口腔組織病理學(xué)試題及答案

一、名詞解釋1、修復(fù)性牙本質(zhì)(11)：牙齒受到生理或病理刺激，如釉質(zhì)表面磨損、酸蝕、齲病時(shí)，其深部牙本質(zhì)小管會(huì)暴露，鄰近的成牙本質(zhì)細(xì)胞受刺激后發(fā)生變性，牙髓中的未分化細(xì)胞取代變性細(xì)胞而分化成為牙本質(zhì)細(xì)胞，在其相對(duì)的髓腔壁上形成新的牙本質(zhì)以保護(hù)牙髓，此種新形成的牙本質(zhì)稱為修復(fù)性牙本質(zhì)。修復(fù)性牙本質(zhì)中牙本質(zhì)小管的數(shù)目少而彎曲，有些區(qū)域僅有少數(shù)小管或不含小管。2、鰓弓(50)：胚胎第四周時(shí)，原始咽部的間充質(zhì)細(xì)胞快速增生，形成6對(duì)柱狀隆起，左右對(duì)稱，背腹走向，稱鰓弓3、口凹(51)：額鼻突、上頜突和下頜突的中央形成一種凹陷稱口凹或原口4、管間牙本質(zhì)(9)：分布于牙本質(zhì)小管與小管之間的大部分區(qū)域，他構(gòu)成了牙本質(zhì)的主體，其礦化程度較管周牙本質(zhì)低5、骨內(nèi)袋(121)：其牙槽骨發(fā)生垂直向吸取，牙根周邊的固有牙槽骨形成垂直或斜行破壞，造成牙周袋位于牙槽嵴頂?shù)母?，牙根面與牙槽骨之間6、游離齦(18)：牙齦圍繞在牙頸周邊，不與牙面附著的邊沿部分7、菌斑(89)：一種薄而致密的膜狀物，重要由細(xì)菌和菌斑基質(zhì)構(gòu)成8、齲(88)：一種牙體硬組織的慢性感染性疾病，由于細(xì)菌等多個(gè)因素的共同作用，使牙體硬組織無(wú)機(jī)物脫礦和有機(jī)物分解崩潰，晚期形成缺損9、含牙囊腫(163)：又稱濾泡囊腫，是指囊腫包含一種未萌出牙齒的牙冠且囊壁附著于該牙牙頸部的囊腫10、過(guò)分角化(125)：又稱角化亢進(jìn)，是指黏膜或皮膚的角化層過(guò)分增厚，臨床上體現(xiàn)為乳白色或灰白色11、釉柱(2)：釉質(zhì)的基本構(gòu)造，釉柱是細(xì)長(zhǎng)的柱狀構(gòu)造，起自釉牙本質(zhì)界，呈放射狀貫穿釉質(zhì)全層甚至牙表面12、結(jié)合上皮(19)：齦溝上皮延續(xù)后附著于牙表面的一條帶狀上皮13、白斑(128)：發(fā)生在黏膜表面不能被擦掉的白色斑塊14、骨上袋(121)：由于牙槽嵴呈水平方向吸取，其高度明顯減少，造成牙周袋底在牙槽嵴的冠方15、錯(cuò)角化(126)：又稱角化不良，為上皮的異常角化，在上皮棘層或基底層內(nèi)個(gè)別或一群細(xì)胞發(fā)生角化二、問答題1、簡(jiǎn)述牙本質(zhì)齲的分層(94)。①透明層，又稱硬化層，在牙本質(zhì)齲最深層，為最早出現(xiàn)的變化②脫礦層，位于透明層表面，是在細(xì)菌侵入前，酸的擴(kuò)散造成的脫礦變化③細(xì)菌侵入層，位于脫礦層淺面，此區(qū)細(xì)菌侵入小管并繁殖，有的小管被細(xì)菌所充滿④壞死崩解層，牙本質(zhì)齲損的最表層，由于壞死灶不停擴(kuò)大使牙本質(zhì)完全崩解破壞，此層內(nèi)已無(wú)正常牙本質(zhì)構(gòu)造，只是某些殘留的壞死組織和細(xì)菌等2、列出牙周炎的形成過(guò)程(116)?！ぁぱ乐苎椎陌l(fā)展過(guò)程是一種持續(xù)的過(guò)程，可將其分為始發(fā)期、早期、病損確立期、進(jìn)展期四個(gè)時(shí)期。他們之間是互相聯(lián)系逐步移行過(guò)分的過(guò)程。當(dāng)病因得到有效控制或機(jī)體抵抗力增強(qiáng)時(shí)病變可緩和或暫停發(fā)展并出現(xiàn)修復(fù)現(xiàn)象，反之可持續(xù)發(fā)展直至牙齒松動(dòng)脫落。