腦膜刺激征的病因

第十六章腦膜刺激征meningealirritatationsign軟腦脊膜受到炎癥、出血或理化環(huán)境的變化刺激時(shí)可出現(xiàn)一系列提示腦膜受損的病征，稱(chēng)腦膜刺激征?！静∫蚝蜋C(jī)理】頭痛、嘔吐的發(fā)生是由于腦膜上的三叉神經(jīng)與迷走神經(jīng)感覺(jué)性終末器受炎癥性及機(jī)械性刺激所致。頸強(qiáng)直是由于支配頸肌群的頸叢神經(jīng)受炎癥，理化變化等刺激后引發(fā)頸部肌肉痙攣并伴有疼痛所致。而陽(yáng)性的克氏征、布氏征、則是由于對(duì)應(yīng)支配的神經(jīng)根受刺激所引發(fā)。病因可分為感染性因素、非感染性因素兩種。前者重要是細(xì)菌、病毒、螺旋體真菌、寄生蟲(chóng)等病原體引發(fā)的腦炎和腦膜炎。后者重要是蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤、風(fēng)濕病、白血病及某些病外疾病對(duì)腦膜的影響?！九R床體現(xiàn)】1.頭痛、嘔吐:頭痛常激烈，是最常見(jiàn)的癥狀，病程早期即可出現(xiàn)。普通為彌漫性，有時(shí)有枕部和額部特別明顯。嘔吐則多為噴射性。2.頸肌強(qiáng)直:頸部肌肉強(qiáng)硬對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抵抗，如被動(dòng)屈頸則有肌痙攣及疼痛。3.克氏征:下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后使小腿伸直，正?？缮熘边_(dá)135°以上，如遇抵抗，不大于135°并覺(jué)疼時(shí)為陽(yáng)性。4.布氏征:患者抑臥，被動(dòng)向前屈頸時(shí)，兩下肢自動(dòng)屈曲為陽(yáng)性，為小腦腦膜刺激征。另外尚有皮膚感覺(jué)過(guò)敏，對(duì)聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)刺激過(guò)敏等?！捐b別診療】一、細(xì)菌感染（一）腦膜炎雙球菌性腦膜炎（meningococcalmeningitis）冬春季節(jié)流行，起病急，病情險(xiǎn)惡，腦膜刺激征體現(xiàn)明顯:激烈頭痛、嘔吐（呈噴射狀）頸強(qiáng)并伴頸枕部、脊柱疼痛，克氏征、布氏征均強(qiáng)陽(yáng)性，視聽(tīng)感覺(jué)過(guò)敏。但在流行期間可有“鈍挫型”，腦膜刺激征不明顯，略有低熱，乏力、腰痛等。腦脊液大多呈膿樣混濁，細(xì)胞數(shù)可極高（在1.0×109/L以上）,分類(lèi)以中性分葉核占優(yōu),蛋白增加,糖及氯化物明顯減少。皮膚出血點(diǎn)和腦脊液可查到腦膜炎雙球菌。（二）結(jié)核性腦膜炎（tuberoublormeningitis）多見(jiàn)于小朋友，發(fā)病多漸起，亦可相稱(chēng)急聚，臨床癥狀除發(fā)熱、畏寒、頭痛等普通中毒癥狀，各項(xiàng)體征以頸肌強(qiáng)硬出現(xiàn)最早，有早期診療意義。此時(shí)腦脊液已有變化:壓力大多升高，澄清，無(wú)色，或微混濁，呈毛玻璃樣，靜置后往往有薄膜形成。細(xì)胞增多普通在0.05～0.5×109/L個(gè),分類(lèi)以淋巴細(xì)胞占優(yōu),糖及氯化物減少。（分別低于1.96mmol/L和119mmd/L）腦脊液中查到結(jié)核菌可確診。也可用PCR-DNA-Tb檢查確診。（三）綠膿桿菌性腦膜炎（pryocyanicmeningitis）臨床少見(jiàn)。除體現(xiàn)急性化膿性腦膜炎病象與病程進(jìn)展較緩?fù)?，最特性性的變化是腦脊液呈黃綠色，其顏色的深淺往往與癥狀的輕重、細(xì)胞數(shù)的多少呈正比。腦脊液培養(yǎng)可獲致病菌。（四）肺炎球菌性腦膜炎（pneumococcalmeningitis）常繼發(fā)于肺炎、中耳炎等疾病，冬春季多發(fā)，多見(jiàn)于2歲以及老年人，臨床故意識(shí)障礙、顱神經(jīng)損害、顱高壓及腦膜刺激征?？