外來從業(yè)人員從綜合保險向城保〞轉(zhuǎn)變,繳費(fèi)基數(shù)5年過渡

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上海：外來從業(yè)人員：從綜合保險向“城保〞轉(zhuǎn)變，繳費(fèi)基數(shù)5年

依照本市原有規(guī)定，外來從業(yè)人員主要參與本市綜合保險。據(jù)悉，目前上海參與綜合保險的人數(shù)約有400萬人。根據(jù)新的規(guī)定，今后與本市用人單位建立勞動關(guān)系的外來從業(yè)人員，都應(yīng)當(dāng)參與本市城鎮(zhèn)職工社會保險，并依照本市規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和比例繳納社會保險費(fèi)。

關(guān)鍵詞1：適用人群

非城鎮(zhèn)戶籍和城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員有所區(qū)別

凡與本市用人單位建立勞動關(guān)系的外來從業(yè)人員，都應(yīng)當(dāng)參與本市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育、失業(yè)等社會保險。

其中，城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員參與本市城鎮(zhèn)職工社會保險的險種和繳費(fèi)規(guī)則與本市城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員完全一致；非城鎮(zhèn)戶籍人員目前按規(guī)定參與養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷三項(xiàng)社會保險。

關(guān)鍵詞2：過渡期

非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員，繳費(fèi)基數(shù)5年過渡

考慮到此次政策調(diào)整涉及人群范圍廣，社會影響大，且企業(yè)和個人的實(shí)際負(fù)擔(dān)都有較大幅度增加，因此，為實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡，本市對非城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員設(shè)定了兩個過渡：一個危險種過渡，現(xiàn)在先實(shí)行三險，時機(jī)成熟再實(shí)行其他的；其次個是繳費(fèi)基數(shù)過渡，用5年的時間逐步跟“城保〞的標(biāo)準(zhǔn)一致。

外來從業(yè)人員中非城鎮(zhèn)戶籍人員，可以采取過渡期方法繳費(fèi)。經(jīng)與用人單位協(xié)商一致的，也可直接按現(xiàn)行本市城鎮(zhèn)職工社會保險規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)繳費(fèi)。

城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員，沒有設(shè)定過渡期。

關(guān)鍵詞3：繳費(fèi)基數(shù)

適合過渡期的外來人員，2023年度繳費(fèi)基數(shù)為1558元

外來從業(yè)人員：從綜合保險向“城保〞轉(zhuǎn)變，繳費(fèi)基數(shù)5年過渡

城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員，與目前繳納“城保〞的繳費(fèi)基數(shù)一致。

依照過渡方法繳費(fèi)的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員，繳費(fèi)基數(shù)實(shí)行5年過渡，具體繳費(fèi)的基數(shù)，詳見表1。舉例來說，2023年全市職工月平均工資為3896元，根據(jù)過渡期規(guī)定，參保的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員2023年度個人繳費(fèi)基數(shù)為上年度全市職工月平均工資的40％，即1558元。

表1：非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員過渡期繳費(fèi)基數(shù)

過渡期2023年度（發(fā)文之日至次年3月）2023年度（當(dāng)年4月至次年3月）2023年度（當(dāng)年4月至次年3月）2023年度（當(dāng)年4月至次年3月）2023年度（當(dāng)年4月至次年3月）繳費(fèi)基數(shù)上年度全市職工月平均工資的40％上年度全市職工月平均工資的45%上年度全市職工月平均工資的50%上年度全市職工月平均工資的55%本人上年度月平均工資收入（注1）注1：本人上年度月平均工資收入高于上年度全市職工月平均工資300%以上的部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)，低于上年度全市職工月平均工資60%的，按上年度全市職工月平均工資的60%確定。

據(jù)了解，原來用人單位繳納綜合保險費(fèi)的基數(shù)，為其使用外來從業(yè)人員的總?cè)藬?shù)乘以上年度全市職工月平均工資的60％。無單位的外來從業(yè)人員繳納綜合保險費(fèi)的基數(shù)，為上年度全市職工月平均工資的60％。

