中國(guó)與加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較研究

中國(guó)與加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較研究課程名稱：保險(xiǎn)學(xué)

姓名：葉惠欣

學(xué)號(hào)：AP1003032中國(guó)與加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較研究?jī)?nèi)容摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)制度關(guān)系著社會(huì)穩(wěn)定和國(guó)民生活。我國(guó)目前實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式。而加拿大則實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即全面公費(fèi)醫(yī)療。本文將對(duì)兩國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行對(duì)比，并探究促進(jìn)中國(guó)社會(huì)保障制度不斷提高的方法。關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)制度中國(guó)加拿大一、中國(guó)與加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展歷史醫(yī)療保險(xiǎn)制度的產(chǎn)生源于西方國(guó)家，在1929?1933年世界性經(jīng)濟(jì)危機(jī)后，醫(yī)療保險(xiǎn)立法進(jìn)入全面發(fā)展時(shí)期，這個(gè)時(shí)期的立法，不僅規(guī)定了醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象、范圍、待遇項(xiàng)目，而且對(duì)與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)也進(jìn)行了立法規(guī)范。加拿大的醫(yī)療保障體系始于20世紀(jì)40年代末，而在我國(guó)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度是在新中國(guó)成立后建立的，相對(duì)于加拿大起步較晚。㈠中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展歷史醫(yī)療保障制度是在新中國(guó)成立后逐步建立和發(fā)展起來的。由于各種原因，醫(yī)療保障制度是城鄉(xiāng)分離的，城鎮(zhèn)和農(nóng)村的醫(yī)療保障制度各自有不同的特點(diǎn)和發(fā)展過程。1.城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度的改革歷程城鎮(zhèn)基本醫(yī)保制度發(fā)展時(shí)期簡(jiǎn)要內(nèi)容公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度1951年至1998年機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度，企業(yè)實(shí)行勞保醫(yī)療制度城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革探索以控制費(fèi)用為中心，對(duì)公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革完善的階段1978年至1992年1985年以前，主耍針對(duì)需方，實(shí)行費(fèi)用分擔(dān)措施。1985年至1992年，重點(diǎn)轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)院進(jìn)行控制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的約束。城鎮(zhèn)職工基木醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革試點(diǎn)1992年至1998年1992年，深圳市率先開展了職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革，拉開了對(duì)我國(guó)職工醫(yī)療保障制度進(jìn)行根本性改革的序幕。城鎮(zhèn)職工基木醫(yī)療保險(xiǎn)制度的確立1998年底在全國(guó)范圍內(nèi)建立覆蓋全體城鎮(zhèn)職工的基木醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)基本醫(yī)保制度發(fā)展時(shí)期簡(jiǎn)要內(nèi)容城鎮(zhèn)多層次醫(yī)療保障體系的探索城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)2007年至2009年城鎮(zhèn)非就業(yè)人群醫(yī)療保障制度在79個(gè)城市同時(shí)開展試點(diǎn)，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。全民醫(yī)保制度的確立2009年初覆蓋全民基本醫(yī)療，從單一籌資向多元籌資延伸，從單一保障向多種保障延伸。2.農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展改革進(jìn)程20世紀(jì)40年代的萌芽階段。早在20世紀(jì)40年代，陜甘寧邊區(qū)就出現(xiàn)了具有衛(wèi)生合作性質(zhì)的醫(yī)藥合作社。50年代的初創(chuàng)階段。新中國(guó)成立以后，隨著農(nóng)業(yè)合作化的不斷升級(jí)，農(nóng)村合作醫(yī)療制度也得到了很大發(fā)展。60至70年代的發(fā)展與鼎盛階段?！拔幕蟾锩苯Y(jié)束后，合作醫(yī)療曾被寫進(jìn)1978年3月5日由全國(guó)人大五屆一次會(huì)議通過的《中華人民共和國(guó)憲法k1979年12月15日，發(fā)布《農(nóng)村合作醫(yī)療章程(試行草案)》,要求各地結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況參照?qǐng)?zhí)行。