刹l(fā)腦積水、腦膿腫、偏癱失語(yǔ)等。周邊血白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，中性粒細(xì)胞大多在95%以上。腦脊液呈膿性，細(xì)胞數(shù)及蛋白質(zhì)含量增加，糖及氯化物減少。晚期病人可因椎管阻塞而有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。（五）流感桿菌腦膜炎（influenalmeningitis）絕大多數(shù)由b組流感桿菌引發(fā)，6個(gè)月～3歲多見(jiàn)，秋季好發(fā)，有上呼吸道感染或支氣管肺炎前驅(qū)病史。起病較其它化膿性腦膜炎略緩，早期仍可有呼吸道癥狀，嬰兒可見(jiàn)囪門(mén)突出，皮膚粘膜瘀點(diǎn)少見(jiàn)，診療的重要根據(jù)為涂片和培養(yǎng)陽(yáng)性。（六）布魯氏菌腦膜炎（brucellarmeningitis）可出現(xiàn)發(fā)熱和頭痛、嘔吐、陽(yáng)性克氏征等腦膜刺激征，以及多數(shù)顱神經(jīng)（Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等）受損癥狀。腦脊液壓力增高。外觀(guān)澄清或輕度混濁，偶可呈膿樣混濁。細(xì)胞數(shù)增多，分類(lèi)絕大多數(shù)為單核細(xì)胞。蛋白量增高，可在1.0/L以上，糖量減少，氯化物正?；蛏缘?。腦脊液凝集反映和補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)多陽(yáng)性，培養(yǎng)或動(dòng)物結(jié)種可見(jiàn)布氏桿菌。（七）炭疽桿菌性腦膜炎（anthraxbacillusmeningitis）可引發(fā)腦膜刺激征及腦膜出血性炎癥。腦脊液呈血性，壓力增高，蛋白量與細(xì)胞數(shù)明顯增多，糖明顯減少，涂片與培養(yǎng)均可發(fā)現(xiàn)大量革蘭氏陽(yáng)性大桿菌，兩端呈方形，互相連接成鏈狀。（八）其它細(xì)菌所致腦膜炎

在腸桿菌腦膜多見(jiàn)于羊膜早破、產(chǎn)傷和早產(chǎn)新生兒。普通于產(chǎn)后1～2周發(fā)病。臨床體現(xiàn)有拒食、嗜唾、煩躁驚叫、兩眼凝視、驚厥、呼吸困難等。金黃葡萄球菌性腦膜炎常伴有皮膚化膿性感染。部分病例疾病早期可有猩紅熱或蕁麻疹樣皮疹。二、病毒感染（一）流行性乙型腦炎（encephalitisB乙腦）為乙腦病毒引發(fā)，多在7～9月急驟起病。高熱、驚厥或昏迷，70～80%可出現(xiàn)腦膜刺激征，同時(shí)肌力增高、腱反射活躍及病理反射陽(yáng)性等。腦脊液呈無(wú)菌性槳液性滲出液：無(wú)色透明或微混，壓力正?；蛏腋?，白細(xì)胞增加，大多在0.05～0.5×109/L之間,偶然可達(dá)1×109/L個(gè)以上,分類(lèi)以淋巴細(xì)胞為主,糖正?；蚱?蛋白質(zhì)輕度增加,氯化物正常.乙腦單克隆抗體被動(dòng)血凝克制實(shí)驗(yàn)(RPHI)可確診,陽(yáng)性率達(dá)85%。（二）淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎（lymphocyticchorimeningitis）有鼠類(lèi)接觸史，冬春季多見(jiàn)，散發(fā)。臨床典型病例為雙峰熱。第一種熱峰伴有頭痛與急性上呼吸道癥狀，持續(xù)數(shù)天至數(shù)十天不等，多數(shù)經(jīng)1～2天或較長(zhǎng)時(shí)間的緩和期，然后出現(xiàn)第二個(gè)熱峰，并出現(xiàn)腦膜刺激征。腦脊液變化：壓力正?；蜉p度升高，外觀(guān)正常，少數(shù)稍微混濁，細(xì)胞數(shù)普通在0.1～1.5×109/L之間，淋巴細(xì)胞達(dá)80～100%，蛋白含量增多，糖及氯化物正常，少數(shù)病例的腦脊液靜置后的薄膜形成，急性期病毒分離可獲得陽(yáng)性成果。（三）腮腺炎病毒性腦膜炎（mumpsmeningitis）普通發(fā)生于腮腺受侵害之后。男性小朋友多見(jiàn)。