關(guān)鍵詞4：繳費(fèi)比例

非城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員個人繳費(fèi)比例共9%

依照過渡方法繳費(fèi)的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員繳費(fèi)比例為：單位和個人的繳費(fèi)比例共計(jì)繳費(fèi)基數(shù)的37.5%。其中，個人需繳納養(yǎng)老保險8%，醫(yī)療保險1%，工傷保險個人不繳費(fèi)，總計(jì)9%。

關(guān)鍵詞5：享受待遇

養(yǎng)老、醫(yī)療和工傷保險待遇均有大幅提高

外來從業(yè)人員：從綜合保險向“城保〞轉(zhuǎn)變，繳費(fèi)基數(shù)5年過渡

●養(yǎng)老保險待遇：可按規(guī)定異地轉(zhuǎn)移接續(xù)，符合條件的也可在本市領(lǐng)取養(yǎng)老金

外來從業(yè)人員參與城鎮(zhèn)職工社會保險后，養(yǎng)老保險待遇方面，個人繳納的8%的養(yǎng)老保險費(fèi)，全部計(jì)入個人賬戶，其基本養(yǎng)老保險關(guān)系可按國家和本市的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行異地轉(zhuǎn)移接續(xù)，到達(dá)法定退休年齡時退休待遇領(lǐng)取地確定在本市的，依照本市規(guī)定計(jì)發(fā)養(yǎng)老待遇。

●醫(yī)療保險待遇方面：可按規(guī)定享有門診醫(yī)療和住院醫(yī)療保險待遇

非城鎮(zhèn)戶籍的從業(yè)人員從參與城鎮(zhèn)職工社會保險次月起，可按規(guī)定享有門診醫(yī)療和住院醫(yī)療保險待遇。其中門診醫(yī)療保險待遇方面，其個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計(jì)入本人的個人醫(yī)療賬戶（門診專用）。2023年度至2023年度（過渡期內(nèi)），個人按月繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)低于30元的，個人醫(yī)療賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)按每月30元執(zhí)行。個人醫(yī)療賬戶（門診專用）可用于本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店購藥和本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診就醫(yī)，用完為止；住院和急診觀測室醫(yī)療待遇方面，非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員住院或急診觀測室留院觀測所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的支付，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員暫不享受門診大病和家庭病床醫(yī)療待遇。有關(guān)支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)移接續(xù)等，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

●工傷保險待遇：按本市工傷保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行

外來從業(yè)人員參保后，在工作中遭遇事故傷害或者患職業(yè)病的，其工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、工傷保險待遇的項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)和申領(lǐng)支付以及相關(guān)法律責(zé)任等，按本市工傷保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。其中因工致殘一級至四級的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員可以按《上海市工傷保險實(shí)施方法》規(guī)定的待遇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)和支付方式，享受工傷保險待遇，也可以按《關(guān)于農(nóng)民工參與工傷保險有關(guān)問題的通知》的規(guī)定選擇按一次性領(lǐng)取的方式享受。工傷保險待遇一次性領(lǐng)取后，工傷保險關(guān)系終止。

郊區(qū)用人單位的從業(yè)人員：從小城鎮(zhèn)社保轉(zhuǎn)為“城保〞，繳費(fèi)比例3年過渡

外來從業(yè)人員：從綜合保險向“城保〞轉(zhuǎn)變，繳費(fèi)基數(shù)5年過渡

依照新規(guī)定，本市郊區(qū)范圍內(nèi)用人單位及其具有本市戶籍的從業(yè)人員，也應(yīng)當(dāng)參與本市城鎮(zhèn)職工社會保險。據(jù)悉，這部分人群原來繳納的是小城鎮(zhèn)社保，目前繳納小城鎮(zhèn)社保的從業(yè)人員有58.95萬人。由于這部分人群，很早就渴望納入“城保〞范圍，所以本次政策調(diào)整對這些人群而言是項(xiàng)福音。

