呼吸內(nèi)科臨床基礎(chǔ)知識(shí)問答

PAGEPAGE51.2病情觀察病情觀察主要包括哪些內(nèi)容？答：（1）一般狀況：包括發(fā)育、營養(yǎng)、面容與表情、姿勢和體位、步態(tài)、皮膚、黏膜；（2）生命體征：T、P、R、Bp；（3）神經(jīng)精神狀況：包括意識(shí)、瞳孔、心理狀態(tài)；（4）常見癥狀的觀察：如疼痛、咳嗽、咳痰與咯血、惡心與嘔吐等；（5）其他方面：飲食、睡眠、藥療、或特殊治療后反應(yīng)的觀察。試述臨床上常見的幾種典型面容。答：（1）急性面容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼煽動(dòng)，表情痛苦。見于急性熱病如大葉性肺炎、瘧疾患者；（2）慢性面容：面色憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。見于慢性消耗性疾病如惡性腫瘤，肝硬化患者等；（3）貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊乏力，見于各種貧血患者；（4）甲亢面容：面容驚愕，眼裂增大，眼球凸出，目光閃爍，興奮煩躁，見于甲狀腺功能亢進(jìn)患者；（5）滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴座瘡和小須見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)及長期使用腎上腺皮質(zhì)激素的患者；（6）病危面容：面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠目光無神，眼眶凹陷，鼻骨峭聳，見于大出血、嚴(yán)重休克、脫水、急性腹膜炎患者等。成人的體溫正常值是多少？何謂發(fā)熱？答：正常成人體溫：腋溫36.0℃~37.0℃，平均36.5℃；口溫：36.3℃~37.2℃，平均37.0℃；肛溫：試述常見熱型及特點(diǎn)。答：（1）稽留熱：體溫在39℃~40℃以上持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，24h波動(dòng)范圍不超過1℃。常見于傷寒、大葉性肺炎；（2）弛張熱：體溫在39℃以上，24h體溫差可達(dá)2℃機(jī)體散熱有哪些途徑？答：（1）輻射：機(jī)體熱量以熱射線形式傳給外界較冷物體；（2）傳導(dǎo)：機(jī)體熱量直接傳至與之接觸的較冷物體；（3）對(duì)流：通過氣體或液體的流動(dòng)帶走機(jī)體的熱量；（4）蒸發(fā)：通過汗液蒸發(fā)帶走機(jī)體熱量，當(dāng)環(huán)境溫度低于體溫時(shí)，以輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流方式散熱為主；當(dāng)環(huán)境溫度高于或等于體溫時(shí)，則以蒸發(fā)散熱為主。成人脈搏的正常值是多少？脈搏的一般特性有哪些？答：正常成人在安靜的狀態(tài)下脈率為60~100次/分。脈搏的一般特性：脈率、脈律、脈搏的強(qiáng)度、脈搏的緊張度、動(dòng)脈壁的狀態(tài)。成人呼吸的正常值是多少？答：正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16~20次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無聲且不費(fèi)力。臨床觀察呼吸功能的要點(diǎn)有哪些？答：（1）注意觀察患者呼吸的節(jié)律、頻率、幅度，胸式或腹式呼吸，呼吸困難程度和性質(zhì)及體位改變對(duì)呼吸的影響等，確定有無呼吸道梗阻和呼吸抑制；（2）觀察末梢循環(huán)狀態(tài)，皮膚色澤有無發(fā)紺等；（3）注意患者神志變化，有無煩躁不安、意識(shí)改變等二氧化碳潴留的表現(xiàn)。如何運(yùn)用血?dú)夥治鰜砼袛嗳毖醭潭?。答：輕度缺氧：PaO26.7~9.3KPa（50~70mmHg）；中度缺氧：PaO24.0~6.7KPa（30~50mmHg）；重度缺氧：PaO24.0KPa（30mmHg）以下。正常成人血壓的范圍，毫米汞柱與千帕如何換算？答：（1）正常成人在安靜狀態(tài)下的血壓范圍為，收縮壓90~140mmHg，舒張壓60~90mmHg，脈壓差30~40mmHg,平均動(dòng)脈壓100mmHg；（2）7.5毫米汞柱（mmHg)=1千帕影響血壓的因素有哪些？答：（1）心臟的每博輸出量，主要影響收縮壓；（2）心律，主要影響舒張壓；（3）外周阻力，主要影響舒張壓，舒張壓的高低反應(yīng)外周阻力的大??