中藥學(xué)學(xué)習(xí)要點(diǎn)(全)

《中藥學(xué)》學(xué)習(xí)要點(diǎn)據(jù)北京中醫(yī)藥大學(xué)網(wǎng)絡(luò)課件制作2011年2月中旬《中藥學(xué)》學(xué)習(xí)要點(diǎn)（總論七章，各論二十一章）總論（一至七章）第一章中藥起源和中藥學(xué)的發(fā)展一、什么叫中藥？

中藥是和西藥相對(duì)而言的，它是對(duì)我國傳統(tǒng)藥物的總稱。1．從產(chǎn)地來看，絕大多數(shù)的中藥最初都是出產(chǎn)于中國。2．中藥的認(rèn)識(shí)和使用是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，具有獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式。3．它充分地反映了我國的歷史、文化、自然資源等方面的若干特點(diǎn)。古代本草書籍所載中藥已逾3000種，經(jīng)目前整理則達(dá)8000種左右。二、什么叫本草？中藥主要來源于植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥及少量的加工品。其中植物藥占80％多。由于中藥的來源以植物性藥材居多，使用也最普遍，所以古來相沿把藥學(xué)稱為“本草”?！爸T藥草類最多，諸藥以草為本?！北静莸浼臀墨I(xiàn)十分豐富，記錄著我國人民發(fā)明和發(fā)展醫(yī)藥學(xué)的智慧創(chuàng)造和卓越貢獻(xiàn)，并較完整地保存和流傳下來，成為中華民族優(yōu)秀文化寶庫中的一個(gè)重要內(nèi)容。及至近代，隨著西方醫(yī)藥學(xué)在我國的傳播，本草學(xué)遂逐漸稱為“中藥學(xué)”。三、什么叫中藥學(xué)？中藥學(xué)是研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效、臨床應(yīng)用等知識(shí)的一門學(xué)科，是祖國醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。一、先秦時(shí)期1．中藥的起源

在原始時(shí)代，我們的祖先由于采食植物和狩獵，得以接觸并逐漸了解這些植物和動(dòng)物及其對(duì)人體的影響，不可避免地會(huì)引起某種藥效反應(yīng)或中毒現(xiàn)象，甚至造成死亡，因而使人們懂得在覓食時(shí)有所辨別和選擇。為了同疾病作斗爭(zhēng)，上述經(jīng)驗(yàn)啟示人們對(duì)某些自然物的藥效和毒性作用予以注意。我國古籍中記述的“神農(nóng)嘗百草之滋味……一日而遇七十毒”的傳說，生動(dòng)而形象地概括了藥物知識(shí)萌芽的實(shí)踐過程。古人經(jīng)過無數(shù)次有意識(shí)的試驗(yàn)、觀察，逐步形成了最初的藥物知識(shí)。據(jù)醫(yī)史家研究，猿人和最早的人類用以充饑的食物，大多是植物類，因此最先發(fā)現(xiàn)的也是植物藥。在漁獵生產(chǎn)和生活開始以后，人類才有可能接觸較多的動(dòng)物及其肉類、甲殼、骨骼、血液、脂肪及內(nèi)臟等，并逐漸掌握了某些動(dòng)物類藥物的醫(yī)療作用。直至原始社會(huì)的后期，隨著采礦和冶煉的興起，又相繼發(fā)現(xiàn)礦物藥。2．酒的發(fā)明促進(jìn)了醫(yī)藥的進(jìn)步

原始社會(huì)的后期，人們從野果與谷物自然發(fā)酵的啟示中，還逐步掌握了酒的釀造技術(shù)。至殷商時(shí)期，釀酒業(yè)已十分興盛。酒不僅是一種飲料，更重要的是具有溫通血脈、行藥勢(shì)和作為溶媒等多方面的作用，故古人將酒譽(yù)為“百藥之長(zhǎng)”。3．藥物知識(shí)也由口耳相傳發(fā)展為文字記載

隨著文字的創(chuàng)造和使用，藥物知識(shí)也由口耳相傳發(fā)展為文字記載。文物考古表明，在數(shù)千年前的鐘鼎文中，已有“藥”字出現(xiàn)?！墩f文解字》將其訓(xùn)釋為“治病之草，從草，樂音”。明確指出了“藥”即治病之物，并以“草”(植物)類居多的客觀事實(shí)。

西周時(shí)已有專業(yè)的“醫(yī)師”，“聚毒藥以供醫(yī)事”?！对娊?jīng)》中涉及的植物和動(dòng)物共300多種，其中不少是后世本草著作中收載的藥物?！渡胶＝?jīng)》載有100余種動(dòng)物和植物藥，并記述了它們的醫(yī)療用途。

七十年代初出土的帛書《五十二病方》載方約300個(gè)，涉及藥物240余種，對(duì)炮制、制劑、用法、禁忌等有記述，說明中藥的復(fù)方應(yīng)用具有十分悠久的歷史?？梢哉f它是最早涉及藥物炮制、制劑等內(nèi)容的醫(yī)藥專著。二、秦漢時(shí)期

代表作：《神農(nóng)本草經(jīng)》(簡(jiǎn)稱《本經(jīng)》)它是現(xiàn)存最早的（第一部）藥學(xué)專著。

1．作者：該書并非出于一時(shí)一人之手，而是經(jīng)歷了較長(zhǎng)時(shí)期的充實(shí)和完善過程。

2．成書年代：其成書的具體年代雖尚有爭(zhēng)議，但不會(huì)晚于公元二世紀(jì)。

3．載藥數(shù)目：365種。

4．版本情況：《本經(jīng)》原書早佚，目前的各種版本，均系明清以來學(xué)者考訂、整理、輯復(fù)而成。5．主要內(nèi)容和學(xué)術(shù)價(jià)值：

①其“序例”部分，言簡(jiǎn)意賅地總結(jié)了藥物的四氣五味、有毒無毒、養(yǎng)身延年與祛邪治病的不同，分為上、中、下三品，即后世所稱的“三品分類法”。

②每藥之下，依次介紹正名、性味、主治功用、生長(zhǎng)環(huán)境，部分藥物之后還有別名、產(chǎn)地等內(nèi)容。

③所記各藥功用大多樸實(shí)有驗(yàn)，歷用不衰。

④《本經(jīng)》系統(tǒng)地總結(jié)了漢以前的藥學(xué)成就，對(duì)后世本草學(xué)的發(fā)展具有十分深遠(yuǎn)的影響。三、魏晉南北朝時(shí)期

（一）代表作：《本草經(jīng)集注》

1．作者：梁·陶弘景所輯

2．成書年代：公元500年左右

3．載藥數(shù)目：730種

4．主要內(nèi)容和學(xué)術(shù)價(jià)值：

①“序例”部分首先回顧本草學(xué)的發(fā)展概況，接著對(duì)《本經(jīng)》序例條文逐一加以注釋、發(fā)揮，具有較高的學(xué)術(shù)水平。

②針對(duì)當(dāng)時(shí)藥材偽劣品較多的狀況，補(bǔ)充了大量采收、鑒別、炮制、制劑及合藥取量方面的理論和操作原則。③增列了“諸病通用藥”、“解百毒及金石等毒例”、“服藥食忌例”(原書無標(biāo)題，以上題目為后人所習(xí)用)等，大大豐富了藥學(xué)總論的內(nèi)容。

④各論部分，首創(chuàng)按藥物自然屬性分類的方法，將所載730種藥物分為玉石、草木、蟲獸、果、菜、米食及有名未用七類，各類中又結(jié)合三品分類安排藥物順序。⑤為便于保存文獻(xiàn)資料原貌，陶氏采用朱寫《本經(jīng)》文，墨寫《別錄》文，小字作注的方式（朱墨分書）；對(duì)于藥性，又以朱點(diǎn)為熱，墨點(diǎn)為冷，無點(diǎn)為平。這在全憑手抄藥書的時(shí)代，不失為一種事半功倍的方法。它是最先對(duì)《本經(jīng)》進(jìn)行注釋的本草書籍。

⑥本書較全面的搜集、整理了古代藥物學(xué)的各種知識(shí)，反映了魏晉南北朝時(shí)期的主要藥學(xué)成就，并且標(biāo)志著綜合本草模式的初步確立。（二）其他有名的本草著作

1．《炮炙論》：南朝劉宋時(shí)期雷斆（斅）著，收錄了300種藥物的炮制方法。該書是我國第一部藥物炮制專著，也標(biāo)志著本草學(xué)新分支學(xué)科的產(chǎn)生。

2．《吳普本草》、《李當(dāng)之藥錄》、《名醫(yī)別錄》、《徐之才藥對(duì)》。四、隋唐時(shí)期

（一）代表作：《新修本草》(又稱《唐本草》)，是我國歷史上第一部官修本草（或稱第一部藥典）。

1．作者：李勣、蘇敬等主持編纂，依靠了國家的行政力量和充分的人力和物力。

2．成書年代：唐顯慶四年(公元659年)。

3．載藥數(shù)目：844種。

4．主要特點(diǎn)及學(xué)術(shù)價(jià)值：書中增加了藥物圖譜，并附以文字說明，這種圖文對(duì)照的方法，開創(chuàng)了世界藥學(xué)著作的先例，無論形式和內(nèi)容，都有嶄新的特色，不僅反映了唐代藥學(xué)的高度成就，且對(duì)中外后世藥學(xué)的發(fā)展也有深遠(yuǎn)的影響。（二）其他本草著作

1．《本草拾遺》

（1）作者：陳藏器

（2）成書年代：開元年間(公元731～741年)。

（3）主要成就：

①作者深入實(shí)踐，不僅增補(bǔ)了大量民間藥物，而且辨識(shí)品類也極審慎。

②將各種藥物功用概括為十類，即宣、通、補(bǔ)、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕十種，“十劑”分類法為中藥按臨床功效分類的發(fā)端。2．《食療本草》

（1）作者：由孟詵原著，經(jīng)張鼎改編增補(bǔ)而成

（2）主要成就：全面總結(jié)了唐以前的營養(yǎng)學(xué)和食治經(jīng)驗(yàn)，是這一時(shí)期最有代表性的食療專著。3．《海藥本草》

（1）作者：李珣

（2）主要成就：主要介紹海外輸入藥物及南藥，擴(kuò)充了本草學(xué)的內(nèi)容，也反映出唐代對(duì)外來藥物引進(jìn)的情況和認(rèn)識(shí)水平。

可見，唐至五代時(shí)期對(duì)某些食物及外來藥都已有專門的研究，擴(kuò)充了本草學(xué)的內(nèi)容。4．《藥性論》（《藥性本草》）

（1）作者：甄權(quán)

（2）主要內(nèi)容：有關(guān)藥性理論的專著。（三）唐代已開始使用動(dòng)物組織、器官及激素制劑。五、宋代（一）宋代官修本草

宋代本草書籍的修訂，乃沿唐代先例以國家規(guī)模進(jìn)行。

宋代的官修本草有：

①公元973～974年刊行的《開寶本草》；

②1060年刊行《嘉祐補(bǔ)注本草》；

③1061年刊行的《本草圖經(jīng)》?！侗静輬D經(jīng)》亦稱《圖經(jīng)本草》，所附900多幅藥圖是我國現(xiàn)存最早的版刻本草圖譜。（二）宋代本草代表作：《經(jīng)史證類備急本草》(后世簡(jiǎn)稱《證類本草》)

