農(nóng)村全科型醫(yī)生培養(yǎng)途徑和方法的探索

農(nóng)村全科型醫(yī)生培養(yǎng)途徑和方法的探索

1995年，根據(jù)社會需求和地方教育行政部門的批準，我們在農(nóng)村地區(qū)招募了54名專業(yè)醫(yī)師，進行了全面的醫(yī)療教育，并為農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)了完整的醫(yī)療方法。1農(nóng)村醫(yī)生為全科醫(yī)生的培訓重要性1.1當?shù)氐霓r(nóng)業(yè)經(jīng)濟基礎薄弱我國是發(fā)展中的農(nóng)業(yè)大國,農(nóng)村有9億多人口,占全國人口80%。農(nóng)村老、少、邊、窮地區(qū)經(jīng)濟基礎薄弱,農(nóng)民經(jīng)濟收入困難。位于鄂南的咸寧地區(qū),仍有很多農(nóng)業(yè)人口還沒有脫貧。當前醫(yī)藥費急驟增加,病人難以負擔較高的醫(yī)藥費用,到醫(yī)院看病難矛盾十分突出。加強農(nóng)村初級衛(wèi)生保健,為農(nóng)民提供周到的衛(wèi)生服務,降低衛(wèi)生費用,是解決“因病致貧”的重要措施。1.2第二,社區(qū)居民效果好,是生物—全科醫(yī)療適應基層衛(wèi)生保健的需要。近30年來,全科醫(yī)學作為一門新的醫(yī)學?？圃跉W美等國蓬勃發(fā)展。它是以個人為對象、家庭為單位、社區(qū)為范圍的完整的醫(yī)療保健體系,它為社區(qū)群眾提供持續(xù)的、全面的、協(xié)調(diào)的、可及的負責的衛(wèi)生保健服務。它經(jīng)濟方便,優(yōu)質(zhì)高效,是實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標的必要保證。是生物—心理—社會醫(yī)學模式的具體體現(xiàn)。根據(jù)我國國情和經(jīng)濟文化狀況,絕大多數(shù)病人要依靠基層保健機構(gòu)提供服務,因此,全科醫(yī)療是非常適應我國農(nóng)村基層需要的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務方式。1.3鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠提高農(nóng)村全黨人員的整體素質(zhì)我國農(nóng)村有130余萬鄉(xiāng)村醫(yī)生,為農(nóng)民防病治病作出了巨大貢獻。隨著社會的發(fā)展和進步,農(nóng)民對衛(wèi)生事業(yè)的認識和對健康的要求越來越高,現(xiàn)有農(nóng)村基層衛(wèi)生服務方式已不能滿足人民群眾的需要,大多數(shù)地方農(nóng)村衛(wèi)生技術人員數(shù)量并不少,重要的是提高他們的業(yè)務素質(zhì)。咸寧地區(qū)除個別村沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生外,鄉(xiāng)村醫(yī)生總?cè)藬?shù)并不少,無規(guī)定學歷和未經(jīng)過系統(tǒng)培訓的人員較多,這些在職鄉(xiāng)村醫(yī)生不能缺少,又無法替代。能分配到農(nóng)村基層的全科醫(yī)學人才更為稀少。長期以來,鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓學習的機會也很少,全科醫(yī)學知識更缺乏,預防觀念淡薄,綜合服務能力差,不能適應新的醫(yī)學模式需要,迫切需要提高他們的業(yè)務素質(zhì)。2學習時間及學習情況根據(jù)本地區(qū)情況,經(jīng)當?shù)亟逃姓块T同意,咸寧地區(qū)衛(wèi)生局下發(fā)文件,要求各級衛(wèi)生組織重視鄉(xiāng)村醫(yī)生學習培養(yǎng)工作,并認真抓好落實。選送學習的人員必須是在職鄉(xiāng)村醫(yī)生,嚴格審查入學資格和學歷情況。學生報名必須經(jīng)當?shù)卮逦瘯?、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生部門、縣級衛(wèi)生行政部門批準同意才能入學。初期學習人數(shù)有65人,學習期間,因各種原因終止學習或被淘汰的有11人,完成學業(yè)54人,其中男生31人,女生23人,年齡最大的41歲,最小的16歲,平均年齡22歲。有初中學歷的47人,占87%,有高中學歷的7人,占13%。從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作時間1～22年不等,平均工作時間4.3年。在縣衛(wèi)校培訓學習1年的人員只有2人,大部分學生在當?shù)匦l(wèi)生室或衛(wèi)生院學習,以師帶徒方式學習為主,絕大部分學生沒有經(jīng)過培訓進修就自行開業(yè)行醫(yī)。這些人員文化素質(zhì)普遍較低,缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學理論知識和正規(guī)化訓練,因此,將他們進行正規(guī)化學習提高是非常必要和十分及時的。3教育目標和課程安排3.1注重農(nóng)村公共服務技能的培養(yǎng)和訓練根據(jù)衛(wèi)生發(fā)展的需要,為鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)合格的全科型醫(yī)學人才,應注重基本知識、基本理論和基礎技能的培養(yǎng)和訓練,加強農(nóng)村常見病、多發(fā)病診療技能教學,使他們掌握必要的醫(yī)療、預防、保健與康復知識,培養(yǎng)能治能防、能中能西、能護理能保健的綜合型衛(wèi)生技術服務人員。