重要體現(xiàn)為發(fā)熱、食欲不振、惡心嘔吐、明顯的頭痛、嗜睡或半昏迷狀態(tài)，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)木僵及全身抽搐，腦膜刺激征非常明顯，同時(shí)有瞳孔散大。兩側(cè)常不對(duì)稱(chēng)。還常有恐怖及過(guò)敏現(xiàn)象。腦脊液有壓力升高，無(wú)色透明，細(xì)胞數(shù)增多達(dá)幾百幾千，淋巴細(xì)胞占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，蛋白輕度增加。90%患者血、尿淀粉酶升高，補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)、血凝克制實(shí)驗(yàn)的診療意義。（四）風(fēng)疹性腦膜腦炎（rubellameningocephalitis）由風(fēng)疹病毒引發(fā)，普通在出疹后1～7天發(fā)生。發(fā)病急聚或漸進(jìn)，常有發(fā)熱、頭痛、喉痛、惡心、嘔吐、嗜睡、腦膜激征。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至發(fā)生肢全癱瘓癥狀。腦脊液白細(xì)胞數(shù)增高，在早期中性白細(xì)胞偏高，后期淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。蛋白正?；蜉p度升高，糖量正常。病毒分離和凝克制、中和實(shí)驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)等可獲陽(yáng)性成果。（五）單純皰疹腦炎（herpessimplexencephalitis）是非流行性腦炎中最常見(jiàn)的類(lèi)型。多侵犯小朋友及青年，病情較嚴(yán)重。發(fā)病前先在口唇、頰部粘膜以及外生殖器出現(xiàn)水皰，普通經(jīng)6～10天左右出現(xiàn)腦炎癥狀:頭痛、嘔吐、高熱、精神異常，并有明顯的腦膜刺激癥狀，全身抽搐發(fā)生，常伴有局部灶癥狀:偏癱、失語(yǔ)、及顱神經(jīng)損害、癲癇發(fā)作，兩側(cè)瞳孔不等大，有時(shí)出現(xiàn)腦性癱瘓。腦脊液壓力升高，細(xì)胞增多達(dá)0.1～0.5×109/L。分類(lèi)以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。能夠出現(xiàn)大量紅細(xì)胞，普通在0.5×109個(gè)以。晚期可有黃變。腦脊液中單純皰疹病毒抗體陽(yáng)性或PCR-DNA-HSV陽(yáng)性可確診。（六）帶狀皰疹性腦炎（zasterencephalitis）多見(jiàn)于中老年。感染水痘—帶狀皰疹病毒后，發(fā)疹前常有不適，3～4天后出現(xiàn)皰疹，在頭面部軀干及四肢不同部位，沿一條或數(shù)條神經(jīng)根呈帶狀分布，呈灼痛或放射痛。6%伴發(fā)腦炎，病變呈彌散性，普通體現(xiàn)為頭痛、嘔吐、發(fā)熱、精神異常、意識(shí)障礙。有的出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓，顱神經(jīng)麻痹等癥狀。并可出現(xiàn)明顯的腦膜刺激癥狀。腦脊液外觀(guān)正常。淋巴細(xì)胞明顯增多，蛋白輕度升高。腦脊液中水痘—帶狀皰疹病毒抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性可確診。（七）水痘懷腦脊髓炎（varicellacerebrospinalmeningitis）常見(jiàn)于小兒，多發(fā)于冬春季。起病前有輕度的頭痛、惡心、四肢痛、發(fā)熱、鼻衄，發(fā)熱后24小時(shí)出疹，初為斑疹，數(shù)小時(shí)后以丘疹轉(zhuǎn)為皰疹。3天至兩周發(fā)生腦脊髓炎:出現(xiàn)嘔吐、驚厥、木僵及譫妄等。有明顯的腦膜刺激癥狀，通過(guò)幾小時(shí)或幾一天，患者意識(shí)可恢復(fù)，此時(shí)可出現(xiàn)大腦、小腦及脊髓損害癥狀。