1．作者：唐慎微

2．成書年代：1082－1083年

3．載藥數(shù)目：1500余種

4．學(xué)術(shù)價(jià)值：

①各藥之后附列大量方劑（藥方）以相印證，醫(yī)藥緊密結(jié)合。

②宋以前許多本草資料后來已經(jīng)亡佚，亦賴此書的引用得以保存下來。

③它不但具有很高的的學(xué)術(shù)價(jià)值和實(shí)用價(jià)值，而且還具有很大的文獻(xiàn)價(jià)值。（三）國家藥局的設(shè)立國家藥局的設(shè)立，是北宋的一大創(chuàng)舉，也是我國乃至世界藥學(xué)史上的重大事件。1076年，在京城開封開設(shè)由國家經(jīng)營的熟藥所，其后又發(fā)展為修合藥所(后改名為“醫(yī)藥和劑局”)及出場(chǎng)藥所(后改名為“惠民局”)。藥局的產(chǎn)生促進(jìn)了藥材檢驗(yàn)、成藥生產(chǎn)的發(fā)展，帶動(dòng)了炮制、制劑技術(shù)的提高，并制定了制劑規(guī)范，《太平惠民和劑局方》即是這方面的重要文獻(xiàn)。

“秋石”是從人尿中提取的性激素制劑，它的制備方法最早見于《蘇沈良方》，《寶慶本草折衷》則有“豬膽合為牛黃”的記載。此外，宋代用升華法制取龍腦、樟腦，蒸餾法制酒等，皆反映出這一時(shí)期中藥制劑所取得的成就。六、金元時(shí)期

（一）金元兩代沒有出現(xiàn)一種有代表性的大型綜合本草。

這一時(shí)期的本草，一般出自醫(yī)家之手，內(nèi)容簡(jiǎn)要，具有明顯的臨床藥物學(xué)特征。如劉完素的《素問藥注》、《本草論》，張?jiān)氐摹墩渲槟摇?、《臟腑標(biāo)本藥式》，李東垣的《藥類法象》、《用藥心法》，王好古《湯液本草》，朱丹溪的《本草衍義補(bǔ)遺》等。（二）金元時(shí)期本草的主要特點(diǎn)有二：

一是發(fā)展了醫(yī)學(xué)經(jīng)典中有關(guān)升降浮沉、歸經(jīng)等藥物性能的理論，使之系統(tǒng)化，并作為藥物記述中的重要內(nèi)容。

二是大興藥物奏效原理探求之風(fēng)。他們?cè)谒稳嘶A(chǔ)上，以藥物形、色、味為主干，利用氣化、運(yùn)氣和陰陽五行學(xué)說，建立了一整套法象藥理模式。這一努力的結(jié)果，豐富了中藥的藥理內(nèi)容，但其簡(jiǎn)單、機(jī)械的推理方式，又給本草學(xué)造成了一些消極后果。（三）元代忽思慧所著的《飲膳正要》是飲食療法專著，記錄了不少回、蒙民族的食療方藥和元蒙宮廷食物的性質(zhì)及有關(guān)膳食的烹飪方法，至今仍有較高的參考價(jià)值。

（四）元代中外醫(yī)藥交流

回回藥物院的建立，更促進(jìn)了中國醫(yī)藥和阿拉伯醫(yī)藥的交流。七、明代

（一）代表作：《本草綱目》

1．作者：李時(shí)珍

2．成書年代：初稿1578年，定稿1592年，出版1596年

3．載藥數(shù)目：1892種（新增374種）

4．主要內(nèi)容和體例：全書52卷，約200萬言，附圖1100多幅，附方11000余首。各論分16部、60類。各藥之下，分正名、釋名、集解、正誤、修治、氣味、主治、發(fā)明、附方諸項(xiàng)，逐一介紹。5．主要成就和貢獻(xiàn)：集我國16世紀(jì)以前藥學(xué)成就之大成，在訓(xùn)詁、語言文字、歷史、地理、植物、動(dòng)物、礦物、冶金等方面也有突出成就。本書十七世紀(jì)末即傳播海外，先后有多種文字的譯本，對(duì)世界自然科學(xué)也有舉世公認(rèn)的卓越貢獻(xiàn)。（二）劉文泰奉敕修定本草，編成《本草品匯精要》，收藥1815種。本書繪有1385幅精美的彩色藥圖和制藥圖，是古代彩繪本之珍品。該書是我國封建社會(huì)最后一部大型官修本草。（三）專題本草①朱橚撰《救荒本草》，選擇可供災(zāi)荒時(shí)食用之物414種，編成食療專著。

②蘭茂的《滇南本草》，它是我國現(xiàn)存內(nèi)容最豐富的古代地方本草，是我國一部?jī)?yōu)秀的地方性本草代表作。

③李中立的《本草原始》，偏重于生藥學(xué)研究。

④繆希雍的《炮炙大法》是明代影響最大的炮制專著。

此外，盧復(fù)所輯的《神農(nóng)本草經(jīng)》3卷，為該書現(xiàn)存最早的輯復(fù)本。八、清代

（一）清代本草研究的特色：

一是由于醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，有必要進(jìn)一步補(bǔ)充修訂《本草綱目》的不足，如趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》。

二是配合臨床需要，以符合實(shí)用為原則，擷取《本草綱目》精粹，編撰成節(jié)要性本草，如汪昂《本草備要》、吳儀洛《本草從新》、黃宮繡《本草求真》等。

三是受考據(jù)之風(fēng)影響，從古代文獻(xiàn)中重輯《神農(nóng)本草經(jīng)》，如孫星衍、顧觀光等人的輯本；或?qū)Α侗窘?jīng)》進(jìn)行注釋發(fā)揮，如張潞《本經(jīng)逢原》、鄒澍《本經(jīng)疏證》等。四是清代的大批草藥專著，也為綜合本草提供了新的內(nèi)容。僅《本草綱目拾遺》引用，就有《百草鏡》、《草藥書》、《采藥志》、《草寶》、《山海草函》、《李氏草秘》等十余種。此外，還有《生草藥性備要》、《草藥圖經(jīng)》《草本便方》及《天寶本草》等。

五是清代專題類本草門類齊全，其中也不乏佳作。如張?！缎奘轮改稀?，為炮制類專著；鄭肖巖《偽藥條辨》，為優(yōu)秀的辨藥專書；唐容川《本草問答》、徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》中的10余篇藥理論文，都屬藥理專著；章穆的《調(diào)疾飲食辨》、丁其譽(yù)的《類物》、王孟英的《隨息居飲食譜》等，則屬較好的食療專著。（二）代表作：《本草綱目拾遺》1．作者：趙學(xué)敏

2．成書年代：1765年

3．載藥數(shù)目：921種，其中新增藥物716種。

4．主要成就：

①補(bǔ)充了馬尾連等大量療效確切的民間藥，太子參等臨床常用藥，同時(shí)收載了金雞納(奎寧)、西洋參等外來藥，極大地豐富了本草學(xué)的內(nèi)容。

②它對(duì)《本草綱目》已載藥物備而不詳?shù)?，加以補(bǔ)充，錯(cuò)誤之處加以訂正。③保存了大量今已散失的方藥書籍的部分內(nèi)容，具有重要文獻(xiàn)價(jià)值。（三）《本草求真》(1769年)，作者黃宮繡，載藥520種。本書采用的按藥物主要功效進(jìn)行分類的方法，不僅較《本經(jīng)》三品分類、陳藏器“十劑”分類更為先進(jìn)，而且對(duì)當(dāng)代臨床中藥學(xué)的功效分類亦有重要影響。九、民國時(shí)期

（一）隨著中醫(yī)學(xué)校的建立，涌現(xiàn)了一批適應(yīng)教學(xué)和臨床運(yùn)用需要的中藥學(xué)講義。這些中藥講義，對(duì)各藥功用主治的論述大為充實(shí)。

（二）藥學(xué)辭典類大型工具書的出現(xiàn)，是民國時(shí)期本草學(xué)中的一件大事。其中成就和影響最大者，當(dāng)推陳存仁的《中國藥學(xué)大辭典》(1935年)，為近代第一部具有重要影響的大型藥學(xué)辭書。

（三）本草學(xué)的現(xiàn)代研究開始起步。植物學(xué)、生物學(xué)工作者對(duì)確定中藥品種及資料調(diào)查方面做了大量工作。許多藥學(xué)工作者則致力于中藥化學(xué)及藥理學(xué)研究。十、當(dāng)代的本草成就《中華人民共和國藥典》以法典的形式確定了中藥在當(dāng)代醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的地位，也為中藥材及中藥制劑質(zhì)量的提高等標(biāo)準(zhǔn)的確定，起了巨大的促進(jìn)作用。第二章中藥的產(chǎn)地和采集《神農(nóng)本草經(jīng)》指出：“陰干、暴干，采造時(shí)月，生熟，土地所出，真?zhèn)侮愋?，并各有法。”“陰干、暴干”指產(chǎn)地加工方法，“采造時(shí)月”指采收季節(jié)時(shí)間，“生熟”指炮制與否及炮制方法，“土地所出”指藥材的產(chǎn)地，“真?zhèn)侮愋?，并各有法”指品種的真?zhèn)?，及存放時(shí)間和方法。第一節(jié)產(chǎn)地一、道地藥材的概念道地藥材，也稱地道藥材，是優(yōu)質(zhì)藥材的專用名詞。它是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量宏豐、炮制考究、療效突出、帶有地域性特點(diǎn)的藥材。二、道地藥材形成的原因（為什么中藥材的生產(chǎn)多有一定的地域性）

1．天然藥材的分布和生產(chǎn)，離不開一定的自然條件。

2．在我國縱橫萬里的大地、江河湖澤、山陵丘壑、平原沃野以及遼闊海域，自然地理狀況十分復(fù)雜，水土、氣候、日照、生物分布等生態(tài)環(huán)境各地不完全相同，甚至差別很大。因而天然中藥材的生產(chǎn)多有一定的地域性，且產(chǎn)地與其產(chǎn)量、質(zhì)量有密切關(guān)系。3．古代醫(yī)藥家經(jīng)過長(zhǎng)期使用、觀察和比較，知道即便是分布較廣的藥材，也由于自然條件的不同，各地所產(chǎn)，其質(zhì)量?jī)?yōu)劣不一樣，并逐漸形成了“道地藥材”的概念。

道地藥材的確定，與藥材產(chǎn)地、品種、質(zhì)量等多種因素有關(guān)，而臨床療效則是其關(guān)鍵因素。如四川的黃蓮、川芎、附子，江蘇的薄荷、蒼術(shù)，廣東的砂仁，東北的人參、細(xì)辛、五味子，云南的茯苓，河南的地黃，山東的阿膠等，都是著名的道地藥材，受到人們的稱道。當(dāng)然，在藥材的引種或馴養(yǎng)工作中，必須確保該品種原有的性能和療效。第二節(jié)中藥的采集采集與藥效的關(guān)系：中藥材所含的有效成分是藥物具有防病治病作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，而有效成分的質(zhì)和量與中藥材的采集季節(jié)、時(shí)間和方法有著十分密切的關(guān)系。一、植物類藥材的采收植物類藥材，其根、莖、葉、花、果實(shí)各器官的生長(zhǎng)成熟期有明顯的季節(jié)性。根據(jù)前人長(zhǎng)期的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其采收時(shí)節(jié)和方法通常以入藥部位的生長(zhǎng)特性為依據(jù)，大致可按用藥部位歸納以下幾種情況。(一)全草類多數(shù)在植物充分生長(zhǎng)、枝葉茂盛的花前或剛開花時(shí)采收。(二)葉類葉類藥材采集通常在花蕾將放或正在盛開的時(shí)候進(jìn)行。

