脊柱區(qū)局部解剖 完整版

脊柱區(qū)一、境界與分區(qū)二、表面解剖第一節(jié)概述（一）皮膚

較厚，移動(dòng)性小，有較豐富的毛囊和皮脂腺。

（二）淺筋膜

致密而厚，含有較多脂肪，有許多結(jié)締組織纖維束與深筋膜相連。項(xiàng)區(qū)上部淺筋膜特別堅(jiān)韌，腰區(qū)的淺筋膜含脂肪較多。第二節(jié)層次結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)（三）皮神經(jīng)

來(lái)自脊神經(jīng)后支。

1．項(xiàng)區(qū)來(lái)自頸神經(jīng)后支，其中較粗大的皮支有枕大神經(jīng)和第3枕神經(jīng)。

2．胸背區(qū)和腰區(qū)來(lái)自胸、腰神經(jīng)后支的分支。當(dāng)腰部急劇扭轉(zhuǎn)時(shí)，上述部位神經(jīng)易被拉傷，是導(dǎo)致腰腿痛的常見(jiàn)原因之一。

3．骶尾區(qū)來(lái)自骶、尾神經(jīng)后支的分支

（四）淺血管

項(xiàng)區(qū)的淺動(dòng)脈主要來(lái)自枕動(dòng)脈、頸淺動(dòng)脈和肩胛背動(dòng)脈等的分支。胸背區(qū)來(lái)自肋間后動(dòng)脈、肩胛背動(dòng)脈和胸背動(dòng)脈等的分支。腰區(qū)來(lái)自腰動(dòng)脈分支。骶尾部來(lái)自臀上、下動(dòng)脈等的分支。各動(dòng)脈均有伴行靜脈。（一）項(xiàng)筋膜

（二）胸腰筋膜

在胸背區(qū)較為薄弱，覆于豎脊肌表面，向上續(xù)項(xiàng)筋膜，內(nèi)側(cè)附于胸椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)附于肋角，向下至腰區(qū)增厚，并分為前、中、后三層。二、深筋膜由于項(xiàng)、腰部活動(dòng)度大，在劇烈活動(dòng)中胸腰筋膜可被扭傷，尤以腰部的損傷更為多見(jiàn)，是腰腿痛原因之一。第三層有豎脊肌和腹橫肌后部；

第四層有枕下肌、橫突棘肌和橫突間肌等。三、肌層

由背肌和部分腹肌組成。由淺至深大致分為四層：第一層有斜方肌、背闊肌和腹外斜肌后部

第二層有夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌和腹內(nèi)斜肌后部；

聽(tīng)診三角：在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的內(nèi)側(cè)有一肌間隙，稱(chēng)聽(tīng)診三角或肩胛旁三角。是背部聽(tīng)診呼吸音最清楚的部位。當(dāng)肩胛骨向前外移位時(shí)，該三角范圍擴(kuò)大。

枕下三角：位于枕下、項(xiàng)區(qū)上部深層，是由枕下肌圍成的三角。其內(nèi)上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌。三角的底為寰枕后膜和寰椎后弓，淺面借致密結(jié)締組織與夾肌和半棘肌相貼，枕大神經(jīng)行于其間。三角內(nèi)有枕下神經(jīng)和椎動(dòng)脈經(jīng)過(guò)。腰上三角：位于背闊肌深面，第12肋的下方。三角的內(nèi)側(cè)界為豎脊肌外側(cè)緣，外下界為腹內(nèi)斜肌后緣，上界為第12肋。腰上三角是腹后壁薄弱區(qū)之一，腹腔器官可經(jīng)此三角向后突，形成腰疝。

腰下三角：位于腰區(qū)下部，腰上三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后緣和背闊肌前下緣圍成。三角的底為腹內(nèi)斜肌，表面僅覆以皮膚和淺筋膜。此三角為腹后壁的又一薄弱區(qū)，亦可形成腰疝。在右側(cè)，三角前方與闌尾、盲腸相對(duì)應(yīng)，故盲腸后位深部闌尾炎時(shí)，此三角區(qū)有明顯壓痛。腰區(qū)深部膿腫可經(jīng)三角出現(xiàn)于皮下。1．枕動(dòng)脈

2．肩胛背動(dòng)脈

3．椎動(dòng)脈（一）動(dòng)脈四、深部血管和神經(jīng)（二）靜脈

脊柱區(qū)的深部靜脈與動(dòng)脈伴行。（三）神經(jīng)

1．脊神經(jīng)后支脊神經(jīng)后支呈明顯的節(jié)段性分布，手術(shù)中橫斷背深肌時(shí)，不會(huì)引起肌肉癱瘓。2．副神經(jīng)

3．胸背神經(jīng)

