抗菌藥物科學化管理(AMS)實施方案

抗菌藥物科學化管理（AMS）實施方案為加強抗菌藥物臨床應用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應用行為，提高抗菌藥物臨床應用水平，促進臨床合理應用抗菌藥物，控制細菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律法規(guī)，結(jié)合本院實際，制定本方案。工作目標（一）建立抗菌藥物科學化管理體系，營造抗菌藥物合理使用氛圍，規(guī)范抗菌藥物合理應用流程。（二）提高醫(yī)療機構合理應用抗菌藥物水平，最大限度降低耐藥菌感染的發(fā)生率。（三）促進醫(yī)療機構建立專業(yè)化抗菌藥物臨床應用管理團隊。二、管理體系及工作職責（一）AMS領導小組組長：桂XX（院長）副組長：林XX（副院長）、陳XX（副院長）成員：XX（副院長）XX（副院長）XX（醫(yī)務科科長）XX（質(zhì)控科科長）XX（藥劑科科長）XX（院感科科長）XX（檢驗科科長）XX（信息科科長）XX（護理部主任）秘書：XX（醫(yī)務科科長）工作職責：1.負責建立本院抗菌藥物管理工作制度和技術支撐體系；重大事項決策。2.確定抗菌藥物年度管理指標，與臨床科室簽訂管理責任狀。3.對相關職能部門、臨床科室負責人進行績效考核與獎懲處理等。4.授權與支持AMS工作組工作，審核AMS工作組工作報告。（二）AMS工作組組長：林XX（副院長）成員：秘書：工作職責：1.貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本院抗菌藥物管理制度和實施細則并組織實施。2.負責抗菌藥物目錄遴選，并報抗菌藥物管理工作組審議；組織修訂抗菌藥物分級管理目錄和處方集。3.定期檢查、調(diào)查和分析本院抗菌藥物使用的合理性，督促臨床醫(yī)師嚴格執(zhí)行抗菌藥物使用的管理制度和規(guī)范，對存在問題及時采取措施。4.對本院抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監(jiān)測，定期分析、評估、上報監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關信息，提出干預和改進措施。5.組建特殊使用級抗菌藥物會診專家組；組建多學科處方點評小組和專家組。6.擬定抗菌藥物臨床應用管理質(zhì)控指標。7.對醫(yī)務人員進行抗菌藥物管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術規(guī)范培訓，組織對患者合理使用抗菌藥物宣傳教育。（三）、各部門職責分工1.醫(yī)務科（1）作為抗菌藥物臨床應用管理的職能機構，負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進抗菌藥物臨床合理應用的管理。（2）組織醫(yī)務人員進行抗菌藥物管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術規(guī)范的培訓。組織醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理的培訓和考核，按不同級別專業(yè)技術資格授予相應級別的抗菌藥物處方權和調(diào)劑權，并對處方權和調(diào)劑權進行動態(tài)監(jiān)督管理，將新增和取消處方權的醫(yī)師名單及時報送信息科維護。（3）督促臨床醫(yī)師嚴格執(zhí)行抗菌藥物使用的管理制度和規(guī)范，落實各項質(zhì)控指標。（4）牽頭組建多學科診療協(xié)作團隊，提高協(xié)作能力，規(guī)范抗菌藥物臨床應用。藥劑科及臨床藥學室負責協(xié)調(diào)藥品保障，滿足臨床合理需要。（2）組織制定本院抗菌藥物臨床應用管理制度、實施細則和抗菌藥物臨床應用相關技術性文件。（3）開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測工作，分析評估抗菌藥物使用適宜性，向AMS工作組匯報。（4）定期組織處方點評小組對抗菌藥物處方和醫(yī)囑實施點評，點評結(jié)果匯總報送AMS工作組。（5）抗菌藥物不良反應監(jiān)測及反饋。（6）臨床藥師對抗菌藥物臨床應用提供技術支持，開展醫(yī)囑審核、用藥品監(jiān)護、患者用藥教育、不良反應處置、疑難病例討論、會診等。3.院感科（1）建立醫(yī)院感染防控的標準化流程（SOP），并組織實施。（2）根據(jù)臨床微生物室上報的臨床標本病原菌分布及耐藥性監(jiān)測結(jié)果，分析和匯總和發(fā)布醫(yī)院感染病原菌及耐藥資料，提交干預措施，并提交AMS工作組討論。（3）協(xié)助醫(yī)務科定期組織醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理使用的學習培訓。4.感染性疾病科（1）承擔對本院各臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導。（2）承擔抗感染會診，不明原因發(fā)熱、疑難病例診治等工作。（3）參與抗菌藥物處方點評5.臨床微生物室指導臨床規(guī)范采集、送檢微生物標本，提高標本送檢率和合格率。嚴格按照相關技術規(guī)范和行業(yè)標準開展病原學檢驗，確保結(jié)果準確性。密切與臨床科室合作，積極參與臨床感染性疾病的會診和討論，及時正確報告、解讀病原學檢驗結(jié)果，推動基于藥敏檢測結(jié)果的臨床診療決策。負責本院病原菌分布和細菌耐藥信息動態(tài)監(jiān)測，定期發(fā)布監(jiān)測數(shù)據(jù)。6.護理部（1）督促各科護士嚴格執(zhí)行抗菌藥物的給藥方法、使用間隔，嚴格執(zhí)行預防手術部位感染的其他措施。（2）協(xié)助觀察抗菌藥物臨床使用的療效與不良反應。（3）協(xié)同做好標本采集和送檢。（4）對患者進行普及合理使用抗菌藥物知識的宣傳教育。7.信息科（1）充分利用信息化手段和技術，為抗菌藥合理使用提供技術支持。（2）利用信息化手段和技術，開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測及細菌耐藥監(jiān)測，以及醫(yī)院感染管理等。三、工作模式（一）年度計劃。領導小組組長主持召開AMS工作會議，進行年度工作總結(jié)，制訂醫(yī)院抗菌藥物管理年度計劃。（二）季度例會。工作組每季度定期召開會議，聽取各部門工作匯報，討論決定工作事項。（三）MDT診療團隊MDT團隊由醫(yī)務科牽頭組建，小組成員由業(yè)務副院長、醫(yī)務科、臨床、檢驗科、影像科、臨床藥學室、院感科、病理科等科室組成，為院內(nèi)疑難病例提供強大的多學科會診隊伍，同時也助于提高醫(yī)務人員的診療水平。精細化管理發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，制定措施，實施干預，評價效果，持續(xù)追蹤，不斷改進。各部門按照職責分工開展日常工作，查找問題，分析原因，提出初步解決方案提交AMS工作組討論，重大事項向領導小組匯報。工作組督導各部門根據(jù)制定方案落實工作，聽取反饋，持續(xù)改進。嚴格審查，處罰相符AMS小組工作的開展，必須對抗菌藥物的規(guī)范化使用進行嚴格的審查，同時與院內(nèi)其