有些特定的品種，如霜桑葉，須在深秋或初冬經(jīng)霜后采集。(三)花類

花的采收，一般在花正開放時(shí)進(jìn)行，由于花朵次第開放，所以要分次采摘，采摘時(shí)間很重要。有些花要求在含苞欲放時(shí)采摘花蕾，如金銀花、槐花、辛夷。至于蒲黃之類以花粉入藥的，則須于花朵盛開時(shí)采收。(四)果實(shí)和種子類多數(shù)果實(shí)類藥材，當(dāng)于果實(shí)成熟后或?qū)⒊墒鞎r(shí)采收。少數(shù)品種有特殊要求，應(yīng)當(dāng)采用未成熟的幼嫩果實(shí)，如烏梅、青皮、枳實(shí)等。(五)根和根莖類古人經(jīng)驗(yàn)以陰歷二、八月為準(zhǔn)，認(rèn)為春初“津潤(rùn)始萌，未充枝葉，勢(shì)力淳濃”，“至秋枝葉干枯，津潤(rùn)歸流于下”，并指出“春寧宜早，秋寧宜晚?！边@種認(rèn)識(shí)是很正確的。早春二月，新芽未萌；深秋時(shí)節(jié)，多數(shù)植物的地上部分停止生長(zhǎng)，其營養(yǎng)物質(zhì)多貯存于地下部分，有效成分含量高，此時(shí)采收質(zhì)量好，產(chǎn)量高。此外，也有少數(shù)例外的，如半夏、延胡索等則以夏季采收為宜。(六)樹皮和根皮類通常在清明至夏至間(即春、夏時(shí)節(jié))剝?nèi)淦?。此時(shí)植物生長(zhǎng)旺盛，不僅質(zhì)量較佳，而且樹木枝干內(nèi)漿汁豐富，形成層細(xì)胞分裂迅速，樹皮易于剝離。木本植物生長(zhǎng)周期長(zhǎng)，應(yīng)盡量避免伐樹取皮或環(huán)剝樹皮等簡(jiǎn)單方法，以保護(hù)藥源。至于根皮，則與根和根莖相似，應(yīng)于秋后苗枯，或早春萌發(fā)前采集。二、動(dòng)物類藥物的采收動(dòng)物類藥材因品種不同，采收各異。其具體時(shí)間，以保證藥效及容易獲得為原則。如桑螵蛸應(yīng)在三月中旬采收，過時(shí)則蟲卵已孵化；鹿茸應(yīng)在清明后45～60天截取，過時(shí)則角化；驢皮應(yīng)在冬至后剝?nèi)?，其皮厚質(zhì)佳；小昆蟲等，應(yīng)于數(shù)量較多的活動(dòng)期捕獲，如斑蝥于夏秋季清晨露水未干時(shí)捕捉。三、礦物類藥材大多可隨時(shí)采收。第三章中藥的炮制炮制的概念：炮制是藥物在應(yīng)用前或制成各種劑型以前必要的加工處理過程，包括對(duì)原藥材進(jìn)行一般修治整理和部分藥材的特殊處理。古代稱為炮炙、修治、修事等。第一節(jié)炮制的目的不同的藥物，有不同的炮制目的；在炮制某一具體藥物時(shí)，又往往具有幾方面的目的?？偟恼f來，炮制目的大致可以歸納為以下六個(gè)方面：一、降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全二、增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效三、改變藥物的性能或功效，使之更能適應(yīng)病情的需要

四、改變藥物的某些性狀，便于貯存和制劑五、純凈藥材，保證藥材品質(zhì)，用量準(zhǔn)確六、矯臭、矯味，以便于服用第二節(jié)炮制的方法

現(xiàn)代的炮制方法在古代炮制經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上有了很大的發(fā)展和改進(jìn)，根據(jù)目前的實(shí)際應(yīng)用情況，可分為五大類型。一、修治二、水制用水或其它流體輔料自理藥物的方法。水制的目的主要是清潔藥材，軟化藥材以便于切制和調(diào)整藥性。

常用的有洗、淋、泡、漂、浸、潤(rùn)、水飛等。

水飛系借藥物在水中的沉降性質(zhì)分取藥材極細(xì)粉末的方法。將不溶于水的藥材粉碎后置乳缽或碾槽內(nèi)加水共研，大量生產(chǎn)則用球磨機(jī)研磨，再加入多量的水，攪拌，較粗的粉粒即下沉，細(xì)粉混懸于水中，傾出；粗粒再飛再研，傾出的混懸液沉淀后，分出，干燥即成極細(xì)粉末。水飛的目的：此法所制粉末既細(xì)，又減少了研磨中粉末的飛揚(yáng)損失。水飛法常用于礦物類、貝甲類藥物的制粉。如飛朱砂、飛爐甘石、飛雄黃。三、火制

用火加熱處理藥物的方法。本法是使用最為廣泛的炮制方法，常用的火制法有炒、炙、煅、煨、烘焙等，其主要內(nèi)容如下：

1.炒有炒黃、炒焦、炒炭等程度不同的清炒法。炒黃、炒焦使藥物易于粉碎加工，并緩和藥性。種子類藥物炒后則煎煮時(shí)有效成分易于溶出。炒炭能緩和藥物的烈性、副作用，或增強(qiáng)其收斂止血的功效。除清炒法，還可拌固體輔料如土、麩、米炒，可減少藥物的刺激性，增強(qiáng)療效，如土炒白術(shù)、麩炒枳殼、米炒斑蝥等。與砂或滑石、蛤粉同炒的方法習(xí)稱燙，藥物受熱均勻酥脆，易于煎出有效成分或便于服用，如砂炒穿山甲，蛤粉炒阿膠等。

2．炙是將藥材與液體輔料拌炒，使輔料逐漸滲入藥材內(nèi)部的炮制方法。通常使用的液體輔料有蜜、酒、醋、姜汁、鹽水、童便等。

炒法與炙法的區(qū)別在于：炒法是直接將藥物放鍋內(nèi)炒黃、炒焦、炒炭或加固體輔料拌炒，而炙法則是將藥材與液體輔料拌炒，使輔料逐漸滲入藥材內(nèi)部的炮制方法。3．煅將藥材用猛火直接或間接煅燒，使質(zhì)地松脆，易于粉碎，充分發(fā)揮療效。

煅法有明煅（直接煅）與密閉煅或燜煅（間接煅）的不同。

4．煨將藥材包裹于濕面粉、濕紙中，放入熱火灰中加熱，或用草紙與飲片層分放加熱的方法，稱為煨法。其中以面糊包裹者，稱為面裹煨；以溫草紙包裹者，稱紙裹煨；以草紙分層隔開者，稱隔紙煨；將藥材直接埋入火灰中，使其高熱發(fā)泡者，稱為直接煨。5．烘焙將藥材用微火加熱，使之干燥的方法叫烘焙。四、水火共制常見的水火共制包括蒸、煮、潬、淬等。

1．煮是用清水或液體輔料與藥物共同加熱的方法。

2．蒸是利用水蒸氣或隔水加熱藥物的方法。不加輔料者，稱為清蒸；加輔料者，稱為輔料蒸。加熱的時(shí)間，視炮制的目的而定。

3．潬是將藥物快速放入沸水中短暫潦過，立即取出的方法。常用于種子類藥物的去皮和肉質(zhì)多汁藥物的干燥處理。

4．淬是將藥物煅燒紅后，迅速投入冷水或液體輔料中，使其酥脆的方法。五、其他制法

除上述四類以外的一些特殊制法，均概括于此類。常用的有制霜、發(fā)酵、發(fā)芽等。

1．制霜種子類藥材壓榨去油或礦物藥材重結(jié)晶后的制品，稱為霜。其相應(yīng)的炮制方法稱為制霜。

2．發(fā)酵將藥材與輔料拌和，置一定的溫度和濕度下，利用霉菌使其發(fā)泡、生霉，并改變?cè)幍乃幮?，以生產(chǎn)新藥的方法，稱為發(fā)酵法。

3．發(fā)芽將具有發(fā)芽能力的種子藥材用水浸泡后，經(jīng)常保持一定的溫度和濕度，使其萌發(fā)幼芽，稱為發(fā)芽。第四章中藥的性能一、中藥治病的基本原理

中醫(yī)認(rèn)為，任何疾病的發(fā)生發(fā)展過程都是由于致病因素作用于人體，引起機(jī)體陰陽偏盛偏衰，臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能失常的結(jié)果。

中藥防病治病的基本作用：不外是祛邪去因，扶正固本，協(xié)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能，從而糾正陰陽偏盛偏衰，使機(jī)體恢復(fù)到陰平陽秘的正常狀態(tài)。

藥物之所以能夠針對(duì)病性，發(fā)揮上述基本作用，是由于各種藥物各自具有若干特性和作用，前人也稱之為藥物的偏性。意思是說以藥物的偏性糾正疾病所表現(xiàn)的陰陽偏盛或偏衰。清代醫(yī)家徐靈胎總結(jié)說：“凡藥之用，或取其氣，或取其味……各以其所偏勝而即資之療疾，故能補(bǔ)偏救弊，調(diào)和臟腑，深求其理，可自得之?！背擞蒙鲜觥耙云m偏”來解釋藥物作用的基本原理外，古人還對(duì)藥物作用的物質(zhì)基礎(chǔ)進(jìn)行了探究。但是，由于歷史的局限性，前人不可能對(duì)這些物質(zhì)進(jìn)行深入細(xì)致的認(rèn)識(shí)，所以長(zhǎng)期以來，仍以藥物的偏性來解釋藥物作用的基本原理。

二、中藥的作用

中藥的作用包括治療作用和不良作用(不良反應(yīng))。中藥的治療作用又稱為中藥的功效；中藥的不良作用包括副作用和毒性反應(yīng)。三、中藥為什么會(huì)產(chǎn)生副作用1．副作用的產(chǎn)生固然與藥物的偏性有關(guān)。

2．更重要的是因?yàn)橐晃吨兴幫卸喾N作用。治療時(shí)利用其一種或一部分作用，其它作用便成為副作用。例如，大黃有瀉下攻積，清熱瀉火等作用，對(duì)于熱結(jié)便秘之證，上述兩項(xiàng)作用皆為治療作用；對(duì)于冷積便秘之證，瀉下攻積為治療作用而清熱瀉火便成為副作用，可造成寒涼遏伏陽氣及苦寒伐胃等不良后果，在這種情況下，常將大黃與溫補(bǔ)脾胃的附子、干姜、黨參、甘草等同用。吳茱萸有溫中止嘔作用，故最宜于胃寒嘔吐；對(duì)于胃熱嘔吐，其溫中作用便成為副作用，故常與清熱的黃連、梔子等同用。四、中藥的副作用與毒性反應(yīng)的區(qū)別

