臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 探析丙泊酚復(fù)合舒芬太尼或瑞芬太尼用于無(wú)痛人流術(shù)麻醉臨床效果

探析丙泊酚復(fù)合舒芬太尼或瑞芬太尼用于無(wú)痛人流術(shù)麻醉臨床效果摘要：目的：探討丙泊酚復(fù)合舒芬太尼或瑞芬太尼用于無(wú)痛人流術(shù)麻醉的臨床效果。方法：選取2014年12月至2015年12月來(lái)我院進(jìn)行無(wú)痛人流術(shù)的孕婦102例，并按照隨機(jī)平均的方法，將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組行丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，實(shí)驗(yàn)組行丙泊酚復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉。對(duì)兩組患者在人工流產(chǎn)術(shù)麻醉前、擴(kuò)宮時(shí)、蘇醒時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸（R）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳濃度（PETCO2）的變化情況進(jìn)行觀察記錄，并對(duì)術(shù)中術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分析記錄。結(jié)果：經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果無(wú)明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著高于對(duì)照組患者，且實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者麻醉后測(cè)得的患者M(jìn)AP、HR較麻醉之前均下降，對(duì)照組低氧血癥的發(fā)生率較實(shí)驗(yàn)組高，且對(duì)照組PETCO2升高明顯多于實(shí)驗(yàn)組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：同瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)行無(wú)痛人流術(shù)的患者進(jìn)行麻醉的效果來(lái)說(shuō)舒芬太尼復(fù)合丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果顯著，且對(duì)患者造成的呼吸抑制等副作用較小，應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉中存在一定的優(yōu)越性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼、無(wú)痛人流術(shù)、麻醉效果ToexploretheclinicaleffectofpropofolcombinedwithsufentanilorremifentanilforpainlessabortionAbstract:Objective:Toinvestigatetheclinicaleffectofpropofolcombinedwithsufentanilorremifentanilforpainlessabortion.Methods:102pregnantwomenwithpainlessabortionwereselectedfromDecember,2014toDecember,2015,anddividedintoexperimentalgroupandcontrolgroupaccordingtorandomaveragemethod.Inthecontrolgroup,propofolcombinedwithremifentanilwasanesthetized.Propofolcombinedwithsufentanilwasanesthetizedintheexperimentalgroup.Themeanarterialpressure(MAP),heartrate(HR),respiratoryrate(R),oxygensaturation(SpO2),andend-tidalcarbondioxideconcentration(PETCO2)ofthetwogroupsbeforeandafteranesthesia,.Theanalgesiceffectofthepostoperativepatientswasrecordedandanalyzed.Results:Therewasnosignificantdifferenceintheanalgesiceffectbetweenthetwogroups,P>0.05,whichwasnotstatisticallysignificant.Thepostoperativeanalgesiceffectoftheexperimentalgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup,andtheincidenceofrestlessnessintheexperimentalgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05),whichwasstatisticallysignificant.Comparedwiththecontrolgroup,theincidenceofhypoxemiainthecontrolgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05),andtherewasstatisticaldifferencebetweenthetwogroupsSignificance.Conclusion:Sufentanilcombinedwithpropofolcombinedwithremifentanilforpainlessabortionhassignificantanalgesiceffect,andthesideeffectssuchasrespiratorydepressionaresmall,Usedinartificialabortionanesthesiathereisacertainsuperiority,itisworthyofclinicalapplication.Keywords:propofol,sufentanil,remifentanil,painlessabortion,anestheticeffect無(wú)痛人流術(shù)是對(duì)妊娠進(jìn)行終止的一種主要方式，一般是在無(wú)麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)，對(duì)患者的心理以及生理都將會(huì)帶來(lái)極大的痛苦。