3、口腔黏膜病基本病理變化有哪些(125)？①過(guò)分角化，又稱角化亢進(jìn)，是指黏膜或皮膚的角化層過(guò)分增厚，臨床上體現(xiàn)為乳白色或灰白色，可分為過(guò)分正角化和過(guò)分不全角化②角化不良，為上皮的異常角化，在上皮棘層或基底層內(nèi)個(gè)別或一群細(xì)胞發(fā)生角化，可分為良性角化不良和惡性角化不良③棘層增生，棘細(xì)胞層較正常增厚，伴有上皮釘突延長(zhǎng)或增寬，大多由于棘層細(xì)胞數(shù)目增多，少數(shù)可由棘層細(xì)胞肥大所致，常見于白斑④上皮異常增生，上皮組織構(gòu)造紊亂合并細(xì)胞非典型性，涉及下列體現(xiàn)1.上皮基底細(xì)胞極性紊亂2.出現(xiàn)一層以上基底樣細(xì)胞3.核漿比例增加4.上皮釘突呈滴狀5.上皮層次紊亂6.有絲分裂象增加，可見少數(shù)異常有絲分裂7.上皮淺層1/2處出現(xiàn)有絲分裂8.細(xì)胞多形性9.細(xì)胞核濃染10.核仁增大11.細(xì)胞粘著力下降12.出現(xiàn)錯(cuò)角化⑤基底細(xì)胞空泡性變及液化，為基底細(xì)胞內(nèi)水腫，較輕時(shí)胞漿呈空泡狀，稱空泡性變，嚴(yán)重時(shí)，細(xì)胞液化溶解破裂，基底膜不清，甚至消失，此病多見于扁平苔蘚和紅斑狼瘡⑥棘層松解：棘層細(xì)胞間粘合物質(zhì)發(fā)生變性、斷裂破壞，細(xì)胞間橋溶解使棘細(xì)胞間聯(lián)系力松弛、斷裂，嚴(yán)重時(shí)失去聯(lián)系，解離，在棘層形成裂隙或皰。此種病變見于天皰瘡等。⑦皰：粘膜或皮膚內(nèi)液體儲(chǔ)存形成皰。組織學(xué)上根據(jù)皰形成的部位分為：1.棘層內(nèi)皰：皰在上皮棘層內(nèi)或基底層上，有棘層松解，見于天皰瘡和病毒性水皰2.基層下皰：皰在基底層下，上皮全層剝離。見于粘膜良性類天皰瘡和多形滲出性紅斑⑧糜爛：上皮淺層破壞，未侵犯上皮全層為糜爛。⑨潰瘍：粘膜或皮膚表層壞死脫落形成凹陷為潰瘍。⑩假膜，又稱偽膜，為灰白色或黃白色膜，常于潰瘍表面出現(xiàn)，由炎癥滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎癥細(xì)胞聚集一起形成，不是組織本身，故可擦掉或撕脫。?斑：粘膜或皮膚上顏色異常，大小不等，不高起，也無(wú)硬度變化。

紅色斑：血管增生、擴(kuò)張及充血；黑斑：黑色素細(xì)胞或噬黑色素細(xì)胞（me1anophages）、含鐵血黃素存在、金屬顆粒沉積如銀汞從容斑。?嗜堿性變性：膠原纖維變性、膨脹、斷裂，形成無(wú)定形微嗜堿性排列不規(guī)則的纖維團(tuán)塊或顆粒，HE染色呈淺灰藍(lán)色。4、比較咀嚼粘膜與被覆粘膜的特點(diǎn)(30)。咀嚼粘膜涉及牙齦和硬腭粘膜在咀嚼時(shí)承受壓力與摩擦。上皮有角化，固有層厚，乳頭多而長(zhǎng)，與上皮呈指狀相嵌，形成良好的機(jī)械附著；膠原纖維束粗大并排列緊密。被覆粘膜涉及除咀嚼粘膜和舌背粘膜以外的全部粘膜均為被覆粘膜，涉及唇粘膜，頰粘膜，口底與舌腹黏膜，軟腭黏膜。被覆粘膜表面平滑，粉紅色，膠原纖維束不如咀嚼粘膜者粗大，上皮與結(jié)締組織交界平坦，結(jié)締組織乳頭短粗。有較疏松的的粘膜下層。特殊粘膜及舌背粘膜。5、說(shuō)出急性牙髓炎的病理變化(100)。由齲所致的早期病變局限在齲洞下方，含有漿液性炎癥的特性，可見血管擴(kuò)張充血，通透性增加，液體成分滲出，組織水腫，水腫液集聚于微血管周邊和結(jié)締組織間，沿著血管壁有白細(xì)胞游出和纖維蛋白滲出，成牙本質(zhì)細(xì)胞層有變性破壞，此時(shí)稱急性漿液性牙髓炎。