副作用是指在常用劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療需要無關(guān)的不適反應(yīng)。一般比較輕微，對(duì)機(jī)體危害不大，停藥后能消失。

毒性反應(yīng)是指用藥后引起機(jī)體損害性反應(yīng)，往往因用藥劑量過大或用藥時(shí)間過長(zhǎng)而引起，與人的體質(zhì)因素等也有密切關(guān)系。

充分而正確地利用中藥的治療作用，盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生，即確保用藥安全、有效，這是臨床用藥的一條基本原則。五、中藥性能的含義中藥的性能是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括。中藥的性能又稱藥性。藥性理論是中藥理論的核心，主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。

六、中藥的性能與性狀的區(qū)別

中藥的性能與性狀是兩個(gè)不同的概念。

中藥的性能是對(duì)中藥作用性質(zhì)和特征的概括，是依據(jù)用藥后的機(jī)體反應(yīng)歸納出來的，是以人體為觀察對(duì)象。

中藥的性狀是指藥物形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地(包括輕重、疏密、堅(jiān)軟、潤(rùn)燥等)，是以藥物(藥材)為觀察對(duì)象。前人將藥物的性狀和性能相聯(lián)系，并用藥物的性狀，即一般所說的形色、氣味、質(zhì)地、入藥部位等解釋藥物作用的原理。隨著認(rèn)識(shí)的深入，前人也意識(shí)到兩者的涵義、認(rèn)識(shí)方法截然不同，不能混淆。第一節(jié)四氣一、四氣的含義四氣，也稱四性，即寒熱溫涼四種藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的作用傾向（性質(zhì)），是說明藥物作用性質(zhì)的重要概念之一。藥性分寒溫，不晚于西漢時(shí)代?！八幱泻疅釡貨鏊臍狻保瑒t是首先由《本經(jīng)》提出的。

四氣中溫?zé)崤c寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)。溫?zé)釋訇?，寒涼屬陰。溫次于熱，涼次于寒，即在共同性質(zhì)中又有程度上的差異。對(duì)于有些藥物，通常還標(biāo)以大熱、大寒、微溫、微寒等予以區(qū)別，這是對(duì)中藥四氣程度不同的進(jìn)一步區(qū)分。此外，還有一些平性藥，是其寒熱偏性不明顯，實(shí)際上也有偏溫偏涼的不同，稱其性平是相對(duì)而言的，仍未超出四性的范圍。故四性從本質(zhì)而言，實(shí)際上是寒熱二性。

二、四氣的確定

藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對(duì)應(yīng)的。故藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基準(zhǔn)。能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性，如黃芩、板藍(lán)根對(duì)于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒性。反之，能夠減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性，如附子、干姜對(duì)于腹中冷痛、四肢厥冷、脈沉無力等寒證具有溫中散寒作用，表明這兩種藥物具有熱性。三、四氣的作用1．寒涼藥具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用；

2．溫?zé)崴幘哂袦乩锷⒑?、補(bǔ)火助陽、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽救逆等作用。四、藥性寒熱與藥物功效的關(guān)系1．藥性寒熱與藥物功效是共性與個(gè)性、抽象與具體的關(guān)系。藥性寒熱與八綱寒熱相對(duì)應(yīng)，是高層次上的抽象，而陰陽則是更高層次上的抽象。藥性寒熱只反映藥物影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的基本傾向，并不說明藥物的具體作用。因此，掌握藥性寒熱不能脫離其具體功效。徐靈胎所說：“同一熱藥，而附子之熱與干姜之熱迥乎不同；同一寒藥，而石膏之寒與黃連之寒迥乎不同?！敝赋隽苏莆账幮院疅釙r(shí)應(yīng)當(dāng)注意：對(duì)于藥性寒熱，不僅要從共性方面進(jìn)行理解，還必須結(jié)合每一藥物的具體作用，方能掌握其性寒或性熱的特點(diǎn)。2．藥性寒熱是從特定角度概括藥物作用性質(zhì)，它只反映藥物作用性質(zhì)的一個(gè)側(cè)面，而非所有方面。因此，掌握藥物寒熱，不能脫離其具體功效。五、掌握藥性寒熱必須與其它性能相結(jié)合對(duì)藥物作用可從不同角度認(rèn)識(shí)，如作用性質(zhì)、作用范圍、作用趨勢(shì)、作用強(qiáng)度、作用的益害性等。藥性寒熱是從藥物對(duì)機(jī)體陰陽盛衰、寒熱變化的影響這一特定角度來概括藥物作用性質(zhì)，而不概括藥物作用的所有方面。因此，必須與其它方面的內(nèi)容相結(jié)合，方能全面地認(rèn)識(shí)和掌握藥物的性能和作用。六、四氣的意義1．《本經(jīng)》提出“療寒以熱藥，療熱以寒藥。”《素問·至真要大論》謂：“寒者熱之，熱者寒之?！敝赋隽怂幮院疅崤c治則的關(guān)系。陽熱證用寒涼藥，陰寒證用溫?zé)崴?，這是臨床用藥的一般原則，不得違反。

2．如果用寒涼藥治寒性病，溫?zé)崴幹螣嵝圆?，則必然要加重病情。王叔和謂“桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛則亡”，便是此意。3．如果應(yīng)當(dāng)用熱藥用了溫藥，或應(yīng)當(dāng)用寒藥用了涼藥，則病重藥輕，不能達(dá)到治療疾病的目的。反之，應(yīng)當(dāng)用溫藥用了熱藥，或應(yīng)當(dāng)用涼藥而用了寒藥，則病輕藥重，易傷陰或傷陽。4．至于寒熱錯(cuò)雜之證，往往采用寒藥熱藥并用。

5．對(duì)于真寒假熱之證，則當(dāng)以熱藥治本，必要時(shí)反佐以寒藥；真熱假寒之證，則當(dāng)以寒藥治本，必要時(shí)反佐以熱藥。第二節(jié)五味一、五味的含義

五味的本義是指藥物和食物的真實(shí)滋味。藥物和食物的滋味不止五種，辛甘酸苦咸是五種最基本的滋味。

此外還有淡味、澀味。由于長(zhǎng)期以來將澀附于酸，淡附于甘以合五行配屬關(guān)系，故習(xí)稱五味。

藥食的滋味是通過口嘗而得知的。由于藥食“入口則知味，入腹則知性”，因此古人很自然地將滋味與作用聯(lián)系起來，并用滋味解釋藥食的作用，這就是最初的“滋味說”。二、五味的作用1．辛：能散、能行，有發(fā)散、行氣、行血（活血）等作用。一般治療表證的藥物，如麻黃、薄荷；治療氣滯血瘀的藥物如木香、紅花，都有辛味。

2．甘：能補(bǔ)、能緩、能和，即有補(bǔ)益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用。如人參大補(bǔ)元?dú)?，熟地滋補(bǔ)精血，飴糖緩急止痛，甘草調(diào)和諸藥等。某些甘味藥還具有解藥食中毒的作用，如甘草、綠豆等，故又有甘能解毒之說。

3．酸：能收、能澀，即有收斂固澀作用。多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等滑脫不禁的證候。如山茱萸、五味子澀精、斂汗，五倍子澀腸止瀉，烏梅斂肺止咳、澀湯止瀉等。4．澀：能收斂固澀，與酸味作用相似。如龍骨、牡蠣澀精，赤石脂、禹余糧澀腸止瀉，蓮子固精止帶，烏賊骨收斂止血、固精止帶等。

酸味藥的作用與澀味藥相似而不盡相同。如酸能生津，酸甘化陰等皆是澀味藥所不具備的作用。5．苦：能泄、能燥、能堅(jiān)。泄的含義較廣，①有指通泄的，如大黃瀉下通便，用于熱結(jié)便秘；②有指降泄的，如杏仁降泄肺氣，用于肺氣上逆之咳喘。枇杷葉除能降泄肺氣外，還能降泄胃氣，用于胃氣上逆之嘔吐呃逆；③有指清泄的，如梔子、黃芩清熱瀉火，用于火熱上炎，神躁心煩，目赤口苦等證。

燥即燥濕，用于濕證。濕證有寒濕、濕熱的不同。溫性的苦燥藥如蒼術(shù)、厚樸，用于寒濕證，稱為苦溫燥濕；寒性的苦燥藥如黃連、黃柏，用于濕熱證，稱為苦寒燥濕?！翱嗄軋?jiān)”的提法源于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴づK氣法時(shí)論》：“腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之?！焙笫琅e知母、黃柏等苦味藥用治腎陰虧虛、相火亢盛的痿證為例，認(rèn)為苦能堅(jiān)陰，并以“瀉火存陰”之理解釋之。而瀉火與存陰乃屬因果關(guān)系，故“存陰”是間接作用，“瀉火”才是直接作用。因而苦能堅(jiān)陰實(shí)與苦能清泄直接相關(guān)。6．咸：能軟、能下，有軟堅(jiān)散結(jié)和瀉下作用。多用于瘰疬、癭瘤、痰核、癥瘕等病證。如海藻、昆布消散瘰疬，鱉甲軟堅(jiān)消癥，芒硝瀉下通便等。7．淡：能滲、能利，有滲濕利水作用。多用于治療水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、薏苡仁、通草等。三、五味的確定

1．五味的確定最初是依據(jù)藥物的真實(shí)滋味，如黃連、黃柏之苦，甘草、枸杞之甘，桂枝、川芎之辛，烏梅、木瓜之酸，芒硝、食鹽之咸等。2．后來由于將藥物的滋味與作用相聯(lián)系，并以味解釋和歸納藥物的作用。隨著用藥實(shí)踐的發(fā)展，對(duì)藥物作用的認(rèn)識(shí)不斷豐富，一些藥物的作用很難用其滋味來解釋，因而采用了以作用推定其味的方法。例如，葛根、皂角刺并無辛味，但前者有解表散邪作用，常用于治療表證；后者有消癰散結(jié)作用，常用于癰疽瘡毒初起或膿成不潰之證。二者的作用皆與“辛能散、能行”有關(guān)，故皆標(biāo)以辛味；磁石并無咸味，因其能入腎潛鎮(zhèn)浮陽，而腎在五行屬水與咸相應(yīng)，磁石因之而標(biāo)以咸味。由此可知，確定味的主要依據(jù)，一是藥物的滋味，二是藥物的作用。四、五味的實(shí)際意義五味的實(shí)際意義，一是標(biāo)示藥物的真實(shí)滋味，二是提示藥物作用的基本范圍。

根據(jù)上述分析可知，用“味”來提示、歸納藥物作用的基本范圍也具有明顯的局限性。

五、性味合參（氣味合參）

1．性和味分別從不同角度說明藥物的作用，二者合參才能較全面地認(rèn)識(shí)藥物的作用和性能。

2．味同氣異者，作用有共同之處，也有不同之處。例如，紫蘇、薄荷皆有辛味，能發(fā)散表邪，但紫蘇辛溫，能發(fā)散風(fēng)寒；薄荷辛涼，能發(fā)散風(fēng)熱。麥冬、黃芪皆有甘味，前者甘涼，有養(yǎng)陰生津作用；后者甘溫，有溫養(yǎng)中焦，補(bǔ)中益氣作用。3．氣同味異者，作用有共同之處，也有不同之處。