腦脊液無(wú)色透明，壓力可輕度升高，淋巴細(xì)胞可輕度增加，蛋白可增高。（八）森林腦炎（forestspringencephalitis）為森林地區(qū)所特有的急性傳染病?；颊叨嘣诒谑Ｒ?，普通忽然發(fā)病。呈高熱、頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)不清或昏迷，并快速出現(xiàn)腦膜刺激征。弛緩性癱瘓是本病重要特性之一，對(duì)診療故意義。腦脊液壓力正?；蛏愿?，無(wú)色透明，蛋白量輕度增加，糖及氯化物正常，細(xì)胞數(shù)多在0.05～0.2×109/L之間，分類(lèi)以淋巴細(xì)胞占優(yōu)，血清學(xué)檢查可與“脊灰”、“乙腦”相鑒別。（九）傳染性單核細(xì)胞增多癥（infectionsmononucleosissyndrom）可能為一種病毒所引發(fā)。其臨床牲為不規(guī)則的發(fā)熱，因喉炎，淋巴結(jié)腫大、脾腫大、血中淋巴細(xì)胞增多和異常、以及血清中有嗜異性凝集素。本病過(guò)程中可出現(xiàn)腦膜病炎及腦脊髓炎。前者可有眩暈、復(fù)視、腦膜刺激征陽(yáng)性、嗜睡、精神錯(cuò)亂、最后可呈昏迷狀態(tài)，有去大腦強(qiáng)直征，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。腦脊液壓力增高，白細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞占多數(shù)，蛋白中度增高。血清嗜異體凝集反映經(jīng)豚鼠腎吸附后，滴定效價(jià)在1:64以上可診療。（十）Mollaret氏腦膜炎（Mollare'smeningitis）是一種復(fù)發(fā)性無(wú)菌性腦膜炎，病因未明，可能是病毒感染。臨床體現(xiàn)為輕癥腦膜炎，有復(fù)發(fā)的傾向?；?yàn)檢查特點(diǎn)是發(fā)作期間，腦脊液可出現(xiàn)大量的分葉核粒細(xì)胞與單核細(xì)胞，以及巨大的易脆的“皮細(xì)胞”。腦脊液呈中度葡萄糖含量減少與輕度丙球蛋白增加。每次發(fā)作2～3天可緩和。緩和期病者健康恢復(fù)，但血中白細(xì)胞減少與輕度嗜酸細(xì)胞增多的傾向，血清中有中度IgM升高。（十一）散發(fā)性腦炎（sporamdicencephalitis）實(shí)際涉及病毒性腦炎和病毒感染所致的急性脫髓鞘性腦病兩大類(lèi)，多數(shù)呈急性或亞急性起病，半數(shù)患者病前1～4周有上呼吸道或胃腸道病毒感染的癥狀和體征，重要為腦實(shí)質(zhì)廣泛受損的體現(xiàn)，幾乎全部腦損害的神經(jīng)精神癥狀均可為本病臨床體現(xiàn)。按其重要特性，臨床可分為昏迷型、腦瘤型、癲癇型和精神異常型四種類(lèi)型。常有不同程度植物神經(jīng)損害癥狀，體現(xiàn)為大汗淋漓或中樞性發(fā)熱等。少數(shù)病人可出現(xiàn)布氏征、克氏征陽(yáng)性等腦膜刺激征。實(shí)驗(yàn)室檢查可郵周邊血白細(xì)胞增高，以中性粒細(xì)胞增高為主，部分病例腦脊壓力增高，細(xì)胞數(shù)在0.1～109/L左右，以淋巴細(xì)胞為主，多數(shù)蛋白和免疫球蛋白IgG輕度增高，糖及氯化物正常。腦電圖80-90%病人有彌漫異常，或在彌漫變化基礎(chǔ)上出現(xiàn)顳額葉局灶性變化。頭顱CT可見(jiàn)兩側(cè)大腦半球散在界限不清的低密度區(qū)，造影劑不能增強(qiáng)。頭顱MRI檢查兩側(cè)大腦半球散在高信號(hào)區(qū)，與腦室不相連。（十二）艾滋?。╝cquiredimmunodficiencysyndrome,AIDS）40%～50%成人及70%～80%小朋友有神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙，其病原為人類(lèi)免疫缺點(diǎn)病毒（HIV）直接感染神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)原發(fā)性急性腦膜炎和慢性腦膜炎。