4．肩胛背神經(jīng)骨纖維孔骨纖維管（一）椎管

其內(nèi)容有脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及少量結(jié)締組織等。

1．椎管壁的構(gòu)成

2．椎管腔的形態(tài)五、椎管及其內(nèi)容物（二）脊髓被膜和脊膜腔1．被膜

（l）硬脊膜：

（2）脊髓蛛網(wǎng)膜：

（3）軟脊膜：柔軟并富于血管，與脊髓表面緊密相貼。

齒狀動(dòng)帶：為軟脊膜向兩側(cè)伸出的三角形結(jié)構(gòu)。額狀位，介于前、后根之間。其外側(cè)緣形成一三角形齒尖，齒尖伸向外側(cè)推頂脊髓蛛網(wǎng)膜而與硬脊膜相連。齒狀韌帶有維持脊髓正常位置的作用。2．脊膜腔

（1）硬膜外腔：呈負(fù)壓。此腔上端起自枕骨大孔高度，下端終于骶管裂孔，由于硬脊膜附于枕骨大孔邊緣，故此腔不通顱內(nèi)。臨床硬膜外麻醉即將藥物注入此腔，以阻滯脊神經(jīng)根。刺針穿入腔后因負(fù)壓而有抽空感，這與穿入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，有腦脊液流出并呈正壓的情況不同。硬膜外腔被脊神經(jīng)根劃分為前、后二腔。

Ⅱ、為什么骶管麻醉亦會(huì)出現(xiàn)單側(cè)麻醉？Ⅲ、為什么當(dāng)盆、腹、胸腔等部位的器官發(fā)生感染、腫瘤或寄生蟲(chóng)病時(shí)，可經(jīng)椎靜脈叢侵入顱內(nèi)或其它遠(yuǎn)位器官？

Ⅰ、導(dǎo)致硬膜外麻醉出現(xiàn)單側(cè)麻醉或麻醉不全的解剖學(xué)因素是什么？

（2）硬膜下腔：位于硬脊膜與脊髓蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙，與脊神經(jīng)周?chē)牧馨拖断嗤?，?nèi)有少量液體。

（3）蛛網(wǎng)膜下腔：位于脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間，腔內(nèi)充滿(mǎn)腦脊液，向上經(jīng)枕骨大孔與顱內(nèi)相應(yīng)腔相通，向下達(dá)第2骶椎高度，兩側(cè)包裹脊神經(jīng)根形成脊神經(jīng)周?chē)丁?/p>

腰穿：在L3～4或L4～5間進(jìn)行，腰穿時(shí)刺針經(jīng)皮膚、筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶，黃韌帶、硬脊膜和脊髓蛛網(wǎng)膜而到達(dá)終池。

小腦延髓池穿刺：在項(xiàng)部后正中線上枕骨下方或第2頸椎棘突上方進(jìn)行，經(jīng)皮膚、筋膜、項(xiàng)韌帶、寰枕后膜、硬脊膜和蛛網(wǎng)膜而達(dá)該池。

成人由皮膚至寰枕后膜的距離為4～5cm，刺針穿寰枕后膜時(shí)有阻擋感，當(dāng)阻力消失時(shí)刺針即已穿過(guò)寰枕后膜將進(jìn)入小腦延髓池。穿刺時(shí)應(yīng)注意進(jìn)針的深度，以免損傷延髓。幾種常見(jiàn)的穿刺：（三）脊神經(jīng)根

1．行程和分段硬膜外隙段和蛛網(wǎng)膜下隙段

2．與脊髓被膜的關(guān)系有時(shí)可伸展至脊神經(jīng)近側(cè)部，因而在進(jìn)行脊柱旁注射時(shí)，藥液有可能進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。

3．與椎間孔和椎間盤(pán)的關(guān)系硬膜外段在椎間孔處最易受壓。常見(jiàn)椎間盤(pán)突出可壓迫脊神經(jīng)根。

3．被膜的血管

硬脊膜的血液來(lái)自節(jié)段性的根動(dòng)脈。椎間管（神經(jīng)根管）

1．動(dòng)脈脊髓前、后動(dòng)脈和節(jié)段性的根動(dòng)脈。

（1）脊髓前動(dòng)脈：營(yíng)養(yǎng)脊髓灰質(zhì)和側(cè)、前索深部。行程中常有狹窄甚或中斷，其供應(yīng)范圍主要是頸1～4節(jié)，頸5以下由節(jié)段性動(dòng)脈加強(qiáng)和營(yíng)養(yǎng)。

（2）脊髓后動(dòng)脈：營(yíng)養(yǎng)脊髓后角后部和后索。

（四）脊髓的血管和竇椎神經(jīng)（3）根動(dòng)脈：

在暴露腎動(dòng)脈以上降主動(dòng)脈或肋間后動(dòng)脈起始部的手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)這些血管，以免影響脊髓的血供。在主動(dòng)脈造影時(shí)，如造影劑經(jīng)腰骶膨大動(dòng)脈注入，可阻斷該部脊髓的血液循環(huán)，有