這種情況下，在無(wú)痛人流術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行麻醉就顯得尤其重要，對(duì)于減少患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及減輕對(duì)患者的傷害都具有重要作用[1]。丙泊酚的作用時(shí)間較短，在患者體內(nèi)消除的時(shí)間較快，麻醉過(guò)后患者可迅速蘇醒，且蘇醒完全，因此，丙泊酚適合進(jìn)行單次注射，且適合用于麻醉誘導(dǎo)以及短小手術(shù)中的麻醉鎮(zhèn)靜。就現(xiàn)今的臨床上來(lái)看，丙泊酚已經(jīng)成為無(wú)痛人流術(shù)中最廣泛應(yīng)用的一種麻醉藥物。但經(jīng)臨床實(shí)踐證明嗎，單獨(dú)使用丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行麻醉，還存在一定的不足，因此，需要聯(lián)合其他藥物對(duì)手術(shù)中的患者進(jìn)行麻醉[2]。為了使得麻醉的安全性得到有效提高，減少患者因麻醉出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，可聯(lián)合其他阿片類藥物，提高麻醉效果以及麻醉安全性。本文選取2014年12月至2015年12月來(lái)我院進(jìn)行無(wú)痛人流術(shù)的孕婦102例，并按照隨機(jī)平均的方法，將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組行丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，實(shí)驗(yàn)組行丙泊酚復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉。對(duì)兩組患者麻醉效果以及麻醉安全性進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。一般資料與方法1.1一般資料選取2014年12月至2015年12月來(lái)我院進(jìn)行無(wú)痛人流術(shù)的孕婦102例，并按照隨機(jī)平均的方法，將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組51例患者，年齡21-34歲，平均年齡（26.2±2.1）歲，體重42-57kg，平均體重（48.7±2.5）kg，孕周17-31周，平均孕周（18.24±10.11）周。實(shí)驗(yàn)組51例患者，年齡20-31歲，平均年齡（25.4±1.5）歲，體重41-56kg，平均體重（49.2±2.1）kg，孕周17-30周，平均孕周（17.26±9.56）周。所有患者經(jīng)ASA分級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)。患者均無(wú)麻醉用藥過(guò)敏、嚴(yán)重心肺疾病史以及鎮(zhèn)痛藥成癮史等?；颊哐Ｒ?guī)檢查、凝血常規(guī)檢查以及心電圖檢查均顯示正常。經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者在一般資料比較上無(wú)明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2方法患者在麻醉之前需要禁食、禁飲，一般禁食8h，禁飲4h?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后取截石位，用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者在麻醉前、擴(kuò)宮時(shí)、蘇醒時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸（R）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳濃度（PETCO2）情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。開放患者的靜脈通路，并對(duì)患者行鼻導(dǎo)管吸氧2ml/min。對(duì)照組患者靜脈注射3ug/kg瑞芬太尼，并對(duì)患者行1.0-2.0mg/kg丙泊酚，對(duì)丙泊酚進(jìn)行慢推。實(shí)驗(yàn)組患者行靜脈注射3ug/kg瑞芬太尼，并對(duì)患者慢推1.0-2.0mg/kg丙泊酚。兩組患者用藥之后直到患者睫毛反射消失且不能呼應(yīng)之后在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。若患者在手術(shù)過(guò)程中，出現(xiàn)一定的肢體躁動(dòng)就追加30-70mg的丙泊酚。1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者在人工流產(chǎn)術(shù)麻醉前、擴(kuò)宮時(shí)、蘇醒時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸（R）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳濃度（PETCO2）的變化情況進(jìn)行觀察記錄，并對(duì)術(shù)中術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分析記錄。