定時(shí)器波形顯示窗口波形選擇按鈕頻率調(diào)節(jié)按鈕開關(guān)指示燈頻率指示燈輸出強(qiáng)度調(diào)節(jié)旋鈕開關(guān)金屬夾（毫針電極）電子針療儀的使用——準(zhǔn)備一、準(zhǔn)備1、連接電源：選擇的電源適配器輸出電壓、頻率要求應(yīng)與儀器要求、當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)電壓、頻率相符合；關(guān)機(jī)后應(yīng)先從網(wǎng)電源上拔下外接適配器插頭，再將其輸出插頭與儀器分離。2、開機(jī)使用前清潔需治療部位的皮膚。3、電極片的使用：將導(dǎo)線與皮膚電極連接；剝?nèi)テつw電擊上的防粘紙，粘貼在所需治療部位，將導(dǎo)線插入主機(jī)插孔。4、電針治療：將導(dǎo)線與金屬夾（毫針電極）連接；再將輸出金屬夾加在針灸針針柄上。電子針療儀的使用——治療1、開啟電針儀的電源開關(guān)，開關(guān)指示燈亮。2、如開機(jī)時(shí)儀器發(fā)出“笛笛”的蜂鳴聲，檢查強(qiáng)度調(diào)節(jié)按鈕，并將旋鈕調(diào)節(jié)至OFF，然后重新打開儀器開關(guān)。3、選擇適當(dāng)波型密波：其脈沖頻率一般在50~100次/秒，能降低神經(jīng)應(yīng)激功能；疏波：其脈沖頻率常為2~5次/秒，刺激作用較強(qiáng)，能引起肌肉收縮，能提高肌肉、韌帶張力；其它還有疏密波、斷續(xù)波、鋸齒波（部分儀器設(shè)置）等。附：疏密波的選擇

脈沖電是指在極短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的電壓或電流的突然變化，即電容的突然變化構(gòu)成了電的脈沖。一般電針儀輸出的基本波形就是這種交流脈沖，稱之為雙向尖脈沖。常見的調(diào)制脈沖波形為疏密波、斷續(xù)波，不受調(diào)制的基本脈沖波型稱作連續(xù)波。連續(xù)波亦叫可調(diào)波，是單個(gè)脈沖采用不同方式組合而形成。頻率有每分鐘幾十次至每秒鐘幾百次不等。頻率快的叫密波(或叫高頻連續(xù)波)，一般在50～100次/秒;頻率慢的叫疏波(或叫低頻連續(xù)波)，一般是2～5次/秒。可用頻率旋扭任意選擇疏密波形。高頻連續(xù)波易產(chǎn)生抑制反應(yīng)，常用于止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉和血管痙攣等。低頻連續(xù)波，興奮作用較為明顯，刺激作用強(qiáng)，常用于治療痿證和各種肌肉關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱的損傷等。斷續(xù)波是有節(jié)律地時(shí)斷、時(shí)續(xù)自動(dòng)出現(xiàn)的一種波形。斷時(shí)，在1.5秒時(shí)間內(nèi)無脈沖電輸出;續(xù)時(shí)，是密波連續(xù)工作1.5秒。斷續(xù)波形，機(jī)體不易產(chǎn)生適應(yīng)，其動(dòng)力作用頗強(qiáng)，能提高肌肉組織的興奮性，對橫紋肌有良好的刺激收縮作用。常用于治療痿證、癱瘓等。疏密波是疏波、密波自動(dòng)交替出現(xiàn)的一種波形，疏、密交替持續(xù)的時(shí)間各約1.5秒，能克服單一波形易產(chǎn)生適應(yīng)的缺點(diǎn)。動(dòng)力作用較大，治療時(shí)興奮效應(yīng)占優(yōu)勢。能增加代謝，促進(jìn)氣血循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消除炎性水腫。常用于止血、扭挫傷、關(guān)節(jié)周圍炎、氣血運(yùn)動(dòng)障礙、坐骨神經(jīng)痛、面癱、肌無力、局部凍傷等。附：疏密波的選擇電子針療儀的使用——治療4、調(diào)節(jié)右上角時(shí)間按鈕（通電時(shí)間視病情及病人體質(zhì)而定，一般在15—30分鐘）5、調(diào)節(jié)頻率調(diào)節(jié)按鈕，指示燈亮。6、順時(shí)針旋轉(zhuǎn)各通道對應(yīng)輸出強(qiáng)度旋鈕，由小至大逐漸調(diào)節(jié)輸出電流到所需量值（病人有麻刺感，局部肌肉有抽動(dòng)，即是所需的強(qiáng)度）。7、通電過程中應(yīng)觀察病人的忍受程度，以及導(dǎo)線有否脫落，有無暈針、彎針、折針等情況。8、電針完畢，儀器發(fā)出“笛笛”的蜂鳴聲，此時(shí)波形指示窗口以及頻率調(diào)節(jié)指示燈滅，將頻率調(diào)節(jié)旋鈕、輸出強(qiáng)度旋鈕撥回至“零”位，關(guān)閉電源，拆除輸出導(dǎo)線，將針慢慢提至皮下，迅速拔出，用無菌干棉球按壓針孔片刻。使用電子針療儀的注意事項(xiàng)（一）電針儀在使用前須檢查性能是否良好。如電流輸出時(shí)斷時(shí)續(xù)，須注意導(dǎo)線接觸是否良好，應(yīng)檢修后再用。干電池使用過一段時(shí)間，如電流輸出微弱，就須換新電池。（二）電針儀最大輸出電壓在40伏以上者，最大輸出