80年代的解體階段。20世紀(jì)80年代初期，由于農(nóng)村開展經(jīng)濟(jì)體制改革、“文化大革命”中推進(jìn)與普及合作醫(yī)療時(shí)，也存在著形式主義、一刀切等問題，使得一些人把合作醫(yī)療當(dāng)成“左”的東西而全盤否定導(dǎo)致合作醫(yī)療大面積解體，瀕臨崩潰。90年代的恢復(fù)和發(fā)展階段。從1990年開始，中國(guó)進(jìn)入社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制建立階段，“如何建立新時(shí)期農(nóng)村醫(yī)療保障體制”的問題無法回避地?cái)[在了我們面前。為此，中國(guó)對(duì)合作醫(yī)療的恢復(fù)與重建進(jìn)行了艱難的探索。直到1997年5月，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)了《關(guān)于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療的若干意見》，在一定程度上促進(jìn)了農(nóng)村合作醫(yī)療的恢復(fù)發(fā)展。⑵加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展歷史加拿大的全民醫(yī)療保障體系始于20世紀(jì)40年代末期。在這以前加拿大也是只有付得起錢的人才能享受醫(yī)療保健服務(wù)。從40年代起，醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃才引起加拿大人的關(guān)注。那時(shí)盡管有幾個(gè)省份己著手醫(yī)療改革，但只有不列顛哥倫比亞省(Be)通過法案，卻從段真正實(shí)行。最后在1948年才得

以通過。1O年后，在合作團(tuán)體聯(lián)合會(huì)確定了一個(gè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)調(diào)計(jì)劃。截止到1971年，這一計(jì)劃己在所有省份執(zhí)行。當(dāng)然、期間也遭到了諸如魁北克省醫(yī)生罷工之類的反對(duì)。1984年，加拿大衛(wèi)生法案執(zhí)行中與安大略省的醫(yī)生也有分歧，法案的要點(diǎn)是取消被認(rèn)為是背于衛(wèi)生服務(wù)人人獲取性和可償付原則的超支及有關(guān)事項(xiàng)。二、中國(guó)與加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀我國(guó)目前實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式。而加拿大則實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即全面公費(fèi)醫(yī)療。㈠中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀1.概況：三縱三橫我國(guó)醫(yī)療保障體系的整體構(gòu)架為“三縱三橫”（如下圖），從圖中可見“三縱”是“三橫”中的主體部分，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，它們構(gòu)成了我國(guó)醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)部分，為受眾提供基本的醫(yī)療保險(xiǎn)?！暗讬M”主要是指低收入或困難群體，對(duì)于這個(gè)群體的醫(yī)療需求主要是通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助進(jìn)行補(bǔ)充。“頂橫”部分主要是針對(duì)更高醫(yī)療服務(wù)需求者，可通過各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)來滿足。筑底橫”一一醫(yī)療救肋新型農(nóng)村合作醫(yī)療筑底橫”一一醫(yī)療救肋新型農(nóng)村合作醫(yī)療2?總體特點(diǎn)：低水平、廣覆蓋目前，我國(guó)在制度層面上己經(jīng)初步形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，輔以各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，社會(huì)醫(yī)療救助為底線的多層次醫(yī)療保障體系的基本框架?；踞t(yī)療保險(xiǎn)保障人群為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民；農(nóng)村居民通過參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障。基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持“低水平、廣覆蓋”的原則。2011年8月18日，據(jù)衛(wèi)生部網(wǎng)站消息，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺今日在“第二屆中國(guó)衛(wèi)生論壇”上表示，中國(guó)居民醫(yī)療參保率從2000年的15%左右提高到2010年底的近95%,共覆蓋了12.7億人。由此可見，我國(guó)基本醫(yī)療具有覆蓋廣的優(yōu)點(diǎn)。但與此同時(shí)，由于“廣覆蓋”，決定了其保障只能是“低水平”的。㈡加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀1?概況：三層次體系、全面公費(fèi)醫(yī)療加拿大的醫(yī)療保健制度，實(shí)際上是一種國(guó)際通行的、典型的三層次體系：第一層次是公共醫(yī)療保?。