按照患者實(shí)際麻醉效果，將術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果分為三級(jí)，即優(yōu)、良、差：優(yōu)：患者表情自然未出現(xiàn)痛苦表情、術(shù)中表現(xiàn)安靜且未出現(xiàn)肢體扭動(dòng)，宮口松弛；良：患者的表情稍顯痛苦，肢體出現(xiàn)小幅度扭動(dòng)，但對(duì)手術(shù)過(guò)程不產(chǎn)生影響；差：患者肢體的扭動(dòng)較大，手術(shù)操作嚴(yán)重受到影響，需要對(duì)患者追加麻醉藥物。術(shù)后按照鎮(zhèn)痛效果，將其分為三級(jí)：優(yōu)、良、差。優(yōu)：患者未出現(xiàn)痛感，且未出現(xiàn)任何不適；良：患者出現(xiàn)輕微的下腹疼痛，但可忍受：差：患者的腹部疼痛明顯，且出現(xiàn)痛苦的表情。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行文本數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果2.1兩組患者術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較實(shí)驗(yàn)組51例患者中，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果為優(yōu)的47例（92.16%），鎮(zhèn)痛效果為良的患者有4例（7.84%），鎮(zhèn)痛效果為差的患者為0。對(duì)照組51例患者中，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果為優(yōu)的46例（90.20%），鎮(zhèn)痛效果為良的患者有5例（9.80%），鎮(zhèn)痛效果為差的患者為0。經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果無(wú)明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組51例患者中，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果為優(yōu)的13例（25.49%），鎮(zhèn)痛效果為良的患者有21例（41.18%），鎮(zhèn)痛效果為差的患者為17例（33.33%），出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)的患者有42例（82.35%）。實(shí)驗(yàn)組51例患者中，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果為優(yōu)的45例（88.24%），鎮(zhèn)痛效果為良的患者有6例（11.76%），鎮(zhèn)痛效果為差的患者為0，出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)的患者有4例（7.84%）。經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著高于對(duì)照組患者，且實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2兩組患者血流動(dòng)力學(xué)呼吸變化情況由表1可知，兩組患者麻醉后測(cè)得的患者M(jìn)AP、HR較麻醉之前均下降，以SPO2＜95%為低氧標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組低氧血癥的發(fā)生率較實(shí)驗(yàn)組高，且對(duì)照組PETCO2升高明顯多于實(shí)驗(yàn)組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1、兩組患者血流動(dòng)力學(xué)呼吸變化情況指標(biāo)組別例數(shù)麻醉前擴(kuò)宮時(shí)蘇醒時(shí)MAP（mmhg）對(duì)照組5171.21±2.5468.21±4.4170.12±4.12實(shí)驗(yàn)組5172.24±3.1270.54±4.3871.35±4.35HR（次/分）對(duì)照組5186.31±9.1480.16±12.1085.85±10.13實(shí)驗(yàn)組5185.21±10.2483.21±11.4986.97±9.87R（次/分）對(duì)照組5118.24±2.1414.56±3.0416.24±1.24實(shí)驗(yàn)組5117.57±2.4616.59±2.4716.54±1.29SPO2（%）對(duì)照組5198.13±1.7994.99±5.1496.54±1.68實(shí)驗(yàn)組5198.24±2.4196.28±2.8797.35±3.14PETCO2（mmH20）對(duì)照組5133.21±1.9838.25±3.4134.88±2.10實(shí)驗(yàn)組5132.19±2.4134.87±1.4634.54±1.69討論無(wú)痛人流術(shù)是對(duì)患者運(yùn)用靜脈麻醉的方式使得早孕婦女在得到充分鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛的情況下無(wú)知曉痛苦地完成整個(gè)手術(shù)。運(yùn)用無(wú)痛人流術(shù)可對(duì)患者因擴(kuò)宮吸宮時(shí)造成的身體以及心理上的恐懼、痛苦進(jìn)行大大減輕，還能使得手術(shù)的安全性以及徹底性得到大幅提高，并可使得患者因人工流產(chǎn)導(dǎo)致的并發(fā)癥大大減少[3]。丙泊酚是臨床上常用的一種麻醉藥物，具有起效快、平穩(wěn)誘導(dǎo)、患者蘇醒較快且蘇醒完全、患者體內(nèi)藥物蓄積作用下。但由于丙泊酚鎮(zhèn)痛效果較弱，且不能對(duì)應(yīng)激刺激進(jìn)行有效抑制，因而對(duì)患者單獨(dú)使用該種藥物進(jìn)行麻醉時(shí)，需要使用的藥物劑量就很大，可能就會(huì)導(dǎo)致抑制患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)的不良后果，具體表現(xiàn)為患者血壓下降、呼吸變淺以及心率減慢等等不良反應(yīng)[4-6]。為了減少因使用丙泊酚而帶來(lái)的不良后果，臨床上就需要聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛藥物，最常用的藥物是阿片類麻醉藥物。這主要是因?yàn)榘⑵愃?/p>