紅外耳溫計(jì)測(cè)量神經(jīng)內(nèi)科住院患者體溫的可行性研究

紅外耳溫計(jì)測(cè)量神經(jīng)內(nèi)科住院患者體溫的可行性研究

在臨床上，通常使用銀體溫計(jì)測(cè)量口腔和腋窩的溫度。口溫測(cè)量存在容易交叉感染、操作欠方便和患者易咬破體溫計(jì)等缺點(diǎn)。本科室既往采用腋溫來(lái)反映患者體溫,但腋溫存在測(cè)量時(shí)間長(zhǎng)、患者配合程度欠佳等特點(diǎn)。隨著現(xiàn)代微電子技術(shù)的發(fā)展,紅外線耳溫計(jì)正逐步被采用。近年來(lái)耳溫測(cè)量逐漸應(yīng)用于臨床,但是耳溫能否準(zhǔn)確反映神經(jīng)內(nèi)科患者的體溫未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道,因此,筆者于2009年9—12月對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者進(jìn)行了耳溫與口溫、腋溫的對(duì)比觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。1年齡調(diào)查結(jié)果神經(jīng)內(nèi)科316例住院患者,男196例,女120例,年齡36~89歲,平均57.8歲。其中腦梗死260,腦出血36例,蛛網(wǎng)膜下腔出血2例,癲疒間3例,帕金森病4例,肝豆?fàn)詈俗冃?例,腦炎6例,脊髓炎2例,抑郁癥1例。2方法2.1體溫和耳溫的測(cè)量測(cè)溫護(hù)士為3名有3年以上護(hù)齡和執(zhí)業(yè)執(zhí)照的臨床護(hù)士,分別負(fù)責(zé)口溫、腋溫、耳溫測(cè)量。測(cè)溫前患者無(wú)進(jìn)餐、外出、洗浴等活動(dòng),患者取半臥位或坐位。316例患者入院后均連續(xù)3d于14:00測(cè)量體溫。每次測(cè)溫均同時(shí)測(cè)量耳溫、口溫和腋溫。測(cè)量體溫前均向患者做好解釋工作,取得配合。測(cè)試者經(jīng)過(guò)培訓(xùn),準(zhǔn)確使用測(cè)溫計(jì)。(1)口溫及腋溫的測(cè)量。測(cè)試人員首先讓患者休息5min,在相對(duì)恒溫環(huán)境中,先將水銀體溫計(jì)放在患者口舌系帶旁的熱窩中,指導(dǎo)患者閉緊口唇5min取出體溫計(jì)記錄,同時(shí)讓患者測(cè)量腋下溫度,測(cè)量前先擦干腋下汗液,將體溫計(jì)水銀端放入腋窩深部,夾緊上臂,5~7min取出記錄。(2)耳溫的測(cè)量。在腋溫測(cè)量完畢前2~3s,用紅外線耳溫計(jì)(德國(guó)WelchAllyn公司生產(chǎn)的紅外線鼓膜耳溫計(jì))測(cè)量耳溫,先清潔探頭的透鏡,套上一次性保護(hù)膠套,打開(kāi)電源,自動(dòng)溫差校正系統(tǒng)進(jìn)行溫差校正,聽(tīng)到2聲啟動(dòng)音后,即開(kāi)始測(cè)量。向后上方輕拉患者耳廓,順耳道方向?qū)⒍鷾赜?jì)探頭插入外耳道入口,對(duì)準(zhǔn)鼓膜,按開(kāi)始鍵,1~2s即可在顯示屏獲得溫度的數(shù)據(jù)。同樣方法測(cè)量對(duì)側(cè)耳朵并記錄。2.2所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用spss110統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，測(cè)量數(shù)據(jù)以xs表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)和離散度分析3結(jié)果3.1患者左右兩耳道溫度為(36.75±0.41)℃,右耳道溫度為(36.76±0.39)℃,患者左右兩耳測(cè)得溫度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.15,P>0.05)。3.23測(cè)量方法測(cè)定耳溫、體溫、口溫的溫度本組15例患者因躁動(dòng)不安或昏迷不清無(wú)法進(jìn)行口溫測(cè)量,故剔除后進(jìn)行3種測(cè)量方法測(cè)得體溫的比較,其中耳溫為左右耳的平均值,耳溫計(jì)測(cè)耳溫(36.74±0.41)℃,體溫計(jì)測(cè)腋溫為(36.41±0.48)℃,體溫計(jì)測(cè)口溫為(36.56±0.37)℃。3種測(cè)量方法測(cè)得的溫度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=34.62,P<0.001)。