兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南

兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南

DKA患兒大多具有多飲、多食、多尿、體蕈下降等糖尿病的特征表現(xiàn),呼氣有酮味及口唇櫻紅等酮癥酸中毒的癥狀,甚至出現(xiàn)昏迷。fIl急重癥,特別足爆發(fā)犁l型糖尿病患兒以上表現(xiàn)可不典型;以DKA發(fā)病的兒奄,當伴有呼吸道感染、消化道癥狀,或表現(xiàn)為急腹癥時,也不易首先考慮到DKA而延誤診斷。因此對于不明原因的酸中毒、昏迷患者應(yīng)該首先了解有無糖尿病的病史,并做尿糖、血糖和電解質(zhì)檢查,及時確定有無DKA.DKA通常表現(xiàn)為:

1、脫水;

2、深大或嘆氣樣呼吸;

3、惡心、ⅡⅨ吐、腹痛,可類似急腹癥;

4、進行性意識障礙或喪失;

5、WBC增多或核左移;

6、血清淀粉酶非特異性增高;

7、合并感染時町發(fā)熱。

DKA的高危因素包括:

1、糖尿病控制不佳或以前反復(fù)出現(xiàn)DKA者;

2、圍青春期女孩;

3、精神異?；蚧加羞M食紊亂癥;

4、fuJ題家庭的患兒;

5、遺漏胰島素注射;

6、無錢就醫(yī)者;

7、胰島素泵使用不當者。兒童糖尿病出現(xiàn)酮癥酸中毒有哪些癥狀？

糖尿病專家解釋,酮癥酸中毒可能是糖尿病的首發(fā)癥狀,也可能是治療不當,病情惡化,感染突然停藥及飯量不當而誘發(fā),40%的患兒初診時即有酮癥酸中毒存在,年齡較小的發(fā)生率更高,表現(xiàn)為食欲不振,惡心嘔吐,腹痛,全身關(guān)節(jié)痛,重者精神萎糜,煩燥,體重銳減,有明顯脫水及酸中毒現(xiàn)象,皮膚粘膜干燥,眼窩下陷,呼吸深長,呼氣帶有爛蘋果酮體氣味,面色發(fā)紺,四肢冷,脈細弱,血壓下降,嗜睡甚至昏迷。

酮癥酸中毒的發(fā)生,一方面與胰島素的絕對不足有關(guān),另一方面與胰島素拮抗激素的相對或絕對增加有關(guān)。如生長激素,有動員脂肪分解,導(dǎo)致大量生酮氨基酸的產(chǎn)生及高血糖素等。

兒童糖尿病出現(xiàn)酮癥酸中毒要如何護理？

1、立即建立2條靜脈通路,1條為糾正脫水酸中毒快速輸液用,常用生理鹽水20ml/kg,在半小時至1小時輸入,隨后根據(jù)患兒脫水程度繼續(xù)輸液。另1條靜脈通路輸入小劑量胰島素降血糖,最好采用微量輸液泵調(diào)整滴速,保證胰島素均勻滴入。在輸液過程中隨酸中毒的糾正、胰島素和葡萄糖的輸入,鉀從細胞外進入細胞內(nèi),此時可出現(xiàn)致死性低血鉀,因此在補液排尿后應(yīng)立即補鉀。對嚴重酸中毒患兒(PH2、密切觀察并詳細記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、脫水體征、尿量等。

3、及時遵囑取血化驗血糖、二氧化碳結(jié)合力、尿素氮、血鈉血鉀、血氣分析。每次排尿均應(yīng)查尿糖及尿酮。

4、感染為本病常見誘因。應(yīng)常規(guī)做血、尿培養(yǎng),尋找感染源,并遵囑使用有效抗生素控制感染。

糖尿病兒童的飲食注意事項

兒童處于生長發(fā)育的階段,需要營養(yǎng)均衡,但是糖尿病的兒童需要營養(yǎng),還需要注意飲食對于疾病的影響,那么應(yīng)該在飲食中注意些什么問題呢。

糖尿病專家介紹,首先要注意糖尿病營養(yǎng)治療原則:適當控制飲食以減輕胰島β細胞負擔,糾正酮癥酸中毒,防止慢性并發(fā)癥。但患兒處于生長發(fā)育階段,應(yīng)滿足其營養(yǎng)需要不宜過分限制。

其次注意營養(yǎng)治療方法:根據(jù)患兒性別、年齡計算出標準體重,若屬于消瘦患兒需增加熱能供給,肥胖患兒應(yīng)用低熱卡,但必須結(jié)合患兒每天的活動狀況確定每日熱卡需要量?；純?0歲為70-80千卡/公斤體重/日。其中碳水化合物占50%,主要選擇多糖類,如面粉、糙米、燕麥、玉米、蕎麥等,避免純糖類食物(如蜂蜜、白糖等)。

再者就是飲食制備和供給:糖尿病飲食需嚴格稱重,除鹽以外一切食物包括主食、副食、蔬菜、烹調(diào)油應(yīng)以凈重為準,烹調(diào)過程嚴禁加糖調(diào)味,忌用油煎炸等烹調(diào)方法。全日飲食分為三餐三點制,需定時定量供給,其中早餐和午餐占總熱卡25%,晚