關(guān)鍵詞1：適用人群

需同時具備用人單位在郊區(qū)和本市戶籍兩項(xiàng)條件

本市郊區(qū)范圍內(nèi)用人單位及其具有本市戶籍的從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)參與本市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、生育、失業(yè)等社會保險。用人單位在郊區(qū)和本市戶籍兩項(xiàng)條件，需同時具備。2023年6月仍在繳費(fèi)的小城鎮(zhèn)社會保險用人單位及其本市戶籍的從業(yè)人員，2023年7月起應(yīng)當(dāng)中止在小城鎮(zhèn)社會保險參保繳費(fèi)，轉(zhuǎn)為參與城鎮(zhèn)職工社會保險。

關(guān)鍵詞2：過渡期

與外來人員過渡方式不同，采用繳費(fèi)比例3年過渡

在2023年7月至2023年3月期間，本市郊區(qū)范圍內(nèi)用人單位及其具有本市戶籍的從業(yè)人員在轉(zhuǎn)為“城保〞時，繳費(fèi)基數(shù)和養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險繳費(fèi)比例可以逐步過渡；與非城鎮(zhèn)外來從業(yè)人員的過渡方式有所不同，其個人繳費(fèi)基數(shù)按上年度全市職工月平均工資的60％確定；養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險繳費(fèi)比例，采用3年過渡。

關(guān)鍵詞3：繳費(fèi)基數(shù)

按上年度全市職工月平均工資的60％確定

依照過渡方法繳費(fèi)的郊區(qū)用人單位從業(yè)人員，繳費(fèi)基數(shù)確定具體方法為：單位繳費(fèi)基數(shù)按單位內(nèi)個人月繳費(fèi)基數(shù)之和確定，個人繳費(fèi)基數(shù)按上年度全市職工月平均工資的60％確定。如2023年全市職工月平均工資為3896元，根據(jù)過渡期規(guī)定，2023年7月至2023年3月，依照過渡方法繳費(fèi)的郊區(qū)用人單位從業(yè)人員個人繳費(fèi)基數(shù)為上年度全市職工月平均工資的60％，即2338元。

關(guān)鍵詞4：繳費(fèi)比例

2023年度個人繳費(fèi)的比例總計(jì)6%

養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險繳費(fèi)比例采用3年過渡（見表2），2023年度個人繳費(fèi)比例共6%。工傷保險、生育保險和失業(yè)保險的繳費(fèi)比例，按本市城鎮(zhèn)職工社會保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。若郊區(qū)用人單位及其從業(yè)人員，經(jīng)協(xié)商一致，也可直接按現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工社會保險規(guī)定參保繳費(fèi)。

外來從業(yè)人員：從綜合保險向“城保〞轉(zhuǎn)變，繳費(fèi)基數(shù)5年過渡

表2：郊區(qū)用人單位從業(yè)人員，過渡期養(yǎng)老和醫(yī)療保險繳費(fèi)的比例

過渡期2023年7月至2023年3月保險種類養(yǎng)老保險醫(yī)療保險養(yǎng)老保險單位繳費(fèi)比例17%7%19%9%22%12%個人繳費(fèi)比例5%1%8%2%8%2%2023年4月至2023年3月醫(yī)療保險養(yǎng)老保險2023年4月至2023年3月醫(yī)療保險

關(guān)鍵詞5：待遇享受社會保險待遇同“城保〞

郊區(qū)用人單位從業(yè)人員參與城鎮(zhèn)職工社會保險后，其享受的社會保險待遇，依照本市城鎮(zhèn)職工社會保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；曾參與城鎮(zhèn)職工社會保險、小城鎮(zhèn)社會保險和農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的個人，社會保險關(guān)系和社會保險基金依照本市城鎮(zhèn)職工社會保險相關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)移銜接；參與城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計(jì)繳費(fèi)滿15年的，可以按月領(lǐng)取養(yǎng)老金和享受基本醫(yī)療保險待遇；曾參與城鎮(zhèn)職工社會保險、小城鎮(zhèn)社會保險的個人失業(yè)的，其領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限，根據(jù)《上海市失業(yè)保險方法》和《上海市小城鎮(zhèn)社會保險暫行方法》分別分段核定，按規(guī)定合并計(jì)算。合并計(jì)算后，失業(yè)人員連續(xù)領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長不超過24個月。