晚期，大量中性粒細(xì)胞游出集聚于該區(qū)。白細(xì)胞在吞噬細(xì)菌的同時(shí)也受多個(gè)損傷因子的作用而發(fā)生變性壞死，釋放溶酶體酶，使本身和壞死組織溶解液化，膿腫形成。早期病變局限，形成小膿腫，其它牙髓組織基本正常。如得不到及時(shí)治療，炎癥過(guò)程可快速擴(kuò)展到全部牙髓，中性粒細(xì)胞充滿整個(gè)牙髓腔，形成多數(shù)小膿腫，使整個(gè)牙髓組織快速液化壞死，稱為急性化膿性牙髓炎。6、說(shuō)出RAU的病理變化(136)。早期黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞間水腫，后來(lái)上皮溶解、破潰、脫落，形成潰瘍。潰瘍表面有纖維素性滲出物形成的假膜或壞死組織覆蓋。潰瘍部位有密集的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，以中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞為主，粘膜固有層中膠原纖維水腫變性，甚至破壞消失。毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，管腔狹窄甚至閉塞。炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，重要集中在血管周邊7、光鏡下觀察牙周組織近遠(yuǎn)中切片時(shí)可見到哪些構(gòu)造？8、試述典型型成釉細(xì)胞瘤的病理變化(173)。肉眼觀，病損區(qū)頜骨頰舌向梭形膨大，骨皮質(zhì)變薄，有的甚至穿過(guò)骨皮質(zhì)，擴(kuò)展到周邊軟組織中。剖面常見實(shí)性和囊性兩種成分相似，實(shí)性區(qū)灰白色，囊性區(qū)含黃褐色液體。光鏡觀，腫瘤由濾泡狀或條索狀增生的上皮島構(gòu)成，周邊為立方或柱狀細(xì)胞，排列整潔成柵欄狀，細(xì)胞核遠(yuǎn)離基膜呈極性倒置，中央為星形或梭形細(xì)胞，排列疏松似星網(wǎng)狀層。腫瘤性上皮島可出現(xiàn)下列變異:a囊性變：中央細(xì)胞變性液化形成大小不等的囊腔，周邊細(xì)胞可受壓成扁平狀；b鱗狀化生：中央細(xì)胞胞漿變紅，密集呈漩渦狀，可有角化珠形成；c顆粒細(xì)胞變性：瘤細(xì)胞體積增大，呈圓形或多邊形，胞漿豐富且充滿嗜酸性顆粒。9、詳述早期釉質(zhì)平滑面齲的構(gòu)造特點(diǎn)(91)。常發(fā)生于牙鄰接面，兩牙接觸點(diǎn)下方，早期體現(xiàn)為灰白色不透明區(qū)，表面無(wú)缺損，時(shí)間稍長(zhǎng)，由于色素從容，此白色病損區(qū)，可變?yōu)辄S色或棕色，并可向頰、舌方向擴(kuò)展。當(dāng)病變進(jìn)一步發(fā)展，周邊釉質(zhì)變?yōu)榛野咨砻娲植?，最后可形成齲洞。早期釉質(zhì)齲未脫礦的磨片，在光鏡下觀察，其病損區(qū)可分辨為四層：即透明層、暗層、病損體部和表層。（1）透明層：在病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀，釉柱橫紋，生長(zhǎng)線等釉質(zhì)構(gòu)造不清晰,是齲損引發(fā)的最先觀察到的組織變化。（2）暗層：此層緊接在透明層的表面，磨片上呈深褐色，釉質(zhì)構(gòu)造含糊不清。該區(qū)同時(shí)存在脫礦與再礦化區(qū)。（3）病損體部：這是病損區(qū)范疇最大的一層，從表層下始終延伸到靠近暗層。