；（4）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用，當(dāng)此作用減弱時(shí)，收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大；（5）循環(huán)血量和血管容量的比例，如果發(fā)生循環(huán)血量減少而血管系統(tǒng)容量不變，或者循環(huán)血量不變而血管系統(tǒng)容量增加，都會(huì)造成血壓下降。何謂高血壓，何謂低血壓？答：高血壓：未服用抗高血壓的情況下，成人≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg.低血壓：收縮壓低于90mmHg,舒張壓低于60mmHg.何謂高血壓危象？答：高血壓危象：是指高血壓病人在某種誘因作用下，血壓在短時(shí)間內(nèi)突然急劇升高，收縮壓可達(dá)260mmHg，舒張壓在120mmHg以上，伴頭痛、煩躁及神經(jīng)功能障礙等表現(xiàn)。高血壓危象的病因、誘因有哪些？高血壓危象的病因：引起高血壓危象的常見病因有原發(fā)型高血壓和繼發(fā)型高血壓，后者包括多種腎性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、妊娠高血壓綜合征，其他如腦出血、頭顱外傷等；（2）高血壓危象的誘因：寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、外界不良刺激、情緒波動(dòng)和過度疲勞等。應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物。③突然停用降壓藥物。④經(jīng)期和絕經(jīng)期的內(nèi)分泌功能紊亂。高血壓危象的發(fā)病機(jī)制。答：高血壓危象的發(fā)病機(jī)制：目前認(rèn)為，高血壓病人交感神經(jīng)活性亢進(jìn)在某種誘因作用下，血液循環(huán)中的腎素、血管緊張素Ⅱ、去甲腎上腺素。血管加壓素等縮血管活性物質(zhì)急驟升高，使全身小動(dòng)脈痙攣血壓急劇升高而產(chǎn)生高血壓危象。血壓異?；颊叩淖o(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：（1）測得患者血壓異常時(shí)，護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，與患者的基礎(chǔ)血壓做對(duì)照，給予合理解釋和安慰；（2）密切觀察患者的癥狀，及時(shí)于醫(yī)生聯(lián)系并協(xié)助處理；（3）如患者血壓較高，應(yīng)囑其臥床休息，按醫(yī)囑給予降壓藥，并定時(shí)觀察血壓；（4）如患者血壓過低，應(yīng)迅速安置患者于仰臥位，針對(duì)病因給予應(yīng)急處理，同時(shí)密切觀察血壓變化，直至血壓恢復(fù)正常。什么是中心靜脈壓？正常值是多少？測量中心靜脈壓的目的是什么？答：中心靜脈壓是指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為5-10cmH2O。中心靜脈壓除了作為輸血，輸液的參考指標(biāo)外，還可以反映靜脈回流血量的多少盒心臟的功能狀態(tài)。正常瞳孔判斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些?答：正常瞳孔為圓形，位置居中，邊緣整齊，兩側(cè)對(duì)稱、等大，在自然光線下直徑為2-5mm，對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射靈敏，兩側(cè)相等。試述觀察瞳孔的意義及觀察要點(diǎn)？答（1）瞳孔變化時(shí)許多疾病變化的一個(gè)重要指征，尤其是顱內(nèi)疾病、藥物中毒等，所以觀察對(duì)疾病的診斷，治療和搶救均有極其重要的價(jià)值；（2）觀察瞳孔要注意兩側(cè)瞳孔的形狀、位置、邊緣、大小、反應(yīng)等。意識(shí)障礙分為哪幾種？答：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷（淺昏迷、深昏迷）何謂嗜睡？答：嗜睡是最輕的意識(shí)障礙，患者持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題和做出各種反應(yīng)，刺激去除后很快又入睡。何謂意識(shí)模糊？答：意識(shí)模糊是指意識(shí)水平輕度下降，患者對(duì)周圍環(huán)境不關(guān)心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙。何謂昏睡？答：昏睡接近于不省人事的意識(shí)狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，醒后不能正確回答問題，刺激停止后即進(jìn)入熟睡。何謂淺昏迷和深昏迷？答：（1）淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激（如壓迫眶上緣）可有痛苦表情及躲避反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。