紅外額式體溫計(jì)與傳統(tǒng)玻璃銀體溫計(jì)在新生兒體溫測量中的比較

紅外額式體溫計(jì)與傳統(tǒng)玻璃銀體溫計(jì)在新生兒體溫測量中的比較

體溫監(jiān)測是新生兒生命體征監(jiān)測中不可或缺的因素，是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（nicu）新生兒管理中最基本的要求。傳統(tǒng)玻璃水銀體溫計(jì)消毒成本高,且易破碎,造成汞污染,導(dǎo)致新生兒汞中毒。本研究通過比較新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中不同保暖環(huán)境下紅外額式體溫計(jì)與傳統(tǒng)玻璃水銀體溫計(jì)兩種體溫計(jì)的測溫效果,旨在為新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)新生兒這一特殊人群提供一種快捷、方便、準(zhǔn)確、安全的測溫方法。1數(shù)據(jù)和方法1.1新生兒感染因素選取2012年4-6月在廣東省婦幼保健院NICU住院的新生兒202例。排除標(biāo)準(zhǔn):出生缺陷、先天畸形、感染性休克、循環(huán)衰竭等可能嚴(yán)重影響體溫測量的患者。按照新生兒保暖方式分為3組:嬰兒床組、暖箱組、輻射搶救臺組。1.2體溫計(jì)測量方案腋溫的測量采用上海醫(yī)用儀器廠生產(chǎn)的玻璃水銀體溫計(jì),測量范圍35℃~42℃。額溫的測量采用深圳華略電子有限公司生產(chǎn)的Microlife紅外額式體溫計(jì),型號為FR1DZ1,測量范圍為34℃~42.2℃。測量時(shí)間選擇在8:00~12:00,環(huán)境溫度控制在22℃~26℃,濕度控制在30%~60%,暖箱溫度的調(diào)節(jié)依據(jù)新生兒體溫管理指南按胎齡調(diào)整。體溫讀數(shù)數(shù)據(jù)單位統(tǒng)一為攝氏度(℃)。實(shí)驗(yàn)前,兩種體溫計(jì)均經(jīng)計(jì)量部門校正檢測符合標(biāo)準(zhǔn)。(1)紅外額式體溫計(jì):紅外額式體溫計(jì)測量前額溫度,使用前需保持在穩(wěn)定的室溫內(nèi)至少15min。測量時(shí)對準(zhǔn)前額中央,距離5cm,按下測量開關(guān),保持1s,溫度立刻顯示,測量溫度前需確保移開頭發(fā)、擦掉汗水或灰塵。(2)傳統(tǒng)玻璃水銀體溫計(jì):水銀體溫計(jì)用于測量腋溫,使用前需甩至35℃以下,協(xié)助患兒屈臂,使腋窩保持相對密閉空間,夾在腋下5min后讀取數(shù)據(jù)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,所有測得的體溫?cái)?shù)據(jù)采用ue0af±s表示,采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)處理,并進(jìn)行直線相關(guān)性分析,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1新生兒及兒童期兒選取2012年4-6月在廣東省婦幼保健院NICU收治的新生兒共202例,其中男100例(49.5%)、女102例(50.5%);早產(chǎn)兒104例(51.5%)、足月兒98例(48.5%)、過期產(chǎn)兒0例。小床組30例(14.9%)、暖箱組132例(65.3%)、輻射搶救臺組40例(19.8%)。本研究中,呼吸系統(tǒng)疾病110例(54.5%)、新生兒窒息15例(7.4%)、新生兒高膽紅素血癥的50例(24.8%)、其他疾病的27例(13.3%),見表1。2.2傳統(tǒng)玻璃外熱值2.2紅外額溫計(jì)所測的新生兒額溫為(36.86±0.32)℃,傳統(tǒng)玻璃水銀體溫計(jì)所測的新生兒腋溫為(36.89±0.42)℃,兩者比較差異無顯著性(t=2.356,P>0.05),見表2。2.3紅外額溫計(jì)的測量值與傳統(tǒng)玻璃銀幣的測量值密切相關(guān)由圖1可見,紅外額式體溫計(jì)和傳統(tǒng)水銀體溫計(jì)測量值呈直線正相關(guān)性(Rsq0.723)。2.4組紅外額溫計(jì)所測體溫嬰兒床組紅外額溫計(jì)所測體溫為(36.85±0.38)℃,玻璃水銀體溫計(jì)所測體溫為(36.88±0.37)℃;暖箱組紅外額溫計(jì)所測體溫為(36.86±0.41)℃,水銀體溫計(jì)所測體溫為(36.87±0.39)℃;輻射搶救臺組紅外額溫計(jì)所測體溫為(36.84±0.33)℃,水銀體溫計(jì)所測體溫為(36.85±0.40)℃。各組額溫與腋溫的比較差異均無顯著性(P>0.05)。見表3。3移動設(shè)備發(fā)展必要性分析體溫是指機(jī)體內(nèi)部的平均溫度,有深部溫度(胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的溫度)及表層溫度之分,是反應(yīng)機(jī)體和疾病狀態(tài)的重要指標(biāo)之一,特別是在疾病狀態(tài)下需要不斷監(jiān)測。