例如，黃連、生地黃均性寒，皆能清熱，用治熱證。但黃連苦寒，清熱燥濕，主治濕熱證；生地黃甘寒，能清熱養(yǎng)陰，用治虛熱證。4．由于性和味都屬于性能范疇，只反映藥物作用的共性和基本特點(diǎn)，因此不僅要性味合參，還必須與藥物的具體功效結(jié)合起來，方能得到比較全面、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。例如，紫蘇、辛夷性味皆是辛溫，都有發(fā)散風(fēng)寒的作用而前者發(fā)散力較強(qiáng)，又能行氣和中；后者發(fā)散力較弱，而長(zhǎng)于通鼻竅。因此，性味與功效合參尤為重要。第三節(jié)升降浮沉

一、升降浮沉的含義

升降浮沉反映藥物作用的趨向性，是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散，沉表示收斂固藏和泄利二便。因而沉實(shí)際上包含著向內(nèi)和向下兩種作用趨向。

藥性升降浮沉理論形成于金元時(shí)期。

二、藥物的升降浮沉趨向的認(rèn)定

氣機(jī)升降出入是人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。氣機(jī)升降出入發(fā)生障礙，機(jī)體便處于疾病狀態(tài)，產(chǎn)生不同的病勢(shì)趨向。病勢(shì)趨向常表現(xiàn)為向上(如嘔吐、喘咳)，向下(如泄利、脫肛)，向外(如自汗、盜汗)，向內(nèi)(如表證不解)。能夠針對(duì)病情，改善或消除這些病證的藥物，相對(duì)說來也就分別具有向下、向上、向內(nèi)、向外的作用趨向。

三、藥物升降浮沉的作用

一般來講，具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，都能上行向外，藥性都是升浮的；

反之，具有瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘等功效的藥物，則能下行向內(nèi)，藥性都是沉降的。有的藥物升降浮沉的特性不明顯，如南瓜子的殺蟲功效。有的藥物則存在二向性，如麻黃既能發(fā)汗解表，又能利水消腫。川芎“上行頭目，下達(dá)血海”。

四、掌握升降浮沉性能的意義

掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指導(dǎo)臨床用藥，以糾正機(jī)體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常；或因勢(shì)利導(dǎo)，有助于祛邪外出。

升降浮沉的用藥原則是：順著病位，逆著病勢(shì)。1．就病位而言，病變?cè)谏稀⒃诒硪擞蒙?，而不宜用沉降。如外感風(fēng)寒，用麻黃、桂枝發(fā)表；病變?cè)谙?、在里宜用沉降，而不宜用升浮，如里?shí)便秘之證，用大黃、芒硝攻下。

2．就病勢(shì)而言，病勢(shì)逆上者，宜降不宜升，如肝陽上亢之頭痛，當(dāng)用牡蠣、石決明潛降；病勢(shì)陷下者，宜升而不宜降，如久瀉、脫肛當(dāng)用人參、黃芪、升麻、柴胡等藥益氣升陽。

五、升降浮沉與性味的關(guān)系

一般來說，藥性升浮的，大多具有辛甘之味和溫?zé)嶂?；藥性沉降的大多具有酸苦咸澀之味和寒涼之性。故李時(shí)珍說“酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉?！钡珜?duì)此“無”字，應(yīng)理解為“多數(shù)不”。如前所述，性味是從特定角度對(duì)中藥作用特征的概括，藥性升降浮沉也是如此。前人往往將性味作為影響和確定藥物升降浮沉性質(zhì)的重要因素。實(shí)際上，由于性味和升降浮沉都是從不同角度對(duì)藥物作用特點(diǎn)的概括。因此，從邏輯關(guān)系而言，升降浮沉與性味是間接相關(guān)，與功效是直接相關(guān)。

六、升降浮沉與藥物質(zhì)地的關(guān)系

一般來講，花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多是升浮的，而種子、果實(shí)、礦物、貝殼等質(zhì)重者大多是沉降的。然而，前人也認(rèn)識(shí)到，上述關(guān)系并非是絕對(duì)的，如旋覆花降氣消痰，止嘔止噫，藥性是沉降的；蒼耳子祛風(fēng)解表，宣通鼻竅，藥性是升浮的。

故前人謂“諸花皆升，旋覆獨(dú)降；諸子皆降，蒼耳（或蔓荊）獨(dú)升?！?/p>

藥性升降浮沉與質(zhì)地的關(guān)系是前人根據(jù)用藥經(jīng)驗(yàn)歸納出來的，但是這種歸納并不完全。因?yàn)閮烧咧g并無本質(zhì)聯(lián)系，所以現(xiàn)代并不以藥物的質(zhì)地輕重作為判斷或解釋藥性升降浮沉的根本依據(jù)。七、影響藥性升降浮沉的主要因素（升降浮沉的轉(zhuǎn)化條件）

影響藥性升降浮沉的主要因素（升降浮沉的轉(zhuǎn)化條件）——炮制和配伍。

1．就炮制而言，酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒則下行。

2．就配伍而言，在復(fù)方配伍中，性屬升浮的藥物在同較多沉降藥配伍時(shí)，其升浮之性可受到一定的制約。反之，性屬沉降的藥物同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制約。而在某些情況下，又需要利用升降配合以斡旋氣機(jī)，恢復(fù)臟腑功能。如血府逐瘀湯中用柴胡、枳殼一升一降，以助氣血周行。

故李時(shí)珍說：“升降在物，亦在人也。”第四節(jié)歸經(jīng)

一、歸經(jīng)的含義

歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。歸經(jīng)就是指藥物對(duì)于機(jī)體某部分的選擇性作用――主要對(duì)某經(jīng)（臟腑及其經(jīng)絡(luò)）或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對(duì)其它經(jīng)則作用較小，甚至沒有作用。

二、歸經(jīng)理論的形成

前人在用藥實(shí)踐中觀察到，一種藥物往往主要對(duì)某一經(jīng)或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對(duì)其它經(jīng)的作用較小，甚至沒有作用。同屬性寒清熱的藥物，有的偏于清肝熱，有的偏于清胃熱，有的偏于清肺熱或清心熱；同屬補(bǔ)藥，也有補(bǔ)肺、補(bǔ)脾、補(bǔ)肝、補(bǔ)腎的不同。反映了藥物在機(jī)體產(chǎn)生效應(yīng)的部位各有側(cè)重。將這些認(rèn)識(shí)加以歸納，使之系統(tǒng)化，便形成了歸經(jīng)理論。

三、歸經(jīng)的確定

歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，以所治療的具體病證為依據(jù)，通過臨床實(shí)踐，從藥物的實(shí)際療效觀察中歸納總結(jié)出來的。

由于經(jīng)絡(luò)能溝通人體內(nèi)外表里，所以體表病變可通過經(jīng)絡(luò)影響在內(nèi)的臟腑，臟腑病變亦可反映到體表。通過疾病過程中出現(xiàn)的癥候表現(xiàn)以確定病位，這是辨證的重要內(nèi)容。歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，因而與疾病定位有著密不可分的關(guān)系。例如，心主神志，當(dāng)出現(xiàn)精神、思維、意識(shí)異常的證候表現(xiàn)，如錯(cuò)迷、癲狂、呆癡、健忘等，可以推斷為心的病變。能緩解或消除上述病變的藥物，如開竅醒神的麝香、鎮(zhèn)驚安神的朱砂、補(bǔ)氣益智的人參皆入心經(jīng)。同理，桔梗、杏仁能止咳、咳喘，歸肺經(jīng)；全蝎能止抽搐，歸肝經(jīng)。

經(jīng)絡(luò)與臟腑雖有密切聯(lián)系，但又各成系統(tǒng)。故有經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證的不同，經(jīng)絡(luò)辨證體系的形成早于臟腑辨證。因而歷史上不同時(shí)期，不同醫(yī)家在確定藥物歸經(jīng)時(shí)，或側(cè)重于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，或側(cè)重于臟腑系統(tǒng)。這樣一來，便造成某些藥物歸經(jīng)的含義有所不同。例如，本草文獻(xiàn)記載，羌活、澤瀉皆歸膀胱經(jīng)，羌活能療外感風(fēng)寒濕邪所致的頭痛、身痛，肢體關(guān)節(jié)酸楚之證，其歸膀胱經(jīng)，是依經(jīng)絡(luò)辨證，蓋足太陽膀胱經(jīng)主表，為一身之藩籬。澤瀉利水滲濕，其歸膀胱經(jīng)，是指膀胱之腑。羌活與澤瀉，一為解表藥，一為利水藥，雖都?xì)w膀胱經(jīng)，但兩者包含的意義是不同的。

至于有的藥物只歸一經(jīng)，有的藥物則歸數(shù)經(jīng)，這正說明不同藥物的作用范圍有廣、狹義之分。

四、歸經(jīng)的意義

1．掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性，從而提高臨床療效。正如徐靈胎所說：“不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛?！崩纾飳?shí)熱證有肺熱、心火、肝火、胃火等不同，應(yīng)當(dāng)分別選用清泄肺熱、心火、肝火、胃火的藥物來治療。頭痛的原因很多，疼痛的性質(zhì)和部位亦各有不同。羌活善治太陽經(jīng)頭痛，葛根、白芷善治陽明經(jīng)頭痛，柴胡善治少陽經(jīng)頭痛，吳茱萸善治厥陰經(jīng)頭痛，細(xì)辛善治少陰經(jīng)頭痛。治療頭痛時(shí)，考慮到藥物的歸經(jīng)特點(diǎn)可以提高療效。

2．運(yùn)用歸經(jīng)理論，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)間的關(guān)系。由于臟腑經(jīng)絡(luò)在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影響，因此，在臨床用藥時(shí)往往并不單純使用某一經(jīng)的藥物。如肺病而見脾虛者，每兼用補(bǔ)脾的藥物，使肺有所養(yǎng)而逐漸向愈。肝陽上亢往往因于腎陰不足，每以平肝潛陽藥與滋補(bǔ)腎經(jīng)的藥同用，使肝有所涵而虛陽自潛。若拘泥于見肺治肺，見肝治肝，單純分經(jīng)用藥，其效果必受影響。故徐靈胎又指出：“執(zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害。”

五、對(duì)歸經(jīng)進(jìn)行現(xiàn)代研究應(yīng)注意的事項(xiàng)

1．勿將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)定位與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖部位混為一談，因兩者的涵義與認(rèn)識(shí)方法都不相同。

2．歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機(jī)體效應(yīng)所在，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布。

了解以上內(nèi)容，對(duì)于正確進(jìn)行歸經(jīng)理論的現(xiàn)代研究是十分必要的。第五節(jié)毒性

毒性是指藥物對(duì)機(jī)體的損害性。毒性反應(yīng)與副作用不同，它對(duì)人體的危害性較大，甚至可危及生命。為了確保用藥安全，必須認(rèn)識(shí)中藥的毒性，了解毒性反應(yīng)產(chǎn)生的原因，掌握中藥中毒的解救方法和預(yù)防措施。