繳納“城保〞人員：5大保險待遇調(diào)整

依照國家的總體部署，本市對如何貫徹實(shí)施《社會保險法》進(jìn)行了研究，其中有一些政策問題，在《社會保險法》中已有明確的規(guī)定，而且又直接涉及參保人員享受社會保險待遇，所以，上海在7月1日《社會保險法》實(shí)施前及時對5大保險進(jìn)行系列調(diào)整。養(yǎng)老保險：參保人員死亡后的賬戶余額和有關(guān)待遇支付進(jìn)行調(diào)整

根據(jù)調(diào)整后的政策規(guī)定，參與本市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的人員死亡后，其基本養(yǎng)老保險個人賬戶余額，可以一次性發(fā)給其經(jīng)法定程序認(rèn)定的繼承人。

外來從業(yè)人員：從綜合保險向“城保〞轉(zhuǎn)變，繳費(fèi)基數(shù)5年過渡

此外，參與本市城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的在職人員和離退休人員（機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的工作人員、離退休人員除外）死亡后，按規(guī)定發(fā)給的喪葬補(bǔ)助金、撫養(yǎng)直系親屬救濟(jì)金，所需費(fèi)用在城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金中列支，不再由用人單位支付。

案例：甲某于2023年6月退休，今年7月5日，因突發(fā)疾病去世，其個人養(yǎng)老保險賬戶還有余額36000元，此36000元，經(jīng)法定程序認(rèn)定的繼承人可以一次性領(lǐng)取。醫(yī)療保險：對不予支付和先行支付部分進(jìn)行調(diào)整

根據(jù)調(diào)整后的政策規(guī)定，基本醫(yī)療保險基金不予支付范圍為：應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的、在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

案例：甲某因被交通肇事者撞傷而住院，可交通肇事者逃逸，公安機(jī)關(guān)尚在立案偵查，其住院的醫(yī)療費(fèi)用，原來都是由個人墊付?！渡鐣ｋU法》實(shí)施后，甲某的狀況，即屬于應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)，但第三人不支付或無法確定第三人的狀況，因此其醫(yī)療費(fèi)用，將由基本醫(yī)療保險基金先行支付，再向第三人追償。

失業(yè)保險：失業(yè)人員醫(yī)療保險和中止發(fā)放失業(yè)金情形均有調(diào)整

根據(jù)《社會保險法》的有關(guān)規(guī)定，本市對失業(yè)人員參與職工基本醫(yī)療保險和中止發(fā)放失業(yè)保險金的情形進(jìn)行了調(diào)整。

變化1：失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間享受在職職工同等的醫(yī)療保險待遇

7月1日以后，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間將享受與在職職工同等的醫(yī)療保險待遇。依照調(diào)整后的失業(yè)保險政策規(guī)定，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，參與本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇。失業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)所需費(fèi)用由失業(yè)保險基金支付，個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。失業(yè)人員參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險期間，不再享受《上海市失業(yè)保險方法》規(guī)定的失業(yè)人員醫(yī)療補(bǔ)助政策。變化2：中止享受失業(yè)保險待遇對象有所調(diào)整

將《上海市失業(yè)保險方法》中關(guān)于暫停和中止領(lǐng)取失業(yè)保險金的規(guī)定調(diào)整為：失業(yè)人員有以下情形之一的，中止領(lǐng)取失業(yè)保險金，并同時中止享受其他失業(yè)保險待遇：（一）重新就業(yè)的；（二）應(yīng)征服兵役的；（三）移居境外的；（四）享受基本養(yǎng)老保險待遇的；（五）考入全日制中等以上學(xué)校學(xué)習(xí)的；（六）無正當(dāng)理由，拒不接受公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)介紹的適當(dāng)工作或者提供的培訓(xùn)的。調(diào)整后，再次強(qiáng)調(diào)了發(fā)揮失業(yè)保險金促進(jìn)失業(yè)人員就業(yè)的積極意義，對“無正當(dāng)理由，拒不接受公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)介紹的適當(dāng)工作或者提供培訓(xùn)的〞失業(yè)人員中止發(fā)放失業(yè)保險金。