前者體現(xiàn)為急性精神癥狀、意識(shí)障礙腦膜刺激征，常合并癲癇大發(fā)作，急性癥狀可在幾周消失。后者重要體現(xiàn)為慢性頭痛和腦膜刺激征，可累及Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)。繼發(fā)于免疫克制的神經(jīng)系統(tǒng)損害有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒、細(xì)菌、真菌感染，腦弓形體病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤。另外亦可見(jiàn)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等并發(fā)癥。分別出現(xiàn)腦膜刺激征及其它對(duì)應(yīng)臨床體現(xiàn)。免疫學(xué)檢查可見(jiàn)血淋巴細(xì)胞減少，體實(shí)驗(yàn)遲發(fā)變態(tài)反映削弱或消失，體外實(shí)驗(yàn)細(xì)胞毒反映下降或消失，母細(xì)胞轉(zhuǎn)化反映下降或消失，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA常增加，B2微球蛋白增加，血清學(xué)實(shí)驗(yàn)HIV抗體檢測(cè)可陽(yáng)性，腦脊液多呈炎癥變化，腦電圖檢查可見(jiàn)彌漫性異常。三、螺旋體和立克次體感染（一）鉤端螺旋體性腦膜炎（leptospiralmeningitis）有近期疫水接觸史，急性期除發(fā)熱、寒戰(zhàn)、無(wú)力、顏面及結(jié)合膜充血、腓腸肌壓痛等全身癥狀外，常有激烈頭痛、嘔吐、煩躁、感受過(guò)敏等。重者可有神志不清、譫妄、抽搐、肢體癱瘓、顱壓增高等腦炎癥狀。病后數(shù)日即可出現(xiàn)腦膜刺激征。腦脊液隨病程發(fā)展可有壓力升高。以單核細(xì)胞為主的細(xì)胞增多。蛋白質(zhì)輕度增高。糖和氯化物正常，80%病人周邊血象中性粒細(xì)胞增多。血清及腦脊液鉤端螺旋體補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)及顯凝實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，急性期腦脊液可分離出病原體。（二）腦膜血管型梅素（meningovascularsyphilis）大多數(shù)起病隱襲，病程可急可緩，以腦底部慢性腦膜炎主，常見(jiàn)癥狀有頭痛、智能障礙、顱神經(jīng)麻痹、部分性癲癇、影響腦脊液循環(huán)可致顱壓增高、腦積水。以腦動(dòng)脈炎為主時(shí)，可體現(xiàn)為缺血性腦中風(fēng)。累及丘腦下部可見(jiàn)多尿、嗜睡、肥胖等分泌代紊亂體現(xiàn)。病程中可出現(xiàn)腦膜刺激征。腦脊液常見(jiàn)以經(jīng)淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞增高，糖定量正常，蛋白總量和r球蛋白增高。血清檢查除華氏反映和康氏反映陽(yáng)性外，熒光梅毒螺旋體抗體吸附實(shí)驗(yàn)（FTA-ABS）陽(yáng)性，且特異性強(qiáng)，是現(xiàn)在最慣用辦法之一。（三）回歸熱螺旋體性腦膜炎（spirochaetarecurrenticmeningitis）臨床上以周期性發(fā)熱、激烈頭痛、嚴(yán)重全身肌肉關(guān)節(jié)和筋骨疼痛、肝脾腫大、黃疸、出血傾向?yàn)樘攸c(diǎn)。嚴(yán)重患者可有昏迷、譫妄、抽搐及腦膜刺激征。腦脊液壓力可稍高。蛋白及淋巴細(xì)胞略增多，有的可為血性腦脊液。在腦脊液中發(fā)現(xiàn)螺旋體可確診。（四）萊姆病

