免荷踝足矯形器的制作

免荷踝足矯形器（部份免荷）的制作TOC\o"1-6"\h\z\u免荷踝足矯形器（部份免荷）的制作 1一、生物力學(xué)及適應(yīng)癥 1（一）生物力學(xué) 1（二）適應(yīng)癥 2二、標(biāo)記及測(cè)量 2（一）標(biāo)記 2（二）測(cè)量 4三、取型 4四、陽(yáng)型的制作和修整 5（一）陽(yáng)型制作 5（二）陽(yáng)型的修整 51、根據(jù)之前測(cè)量的圍長(zhǎng)和M-L削減陽(yáng)型，使之與測(cè)量的尺寸相符或略不大于測(cè)量的尺寸 62、髕韌帶 63、半腱半膜肌和股直肌通道 64、脛骨嵴和脛骨粗隆 75、脛骨嵴下列、踝關(guān)節(jié)以上 76、骨突起部位 87、足底 88、跟腱 89、砂光 9五、PE板材熱塑成型 9（一）前部擋片的制作 9（二）熱塑成型 10六、成品加工 11（一）后側(cè)半腱半膜肌和股直肌通道 11（二）前側(cè)髕骨到脛骨嵴劃線處 11（三）脛骨嵴劃線處下列 11（四）去毛邊，倒角 11（五）固定 11七、適配性檢查 12八、問(wèn)題及總結(jié) 13一、生物力學(xué)及適應(yīng)癥（一）生物力學(xué)PTB踝足矯形器與PTB小腿假肢原理相似，用髕韌帶支撐體重，使同意腔下列的小腿和足部免荷。（二）適應(yīng)癥小腿骨折；雙側(cè)下肢長(zhǎng)度不同，代償作用。二、標(biāo)記及測(cè)量（一）標(biāo)記1、給患者患肢穿上襪套2、在下列部位做標(biāo)記：（1）髕骨輪廓（2）脛骨粗?。?）髕韌帶（4）脛骨嵴（從脛骨粗隆向下10~15cm即可）（5）脛骨內(nèi)側(cè)緣（6）脛骨內(nèi)外髁的前臉部（7）脛骨內(nèi)外髁的錐面基部（8）內(nèi)外側(cè)腘繩肌腱（9）腓骨小頭（10）內(nèi)踝（11）外踝（12）舟骨（13）第一跖趾關(guān)節(jié)（14）第五跖趾關(guān)節(jié)（15）（骨折部位）其它骨突起部為、壓痛點(diǎn)等必要部位也做出標(biāo)記（二）測(cè)量1、測(cè)量股骨髁部的M-L2、測(cè)量跖趾關(guān)節(jié)處的M-L3、測(cè)量踝關(guān)節(jié)處的M-L4、測(cè)量足長(zhǎng)5、在患者正常站立時(shí)，測(cè)量髕韌帶到腳底的距離（下肢長(zhǎng)度，作為修型參考）6、從腓骨小頭向下每隔5cm測(cè)量小腿圍長(zhǎng)（作為修型參考）三、取型1、讓患者坐在椅子上，膝關(guān)節(jié)適宜屈曲，足部維持內(nèi)外旋中間位，跖屈適宜角度（以足跟離地2-3cm為基準(zhǔn)），確保足部無(wú)內(nèi)外翻畸形。2、在下肢前面放好取型繩3、從髕骨上緣開(kāi)始纏繞石膏繃帶（前-內(nèi)-后-外的方向纏繞），當(dāng)纏到踝關(guān)節(jié)部位時(shí)，用石膏繃帶做一條增強(qiáng)條纏在踝關(guān)節(jié)處。石膏繃帶始終包到足部4、讓患者維持取型時(shí)的姿勢(shì)，用手指按出髕韌帶的形狀5、等石膏繃帶硬化后畫(huà)好合縫線，沿取型繩割開(kāi)石膏繃帶，取下陰型。6、用石膏繃帶將陰型開(kāi)口封住，修整陰型四、陽(yáng)型的制作和修整（一）陽(yáng)型制作向陰型中灌入石膏漿，插入鐵管，等石膏發(fā)熱硬化后，除去陰模，獲得陽(yáng)型。（二）陽(yáng)型的修整1、根據(jù)之前測(cè)量的圍長(zhǎng)和M-L削減陽(yáng)型，使之與測(cè)量的尺寸相符或略不大于測(cè)量的尺寸2、髕韌帶均勻地削減髕韌帶的部位3、半腱半膜肌和股直肌通道和PTB小腿假肢同樣，在背側(cè)半腱半膜肌和股直肌通道部位增補(bǔ)石膏，避免肌腱受到壓迫。注：膝屈曲時(shí)，半腱肌比股二頭肌向后方的張出量大，因此，內(nèi)側(cè)通道的高度同樣應(yīng)比外側(cè)通道低，應(yīng)根據(jù)大腿后肌群的走向增補(bǔ)石膏做出通道。外側(cè)通道方向指向腓骨小頭最高點(diǎn)，內(nèi)側(cè)通道方向大致垂直地面。4、脛骨嵴和脛骨粗隆在脛骨嵴和脛骨粗隆的部位增補(bǔ)石膏，脛骨嵴補(bǔ)到脛骨同樣位置（即標(biāo)記線終止的位置）5、脛骨嵴下列、踝關(guān)節(jié)以上這一段的修型同塑料踝足矯形器小腿部修型同樣，從雙側(cè)最寬部位向前增補(bǔ)石膏，使之平整過(guò)渡，避免矯形器邊沿壓迫軟組織。