醫(yī)院感染控制長效機(jī)制

PAGEPAGE1醫(yī)院感染控制長效機(jī)制一、完善醫(yī)院感染管理三級體系：1、一級是業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下的感染管理委員會(huì)，為感染管理領(lǐng)導(dǎo)決策機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理。2、二級是醫(yī)院感染管理科，具體負(fù)責(zé)如下：（1）制定計(jì)劃完善制度措施，并組織實(shí)施。（2）監(jiān)督消毒隔離制度落實(shí)。（3）指導(dǎo)消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測。（4）監(jiān)督抗菌藥物使用管理。（5）協(xié)調(diào)控制微生物學(xué)監(jiān)測。（6）收集分析整理綜合和目標(biāo)監(jiān)測資料，及時(shí)匯總，分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。（7）對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。（8）對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。3、三級是科室感染管理小組，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，具體質(zhì)控內(nèi)容如下：

（1）24小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染病例登記表

（

2）及時(shí)留取感染病例標(biāo)本送檢

（

3）院感病例及時(shí)討論并記錄

（4）合理使用抗生素

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5）接觸病人前后洗手

（

6）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程

（

7）無菌物品有消毒及啟用時(shí)間并無過期物品

（

8）消毒液及滅菌濃度合格

（

9）氧氣濕化裝置每日消毒并更換滅菌濕化液

（10）診療及其他物品一人一用一消毒或滅菌

（11）治療室干凈整潔物品放置有序

（

12）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)到位

（

13）醫(yī)療廢物按規(guī)定處理

各科室質(zhì)控小組每周按以上內(nèi)容每周質(zhì)控一次并記錄，感染辦將下科考核的問題及時(shí)反饋各科室，科室根據(jù)反饋的問題及科室自控的問題每周開一次小組會(huì)議進(jìn)行原因分析，提出具體改進(jìn)措施。二、規(guī)范科室感染管理臺(tái)賬：1、明確各科臺(tái)賬目錄。2、規(guī)范臺(tái)賬內(nèi)容填寫。3、感染辦每月一次檢查各科臺(tái)賬填寫情況和臺(tái)帳的真實(shí)性，及時(shí)將結(jié)果反饋相關(guān)科室，限時(shí)整改。三、醫(yī)院感染管理措施；1、感染辦不定期深入科室，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)下整改意見，限期整改。2、各科感染管理小組責(zé)任明確，加大環(huán)節(jié)監(jiān)管力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，獎(jiǎng)罰分明。3、重點(diǎn)科室加強(qiáng)布局設(shè)施管理和消毒隔離管理。4、薄弱環(huán)節(jié)手衛(wèi)生管理：（1）進(jìn)一步完善手衛(wèi)生設(shè)施。（2）加強(qiáng)教育，轉(zhuǎn)變觀念，提高洗手依從性。（3）規(guī)范七步洗手法，加強(qiáng)考核。四、獎(jiǎng)罰措施：（一）根據(jù)醫(yī)院感染管理難點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，每月評選相關(guān)標(biāo)兵，具體如下：1、手衛(wèi)生標(biāo)兵（1）評選標(biāo)準(zhǔn)：洗手操作規(guī)范，洗手依從性高，抽查手微生物監(jiān)測結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)。（2）評選辦法：根據(jù)每周檢查，月底匯總，綜合得分前兩名評選為標(biāo)兵。2、醫(yī)療廢物處置標(biāo)兵（1）評選標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療廢物分類規(guī)范，醫(yī)療廢物收集運(yùn)送符合規(guī)范，醫(yī)療廢物的相關(guān)資料完善。（2）評選辦法：依據(jù)每周檢查，月底匯總，得分最高者為標(biāo)兵。3、無菌物品管理標(biāo)兵（1）評選標(biāo)準(zhǔn)：無菌物品存放環(huán)境干凈衛(wèi)生，物品擺放有序，無菌物品與清潔物品分開放置，無過期物品。（2）評選辦法：根據(jù)每周檢查，月底匯總，得分最高者為標(biāo)兵。4、微生物監(jiān)測標(biāo)兵（1）評選標(biāo)準(zhǔn)：配合協(xié)調(diào)好，采樣及時(shí)，方法正確，結(jié)果合格，保存妥善。（2）評選辦法：根據(jù)每月微生物監(jiān)測檢查情況和結(jié)果，得分最高科室為標(biāo)兵。5、醫(yī)院感染病例管理標(biāo)兵（1）評選標(biāo)準(zhǔn)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例并上報(bào)，及時(shí)采集標(biāo)本送檢，對感染病例進(jìn)行科內(nèi)討論、分析、總結(jié)、評價(jià)。（2）評選辦法：依據(jù)每月檢查匯總，得分最高者為標(biāo)兵。（二）對科室存在的同一問題未及時(shí)改正，第一次給予通報(bào)批評，第二次