是由伯格多弗疏螺旋體經(jīng)脾傳輸?shù)娜砀腥拘约膊　?1～14%患者有神經(jīng)系統(tǒng)損害，淋巴細(xì)胞性腦膜炎及腦膜腦炎最為常見(jiàn)，重要癥狀是頭痛，激烈時(shí)伴惡心、嘔吐、畏光及眼球活動(dòng)時(shí)痛，體溫不高。體征有頸強(qiáng)直，但克氏征及布氏征均陰性。腦脊液檢查淋巴細(xì)胞明顯增多，蛋白升高，腦壓及糖正常，萊姆病抗體陽(yáng)性。腦脊液病原體分離可達(dá)10%。（五）流行性斑疹傷寒性腦膜腦炎（epidemietyphicmeningocephalitis）本癥在由虱傳輸?shù)钠帐狭⒖舜误w所致的急性傳染病侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)出現(xiàn)?；颊咂鸩〖纯蔀樽d妄狀態(tài)，嚴(yán)重病例發(fā)熱期或恢復(fù)期可出現(xiàn)木僵及昏迷，腦膜刺激征甚為明顯，顱壓可增高但腦脊液普通無(wú)異常。部分病例的單核細(xì)胞及蛋白稍有增高。其它尚可并發(fā)多個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)損害蝗局灶癥狀：偏癱、失語(yǔ)、失明、截癱、神經(jīng)炎、以及精神癥狀。本病的病理變化是損害血管的皮細(xì)胞。多次測(cè)定外裴氏反映，如陽(yáng)性反映即可診療。四、真菌感染（一）新型隱球菌性腦膜炎（crypeococcusmeningitis）本癥常是隱球全身感染的一部分，在腦形成灰色肉芽腫結(jié)節(jié)，造成彌漫性腦膜炎。故臨床體現(xiàn)以發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐為主，伴有精神異常和腦膜刺激征，亦可伴有失語(yǔ)、偏癱、共濟(jì)失調(diào)等局灶性癥狀?？捎酗B壓增高、視乳頭水腫、腱反射亢進(jìn)、病理反射等。病程進(jìn)展緩慢，類(lèi)似結(jié)核性腦膜炎。腦脊液示:壓力升高，外觀(guān)正常，蛋白增高，細(xì)胞數(shù)從正常到0.3～0.5×109/L不等,重要的淋巴細(xì)胞。糖明顯不降可到零，氯化物減低，能查到高濃度的乙醇。用濾膜法檢查腦脊液，用MGG染色鏡檢，隱球菌檢出陽(yáng)性率達(dá)84～100%。（二）白色念球菌性腦膜炎及奴卡氏菌性腦膜炎（candidaalbicansmeningitisandnocardialmeningitis）這兩種腦膜炎均由對(duì)應(yīng)的真菌引發(fā)。臨床癥狀及腦脊液變化均相似于新型隱球菌性腦膜炎，亦均含有腦膜刺激癥狀。鑒別重要依賴(lài)于腦脊液真菌培養(yǎng)。（三）放線(xiàn)菌性腦膜腦炎（actinomycoticmeningocepholitis）在全身放線(xiàn)菌病侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)發(fā)生?？稍斐苫摪l(fā)表離膜炎、腦膿腫，引發(fā)明顯的頭痛及腦膜刺激癥狀。這些癥狀可持續(xù)幾周。甚至幾個(gè)月，逐步加重。最后呈木僵或昏迷狀態(tài)。腦脊液壓力可增高。白細(xì)胞增多達(dá)幾百甚至上千個(gè)，70%～80%為中性白細(xì)胞。腦脊液中發(fā)現(xiàn)真菌可確診。（四）曲菌病性腦膜炎（aspergillusmeningitis）本癥在曲菌病侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)發(fā)生。曲菌病是由曲菌屬中的致病菌所引發(fā)的一種炎癥性肉芽腫損害，可致皮膚、眼、支氣管、肺、骨多處損害，在侵犯腦及腦膜時(shí)，引發(fā)腦膜炎、腦膿腫、腦實(shí)質(zhì)及蛛網(wǎng)下腔出血。臨床體現(xiàn)無(wú)特異性，多和結(jié)腦、腦膿腫、腦瘤癥關(guān)相似。能夠出現(xiàn)腦膜刺激征了性及巴彬斯基氏征陽(yáng)性，還可有腦局灶性顱神經(jīng)損害征。腦脊液壓力增高，無(wú)色透明，細(xì)胞數(shù)增多達(dá)0.1～0.5×109/L個(gè)左右，中性白細(xì)胞為主，蛋白定量增加。腦脊液中查到園形小孢子及分節(jié)的菌絲可確診。五、腦部寄生蟲(chóng)?。ㄒ唬┠X型瘧疾（cerebralmalaria）在惡性瘧疾中的發(fā)生率約為20%左右、小朋友與新進(jìn)入流行區(qū)的非瘧區(qū)人群易感。譫妄與昏迷為重要的腦部癥狀。患者起病時(shí)有激烈的頭痛、抽搐、呃逆等。