案例：小楊，家庭比較富足，大學(xué)畢業(yè)后，到某企業(yè)工作，但嫌工作太辛苦就辭職了，失業(yè)后公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)給他介紹了好幾份適合他的工作，他都因太辛苦等理由拒絕了，成了專門的“啃老族〞。像小楊這樣的失業(yè)人員，不符合領(lǐng)取失業(yè)保險金的條件。

外來從業(yè)人員：從綜合保險向“城保〞轉(zhuǎn)變，繳費(fèi)基數(shù)5年過渡

工傷保險：伙食補(bǔ)助、一次性傷殘補(bǔ)助等均有調(diào)整

根據(jù)《社會保險法》、《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定，此次還調(diào)整了關(guān)于一次性傷殘補(bǔ)助金計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)發(fā)基數(shù)的規(guī)定，以及關(guān)于一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的支付渠道、具體標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定等。

變化1：工傷人員住院治療工傷的，伙食補(bǔ)助費(fèi)由單位發(fā)放轉(zhuǎn)為基金支付

依照調(diào)整后的政策規(guī)定，工傷人員住院治療工傷的，由工傷保險基金每人每天發(fā)給20元的伙食補(bǔ)助費(fèi)；經(jīng)本市醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷人員到外省市就醫(yī)的，由工傷保險基金每人每天發(fā)給150元的食宿費(fèi)，交通費(fèi)按工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的交通工具乘坐費(fèi)用實(shí)報實(shí)銷。而原來的《上海市工傷保險實(shí)施方法》規(guī)定，工傷人員住院治療工傷的，由所在單位依照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外省市就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位依照本單位從業(yè)人員因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。

案例：小王工傷后住院治療工傷，住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，按原規(guī)定應(yīng)由所在公司支付，但單位不按規(guī)定支付，影響了小王的合法權(quán)益。7月1日政策調(diào)整后，像小王這樣住院治療工傷的，若在本地就醫(yī)，將由工傷保險基金按每人每天20元的標(biāo)準(zhǔn)支付住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，確保了工傷職工享受相關(guān)待遇。

變化2：一次性傷殘補(bǔ)助金按新修訂的《工傷保險條例》進(jìn)行了調(diào)整

工傷人員被鑒定為一級至十級傷殘的，享受由工傷保險基金支付的一次性傷殘補(bǔ)助金，調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘的，為27個月的工傷人員負(fù)傷前12個月平均月繳費(fèi)工資；二級傷殘的，為25個月；三級傷殘的，為23個月；四級傷殘的，為21個月；五級傷殘的，為18個月；六級傷殘的，為16個月；七級傷殘的，為13個月；八級傷殘的，為11個月；九級傷殘的，為9個月；十級傷殘的，為7個月。按上述規(guī)定計(jì)發(fā)的一級至十級工傷人員一次性傷殘補(bǔ)助金低于2023年度全市職工月平均工資乘以《上海市工傷保險實(shí)施方法》規(guī)定的相應(yīng)傷殘等級的月份數(shù)之積的，差額部分由工傷保險基金予以補(bǔ)足。

案例：小楊工傷后，被鑒定為因工致殘三級，其受傷前12個月的平均月繳費(fèi)工資是4100元。政策調(diào)整后其獲得的一次性傷殘補(bǔ)助金，從原來的20個月提高到23個月，增加了3個月，即4100元×3＝12300元。需注意的是，依照新政策規(guī)定，調(diào)整一次性傷殘補(bǔ)助金的范圍是2023年1月1日后被認(rèn)定為工傷的職工。

變化3：用人單位或第三人不支付工傷保險待遇的，基金先行支付

從業(yè)人員所在用人單位未依法繳納工傷保險費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