呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一、呼吸內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)1、環(huán)境：保持病室清潔安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。2、體位：根據(jù)病情適當(dāng)休息，呼吸困難者取半臥位，高熱期絕對臥床休息。3、掌握給氧方法和氧流量，合理給氧。4、備好各種搶救物品和藥品，配合搶救，觀察藥物療效和副作用。5、慎用鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡，防止呼吸抑制。6、及時留取各種標(biāo)本送檢。7、飲食：給予高蛋白，高熱量，高維生素易消化的普通飲食，高熱與昏迷病人給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。8、同一致病菌感染的病人集中一室，金黃色葡萄球菌或綠膿桿菌等感染性疾病，應(yīng)進(jìn)行呼吸道隔離，其痰液應(yīng)消毒處理后再倒掉。9、做好衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)病人戒煙，預(yù)防感冒，減少探視?！窘】抵笇?dǎo)】1、促進(jìn)有效排痰。2、合理功能鍛煉。3、預(yù)防感染。4、合理飲食。二、肺炎護(hù)理常規(guī)【概念】指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由多種病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等。【護(hù)理評估】1、體溫變化。2、咳嗽咳痰情況，痰的顏色、量、性狀和胸痛的程度。3、呼吸困難的程度。4、精神癥狀，有無神志模糊，煩躁不安等?！咀o(hù)理措施】1、保持病房內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。2、急性期絕對臥床休息，恢復(fù)期適當(dāng)活動。3、飲食以高熱量、易消化、營養(yǎng)豐富的流食、半流食為宜，鼓勵病人多飲水。4、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予消炎、鎮(zhèn)咳、支持等治療。5、對癥處理：呼吸困難紫紺明顯時給予吸氧；胸痛或劇咳者，可取患側(cè)臥位或遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)咳藥；高熱者給予物理降溫，監(jiān)測體溫變化。6、嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量。7、指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，同時觀察痰的顏色、性狀、氣味等?！窘】抵笇?dǎo)】1、日常生活中注意鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，避免過度勞累及受涼。2、避免各種致病因素，防止交叉感染。三、慢性阻塞性肺疾病護(hù)理常規(guī)【概念】指一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。【護(hù)理評估】1、評估痰的顏色、性質(zhì)、粘稠度、氣味。2、評估低氧血癥、高碳酸血癥的癥狀與體征，如煩躁、出汗，血?dú)夥治鲋档淖兓！咀o(hù)理措施】1、保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜。2、臥床休息，呼吸困難時抬高床頭，取半臥位或坐位。3、飲食以高熱量易消化的流食、半流食為宜，鼓勵病人多飲水。4、嚴(yán)格持續(xù)低流量吸氧。5、觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，尤其是血氧變化，準(zhǔn)確記錄出入量。6、指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，觀察痰的顏色、性狀、氣味等。7、指導(dǎo)病人進(jìn)行有效地咳痰，學(xué)會腹式呼吸。【健康指導(dǎo)】1、日常生活中注意避免煙霧、粉塵和刺激性氣體，戒煙。2、加強(qiáng)鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，避免過度勞累及受涼。3、指導(dǎo)病人堅(jiān)持呼吸鍛煉。4、保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。1、評估患者胸液引流量，性質(zhì)及顏色。2、評估患者呼吸困難的程度。3、評估患者的伴隨癥狀，有無惡心發(fā)熱、干咳等?！咀o(hù)理措施】1、鼓勵患者臥床休息，給予半臥位或患側(cè)臥位，有利于呼吸和緩解疼痛。2、給予高蛋白、高熱量、粗纖維飲食。3、對癥處理：胸悶氣急時給予吸氧并注意監(jiān)測動脈血?dú)夥治?；胸痛劇烈時給予止痛劑。4、協(xié)助醫(yī)生抽取胸水，觀察胸水的顏色、量并做好記錄，注意穿刺部位有無滲血或滲液；如有胸腔閉式引流，應(yīng)嚴(yán)密觀察引流是否通暢，記錄引流量；每日更換胸腔閉式引流瓶，嚴(yán)格無菌操作，避免逆行感染。5、密觀察生命體征的變化，注意監(jiān)測體溫的變化。