少數(shù)患者可有煩躁不安、躁狂等精神癥狀。腦膜刺激癥狀、癱瘓、失語(yǔ)、錐體束征陽(yáng)性較為多見(jiàn)。多數(shù)患者伴高熱或體溫過(guò)低。腦脊液壓力可升高，但細(xì)胞數(shù)及生化成分多無(wú)異常。周邊血液中白細(xì)胞數(shù)多數(shù)減少，涂片易找到瘧原蟲(chóng)。（二）腦型血吸蟲(chóng)?。╟erebralbilharziaisis）本病在日本血吸蟲(chóng)感染侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)出現(xiàn)。有疫水接觸史，潛伏期多在感染后六個(gè)月左右。重要臨床體現(xiàn)為彌漫性腦炎癥:昏睡或昏迷、定向力障礙、大小便失禁、癱瘓、痙攣、錐體束征及腦膜刺激癥狀。另外，尚有發(fā)熱及嗜酸性細(xì)胞增高等全身癥狀。有些患者可有聽(tīng)幻覺(jué)、牽連觀(guān)念、妄想、自知力與判斷力缺少等精神癥狀。因此，凡含有急性腦炎癥狀或急性精神癥狀的患者，如合并早期血吸蟲(chóng)病感染，經(jīng)銻劑治愈者即可擬定診療。CT掃披荊斬棘及MRI用于擬定病變的定位，并觀(guān)察及動(dòng)態(tài)變化。血吸蟲(chóng)檢查涉及糞便沉淀、孵化及血清環(huán)卵沉淀反映、凍干血球間接血凝實(shí)驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)、聚乙二醇沉淀實(shí)驗(yàn)、單克隆抗實(shí)驗(yàn)和抗體原皮實(shí)驗(yàn)。腦脊液酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)可鑒別其它因素的脊髓炎。（三）肺吸蟲(chóng)腦?。╟erebralparagonimiasis）腦膜炎型多見(jiàn)于病程早期。體現(xiàn)為激烈頭痛、嘔吐、發(fā)熱、意識(shí)障礙、顱壓增高以及腦膜刺激癥狀?；颊哂幸邊^(qū)生活史，游走性皮下包塊或肺部癥狀，腦脊液壓力增高，有大量嗜酸性細(xì)胞，蛋白也可增加。血和腦脊液免疫實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性?？狗挝x(chóng)實(shí)驗(yàn)治療有顯效。（四）腦囊蟲(chóng)?。╟erebralcysticercasis）臨床癥狀因囊尾蚴寄生部位不同而各異?？砂l(fā)生癲癇發(fā)作、顱壓增高、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙、小腦共濟(jì)失調(diào)和精神癥狀等。囊尾蚴寄生于腦底部時(shí)，可引發(fā)慢性腦膜炎的變化，皮下及肌肉可有囊尾蚴結(jié)節(jié)，腦脊液壓力，細(xì)胞數(shù)、糖及蛋白可增高，嗜酸粒細(xì)胞增加，血或腦脊液免疫學(xué)檢查（IHA、ELISA等）可獲陽(yáng)性成果，CT、MRI可有腦囊蟲(chóng)圖象變化。（五）絲蟲(chóng)?。╢ilariasis）腦部受侵犯可出現(xiàn)腦梗塞、腦膜腦炎綜合征、并有腦膜刺激癥狀。病人有疫區(qū)居住史和全身性絲蟲(chóng)病臨床體現(xiàn)，血液中嗜酸性粒細(xì)胞增高，抗原皮實(shí)驗(yàn)及補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)有助診療。皮膚、血液、腦脊液中可檢出成蟲(chóng)或微絲蚴。（六）阿米巴腦?。╝mebicencephalopathy）阿米巴滋養(yǎng)體可經(jīng)血行人腦，在實(shí)質(zhì)形成多發(fā)性小化膿灶或腦膿腫，并可有出血及軟化，體現(xiàn)為顱占位性病變或腦膜炎病變頊出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，臨床有其它臟器阿米巴感染體現(xiàn)，腦脊液中可找到原蟲(chóng)。原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎體現(xiàn)為急起頭痛、發(fā)熱、鼻炎、顳葉癥狀及意識(shí)障礙，有腦膜刺激癥，腦脊液呈膿性或血性，?？