生命“七對(duì)”：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時(shí)間?！耙蛔⒁狻保河盟帲僮骷爸委熀笞⒁庥^察藥物或治療效果及不良反應(yīng)。試述口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的方法和注意事項(xiàng)。答：試驗(yàn)當(dāng)天早上空腹取血測血糖后，將75g葡萄糖粉溶于250~300ml水中，于5min內(nèi)服完，然后于0.5h、1h、2h、3h分別抽血測血糖，試驗(yàn)前10h禁食，實(shí)驗(yàn)前一天禁煙。酒。咖啡、和濃茶。試驗(yàn)前三天停服利尿劑、避孕藥和降糖藥，每天飲食需含碳水化合物至少150g。疼痛患者應(yīng)用藥物止痛時(shí)護(hù)士應(yīng)注意什么？答：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間和劑量，并掌握患者疼痛發(fā)作的規(guī)律。對(duì)于慢性疼痛的患者，最好在疼痛發(fā)生前給藥，因在此時(shí)給藥，疼痛容易控制，且用藥量小、效果好；對(duì)于手術(shù)后患者，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物，可促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，給藥20~30分鐘后需評(píng)價(jià)并記錄使用鎮(zhèn)痛藥的效果及副作用，當(dāng)疼痛緩解時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥防止藥物的副作用、耐藥性及成癮性。值得注意的是，在疼痛原因未明確診斷前，不能隨意使用任何鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋癥狀，延誤病情給藥原則包括哪幾點(diǎn)內(nèi)容?答：給藥原則是一切用藥的總則。在執(zhí)行藥療工作中必須嚴(yán)格遵守。（1）根據(jù)醫(yī)囑給藥（2）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；（3）安全正確給藥；（4）密切觀察反應(yīng)；（5）指導(dǎo)患者合理用藥17,注射原則有哪幾點(diǎn)內(nèi)容？答：注射原則是施行一切注射術(shù)都必須遵循的原則。（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；（2）嚴(yán)格遵循無菌操作原則；（3）選擇合適的注射器和針頭；（4）選擇合適的注射部位；（5）排盡空氣；（6）檢查回血；（7）掌握無痛技術(shù)；（8）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染。藥物過敏反應(yīng)發(fā)生的基本原因是什么？答：藥物過敏基本反應(yīng)的基本原因是抗體的相互作用，藥物作為一種抗原進(jìn)入機(jī)體后，有些個(gè)體體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生特異性抗體（IgE、IgG、IgM），使T淋巴細(xì)胞致敏，當(dāng)再次應(yīng)用同類藥物時(shí)，抗原抗體在致敏淋巴細(xì)胞上作用，引起過敏反應(yīng)。青霉素、破傷風(fēng)、普魯卡因、鏈霉素皮試液的濃度各是多少？答：青霉素皮試液：每ml含100~500U。破傷風(fēng)抗毒素皮試液：每ml含150U。0.25%普魯卡因皮試液：每ml含2.5mg。鏈霉素皮試液：每ml含2500U如何判斷青霉素皮試結(jié)果。答：陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。陽性：局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周圍出現(xiàn)偽足，有癢感，嚴(yán)重時(shí)有頭暈、心悸、惡心、甚至出現(xiàn)過敏性休克青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)。答：青霉素過敏性休克屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，多在用藥后5~20分鐘內(nèi)，甚至在用藥后數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，既可發(fā)生于皮試過程中也可發(fā)生于初次肌肉注射是，甚至也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。