紅外耳溫儀的研究進(jìn)展

紅外耳溫儀的研究進(jìn)展

動(dòng)態(tài)平衡的體溫是身體新陳代謝和正常生活活動(dòng)的必要條件。因此，體溫被認(rèn)為是觀察生命活動(dòng)的重要癥狀之一。體溫測量則是臨床護(hù)理工作中一項(xiàng)基本的護(hù)理內(nèi)容,在護(hù)理計(jì)劃的制定和醫(yī)療診斷的下達(dá)方面均起著重要的參考價(jià)值。目前臨床上體溫測量儀主要是水銀體溫計(jì),但隨著科技的發(fā)展、減少汞污染的環(huán)保要求和快速排查發(fā)熱患者的需要,非接觸式體溫儀在臨床上的應(yīng)用也越來越多,而其中紅外耳溫儀的使用最為廣泛?，F(xiàn)就其測溫的原理和優(yōu)勢、使用注意事項(xiàng)、耳溫與其他部位體溫之間的關(guān)系等方面綜述如下。1紅外耳溫儀的水溫1.1輻射出射度與溫度在物理學(xué)中,任何物體溫度高于絕對(duì)零度時(shí),其內(nèi)部帶電粒子、原子或分子內(nèi)會(huì)始終不斷地處于振動(dòng)狀態(tài),并能自發(fā)地向外發(fā)射能量。根據(jù)斯蒂芬-波爾茲曼全輻射定律,絕對(duì)黑體總的輻射出射度或亮度正比于它的熱力學(xué)溫度的4次方。因此測量出所發(fā)射的輻射出射度,就可得出溫度。利用這個(gè)原理制成了紅外耳溫儀。1.2體核溫度和紅外耳溫儀體溫分為體核溫度和體表溫度。最能代表人體溫度的是體核溫度,比如肺動(dòng)脈溫度。但是測量體核溫度很困難,臨床往往以測量口溫、腋溫、肛溫等體表溫度近似地代表體核溫度。有研究發(fā)現(xiàn)和體核溫度最接近的其實(shí)是耳膜溫度,因?yàn)楣?yīng)耳膜的血流和供應(yīng)下丘腦的血流互有交通,下丘腦是體溫調(diào)節(jié)中樞,受血液中的炎性化學(xué)物質(zhì)的影響溫度不斷變化,因此耳膜溫度也隨之迅速變化,并準(zhǔn)確反映人體的核心溫度。不過紅外耳溫儀實(shí)際測的是鼓膜和部分耳道壁的一個(gè)面的綜合輻射能,讀數(shù)反映了與之對(duì)應(yīng)的綜合溫度,再通過每個(gè)紅外耳溫儀提供的修正值將測得的綜合溫度轉(zhuǎn)為鼓膜溫度。因此,能近似的代表體核溫度。2臨床使用廣泛目前,臨床上用到的測溫工具分別是接觸式和非接觸式測溫儀。前者包括水銀體溫計(jì)、電子體溫計(jì)和化學(xué)點(diǎn)式體溫計(jì),后者包括紅外耳溫計(jì)和額溫槍。水銀體溫計(jì)臨床使用最廣泛,但存在易破碎、易致汞中毒等危險(xiǎn)因素;電子體溫計(jì)較安全便捷,但有些類型對(duì)開機(jī)溫度要求較高,需低于32℃;化學(xué)點(diǎn)式體溫計(jì)只適用于測量口腔溫度;額溫槍主要用于發(fā)熱患者快速篩選。相比之下紅外耳溫儀具有安全、準(zhǔn)確、衛(wèi)生、快速等眾多優(yōu)點(diǎn),因此臨床應(yīng)用越來越廣泛。2.1使用前測數(shù)據(jù)使用紅外耳溫儀測溫,能在1s內(nèi)讀到準(zhǔn)確數(shù)值,而使用水銀體溫計(jì)則要求口溫3min,腋溫5~10min,肛溫3min。相比之下,使用前者無疑能節(jié)約時(shí)間。另外,較長的測溫時(shí)間會(huì)導(dǎo)致患者配合度下降,影響準(zhǔn)確度。如姬荷研究發(fā)現(xiàn),水銀體溫計(jì)腋溫測量5、7和10min結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,10和13min的結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這說明腋溫測量最好是10min以上,但是時(shí)間過長患者動(dòng)作變形,無法形成人工腔,導(dǎo)致結(jié)果錯(cuò)誤。相比之下,耳溫測量時(shí)間短,患者配合度好,且攜帶方便。2.2腋溫測量時(shí)受者的臨床資料影響口溫測量時(shí)受飲食、飲水、體溫計(jì)放置位置、呼吸以及有無行為能力等因素的影響,對(duì)嬰幼兒、腦梗死、昏迷和患有精神疾病等無法配合的患者不能使用;腋溫測量時(shí)則受患者體型、出汗、夾持位置不準(zhǔn)等的影響,賴春榮等研究發(fā)現(xiàn),58.5%的患者測腋溫時(shí)水銀體溫計(jì)位置放置不對(duì),對(duì)于極瘦和寒戰(zhàn)的患者也不宜采用腋下測溫。劉風(fēng)青等研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于偏癱、骨折及清除了腋窩脂肪組織的乳腺癌手術(shù)的患者也不宜采用患側(cè)腋窩測溫,因?yàn)榛紓?cè)的腋溫要高于健側(cè);肛溫測量對(duì)于休克患者不宜采用;因?yàn)榇藭r(shí)來自直腸的血流可能被關(guān)閉,導(dǎo)致測溫結(jié)果不準(zhǔn)確。而使用耳溫儀測溫影響因素較少,適用范圍廣。2.3體溫計(jì)的安全性通過傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)來提高,在現(xiàn)代社會(huì)逐漸取消以紅外耳溫儀測溫時(shí),使用一次性耳套,在保證清潔衛(wèi)生的同時(shí)也減少交叉感染的機(jī)會(huì)。據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道,使用耳溫儀,抗萬古霉素腸球菌種感染率減少了48%。