ㄡt(yī)療保險(xiǎn)），是由政府舉辦的、非營(yíng)利性的，覆蓋醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)，其資金主要來源于國(guó)家稅收；第二層次是公私互補(bǔ)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，其資金一部分來源于稅收，一部分由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)籌集（通過收取保險(xiǎn)費(fèi)、共付機(jī)制等方式籌集），主要用于提供處方藥、家庭護(hù)理、長(zhǎng)期護(hù)理、康復(fù)、驗(yàn)光等項(xiàng)目的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療費(fèi)用的支付方式為按服務(wù)項(xiàng)目支付或按人頭支付；第三層次為私人保險(xiǎn)，完全由商業(yè)保險(xiǎn)公司舉辦，提供牙科、自然健康產(chǎn)品、非處方藥、衛(wèi)生用品等醫(yī)療服務(wù)。通過這三個(gè)互補(bǔ)層次的醫(yī)療保障（保險(xiǎn)）體系能夠?yàn)榫用裉峁┤娴?、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。2.總體特點(diǎn)：公平、可及根據(jù)該國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定.凡該國(guó)公民，不論其政治信仰、經(jīng)濟(jì)狀況如何,都具有平等地.亨有國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)照顧和醫(yī)療保障的權(quán)利。凡該國(guó)合法公民，都必須強(qiáng)制參加法定的醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金組織不得對(duì)投保人進(jìn)行（包括個(gè)人年齡、身體狀況、經(jīng)濟(jì)收入、家庭情況）風(fēng)險(xiǎn)選擇。投保人交納保險(xiǎn)費(fèi)的多少，應(yīng)主要根據(jù)他的經(jīng)濟(jì)收入，而亨受的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)則不以個(gè)人交納保險(xiǎn)費(fèi)的高低而有區(qū)別。從而使健康人群與病人之間、高收入者與貧困人群之間、高風(fēng)險(xiǎn)者與低風(fēng)險(xiǎn)者之間進(jìn)行互助共濟(jì)，從而充分體現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)的公平性。由于該國(guó)實(shí)行了以確認(rèn)醫(yī)療服務(wù)是全體人民基本平等權(quán)利為原則的全民醫(yī)療保險(xiǎn)，所有加拿大公民都能在個(gè)人直接支付有限醫(yī)療費(fèi)用的條件下即能享受到基本醫(yī)療保健服務(wù)的照顧，從而在一定程度上較好地促進(jìn)了醫(yī)療保健服務(wù)的公平性與可及性，較好地改善和提高了該國(guó)人民的健康素質(zhì)。但是在公平和可及的特點(diǎn)下，加拿大醫(yī)療保障體系也存在著衛(wèi)生費(fèi)用支出持續(xù)增長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏競(jìng)爭(zhēng)和利益約束、醫(yī)生供給量過多，地區(qū)分布不均、對(duì)醫(yī)生按服務(wù)項(xiàng)目支付方式刺激醫(yī)生提供不必要的服務(wù)以獲得過量?jī)敻兜葐栴}。三、對(duì)我國(guó)醫(yī)療保障制度的啟示（1） 完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率我國(guó)目前的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)只覆蓋城市部分國(guó)有企事業(yè)單位的職工，而大多數(shù)非國(guó)有企業(yè)的職工、下崗職工、個(gè)體工商戶、靈活就業(yè)者、進(jìn)城農(nóng)民工都游離在該體系之外而沒有任何保障；在廣大農(nóng)村地區(qū)，高達(dá)79.4%的農(nóng)民沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，這些人群都只能依靠傳統(tǒng)的家庭自我保障，“因病致貧、因病返貧”、“小病扛、大病拖”的現(xiàn)象常有發(fā)生。因此,在城市應(yīng)當(dāng)對(duì)弱勢(shì)群體適當(dāng)降低繳費(fèi)門檻，借鑒加拿大的住院保險(xiǎn)，釆用繳小費(fèi)、保大病的住院醫(yī)療保險(xiǎn)，解決最迫切需要的大病住院等保障問題。（2） 規(guī)范和推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)加拿大對(duì)商業(yè)性“補(bǔ)充保險(xiǎn)”持積極扶持態(tài)度，加拿大人一般都能通過雇主贊助獲得一些補(bǔ)充性醫(yī)療福利，并用這些福利來支付公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目之外的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有力補(bǔ)充，因此我國(guó)要大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)開展大量宣傳活動(dòng)，普及健康保險(xiǎn)的基本知識(shí)，提高人們的健康防范意識(shí)。此外應(yīng)規(guī)范政府行為，加大扶持力度，以促進(jìn)我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)健康發(fā)展。（3） 擴(kuò)大公眾參與，提高政策可行性加拿大醫(yī)療保障制度的發(fā)展過程,地方政府發(fā)揮了非常重要的作用。而我國(guó)的現(xiàn)行制度能否最大限度發(fā)揮地方政府的積極性還取決于多方面的努力。以目前農(nóng)村合作醫(yī)療制度為例，一些地區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療制度不到位。除了財(cái)政短缺以外,村民尚未形成自身社會(huì)權(quán)利的維護(hù)，鄉(xiāng)村干部的有效激勵(lì)機(jī)制也未真正建立起來，也是重要的原因。作為一項(xiàng)涉及公民基本