其中生長(zhǎng)線、釉柱和釉柱橫紋很明顯（4）表層：在齲損區(qū)表面有一較為完整的表層，并且較之深層呈放射線阻射。有輕度脫礦10、詳述牙源性角化囊性瘤的病理變化(179)。肉眼見囊壁薄而易碎，囊腔內(nèi)可含干酪樣物或稀薄淡黃色液體牙源性角化囊性瘤含有獨(dú)特的組織學(xué)特點(diǎn)：①襯里上皮為較薄的、厚度一致的復(fù)層扁平上皮，普通無(wú)上皮釘突；②上皮表面呈波浪狀或皺褶狀，表層角化多呈不全角化；③棘細(xì)胞層較薄，常呈細(xì)胞內(nèi)水腫；④基底細(xì)胞層排列整潔呈柵欄狀，胞核著色深且遠(yuǎn)離基底膜⑤纖維性囊壁較薄，普通無(wú)炎癥，但合并感染時(shí)，增厚的囊壁內(nèi)有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮可發(fā)生不規(guī)則增生，出現(xiàn)上皮釘突⑥纖維組織囊壁內(nèi)有時(shí)可見微小的子囊或上皮島。11、釉質(zhì)的組織學(xué)構(gòu)造涉及哪些方面(2)？··一、釉柱(1)釉柱的普通特點(diǎn):釉質(zhì)的基本構(gòu)造單位為釉柱。不同的牙齒其釉柱的數(shù)目各不相似.釉柱從釉牙本質(zhì)界發(fā)出，延伸到牙齒表面，貫穿釉質(zhì)全層。直釉,靠近釉質(zhì)表面1/3,絞釉,靠近釉牙本質(zhì)界2/3,釉柱的排列方向：釉柱與牙本質(zhì)表面垂直，呈放射狀排列.(2)柱鞘(3)釉柱橫紋。二、釉質(zhì)的特殊構(gòu)造涉及1釉質(zhì)生長(zhǎng)線2釉板3釉叢4釉梭和釉牙本質(zhì)界三、無(wú)釉柱釉質(zhì)組織特點(diǎn)：其晶體互相平行排列與表面垂直。12、簡(jiǎn)述牙周膜各組主纖維束的位置，走行方向及各自的功效(21)。a牙槽嵴組：起自牙槽嵴頂，向冠方呈放射狀走行，止于牙頸部的牙骨質(zhì)。此組纖維重要分布于唇舌側(cè)功效是獎(jiǎng)牙齒向牙槽窩內(nèi)牽引，避免牙齒向唇舌方向傾斜。b水平組：位于牙槽嵴組的跟方，從牙槽骨至牙骨質(zhì)呈水平走向，圍繞整個(gè)牙齒。其功效是對(duì)抗側(cè)方力，保持牙齒直立。c斜行租；數(shù)量最多，力量最強(qiáng)，約呈45°斜行排列，附著于牙槽骨的一端近牙頸，附著于牙骨質(zhì)的一端近牙尖。功效是將牙齒懸吊在牙槽窩內(nèi)，將牙齒承受的咀嚼壓力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳Ψ稚⒌窖啦酃巧?。d根尖組：起自根尖部的牙骨質(zhì)，呈放射狀止于根尖周邊的牙槽骨，其功效為固定根尖的位置，保護(hù)進(jìn)出根尖孔的血管、神經(jīng)。e根間組：僅見于多根牙，起自根分叉處牙槽間隔，呈放射狀止于根分叉處的牙骨質(zhì)，其功效是避免牙根向冠方移動(dòng)13、面部發(fā)育來(lái)自于哪些突起(51)？胚胎第3周，在前腦的下端，出現(xiàn)額鼻突。額鼻突的下方是第1鰓弓，即下頜突。下頜突的發(fā)育快速，由兩側(cè)向前，向中線生長(zhǎng)，并在中縫處聯(lián)合。第四周時(shí)，在下頜突兩端的上緣，又長(zhǎng)出兩個(gè)圓形隆起，此即上頜突。這時(shí)上以額鼻突，下下列頜突、兩側(cè)以上頜突為界，圍成一種凹陷，稱為口凹，就是將來(lái)的口腔。胚胎第4周末，額鼻突的末端被兩個(gè)凹陷分成三個(gè)突起，中間的成為中鼻突，兩側(cè)的稱為側(cè)鼻突。上述兩個(gè)凹陷為鼻的始基，稱嗅窩，至第5周，中鼻突生長(zhǎng)快速，其末端出現(xiàn)兩個(gè)突起，稱為球狀突。