一、中藥“毒”的含義

1．西漢以前是以“毒藥”作為一切藥物的總稱。

《周禮·天官》：“醫(yī)師聚毒藥以供醫(yī)事?！薄端貑枴づK氣法時(shí)論》：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助……”對(duì)此，丹波元堅(jiān)《藥治通義》指出：“毒藥二字，古多連稱，見《素問》及《周官》。即總括藥餌之詞。”古代毒藥概念一方面反映了藥食分離在認(rèn)識(shí)上的進(jìn)步，另一方面也反映出當(dāng)時(shí)對(duì)藥物的治療作用和毒副作用還不能很好地把握，故籠統(tǒng)稱為“毒藥”。

《周禮》載：“服藥弗暝眩，厥疾弗廖?！薄抖Y記》謂：“君有疾飲藥，臣先嘗之；親有疾飲藥，子先嘗之。醫(yī)不三世，不服其藥。”從上述記載中可以看出，當(dāng)時(shí)服用藥物是具有相當(dāng)危險(xiǎn)性的事，故人們只能采取比較慎重的態(tài)度。

2．東漢以后的毒藥主要是指對(duì)機(jī)體有損害性的有毒之藥。

東漢時(shí)代，《本經(jīng)》提出了“有毒、無毒”的區(qū)分，并謂：“若用毒藥療病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度。”《內(nèi)經(jīng)》七篇大論中，亦有大毒、常毒、小毒等論述。

從毒藥連稱到有毒無毒的區(qū)分，反映了人們對(duì)毒性認(rèn)識(shí)的進(jìn)步。東漢以后的本草著作對(duì)有毒藥都標(biāo)出其毒性。

3．藥物的偏性

張景岳說：“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，因氣味之偏也。”

前人是以偏性的強(qiáng)弱來解釋有毒、無毒及毒性大小的。有毒藥物的治療劑量與中毒劑量比較接近或相當(dāng)，因而治療用藥時(shí)安全度小，易引起中毒反應(yīng)。無毒藥物安全度較大，但并非絕對(duì)不會(huì)引起中毒反應(yīng)。人參、艾葉、知母等皆有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報(bào)道，這與劑量過大或服用時(shí)間過長(zhǎng)等有密切關(guān)系。

“所謂無毒，亦可傷人”、“藥證相符，大黃也補(bǔ)；藥不對(duì)證，參茸亦毒”。

二、產(chǎn)生中藥毒性反應(yīng)的因素

中藥毒性反應(yīng)的產(chǎn)生不但與藥物本身毒性的大小和劑量有關(guān)。同時(shí)，還與藥物貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、使用時(shí)間的長(zhǎng)短以及病人的體質(zhì)、年齡、證候性質(zhì)、品種、誤服偽品等都有密切關(guān)系。

因此，使用有毒藥物應(yīng)從上述各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒反應(yīng)的發(fā)生。三、怎樣對(duì)待有毒及無毒的藥物？

1．對(duì)于有毒的藥物，應(yīng)注意其毒性的大小。因毒藥的安全度小。要掌握其安全有效的劑量范圍，并且注意從小劑量開始，盡量避免毒性反應(yīng)的發(fā)生。

2．毒藥雖易引起中毒反應(yīng)，但根據(jù)以偏糾偏、以毒攻毒的原則，有毒藥物有其可利用的一面。

古今利用某些有毒藥物治療惡瘡腫毒、疥癬、麻風(fēng)、瘰疬癭瘤、癌腫癥瘕等積累了大量經(jīng)驗(yàn)，獲得肯定療效。

3．除藥物本身毒性的大小和劑量以外，中藥毒性反應(yīng)的產(chǎn)生還與藥物貯存、加工炮制、配伍、劑型、給藥途徑、使用時(shí)間的長(zhǎng)短以及病人的體質(zhì)、年齡、證候性質(zhì)、品種、誤服偽品等都有密切關(guān)系。因此，使用有毒藥物應(yīng)從上述各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒反應(yīng)的發(fā)生。

四、怎樣對(duì)待古代文獻(xiàn)中有關(guān)毒性的記載？

1．值得注意的是，在古代文獻(xiàn)中有關(guān)藥物毒性的記載大多是正確的，但由于歷史條件和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)識(shí)的局限性，其中也有一些錯(cuò)誤之處。如《本經(jīng)》認(rèn)為丹砂無毒，且列于上品藥之首；《本草綱目》認(rèn)為馬錢子無毒等。2．我們應(yīng)當(dāng)借鑒古代用藥經(jīng)驗(yàn)，亦應(yīng)借鑒現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果，更應(yīng)重視臨床報(bào)道，以便更好地認(rèn)識(shí)中藥的毒性。

3．對(duì)于藥物中毒的診斷和解救，古代文獻(xiàn)有不少記載，其中包含了不少寶貴經(jīng)驗(yàn)。在當(dāng)今條件下，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代認(rèn)識(shí)及診斷方法、解救措施，以取得更好的解救效果。第五章中藥的配伍一、配伍的含義

配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味以上藥物配合同用。

二、配伍的目的

1．通過配伍，能增強(qiáng)藥物的療效。

如麻黃配桂枝，增強(qiáng)發(fā)汗解表的作用；黃芪配黨參增強(qiáng)補(bǔ)氣的作用。

2．通過配伍，能抑制或消除藥物的毒副作用。

如半夏配生姜，半夏的毒性被生姜所降低或消除。大黃配甘草，甘草能緩和大黃的瀉下作用，使其瀉不傷正。3．通過配伍，可以適應(yīng)復(fù)雜病情的需要，從而達(dá)到全面兼顧治療的目的。如寒熱錯(cuò)綜的病證，應(yīng)當(dāng)寒熱藥并用；虛實(shí)相兼的病證，應(yīng)當(dāng)攻補(bǔ)兼施。

4．通過配伍，可以擴(kuò)大藥物的適應(yīng)范圍。

如黃連苦寒，功能清胃熱而止嘔，主治胃熱嘔吐；吳茱萸辛苦熱，功能疏肝下氣，溫中止嘔，主治胃寒嘔吐。二者配伍辛開苦降，常用治肝郁化火犯胃的嘔吐吞酸，脅肋脹痛。三、藥物“七情”的含義前人把單味藥的應(yīng)用同藥與藥之間的配伍關(guān)系稱為藥物的“七情”。它包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七個(gè)方面。

“七情”的提法首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》。其序例云：“藥……有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七情，合和視之?！彼?、藥物七情各自的含義

1．單行

就是指用單味藥治療病。病情比較單純，選用一味針對(duì)性較強(qiáng)的藥物即能獲得療效，它符合簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的要求，便于使用和推廣。如清金散單用一味黃芩治輕度的肺熱咳血；現(xiàn)代單用鶴草芽驅(qū)除絳蟲，以及許多行之有效的“單方”等。

2．相須

即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。如石膏與知母配合，能明顯增強(qiáng)清熱瀉火的治療效果；大黃與芒硝配合，能明顯增強(qiáng)攻下瀉熱的治療效果；金蝎、蜈蚣同用，能明顯增強(qiáng)止痙定搐的作用。3．相使即在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥療效。如補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時(shí)，茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的治療效果；黃連配木香治濕熱泄痢，腹痛里急，以黃連清熱燥濕、解毒止為主，木香調(diào)中定宣滯、行氣止痛，可增強(qiáng)黃連治療濕熱瀉的效果；雷丸驅(qū)蟲，配伍瀉下通便的大黃，可增強(qiáng)雷丸的驅(qū)蟲效果。4、相畏一種藥物的毒副作用，被另一種藥物所抑制，使其毒副作用減輕或消失的配伍方法稱為相畏。如半夏畏生姜，即生姜可抑制半夏的毒副作用。5．相殺即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說生姜?dú)⑸胂暮蜕闲堑亩尽Ｓ纱丝芍?，相畏、相殺?shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互對(duì)待面言的。

6．相惡

即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。相惡，只是兩藥的某方面或某幾方面的功效減弱或喪失，并非二藥的各種功效全部相惡。如生姜惡黃芩，只是生姜的溫肺、溫胃功效與黃芩的清肺、清胃功效互相牽制而療效降低，但生姜還能和中開胃治不欲飲食并喜嘔之證，黃芩尚可清泄少陽以除熱邪，在這些方面，兩藥并不一定相惡。兩藥是否相惡，還與所治證候有關(guān)。如用人參治元?dú)馓撁摶蚱⒎渭兲摕o實(shí)之證，而伍以消積導(dǎo)滯的萊菔子，則人參補(bǔ)氣效果降低。但對(duì)脾虛食積氣滯之證，如單用人參益氣，則不利于積滯脹滿之證；單用萊菔子消積導(dǎo)滯，又會(huì)加重氣虛。兩者合用相制而相成，故《本草新編》說：“人參得萊菔子，其功更神?！惫氏鄲号湮樵瓌t上應(yīng)當(dāng)避免，但也有可利用的一面。由此可以解釋，為什么歷代本草文獻(xiàn)中所列相惡藥物達(dá)百種以上，而臨床醫(yī)家并不將相惡配伍通作配伍禁忌對(duì)待。7．相反

即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干藥物(見“用藥禁忌”)。

后六者講的是配伍關(guān)系。五、七情配伍用藥的原則①有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進(jìn)療效，是臨床用藥時(shí)要充分利用的；

②有些藥物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用藥時(shí)應(yīng)加以注意；

③有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥或烈性藥時(shí)必須考慮用；

④一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用，屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配用。藥物七情中，相須、相使兩個(gè)方面屬于增強(qiáng)療效的配伍關(guān)系。藥物七情中，相畏、相殺兩個(gè)方面屬于降低或消除毒副作用的配伍關(guān)系。

藥物七情中，相惡、相反兩個(gè)方面屬于避免配伍（配伍禁忌）的配伍關(guān)系?；谏鲜?，可知從單味藥到配伍應(yīng)用，是通過很長(zhǎng)的實(shí)踐與認(rèn)識(shí)過程逐漸積累豐富起來的。藥物的配伍應(yīng)用是中醫(yī)用藥的主要形式。藥物按一定法度加以組合，并確定一定的分量比例，制成適當(dāng)劑型，即為方劑。方劑是藥物配伍的發(fā)展，也是藥物配伍應(yīng)用的較高形式。第六章用藥禁忌用藥禁忌主要包括：配伍禁忌、妊娠用藥禁忌、服藥時(shí)的飲食禁忌、證候用藥禁忌等方面。一、配伍禁忌

1．配伍禁忌的含義

兩種藥物配伍使用，會(huì)產(chǎn)生或增強(qiáng)藥物的毒副作用，或降低、消除藥物的療效，因而臨床應(yīng)當(dāng)避免配伍使用。

《本經(jīng)·序例》指出：“勿用相惡、相反者。”但相惡與相反所導(dǎo)致的后果不一樣。相惡配伍可使藥物某些方面的功效減弱，但又是一種可以利用的配伍關(guān)系，并非絕對(duì)禁忌。而“相反為害，甚于相惡”，可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的藥物原則上禁止配伍應(yīng)用。2．配伍禁忌的主要內(nèi)容目前醫(yī)藥界共同認(rèn)可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。