6、骨突起部位在內(nèi)外踝、腓骨小頭部位適宜增補(bǔ)石膏（避免矯形器壓迫骨突起部為）7、足底（1）在足跟部位增補(bǔ)石膏，將足底修平，使足底與呈重線垂直（2）將陽(yáng)型足長(zhǎng)修整到與測(cè)量值相似或稍不不大于測(cè)量值（3）銼出內(nèi)側(cè)縱弓的形狀，外側(cè)縱弓和橫弓可不修8、跟腱由于部份免荷矯形器患者足部處在跖屈位，跟腱突出較多，因此應(yīng)在跟腱部位適宜多的增補(bǔ)石膏，幸免矯形器壓迫患者跟腱。9、砂光五、PE板材熱塑成型（一）前部擋片的制作1、在陽(yáng)型上套上襪套，將陽(yáng)型放在修型架上2、以髕骨上緣到脛骨嵴畫(huà)線結(jié)尾的距離再加適宜長(zhǎng)度為板材的長(zhǎng)，以髕骨處圍長(zhǎng)的二分之一再加適宜長(zhǎng)度為板材的寬裁剪板材，將板材邊沿去毛邊。3、將板材放入烤箱中以180°的溫度烤至軟化4、掏出板材，均勻地放在陽(yáng)型上，板材應(yīng)覆蓋從髕骨上緣到脛骨嵴下端劃線處，并最少包裹陽(yáng)型圍場(chǎng)的二分之一。5、一邊用風(fēng)槍吹一邊使板材與陽(yáng)型服帖，要專門(mén)注意髕韌帶的部位，應(yīng)用手指按壓髕韌帶位置，使板材在此位置凹陷，便于繁重。6、等板材成型變涼后將其取下，用曲線鋸修整邊沿（前部擋片采納半包髕骨的設(shè)計(jì)方式，因此髕韌帶以上應(yīng)留出1-2cm的量，雙側(cè)高度不該高過(guò)膝關(guān)節(jié)上緣，注意雙側(cè)對(duì)稱）7、用打磨機(jī)去毛邊，倒角，并將前部擋片左右雙側(cè)的邊沿磨薄（由于還要在擋片外面覆蓋一層PE板，將搭接部份磨薄可增強(qiáng)矯形器的適配性和美觀性）8、將修整好的前部擋片放入襪套內(nèi)側(cè)，將其固定在原位（二）熱塑成型1、以足尖到陽(yáng)型上部邊沿的距離再加上適宜長(zhǎng)度為板材的長(zhǎng)，以陽(yáng)型最粗部位的圍長(zhǎng)再加適宜長(zhǎng)度為板材的寬裁剪板材，將板材邊沿去毛邊。2、將板材放入烤箱中以180°的溫度烤至軟化3、掏出板材，均勻地放在陽(yáng)型上，牽拉板材使之與陽(yáng)型服帖，將板材前面多出的部份粘在一路。一邊用風(fēng)槍吹板材一邊用手按壓，使之與陽(yáng)型完全服帖（特別注意前側(cè)髕韌帶的位置和后側(cè)半腱半膜肌及股直肌通道的位置，應(yīng)用手指使勁按壓出其形狀），在板材完全硬化之前用刀子將多出的部份割掉。4、等PE板完全變涼硬化后，用振動(dòng)鋸警惕地之前面將PE板鋸開(kāi)（注意不要鋸到內(nèi)側(cè)擋板）5、將半成品從陽(yáng)型上取下六、成品加工（一）后側(cè)半腱半膜肌和股直肌通道根據(jù)其形狀將多出的部份鋸掉，用打磨機(jī)去毛邊，倒角（二）前側(cè)髕骨到脛骨嵴劃線處這一段應(yīng)使開(kāi)口盡量小，髕骨雙側(cè)高度不該高過(guò)髕骨上緣，注意雙側(cè)對(duì)稱（三）脛骨嵴劃線處下列沿補(bǔ)好的平臺(tái)將多出的PE板鋸掉，踝部及足托部的修整同塑料踝足矯形器（四）去毛邊，倒角（五）固定采納粘扣固定七、適配性檢查1、檢查坐位時(shí)后側(cè)股直肌和半腱半膜肌通道處有無(wú)壓迫，如有壓迫，需根據(jù)壓迫的程度削減后側(cè)板材2、檢查骨突起部為有無(wú)壓迫3、坐位時(shí)，檢查矯形器內(nèi)外側(cè)邊沿的高度是不是高出髕骨上緣，如高出髕骨上緣，應(yīng)進(jìn)行適宜修剪，使之與髕骨上緣平齊或略低于髕骨上緣（如此當(dāng)矯形器穿在褲子里面時(shí)，不妨礙患者坐下）4、檢查矯形器足長(zhǎng)是不是適合5、檢查髕韌帶位置是不是適合及髕韌帶可否繁重，當(dāng)患者穿好矯形器站立時(shí)，足跟是不是離地，離地高度是多少，是不是達(dá)成規(guī)定的2-3cm的數(shù)值。6、檢查矯形器邊沿位置是不是壓迫患者軟組織八、問(wèn)題及總結(jié)1、問(wèn)題：取型時(shí)跖屈角度不夠解決辦法：修整陰型。如圖，之內(nèi)外踝為軸，在足跟部切開(kāi)一種楔形口，在前部開(kāi)口，矯正陰型，用石膏繃