3.2提高全科醫(yī)生的素質(zhì)依據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標和學生文化專業(yè)知識水平,將在職鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)成為全科型醫(yī)生,要減少文化課和醫(yī)學基礎課學時數(shù),減少純理論性知識講授。加強實踐環(huán)節(jié)教學,教學應理論聯(lián)系實際,深入淺出。正規(guī)化、系統(tǒng)化與實踐性相結(jié)合,講課應注意實用性和可操作性。3.3半脫產(chǎn)學習因為這些鄉(xiāng)村醫(yī)生亦農(nóng)亦醫(yī),邊種地邊從醫(yī),因此他們不可能全脫產(chǎn)學習,我們采取半脫產(chǎn)學習方式,面授與自學相結(jié)合,每學年來校面授4次,學習時間避開農(nóng)忙時節(jié)和醫(yī)療需求的旺季,盡可能減少他們的支出和因?qū)W習而帶來的經(jīng)濟損失。3.4實習時間及方式學制為三年,理論學習二年半,脫產(chǎn)實習半年。計劃面授學時為1012學時,理論學時為924學時,實驗學時為88學時。脫產(chǎn)實習在縣醫(yī)院或鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行,實習以醫(yī)療、預防、保健為主要內(nèi)容。主要開設課程有:人體形態(tài)學、人體機能學、病原學及免疫學、藥理學、診斷學、基礎護理學、內(nèi)、外、婦、兒學、傳染病學、社區(qū)中醫(yī)藥學、針炙推拿與康復醫(yī)學、全科醫(yī)學概論、社區(qū)保健學、預防醫(yī)學、醫(yī)學心理學等。4思考和經(jīng)驗4.1鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)全科醫(yī)生的必要性由于地區(qū)經(jīng)濟、社會發(fā)展狀況等多方面因素影響,農(nóng)村衛(wèi)生工作在不同地區(qū)存在著一定的差異。隨著社會的進步和改革的深入,農(nóng)民健康觀念逐漸變化,對醫(yī)療衛(wèi)生要求越來越高,將在職鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)成為全科型醫(yī)生,對提高鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì),擴大服務范圍,滿足農(nóng)民日益增長的衛(wèi)生要求是非常必要的。鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村留得住、用得上,提高他們業(yè)務素質(zhì),可促進農(nóng)村保健網(wǎng)絡的完善和質(zhì)量提高,為我國農(nóng)村實現(xiàn)初級衛(wèi)生保健目標和提高國民健康水平具有重要意義。4.2加強政策導向,提高村醫(yī)生的學習積極性現(xiàn)階段將鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)成為全科型醫(yī)生工作,行政部門應加強領導,積極支持,有利于全科醫(yī)學教育的開展。因主觀和客觀原因,部分鄉(xiāng)村醫(yī)生學習積極性不高,認為學習沒有什么好處,不學習照樣診病,學習還影響經(jīng)濟收入。沒有相應的政策措施和管理辦法,工作難以繼續(xù)下去。要有必要的政策導向,對無中專學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生不得行醫(yī),在規(guī)定期限內(nèi),進行在職教育,使其達到中專水平。對有中專學歷的人,要定期培訓,更新知識,以適應發(fā)展需要,同時不允許無醫(yī)學學歷的人進入鄉(xiāng)村醫(yī)生行業(yè)。衛(wèi)生行政部門對參加學習培訓人員要嚴格把關。4.3教學組織的管理要嚴格因鄉(xiāng)村醫(yī)生文化水平偏低,大部分是初中畢業(yè)生,年齡偏大,記憶力差,而又不能脫產(chǎn)學習,因此不能完全按全日制辦法和模式進行教學與管理,采取面授與自學相結(jié)合、理論與實踐相結(jié)合、系統(tǒng)性與實用性相結(jié)合、卷面考試與平時成績相結(jié)合原則,因材施教,認真組織教學內(nèi)容,嚴格質(zhì)量標準,使其達到全日制同專業(yè)同層次應有水平。4.4新生兒健康問題的預防與治療教學內(nèi)容要精選,密切聯(lián)系實際,除理論課教學外,加強自學指導,促進知識消化吸收。使學生掌握常見疾病的基本診斷方法和急救方法。如中風、心肌梗死、農(nóng)藥中毒的診斷和應急處理。熟悉社區(qū)衛(wèi)生保健方面內(nèi)容,如少兒衛(wèi)生保健、計劃免疫、預防接種。熟悉常見慢性病的康復方法。熟悉傳染病的預防及疫點的處理。了解食品衛(wèi)生及營養(yǎng)知識、健康咨詢等。使學生能獨立處理農(nóng)村一般常見病、多發(fā)病的診治、預防和保健等方面工作能力。4.5全科醫(yī)療實習與信息化發(fā)展水平不高全科醫(yī)學是一門實踐性很強的學科,加強實習基地的建設對保證人才培養(yǎng)十分重要。而我國全科醫(yī)療工作尚在試點階段,沒有規(guī)范的實習基地,有的農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療站網(wǎng)不健全,預防、衛(wèi)生保健實習與要求存在一定差距。學生在實習基地實習還需要相關部門配合、協(xié)調(diào)和支持。4.6全科醫(yī)生的培訓現(xiàn)在沒有編寫出版適合鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的全科醫(yī)學專業(yè)的教材