烧业皆x(chóng)，接種培養(yǎng)可獲得陽(yáng)性成果。（七）蛔蟲(chóng)性腦?。╝scarisencephalopathy）蛔蚴可移行至腦造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，亦可由蛔蟲(chóng)所分泌的毒素作用于腦造成損害，出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁、癲癇發(fā)作，以及腦膜刺激征?；颊哂卸嗯?、吐蛔蟲(chóng)史，糞便鏡檢有蛔蟲(chóng)卵，血嗜酸白細(xì)胞增多。六、非感染性疾?。ㄒ唬┲刖W(wǎng)膜下腔出血（subrachnoidhemorrhage）多由動(dòng)脈瘤、血管畸形、高血壓動(dòng)脈硬化等血管病變引發(fā)，亦可由白血病、紫癜、肝臟疾患等引發(fā)。血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，使大腦皮質(zhì)水腫，發(fā)生斑塊缺血損害，亦可產(chǎn)生血管痙攣，加重腦缺血和水腫。臨床體現(xiàn)普通起病倉(cāng)促，開(kāi)始激烈頭痛，迅即陷入昏迷，或僅見(jiàn)頭痛與精神呆滯，不見(jiàn)深度昏迷。其它尚可有高熱、寒顫、嘔吐、血壓不穩(wěn)等癥狀。60%以上患者有腦膜刺激征。少數(shù)病例在最初幾小時(shí)甚或24小時(shí)，雖有嚴(yán)重出血，但可不見(jiàn)疼痛性攣縮，克氏征不明顯。起病后數(shù)小時(shí)或數(shù)日腰穿可獲血性或淡血性腦脊液，放置后不見(jiàn)凝固，標(biāo)本放置稍久紅細(xì)胞沉降，浮液呀色清透明，或微帶黃色，蛋白定量增高。（二）腦腫瘤（cerebroma）普通引發(fā)顱壓增高和局灶損害癥狀。某些腫瘤如鞍區(qū)腫瘤、腦膜轉(zhuǎn)移瘤、顱后凹腫瘤可出現(xiàn)腦膜刺激征，類(lèi)似腦膜炎癥狀可不明顯。腦脊液可能查見(jiàn)瘤細(xì)胞或呈血性，但腦膜轉(zhuǎn)移瘤也可體現(xiàn)為腦脊液的細(xì)胞數(shù)增高和蛋白增高。腦脊液的細(xì)菌增養(yǎng)和細(xì)胞學(xué)檢查有助于診療。（三）風(fēng)濕性腦膜腦炎（rheumaticmeningocepholitis）本癥常在風(fēng)濕性心臟病的基礎(chǔ)上逐步發(fā)生，出現(xiàn)頭痛、嗜睡、倦怠、譫妄，常有體濕升高和明顯的腦膜刺激癥狀。腦脊液細(xì)胞及蛋白均可增高。病理檢查可見(jiàn)滲出性及增生性病變，伴有腦膜和腦實(shí)質(zhì)出血現(xiàn)象。另外，風(fēng)濕性腦出血和其它因素的腦出血同樣，能夠出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、血性腦脊液及腦膜刺激征。（四）嗜酸性細(xì)胞增多性腦膜炎（eocinophilicmeningitis）多系寄生蟲(chóng)如（豬囊蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)等）感染直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)或引發(fā)過(guò)敏反映所致。病程中可出現(xiàn)腦膜刺激征。腦脊液白細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞為主。（五）腦膜炎型白血?。╩eningiticleukemia）本型是由于白血病細(xì)胞浸潤(rùn)蛛網(wǎng)膜所致，也可出血。常見(jiàn)于小兒急性淋巴細(xì)胞型白血病緩和期。臨床特點(diǎn)是顱壓增高和腦膜刺激征、顱神經(jīng)損害、截癱、偏癱、抽搐也可出現(xiàn)。腦脊檢查示壓力增高，蛋白質(zhì)含量增多，細(xì)胞數(shù)增多，糖量減少，或?yàn)檠?，而?xì)菌培養(yǎng)陰性，可與白血病并發(fā)細(xì)胞性腦膜炎相區(qū)別。（六）腦膜腦型炎型白塞氏?。╩eningocephaliticBe