其中耳溫和腋溫相比,P=0.000;耳溫和口溫相比,P=0.000;腋溫和口溫相比P=0.001。而耳溫的95%可信區(qū)間為36.69~36.80℃。4討論4.1耳溫的發(fā)現(xiàn)方法溫下丘腦是人體溫度的中心點(diǎn),當(dāng)人體發(fā)熱時(shí),下丘腦接受血液中的炎性化學(xué)物質(zhì)信號(hào)后升高體溫調(diào)節(jié)點(diǎn),所以下丘腦是人體體溫最早升高的地方,而供應(yīng)耳膜與供應(yīng)下視丘的血流恰好互有交通,因此用耳膜溫度來(lái)反映人體的溫度最為適當(dāng),同時(shí)耳膜也是可以最早偵測(cè)到人體是否有發(fā)熱的地方。本研究表明,患者左右兩耳溫度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明左、右耳溫度差異小,有很好的再現(xiàn)性?；颊咴诓煌瑴y(cè)量部位測(cè)得的溫度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明3種方法有差異性,而耳溫的95%可信區(qū)間為36.69~36.80℃,更接近人體的體溫,說(shuō)明耳溫能較好反映患者的體溫。同時(shí)本研究通過(guò)對(duì)301例患者觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn),口溫值為(36.56±0.37)℃,耳溫值為(36.74±0.41)℃,腋溫值為(36.41±0.48)℃。其中耳溫小于口溫的患者有5例,與患者的交流發(fā)現(xiàn)患者頭痛劇烈,以側(cè)腦部顯著,測(cè)耳溫時(shí)測(cè)量探頭不夠深。同時(shí)測(cè)試結(jié)果表明紅外線耳溫計(jì)所測(cè)得的耳溫平均值高于口溫和腋溫,符合體核溫度高于體表溫度的理論,能間接反映出腦組織的核心溫度。4.2測(cè)量值的特點(diǎn)體溫測(cè)量是用玻璃水銀體溫計(jì),其優(yōu)點(diǎn)是準(zhǔn)確、穩(wěn)定,但存在不少弊端,患者帶有各種不同的病毒或細(xì)菌,經(jīng)口腔測(cè)量體溫,往往會(huì)增加醫(yī)院感染的機(jī)會(huì),同時(shí)部分患者有消化道癥狀或呼吸道癥狀,會(huì)影響口溫的測(cè)量值,測(cè)量時(shí)還需要被測(cè)量者的良好配合,消毒步驟繁瑣,一旦咬破體溫計(jì),水銀就可能被誤食,而水銀對(duì)人體許多器官都有損害,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損害更為嚴(yán)重。同時(shí)由于神經(jīng)內(nèi)科患者本身的特點(diǎn),有些患者無(wú)法測(cè)口溫,而放置腋下時(shí)間太短或方法不當(dāng)都影響測(cè)量效果,使用前必須將水銀甩到35℃以下,護(hù)士工作量大。臨床上常存在患者或家屬忘記測(cè)體溫,導(dǎo)致體溫測(cè)量不準(zhǔn)確或遺失、摔破體溫計(jì)的情況,我科2009年9—12月期間,因患者家屬不注意摔破體溫計(jì)達(dá)26支,301例患者應(yīng)用水銀體溫計(jì)時(shí)重新測(cè)量達(dá)48次,其中15例患者因躁動(dòng)不安或昏迷不清無(wú)法進(jìn)行口溫測(cè)量。而紅外線耳溫儀具有測(cè)量值準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單、使用安全、1s讀數(shù)、無(wú)交叉感染機(jī)會(huì)、患者易接受等特點(diǎn)。從測(cè)量時(shí)間上測(cè)量耳溫所需要時(shí)間明顯少于口溫和腋溫測(cè)量的時(shí)間,特別對(duì)于躁動(dòng)不安、不配合的患者或昏迷的患者更為有利,紅外線耳溫計(jì)方便、快捷,大大減少了護(hù)理工作量,有利于護(hù)士提高工作效率。4.3耳溫測(cè)定的原則床的應(yīng)用情況發(fā)現(xiàn)使用紅外線耳溫儀應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)保持探頭清潔,每次測(cè)量更換新耳套,既預(yù)防交叉感染又確保測(cè)溫的準(zhǔn)確性;(2)操作前檢查外耳道,保持耳道清潔;(3)操作時(shí)將外耳道拉直,使探頭與鼓膜完全貼合;(4)探頭越深入越好,但不要造成患者不舒適;(5)側(cè)臥位受壓15min以上耳溫可明顯升高,必須避免測(cè)量受壓側(cè)耳溫以確保