6、指導(dǎo)患者有效的咳嗽咳痰方法，保持呼吸道通暢。待體溫恢復(fù)正常，胸水吸收后，鼓勵患者逐漸下床活動，增加肺活量。7、做好心理護(hù)理，消除緊張心理?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)患者合理安排休息與活動，避免過度勞累。2、告知患者堅(jiān)持用藥的重要性，不可自行停藥。九、呼吸衰竭護(hù)理常規(guī)【概念】指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。【護(hù)理評估】1、評估患者的生命體征，神志及尿量變化。2、評估患者痰液顏色及量的變化。【護(hù)理措施】1、臥床休息，一般取半臥位或坐位。2、給予高蛋白、高熱量、多種維生素、易消化的飲食，宜少量多餐。3、遵醫(yī)囑給予合理氧療。協(xié)助患者排痰，保持呼吸道通暢。4、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，抽動脈血做血?dú)夥治觥?、密切觀察生命體征及病情變化，備好吸痰器和搶救物品。6、嚴(yán)格限制探視，防止交叉感染。7、做好皮膚、口腔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、口腔炎、尿路感染的發(fā)生，準(zhǔn)確記錄出入量。煩躁不安患者加床檔，防止墜床。8、如病人使用呼吸機(jī)應(yīng)做好護(hù)理，觀察呼吸機(jī)的通氣量是否合適，觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況。【健康指導(dǎo)】1、保持心情舒暢。2、緩解期適度活動。3、房間溫濕度適宜。十、肺栓塞護(hù)理常規(guī)【概念】指各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)時所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合癥?！咀o(hù)理評估】1、評估患者呼吸困難、胸痛的程度。2、評估患者心理狀況?！咀o(hù)理措施】1、保持病房安靜，避免過多探視人員。2、絕對臥床休息，取坐位或半坐臥位。3、給予患者進(jìn)易消化溫涼飲食，避免刺激食物。給予合適的吸氧方法及氧流量，在給氧過程中持續(xù)心電監(jiān)測和定時采集動脈血?dú)夥治?，及時了解缺氧狀態(tài)和用氧效果。4、密切觀察患者呼吸困難程度、類型、呼吸頻率、節(jié)律、咯血量、顏色及動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，觀察胸痛發(fā)作的時間、部位、性質(zhì)、程度及誘因。監(jiān)測血壓變化，防止血壓過高導(dǎo)致出血?；颊邞?yīng)用抗凝治療時，應(yīng)及時、正確用藥并監(jiān)測療效及不良反應(yīng)，用藥期間密切觀察出血征象：如有無皮膚青紫、血管穿刺處出血過多、血尿、柏油樣便以及嚴(yán)重頭痛、神志改變等顱內(nèi)出血表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師。做好心理護(hù)理，患者煩躁時設(shè)法分散注意力，指導(dǎo)患者做深而慢的呼吸?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)患者避免長期臥床，避免蹺二郎腿或穿束膝長筒襪。2、指導(dǎo)患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳血痰時應(yīng)及時就醫(yī)。十一、急性呼吸窘迫綜合征護(hù)理常規(guī)【概念】指由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰竭?！咀o(hù)理評估】1、評估患者呼吸頻率、深度，呼吸困難情況。2、評估患者動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果?！咀o(hù)理措施】1、給予中凹臥位，以保證重要臟器的血供。2、給予高濃度的氧療以提高血氧分壓，記錄吸氧方式、吸氧濃度及時間，觀察氧療效果和副反應(yīng)。3、保持呼吸道通暢：加強(qiáng)氣道護(hù)理，及時清除呼吸道分泌物；妥善固定氣道導(dǎo)管；防止誤吸的發(fā)生；做好口腔護(hù)理。4、給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征，觀察意識、口唇、指趾端皮膚顏色、發(fā)紺狀態(tài)、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等變化，準(zhǔn)確記錄出入量。5、做好人工氣道和機(jī)械通氣的護(hù)理。6、給予患者心理疏導(dǎo)和安慰，緩解焦慮情緒?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)患者緩解期適度活動，避免過度勞累，教會患者有效排痰，避免刺激性氣體的吸入。2、告知患者出現(xiàn)氣急、紫紺加重等變化時，及時就醫(yī)。3、給予用藥指導(dǎo)。十二、肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)【概念】指由于結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病?！