①十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。

十八反歌訣：

本草名言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，

藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。②十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。五代后蜀韓保修訂《蜀本草》時(shí)，首先統(tǒng)計(jì)七情數(shù)目，提到“相惡者六十種，相反者十八種”。今人所謂“十八反”這名，蓋源于此。相畏為中藥七情之一，內(nèi)容已如前述。但從宋代開始，一些醫(yī)藥著作中，出現(xiàn)畏、惡、反名稱使用混亂的狀況，與《本經(jīng)》“相畏”的原義相悖。作為配伍禁忌的“十九畏”就是在這種情況下提出的。3．怎樣正確對(duì)待“十八反”、“十九畏”？①對(duì)于十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家遵信者居多。

②但亦有持不同的意見者，有人認(rèn)為十八反、十九畏并非絕對(duì)禁忌；有的醫(yī)藥學(xué)家還認(rèn)為，相反藥同用，能相反相成，產(chǎn)生較強(qiáng)的功效。尚若運(yùn)用得當(dāng)，可愈沉疴痼疾。

③由于十八反、十九畏牽涉的問題較多，各地的實(shí)驗(yàn)條件和方法存在差異，使實(shí)驗(yàn)結(jié)果相差很大。簡(jiǎn)單的毒性試驗(yàn)大多得到負(fù)結(jié)果或互相矛盾的結(jié)果。早期的研究結(jié)果趨向于全盤否定；近年來，觀察逐漸深入，"不宜輕易否定"的呼聲漸高。此外，還有的實(shí)驗(yàn)證明，十八反、十九畏藥對(duì)對(duì)人體毒副作用的大小，與藥物的絕對(duì)劑量及相互間的相對(duì)劑量有關(guān)。④目前決定其取舍還為時(shí)過早，有待進(jìn)一步深入研究。

⑤凡十八反、十九畏的藥對(duì)，若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，一般不應(yīng)使用。

二、妊娠用藥禁忌

妊娠用藥禁忌，主要討論妊娠禁忌藥。

1．妊娠禁忌藥的含義

妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。某些藥物具有損害胎元以致于墮胎的毒副作用，因此應(yīng)當(dāng)作為妊娠禁忌的藥物。2．為什么妊娠禁忌藥不是用于墮胎的？

①從歷史的角度來說，在我國古代，墮胎是違反我國傳統(tǒng)道德觀念的。前人記載墮胎藥，主要還是從妊娠禁忌藥的角度來認(rèn)識(shí)、對(duì)待，而不是在尋求墮胎的有效藥。

②用妊娠禁忌藥墮胎，既不可靠，也不安全。

③能引起墮胎是早期妊娠禁忌的主要理由。3．妊娠禁忌藥的分類在為數(shù)眾多的妊娠禁忌藥中，不同的藥對(duì)妊娠的危害程度是有所不同的，因而在臨床上也應(yīng)區(qū)別對(duì)待。古代對(duì)妊娠禁忌藥主要提禁用與忌用，極少提慎用。近代則多根據(jù)臨床實(shí)際，將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類。

①禁用藥大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強(qiáng)的藥。如水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干漆、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)等。②慎用藥則主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥、性質(zhì)滑利之品。如牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂、冬葵子、滑石、薏苡仁等。4．妊娠禁忌的理由

在眾多的妊娠禁忌藥中，妊娠禁忌理由也是多種多樣的，其中，能引起墮胎是早期妊娠禁忌的主要理由。隨著對(duì)妊娠禁忌藥的認(rèn)識(shí)逐漸深入，對(duì)妊娠禁忌理由的認(rèn)識(shí)也逐步加深。歸納起來，主要包括：①對(duì)母體不利；②對(duì)胎兒不利；③對(duì)產(chǎn)程不利；④對(duì)小兒不利。今天，無論從用藥安全的角度，還是從優(yōu)生優(yōu)育的角度來認(rèn)識(shí)這幾點(diǎn)，都是應(yīng)當(dāng)給予高度重視的。2．服藥時(shí)的飲食禁忌的內(nèi)容包括病證食忌、服藥食忌兩方面。

①病證食忌：是指治療疾病時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情的性質(zhì)忌食某些食物，以利于疾病的早日痊愈。

一般而言應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。此外，根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別。如熱性病應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸類食物；寒性病應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟及煙、酒；肝陽上亢，頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒等?yīng)忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品；脾胃虛弱者應(yīng)忌食油炸粘膩、不易消化的食物；瘡瘍、皮肢病患者，應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。②服藥食忌：是指服某些藥時(shí)，不可同時(shí)吃某些食物，以免降低療效，甚或發(fā)生毒性反應(yīng)。古代文獻(xiàn)記載，甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉；鱉甲忌莧菜；常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；蜜反生蔥等等，指出服用某些藥物時(shí)不可同食某些食物。第七章用藥劑量與用法第一節(jié)中藥的用藥劑量一、劑量的含義

用藥量，稱為劑量，一般是指每一味藥的成人一日量。也有是指在方劑中藥與藥之間的比較分量，即相對(duì)劑量。

二、劑量的表示

中藥的計(jì)量單位，古代有重量(銖、兩、錢、斤等)、度量(尺、寸)、容量(斗、升、合等)、數(shù)量（枚、條、片、個(gè)、團(tuán)）等多種計(jì)量方法，用來量取不同的藥物。此外，還有可與上述計(jì)量方法換算的“刀圭”、“方寸匕”、“撮”、“枚”等較粗略的計(jì)量方法。由于古今度量衡制的變遷，后世多以重量為計(jì)量固體藥物的方法。明清以來，普遍采用16進(jìn)位制，即1斤＝16兩＝160錢。現(xiàn)在我國對(duì)中藥生藥計(jì)量采用公制，即1kg＝1000g。為了處方和配藥特別是古方的配用需要進(jìn)行換算時(shí)的方便，按規(guī)定以如下近似值進(jìn)行換算：一兩(16進(jìn)位制)＝30g

一錢＝3g

三、確定劑量大小的依據(jù)劑量是否得當(dāng)，是能否確保用藥安全、有效的重要因素之一。臨床上主要依據(jù)所用藥物的性質(zhì)、臨床運(yùn)用的需要以及病人的具體情況等來確定中藥的具體用量。

1．藥物方面

①藥材質(zhì)量：質(zhì)優(yōu)者藥力充足，用量勿須過大；質(zhì)次者藥力不足，用量可大一些。

②藥材質(zhì)地：一般來說，花葉類質(zhì)輕的藥，用量宜輕(無毒藥一般用量為3～10g)；金石、貝殼類質(zhì)重的藥物量宜重(無毒藥一般用量為10～30g)；鮮品一般用量也較大（無毒藥一般用量為30～60g)。③藥物性味：藥性較弱、作用溫和、藥味較淡的藥，用量可稍重；藥性較強(qiáng)，作用強(qiáng)烈，藥味較濃的藥，用量則宜輕。

④有毒無毒：無毒者用量變化幅度可稍大；有毒者應(yīng)將劑量嚴(yán)格控制在安全范圍內(nèi)。

2．應(yīng)用方面

①方藥配伍：一般藥物單味應(yīng)用時(shí)，用量可較大；入復(fù)方應(yīng)用時(shí)，用量可略小。同一藥在復(fù)方中作主藥時(shí)，一般較之作輔藥時(shí)為重。

②劑型：多數(shù)藥物作湯劑時(shí)，因其有效成分多不能完全溶解，故用量一般較之作丸、散劑時(shí)的服用量為重。③用藥目的：臨床用藥時(shí)，由于用藥目的不同，同一藥物的用量可不同。如檳榔，用以消積、行氣、利水，常用劑量為6～15g；而用以殺姜片蟲、絳蟲時(shí)，即須用到60～120g。即使是利用藥物的同一功效，也可能因?yàn)橛盟幠康牟煌褂貌煌瑒┝?。如瀉下藥牽牛子，用以通便導(dǎo)滯，用量宜輕；若用以峻下逐水，則用量宜重。 3．患者方面

①年齡大?。河捎谛荷眢w發(fā)育尚未健全，老年人氣血漸衰，對(duì)藥物的耐受力均較弱。特別是作用峻猛，容易損傷正氣的藥物，用量應(yīng)低于青壯年的用藥量。小兒五歲以下通常用成人量的四分之一，五、六歲以上的可按成人量減半用。②性別：對(duì)于一般藥物，男女用量區(qū)別不大，但婦女在月經(jīng)期，妊娠期，用活血祛瘀通經(jīng)藥用量一般不宜過大。③體質(zhì)強(qiáng)弱：體質(zhì)強(qiáng)壯者用量可重；體質(zhì)虛弱者用量輕，即使是用補(bǔ)益藥，也宜從小劑量開始，以免虛不受補(bǔ)。

④病程長(zhǎng)短；一般來說，新病患者正氣損傷較小，用量可稍重；久病多體虛，用量宜輕。⑤病勢(shì)輕重：一般來說，病急病重者用量宜重；病緩病輕者用量宜輕。如病重藥輕，猶如杯水車薪，藥不能控制病勢(shì)；若病輕藥重，誅伐太過，藥物也會(huì)損傷正氣。⑥職業(yè)、生活習(xí)慣等方面的差異。如體力勞動(dòng)者的腠理一般較腦力勞動(dòng)者的致密。使用發(fā)汗解表藥時(shí)，對(duì)體力勞動(dòng)者用量可較腦力勞動(dòng)者稍重一些。4．地區(qū)、季節(jié)、居處方面

在確定藥物劑量時(shí)，除應(yīng)注意上述因素外，還應(yīng)考慮到季節(jié)、氣候及居處的自然環(huán)境等方面的因素，做到“因時(shí)制宜”、“因地制宜”。第二節(jié)中藥的用法

一、給藥途徑給藥途徑亦是影響藥物療效的因素之一。因?yàn)闄C(jī)體的不同組織對(duì)于藥物的吸收性能不同，對(duì)藥物的敏感性亦有差別，藥物在不同組織中的分布、消除情況也不一樣。所以，給藥途徑不同，會(huì)影響藥物吸收的速度、數(shù)量以及作用強(qiáng)度。有的藥甚至必須以某種特定途徑給藥，才能發(fā)揮某種作用。

中藥的傳統(tǒng)給藥途徑，除口服和皮膚給藥兩種主要途徑外，還有吸入、舌下給藥、粘膜表面給藥、直腸給藥等多種途徑。本世紀(jì)30年代后，中藥的給藥途徑又增添了皮下注射、肌肉注射、穴位注射和靜脈注射等。

臨床用藥時(shí)應(yīng)怎樣選擇給藥途徑？①給藥途徑，首先應(yīng)考慮各種劑型的特點(diǎn)，以充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。

②其次還需注意病證與藥物雙方對(duì)給藥途徑的選擇性。

二、應(yīng)用形式

無論從什么形式給藥，都需要將藥物加工制成適合醫(yī)療、預(yù)防應(yīng)用的一定劑型。傳統(tǒng)中藥劑型中，有供口服的湯劑、丸劑、散劑、滋膏劑、露劑；供皮膚用的軟膏劑、硬膏劑、散劑、丹劑、涂擦劑、浸洗劑、熏劑；還有供體腔使用的栓劑、藥條、釘劑等等。本世紀(jì)30年代研制出了中藥注射劑，以后又發(fā)展了膠囊劑、沖劑、氣霧劑、膜劑等新劑型。其具體內(nèi)容可參見《中藥藥劑學(xué)》。三、煎煮方法