目前新生兒科使用的傳統(tǒng)玻璃水銀體溫計(jì)消毒成本高,且易破碎,造成汞污染,導(dǎo)致新生兒汞中毒。新生兒可測量體溫的部位較多,包括直腸(肛溫)、腋窩(腋溫)、內(nèi)耳(鼓膜溫度)、前額(額溫)等。不同部位的體溫不僅取決于局部血流、局部產(chǎn)熱和散熱的情況,還取決于動脈血流經(jīng)該部位時(shí)的溫度,這就直接影響到了體溫測量的準(zhǔn)確性。本次研究選擇腋溫與額溫進(jìn)行比較。有研究證實(shí),食管或肺動脈血管的溫度被認(rèn)為是真正意義上的核心溫度。本研究存在一定的局限性,即未有效測量人體的真正核心溫度,但這兩種方式均為有創(chuàng)性,臨床上不易操作。直腸溫度相對接近人體的核心溫度,肛溫測量法在新生兒科也較為常用,初生新生兒亦可通過此法排除肛門閉鎖,但測量肛溫可能損傷直腸粘膜,甚至引起腸穿孔。本次研究出于安全考慮,未納入肛溫為研究范圍。另外,臨床常以腋溫作為新生兒體溫監(jiān)護(hù)指標(biāo),因?yàn)樽厣窘M織是新生兒產(chǎn)熱的重要部位,主要位于肩胛區(qū)、頸部、腋窩、胸腹部大血管及血流供應(yīng)豐富處。故本研究選取腋溫作為對照研究。本研究比較了2012年4-6月所有入住NICU新生兒紅外額式體溫計(jì)測量額溫和傳統(tǒng)玻璃水銀體溫計(jì)測量腋溫兩種測溫方式下的溫度值,均數(shù)相差0.03℃,二者比較差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示額溫和腋溫這兩種測量結(jié)果在臨床上無明顯區(qū)別。Kunnel等亦證實(shí)測量體溫是選取額溫還是腋溫差異并無顯著性。而測量新生兒腋溫,由于新生兒包裹較多,測試腋溫需解開衣服,易導(dǎo)致新生兒受涼,且夾試體溫計(jì)需要護(hù)理人員扶托,耗時(shí)、費(fèi)力。本次研究中早產(chǎn)兒104例(51.5%),早產(chǎn)兒住院時(shí)間長,尤其是極早早產(chǎn)兒,極易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染,對極早早產(chǎn)兒造成致命的打擊,除了做好“手衛(wèi)生”,盡量減少不必要的接觸也是至關(guān)重要的。紅外額式體溫計(jì)測量額溫是非接觸性的,可有效減少交叉感染,更大程度地控制醫(yī)院感染機(jī)會。傳統(tǒng)水銀體溫計(jì)是普通玻璃水銀溫度計(jì),是利用水銀熱脹冷縮的物理特性進(jìn)行機(jī)體溫度測量,因其價(jià)廉且結(jié)果穩(wěn)定、可靠,一直在臨床上廣泛應(yīng)用。但其測量體溫耗時(shí)較長,至少需要測量5min以上,監(jiān)護(hù)室患兒需1d監(jiān)測多次,無形中增加護(hù)理人員工作量。因與皮膚直接接觸,用完即需消毒,消毒步驟繁瑣,體溫計(jì)消毒不嚴(yán)格可引起交叉感染。且其為玻璃制品,在使用過程中容易跌落或折斷,導(dǎo)致水銀外漏,對環(huán)境造成不可逆的污染,人體吸收后可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,嚴(yán)重時(shí)可致中毒危及生命。早在2005年歐盟就決定4年內(nèi)將其退出歐洲市場上,并從2011年起禁止這種溫度計(jì)對國外銷售,鼓勵替代品生產(chǎn)。而中國目前臨床醫(yī)療實(shí)踐中還主要是使用水銀體溫計(jì)測量體溫。紅外額式體溫計(jì)是利用遠(yuǎn)紅外線的感應(yīng)功能,快速測量人體體溫。輻射能量的大小及其按波長的分布與它的表面溫度有著十分密切的關(guān)系。人體溫度在36℃~37℃放射的紅外波長為9~13,依據(jù)此原理,通過準(zhǔn)確測定人體額頭的表面溫度,修正額頭與實(shí)際體溫的溫差便能顯示準(zhǔn)確的體溫。所測的溫度直接有數(shù)字顯示,讀數(shù)直觀,具有快速、簡捷、易操作、非接觸性等優(yōu)點(diǎn)。其測量時(shí)間短,不接觸患者,避免了交叉感染,讀數(shù)方便準(zhǔn)確。但某些研究者提出,紅外額式測溫不夠精準(zhǔn),不適用于疾病狀態(tài)下的新生兒,因?yàn)槠渌鶞y得的體溫較人體正常體溫偏低,可能會導(dǎo)致誤診,尤其是發(fā)熱患兒。本研究中紅外額式體溫計(jì)與水銀體溫計(jì)測量的溫度值差異無顯著性,而且通過表1可知,入選的新生兒均具有不同程度的疾病狀態(tài)。但因?yàn)槌霈F(xiàn)發(fā)熱的新生兒例數(shù)較少,對于發(fā)熱狀態(tài)下的新生兒的體溫監(jiān)測還有待進(jìn)一步研究。本研究中,我們還比較了不同保暖環(huán)境下新生兒紅外額式體溫計(jì)和傳統(tǒng)玻璃水銀體溫計(jì)兩種測溫方式下的溫度值,嬰兒床組、暖箱組和輻射搶救臺組,3組的