而且一次性耳套用完后就棄去,不需要像水銀體溫計(jì)那樣花時(shí)間和人力進(jìn)行消毒。在安全性方面,傳統(tǒng)的水銀體溫計(jì)安全性較差,比如肛溫測量對(duì)于不配合的嬰幼兒容易導(dǎo)致體溫計(jì)折斷刺破直腸黏膜,對(duì)于女童如有不慎還可能誤插陰道,如遇天氣寒冷,解開衣褲也容易導(dǎo)致患兒受涼而加重病情;測量腋溫時(shí)患者如沒有夾緊很容易滾落到床單位上導(dǎo)致體溫計(jì)破裂戳傷患者;測量口溫時(shí)體溫計(jì)易被咬碎引起汞中毒,因此歐盟決定,從2005年4月起在歐洲市場上逐漸取消水銀體溫計(jì)的銷售,并于2010年起禁止銷售;2007年美國也有13個(gè)州通過立法禁止使用含汞的體溫計(jì);2004年10月我國的臺(tái)灣也責(zé)令各醫(yī)療單位逐漸停止使用水銀體溫計(jì)并且到2006年時(shí)全面禁用。而使用紅外耳溫儀測溫能很好的避免此類情況的發(fā)生。2.4保乳前后溫度值比較楊海新等研究發(fā)現(xiàn),用冰帽降溫的腦血管疾病中樞性高熱患者,用耳溫和腋溫不同時(shí)段分別比較降溫前后的溫度值,發(fā)現(xiàn)耳溫能更迅速敏銳的反應(yīng)體溫的變化,這對(duì)于及時(shí)指導(dǎo)危重患者臨床治療提供了很大的幫助,另外危重患者往往配合度不好,因此紅外耳溫儀很適合用來監(jiān)測危重患者體溫的變化。2.5臨床上體溫的判斷儀器購買維修成本高、一次性耳套費(fèi)用較貴等等,另外雖然耳溫有其正常值范圍,但目前臨床上體溫的判斷是以口溫為標(biāo)準(zhǔn),很多臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于耳溫還不是很熟悉,這些也影響到紅外耳溫儀的使用。3耳溫與其他部位的體溫關(guān)系3.1會(huì)飲以及討論的研究臨床測量肛溫使用最多的是兒童,因此大量研究主要集中在兒童耳溫和肛溫的比較上。黃小斐等研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于450例小于7d的新生兒同時(shí)測量肛溫和耳溫,結(jié)果顯示,肛溫和耳溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鄔盈云的研究和沈國蓮的研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn),而且不管是室溫還是暖箱內(nèi),兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而方麗莉等研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于118例0~8歲的燒傷患兒進(jìn)行肛溫和耳溫進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)肛溫高于耳溫,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩者之間相關(guān)性很好,但未對(duì)差異進(jìn)行進(jìn)一步的分析,其涉及的研究對(duì)象僅為燒傷患兒,有一定的局限性。謝秀珍等研究也發(fā)現(xiàn),患兒肛溫高于耳溫而且之間存在線性相關(guān),并得到回歸方程Y=1.51+0.9996X,耳溫每增加1℃,肛溫隨之增加0.9996℃。國外的一些相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn),對(duì)于兒童體溫測量耳溫和肛溫有差異,使用耳溫來篩別發(fā)熱兒童,容易導(dǎo)致漏診。3.2耳溫、腋升溫口溫大量的研究傾向于耳溫高于腋溫和口溫,但在差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上有分歧。竺建輝等、郭君怡等和楊方英等研究發(fā)現(xiàn)地,耳溫、腋溫和口溫比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,耳溫最高,其次為口溫,最低的是腋溫,但未做進(jìn)一步的研究。章雪飛等和彭衛(wèi)琴等得出腋溫和耳溫之間雖有差異,耳溫高于腋溫,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也有少數(shù)的研究得出不同的結(jié)論。Onur等研究得出,耳溫、口溫與腋溫的結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不存在差異?；酐惱虻妊芯堪l(fā)現(xiàn),耳溫比腋溫低。4測量耳溫的方法為了保證測量結(jié)果的準(zhǔn)確性,使用時(shí)要注意以下幾個(gè)方面:①保持儀器探頭清潔,定期用乙醇棉花擦拭探頭透鏡。②每次測量更換新耳套,既預(yù)防交叉感染又確保測溫的準(zhǔn)確性。③操作前檢查外耳道,保持耳道清潔,防止耵聹過多。④測溫時(shí)拉直患者耳道,使測溫頭清晰探測到耳鼓膜,對(duì)于1歲以下的嬰幼兒應(yīng)將耳背垂直向后拉,1歲以上至成人將耳背向后上方拉,探頭向耳膜方向插時(shí)用力適度,探頭頂端需封嚴(yán)外耳道開口。⑤一側(cè)耳朵如受壓15min以上耳溫可明顯升高,測量前要做好評(píng)估,以確保結(jié)果準(zhǔn)確。⑥不能測量有耳疾和正在接受治療的耳朵。⑦最好測雙耳取其平均值,因?yàn)镠eusch等研究發(fā)現(xiàn),在一定情況下左右耳溫有差異。⑧確?；颊咴谑覝叵麓笥?0min后再進(jìn)行耳溫測量,因