中藥的療效除與劑型的類別有關(guān)外，還與制劑工藝有著密切關(guān)系，由于湯劑是臨床應(yīng)用中藥最常采用的劑型，并且大多由病家自制，為了保證臨床用藥能獲得預(yù)期的療效，醫(yī)生應(yīng)將湯劑的正確煎煮法向病家交待清楚。

1．煎藥器具：最好用陶瓷器皿中的砂鍋、砂罐。因其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易與藥成物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，并且導(dǎo)熱均勻，保暖性能好。其次可用白色搪瓷器皿或不銹鋼鍋。煎藥忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。因金屬元素容易與藥液中的中藥成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，可能使療效降低，甚至產(chǎn)生毒副作用。2．煎藥用水：煎藥用水必須無異味、潔凈澄清，含礦物質(zhì)及雜質(zhì)少。一般來說，凡人們?cè)谏钌峡勺黠嬘玫乃伎捎脕砑逯笾兴帯?/p>

3．加水多少：按理論推算，加水量應(yīng)為飲片吸水量、煎煮過程中蒸發(fā)量及煎煮后所需要液量的總和。雖然實(shí)際操作時(shí)加水很難做到十分精確，但至少應(yīng)根據(jù)飲片質(zhì)地疏密、吸水性能及煎煮時(shí)間長(zhǎng)短確定加水多少。一般用水量為將飲片適當(dāng)加壓后，液面淹沒過飲片約2厘米為宜。質(zhì)地堅(jiān)硬、粘稠，或需久煎的藥物加水量可比二般藥物略多；質(zhì)地疏松，或有效成分容易揮發(fā)，煎煮時(shí)間較短的藥物，則液面淹沒藥物即可。4．煎前浸泡：中藥飲片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可縮短煎煮時(shí)間，避免因煎煮時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致部分有效成分耗損、破壞過多。多數(shù)藥物宜用冷水浸泡，一般藥物可浸泡20～30分鐘，以種子、果實(shí)為主的藥可浸泡1小時(shí)。夏天氣溫高，浸泡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免腐敗變質(zhì)。5．煎煮火候及時(shí)間：煎煮中藥還應(yīng)注意火侯與煎煮時(shí)間適宜。煎一般藥宜先武火后文火，即未沸大火，沸后用文火保持微沸狀態(tài)，以免藥汁溢出或過快熬干。解表藥及其它芳香性藥物，一般用武火迅速煮沸，改用文火維持10～15分鐘左右即可。有效成分不易煎出的礦物類、骨角類、貝殼類、甲殼類藥及補(bǔ)益藥，一般宜文火久煎，使用效成分充分溶出。6．榨渣取汁：湯劑煎減后應(yīng)榨渣取汁。因?yàn)橐话闼幬餆胨逯蠛蠖紩?huì)吸附一定藥液。其次，已經(jīng)溶入藥液中的有效成分可能被藥渣再吸附。如藥渣不經(jīng)壓榨取汁就拋棄，會(huì)造成有渣中所含有效成分所占比例會(huì)更大，榨渣取汁的意義就更大。7．煎煮次數(shù)：一般來說，一劑藥可煎三次，最少應(yīng)煎兩次。因?yàn)榧逅帟r(shí)藥物有效成分首先會(huì)溶解在進(jìn)入藥材組織的水液中，然后再擴(kuò)散到藥材外部的水液中。到藥材內(nèi)外溶液的濃度達(dá)到平衡時(shí)，因滲透壓平衡，有效成分就不再溶出了。這時(shí)，只有將藥液濾出，重新加水煎煮，有效成分才能繼續(xù)溶出。為了充分利用藥材，避免浪費(fèi)，一劑藥最好煎煮兩次或三次。8．入藥方法（特殊煎法）：一般藥物可以同時(shí)入煎，但部分藥物因其性質(zhì)、性能及臨床用途不同，所需煎煮時(shí)間不同。有的還需作特殊處理，甚至同一藥物因煎煮時(shí)間不同，其性能與臨床應(yīng)用也存在差異。所以，煎制湯劑還應(yīng)講究入藥方法。①先煎如磁石、牡蠣等礦物、貝殼類藥物，因其有效成分不易煎出，應(yīng)先入煎30分鐘左右再納入其它藥同煎；川烏、附子等藥因其毒烈性藥久煎可以降低，也宜先煎。制川烏、制附片也應(yīng)先煎半小時(shí)再入它藥同煎，以確保用藥安全。②后下如薄荷、白豆蔻、大黃、番瀉葉等藥因其有效分煎煮時(shí)容易揮散或破壞而不耐煎者，入藥宜后下，待他藥煎煮將成時(shí)投入，煎沸幾分鐘即可。大黃、番瀉葉等藥甚至可以直接用開水泡服。③包煎如蒲黃、海金沙等因藥材質(zhì)地過輕，煎煮時(shí)易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎煮及服用；車前子、葶藶子等藥材較細(xì)，又含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥，煎煮時(shí)容易粘鍋、糊化、焦化；辛夷、旋覆花等藥材有毛，對(duì)咽喉有刺激性，這幾類藥入藥時(shí)宜用紗布包裹入煎。④另煎如人參等貴重藥物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他藥渣吸附，造成浪費(fèi)。⑤烊化如阿膠等膠類藥，容易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費(fèi)藥材，又容易熬焦，宜另行烊化，再與其它藥汁兌服。

⑥沖服如芒硝等入水即化的藥及竹等汁液性藥時(shí)，宜用煎好的其它藥液或開水沖服。

四、服藥方法

口服，是臨床使用中藥的主要給藥途徑。口服給藥的效果，除受到劑型等因素的影響外，還與服藥的時(shí)間、服藥的多少及服藥的冷熱等服藥方法有關(guān)。(一)服藥時(shí)間適時(shí)服藥也是合理用藥的重要方面，古代醫(yī)家對(duì)此甚為重視。《湯液本草》說：“藥氣與食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進(jìn)食，所謂食前食后蓋有義在其中也。”具體服藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)胃腸的狀況、病情需要及藥物特性來確定。

1．清晨空腹時(shí)，因胃及十二指腸內(nèi)均無食物，所服藥物可避免與食物混合，能迅速入腸中，充分發(fā)揮藥效。峻下逐水藥晨起空腹時(shí)服藥，不僅有利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用，且可避免晚間頻頻起床影響睡眠。2．飲前，胃中亦空虛。驅(qū)蟲藥、攻下藥及其它治療胃腸道疾病的藥物宜飯前服用。因飯前服用，有利于藥物的消化吸收，故多數(shù)藥都宜飯前服用。3．飯后，胃中存在較多食物，藥物與食物混和，可減輕其對(duì)胃腸的刺激，故對(duì)胃腸道有刺激性的藥宜飯后服。消食藥亦宜飯后及時(shí)服用，以利充分發(fā)揮藥效。

一般藥物，無論飯前或飯后服，服藥與進(jìn)食都應(yīng)間隔1小時(shí)左右，以免影響藥物與食物的消化吸收與藥效的發(fā)揮。4．此外，為了使藥物能充分發(fā)揮作用，有的藥還應(yīng)在特定的時(shí)間服用：如安神藥用于治失眠，宜在睡前30分鐘至1小時(shí)服藥；緩下劑亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便；澀精止遺藥也應(yīng)晚間服一次藥；截瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前兩小時(shí)服藥，急性病則不拘時(shí)服。(二)服藥多少1．一般疾病服藥，多采用每日一劑，每劑分二服或三服。病情急重者，可每隔四小時(shí)左右服藥一次，晝夜不停，使藥力持續(xù)，利于頓挫病勢(shì)。2．應(yīng)用發(fā)汗藥、瀉下藥時(shí)，如藥力較強(qiáng)，服藥應(yīng)適可而止。一般以得汗、得下為度，不必盡劑，以免汗、下太過，損傷正氣。3．嘔吐病人服藥宜小量頻服。小量，藥物對(duì)胃的刺激小，不致藥入即吐，頻服，才能保證一定的服藥量。

(三)服藥冷熱

臨床用藥時(shí)，服藥的冷熱應(yīng)具體分析，區(qū)別對(duì)待。一般湯藥多宜溫服。如治寒證用熱藥，宜于熱服。特別是辛溫發(fā)汗解表藥用于外感風(fēng)寒表實(shí)證，不僅藥宜熱服，服藥后還需溫覆取汗。至于治熱病所用寒藥，如熱在胃腸，患者欲冷飲者可涼服；如熱在其它臟腑，患者不欲冷飲者，寒藥仍以溫服為宜。另外，用從治法時(shí)，也有熱藥涼服，或涼藥熱服者。此外，對(duì)于丸、散等固體藥劑，除特別規(guī)定外，一般都宜用溫開水送服。各論（八至二十八章）第八章解表藥一、含義凡以發(fā)散表邪、解除表證為主要作用的藥物，稱解表藥，又叫發(fā)表藥。二、性能功效1．本類藥物辛散輕揚(yáng)，主入肺、膀胱經(jīng)，偏行肌表，有促進(jìn)肌體發(fā)汗，使表邪由汗出而解的作用，從而達(dá)到治愈表證，防止疾傳變的目的。即《內(nèi)經(jīng)》所謂：“其在皮者，汗而發(fā)之”的意思。2．解表藥除主要具有發(fā)汗解表作用外，部分藥尚兼有利尿退腫、止咳平喘、透疹、止痛、消瘡等作用。三、適應(yīng)范圍1．解表藥主要用治惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、無汗或有汗不暢、脈浮之外感表證。2．部分解表藥尚可用于水腫、咳喘、麻疹、風(fēng)疹、風(fēng)濕痹痛、瘡瘍初起等證而兼有表證者。四、配伍方法使用解表藥必須根據(jù)四時(shí)氣候變化及患者體質(zhì)不同而恰當(dāng)選擇、配伍用藥。1．冬季多風(fēng)寒，春季多風(fēng)熱，夏季多夾暑濕，秋季多兼燥邪。故除針對(duì)外感風(fēng)寒、風(fēng)熱表邪不同，相應(yīng)選擇長(zhǎng)于發(fā)散風(fēng)寒或風(fēng)熱的藥物外，還有解表藥與祛暑、化濕、潤(rùn)燥藥的不同配伍。2．若虛人外感，正虛邪實(shí)，難以祛散表邪者，又應(yīng)根據(jù)體質(zhì)不同，解表藥還須分別與補(bǔ)氣、助陽、滋陰、養(yǎng)血等補(bǔ)養(yǎng)藥配伍用藥，以扶正祛邪。3．溫病初起，邪在衛(wèi)分，除選用發(fā)散風(fēng)熱藥物外，應(yīng)同時(shí)配伍清熱解毒藥。五、使用注意1．使用發(fā)汗作用較強(qiáng)的解表藥時(shí)，不要用量過大，發(fā)汗太過，以免耗傷陽氣，損及津液，造成“亡陽”、“傷陰”的弊端。2．又汗為津液，血汗同源因此，表虛自汗、陰虛盜汗以及瘡瘍?nèi)站?、淋病、失血者，雖有表證，也應(yīng)慎用。3．使用解表藥還要注意因時(shí)因地而異，如春夏腠理疏松，容易出汗，解表藥用量宜輕；冬季腠