面部是由上述下頜突、上頜突、側(cè)鼻突和中鼻突（涉及球狀突）聯(lián)合而形成的。隨著胚胎發(fā)育，約在第6周，已形成的突起首先繼續(xù)生長(zhǎng)，首先又與相鄰的或?qū)?cè)的突起聯(lián)合，兩個(gè)球狀突中央部分聯(lián)合，形成人中，球狀突與同側(cè)的上頜突聯(lián)合形成上唇，側(cè)鼻突與上頜突聯(lián)合，形成鼻梁的側(cè)面、鼻翼和部分面頰。上頜突與下頜突由后向前聯(lián)合，形成面頰部，同時(shí)使口凹縮小至正?？诹训拇笮?，口角即兩側(cè)兩個(gè)突起聯(lián)合的終點(diǎn)。下頜突將形成下頜的軟、硬組織;中鼻突形成鼻梁、鼻尖、鼻中隔，中鼻突末端的球狀突除形成部分上唇外，還形成前頜骨及上頜切牙，側(cè)鼻突形成鼻側(cè)面、鼻翼、部分面頰、上頜骨額突和淚骨;上頜突形成大部分上頜軟組織、上頜骨及其上頜尖牙和磨牙，至第8周面部各突起聯(lián)合完畢。14、鐘狀期時(shí)，成釉器細(xì)胞分層以及各層特點(diǎn)如何(63)？一、外釉上皮層：在鐘狀期晚期，當(dāng)釉質(zhì)開始形成時(shí)，平整排列的上皮形成許多褶，鄰近牙囊的間充質(zhì)細(xì)胞進(jìn)入褶之間，內(nèi)含毛細(xì)血管，為成釉器旺盛的代謝活動(dòng)提供豐富的營(yíng)養(yǎng)。外釉上皮與內(nèi)釉上皮相連處，稱頸環(huán)二、星網(wǎng)狀層：在鐘狀期，成釉器中央的細(xì)胞持續(xù)合成氨基葡萄糖并分泌到上皮細(xì)胞間的細(xì)胞外空間。由于該糖為親水的，而將水帶到成釉器中，使細(xì)胞外間隙增大。隨著細(xì)胞間液體增加，體積增大，占成釉器體積的大部。細(xì)胞間充滿富有蛋白的粘液樣液體，對(duì)內(nèi)釉上皮細(xì)胞有營(yíng)養(yǎng)和緩沖作用，以保護(hù)成釉器免受損害。當(dāng)釉質(zhì)形成時(shí)，該層細(xì)胞萎縮，外釉細(xì)胞層與成釉細(xì)胞之間距離縮短，便于牙囊中的毛細(xì)血管輸送營(yíng)養(yǎng)。三、中間層：在內(nèi)釉上皮和星網(wǎng)狀層之間由２～３層扁平細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞核卵圓或扁平狀。在鐘狀期早期，細(xì)胞核居中，高爾基復(fù)合體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體和其它細(xì)胞器數(shù)量不多。到晚期，細(xì)胞間隙增大充滿微絨毛，上述細(xì)胞器增多，酸性粘多糖及糖原沉積。該層細(xì)胞含有高的堿性磷酸酶活性，與釉質(zhì)形成有關(guān)二、內(nèi)釉上皮層：由單層上皮細(xì)胞構(gòu)成，借半橋粒整潔排列的基底膜上，。在相鄰的內(nèi)釉細(xì)胞之間，有一特化的附著構(gòu)造，即一種細(xì)胞連接復(fù)合體在細(xì)胞的近中和遠(yuǎn)中包繞細(xì)胞。含有肌動(dòng)蛋白的細(xì)絲由連接復(fù)合體進(jìn)入細(xì)胞的胞漿中，在近中和遠(yuǎn)中形成終棒。這種細(xì)胞連接復(fù)合體在釉質(zhì)形成中起重要作用。從牙頸部到牙尖，細(xì)胞分化程度各異。內(nèi)釉細(xì)胞開始是矮柱狀，到分化成熟時(shí)呈高柱狀，這時(shí)稱為成釉細(xì)胞，該細(xì)胞高達(dá)40um，直徑4～5um。細(xì)胞與中間層細(xì)胞以橋粒相連。在分泌活動(dòng)開始前，細(xì)胞器重新定位，即細(xì)胞核遠(yuǎn)離基底膜；高爾基復(fù)合體體積增大，從細(xì)胞的