高齡患者人工全髖關節(jié)置換術的護理

高齡患者人工全髖關節(jié)置換術的護理

隨著年齡社會的到來，老年人的生活質量得到了提高。髖關節(jié)疾病長期困擾老年人,直接影響其生活質量。我科自2010年1月~2013年6月共施行高齡人工全髖關節(jié)置換術34例,無1例因護理不當出現(xiàn)壓瘡、假體松動、脫出、深靜脈血栓、下肢廢用性萎縮等護理并發(fā)癥,效果滿意?，F(xiàn)對其術前術后康復護理進行總結報告如下。1數(shù)據和方法1.1膝關節(jié)置換術患者的年齡分布選取2010年1月~2013年6月我科收治施行高齡人工全髖關節(jié)置換術的34例患者均為單側全髖置換,其中男11例,女23例,年齡45~88歲,平均年齡71.5歲,平均住院天數(shù)18d。2例髖為股骨頭缺血壞死,32例髖為股骨頸骨折。1.2護理對策1.2.1老年患者的心理層次該類患者因年齡較大,加上病程長,行動不便,生活質量受到很大影響,希望能通過手術解除痛苦,改善生活質量。但老年患者心理承受能力相對較弱,加之對手術的安全性及術后效果不了解,術前大多存在擔心和焦慮以及悲觀情緒。我科護士針對老年人的心理特點,在術前進行了有效的護理干預,加大術前健康教育力度,用通俗易懂的語言介紹手術方法及術后功能鍛煉的重要性,向患者及家屬介紹成功病例、同種患者放置同一病房進行互相鼓勵的方法,有效減輕患者的恐懼心理。1.2.2手術的安全性充分做好術前準備,詳細詢問病史,仔細檢查和觀察全身情況,正確估計手術耐受力,警惕潛在疾病發(fā)作并及時發(fā)現(xiàn)加重病情的因素。如對糖尿病患者的積極治療(空腹血糖降至8.0mmol/L以下),高血壓患者血壓的控制,心肺功能是否耐受手術及麻醉的評估,合并褥瘡的患者進行積極治療等。1.2.3術后呼吸和呼吸護理由于患者年老體弱,長期臥床,全身條件較差,為預防并發(fā)癥的發(fā)生,入院時我科護理人員將患者常規(guī)放置牽引床,并添加吊環(huán),術前教會患者用雙手抓住固定在牽引床的吊環(huán)拉手,健足蹬床,用力將臀部抬起;對于部分無力抬起的患者,護士指導家屬用雙手托住患者的臀部拉住吊環(huán)抬臀,早、中、晚各1次,每次數(shù)分鐘。訓練患者床上大小便,有助于減少術后便秘和小便污染術口致感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。入院后持續(xù)睡氣墊床,有效預防壓瘡發(fā)生。此類患者心肺功能較差,術中麻醉及術后臥床易并發(fā)肺部疾病,我科護士注重在術前指導患者進行深呼吸和咳嗽訓練,每天3次,每次5min,并協(xié)助其翻身、拍背,可提高肺活量和減少術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。指導患者多飲水,多食蔬菜、水果,保持大便通暢。1.2.4營養(yǎng)方面的飲食術前加強營養(yǎng)支持治療,改善全身營養(yǎng)狀況,鼓勵患者每天進食牛奶、雞蛋、綠色蔬菜等高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食。對貧血嚴重的老年患者術前輸入全血以糾正貧血,術中常規(guī)備血。應忌食熏烤類食物,其易多飲用清熱解毒的綠豆湯、菊花茶、綠茶,多食含維生素的新鮮果汁。如果病情嚴重,飲食則應以營養(yǎng)豐富的軟食、流質為主。1.2.5皮膚損傷的檢查護理人員在術前應協(xié)助醫(yī)生為患者做B超、電解質、肝、腎功能、出凝血時間、CT、心肺功能、血尿常規(guī)檢查。術前1日對患者全身和術區(qū)皮膚進行清潔備皮。詳細了解患者既往病史及藥物過敏史,勸導患者戒煙,培養(yǎng)良好的生活習慣。1.2.7連續(xù)給藥降低深靜脈血栓形成因素早期功能鍛煉目的是增強肌力,促進下肢靜脈回流,防止深靜脈血栓形成。我科對老年患者在術后第2天開始常規(guī)皮下注射低分子肝素鈣,12h/次,連續(xù)使用10天,有效防止深靜脈血栓的形成。麻醉清醒后即可鼓勵并指導患者家屬協(xié)助按摩腿部肌肉及指導患肢做踝關節(jié)被動背伸及活動踝關節(jié)的練習。1.2.8術后輔助治療術后開始下地行走的時間受假體類型、手術操作過程及患者具體情況而定。我科進行全髖關節(jié)置換的患者均在術后10~14d扶拐下地行走。但應預先請示主管醫(yī)生,根據X線的情況在醫(yī)生同意下指導患者用雙手支撐床面,屈曲健肢,患肢保持伸直位,移動軀體至健側床沿,護士應在旁協(xié)助。2結果本組全部患者經過有效護理后均對護理效果較為滿意,無1例因護理不當出現(xiàn)壓瘡、假體松動、脫出、深靜脈血栓、下肢廢用性萎縮等護理并發(fā)癥。3提升老年患者的基礎護理質量隨著人工全髖關節(jié)置換技術的不斷成熟,老年患者的不斷增加,高齡高危患者的護理越來越受到人們重視。我科在實踐工作中不斷總結經驗,持續(xù)提升護理服務質量。術前根據老年患者的心理特點進行有效溝通,術后加強基礎護理,減少了并發(fā)癥的發(fā)生;及時指導患者進行功能康復鍛煉,幫助患者改善肌肉耐力及功能,使老年患者早日康復,提高自理能力和生活質量。1.2.6用藥安全性護理人員應對藥物不良反應、給藥時間、給藥途徑、藥物的類別進行熟練掌握,以便指導患者及其家屬安全、合理用藥,尤其是一些偏方用藥,務必要掌握其不良反應及使用方法。同時,還應密切注意高危、高齡患者用藥后的動態(tài)變化、反應、鎮(zhèn)