咀o(hù)理評估】1、評估患者全身中毒癥狀，如低熱、乏力、食欲減退等癥狀。2、評估患者咳嗽咯血情況，咯血量的大小?！咀o(hù)理措施】1、活動期或咯血時應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期病人可以參加戶外活動和適當(dāng)體育鍛煉。2、進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣質(zhì)食物。鼓勵病人多飲水，每日不少于1500～2000ml，補(bǔ)充水分消耗。3、對癥處理：高熱時監(jiān)測體溫變化，遵醫(yī)囑用藥；胸痛患者取患側(cè)臥位，必要時應(yīng)用止痛藥。4、了解病人服藥情況，詢問病人用藥后的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時與醫(yī)師聯(lián)系。5、給予心理護(hù)理，大咳血時，病人會感到緊張、恐懼，做好解釋工作，使病人建立信心，積極配合治療。6、宣傳預(yù)防知識，切斷傳播途徑，控制傳染源?！窘】抵笇?dǎo)】1、適當(dāng)進(jìn)行隔離，以防交叉感染，所用物品需進(jìn)行消毒。2、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時用藥，不可自行停藥。十三、原發(fā)性支氣管肺癌護(hù)理常規(guī)【概念】指起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤。【護(hù)理評估】1、評估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度。2、評估患者咳嗽咳痰情況，痰液顏色、量、性質(zhì)。3、評估患者的心理狀況?！咀o(hù)理措施】1、根據(jù)不同病期安排病人適當(dāng)休息；對有胸痛或骨骼、肝區(qū)疼痛的病人指導(dǎo)采取舒適的體位，減輕身體不適。2、給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，遵醫(yī)囑必要時經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)或給予適量輸血、白蛋白等。3、給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1～3L/min，給氧過程中監(jiān)測動脈血?dú)狻?、指導(dǎo)病人深呼吸及有效咳嗽，必要時給予吸痰。發(fā)現(xiàn)咯血征兆時應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，清除口腔內(nèi)的血塊，置頭低足高位。5、疼痛的護(hù)理：了解患者的感受、忍受程度，指導(dǎo)患者深呼吸和放松技巧，分散注意力，應(yīng)用非藥物止痛包括局部按摩或冷敷、針灸、聽音樂等；患者應(yīng)用非藥物止痛無效，應(yīng)及早使用有效的鎮(zhèn)痛藥物，注意觀察用藥效果及副反應(yīng)。6、給予患者心理疏導(dǎo)和安慰，多與患者溝通，尊重體貼患者?！窘】抵笇?dǎo)】1、合理安排休息，適當(dāng)活動，提高生命質(zhì)量。2、指導(dǎo)患者定期復(fù)診。十四、慢性肺源性心臟病護(hù)理常規(guī)【概念】指由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張和肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病?！咀o(hù)理評估】1、評估病人的呼吸形態(tài)、頻率，有無紫紺，精神狀態(tài)，神志和尿量。2、評估水腫的部位和程度，評估增加心臟負(fù)荷的原因及誘發(fā)因素。【護(hù)理措施】1、肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠。呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。2、給予高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。因高糖食物易造成痰液粘稠，故宜少食。3、合理用氧，給予持續(xù)低流量吸氧。4、保持呼吸道通暢，對清醒病人應(yīng)鼓勵咳嗽排痰，痰液粘稠者可行霧化吸人后排痰。5、正確記錄和計(jì)算靜脈輸液量和滴速，以免加重心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)心衰。6、指導(dǎo)病人戒煙，以控制慢性支氣管炎的加重。7、密切觀察病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生?！窘】抵笇?dǎo)】1、告知患者肺心病加重時的癥狀，如痰量突然增多，呼吸費(fèi)力，心悸，嗜睡等，應(yīng)及時就醫(yī)。2、指導(dǎo)在家氧療患者低流量吸氧的重要性。十五、肺膿腫護(hù)理常規(guī)【概念】指多種病原菌引起的肺組織壞死性病變，形成包含壞死物或液化壞死物的膿腔。【護(hù)理評估】1、評估患者咳嗽咳痰情況，痰液顏色、量、性質(zhì)。2、評估患者胸痛情況，有無并發(fā)膿胸。【護(hù)理措施】1、病室安靜、清潔、舒適、空氣流通。

2、指導(dǎo)患者臥床休息，待感染控制與毒血癥狀消退后，可適當(dāng)活動。3、加強(qiáng)