其臨床表現(xiàn)有：（1）呼吸系統(tǒng)癥狀：有喉頭水腫、支氣管痙攣、和肺水腫引起的，表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難等。（2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足引起，表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)弱、血壓下降等；（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：由腦組織缺氧引起，表現(xiàn)為頭暈眼花、四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。發(fā)生過敏性休克如何急救？答：一般發(fā)生過敏性休克必須爭分奪秒，迅速及時(shí)、就地?fù)尵?。?）立即停藥，患者就地平臥，進(jìn)行搶救。（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，病兒酌減，如癥狀不緩解，可每隔30min在皮下或靜脈注射該藥0.5ml直至脫離危險(xiǎn)，如出現(xiàn)心臟驟停立即行胸外心臟按壓術(shù)；（3）維持呼吸：給氧氣吸入。呼吸抑制時(shí)，肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管或氣管切開術(shù)；（4）抗過敏：根據(jù)醫(yī)囑立即給予地塞米松5~10mg靜脈注射或氫化可的松200~400mg加5%~10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，應(yīng)用抗組胺藥，如肌內(nèi)注射異丙嗪25~40mg或苯海拉明20mg;(5)補(bǔ)充血容量：靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量。如血壓下降不回升，可用低分子右旋糖酐，必要時(shí)可用多巴胺、間羥胺等升壓藥；（6）糾正酸中毒：（7）密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化，并做好病情動(dòng)態(tài)記錄。為什么過敏性休克應(yīng)首選腎上腺素？答：過敏性休克時(shí)體內(nèi)釋放組胺類藥物，使血管通透性增加，有效循環(huán)血量減少，血壓下降，支氣管平滑肌收縮引起呼吸困難。腎上腺素為α和β腎上腺素能受體激動(dòng)藥，興奮心臟β1受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心輸出量增加，興奮血管α受體，使血管收縮，血壓增高；亦使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫，減少支氣管分泌。而興奮β2受體能使支氣管平滑肌松弛，并能抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性物質(zhì)，如組胺和白三烯等。腎上腺素的上述作用，恰好能解除過敏性休克的癥狀，故是過敏性休克的首選藥物。中心靜脈測壓時(shí)應(yīng)如何保證結(jié)果的準(zhǔn)確性？答：測壓時(shí)必須保證零點(diǎn)位置平行于右心房水平，平臥位于腋中線第四肋間，側(cè)臥時(shí)平行于胸骨右緣第四肋間。常用的晶體溶液有哪些？各有何作用？答：（1）葡萄糖溶液：補(bǔ)充熱量和水分，作為靜脈給藥的載體和稀釋劑。常用有5%、10%濃度溶液；（2）等滲電解質(zhì)溶液：用于補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡，常用有0.9%氯化鈉溶液，復(fù)方氯化鈉溶液、5%葡萄糖氯化鈉溶液；（3）堿性溶液：用于糾正酸中毒，維持酸堿平衡。常用有1.4%、5%碳酸氫鈉溶液；1.84%、11.2%乳酸鈉溶液；（4）高滲液：用于利尿脫水、消除水腫，降低顱內(nèi)壓。常用有20%甘露醇、25%山梨醇、25~50%葡萄糖溶液。臨床補(bǔ)液原則是什么？答：先晶后膠，先鹽后糖、先快后慢、寧少勿多、補(bǔ)鉀四不宜?！把a(bǔ)鉀四不宜”是指什么？答：靜脈補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意：（1）不宜過早，見尿補(bǔ)鉀；（2）不宜過濃，不得超過0.3%；（3）不宜過快，成人30~50gtt/min；（4）不宜過多，成人每日總量不超過5g，小兒每日0.1~0.3g/kg。靜脈輸液過程中病人液體不滴的原因有哪些？如何處理。答：（1）針頭滑出血管外：應(yīng)另選血管重新穿刺；（2）針頭斜面緊貼血管壁：可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)改變體位，直到滴注通暢為止；（3）壓力過低：輸液瓶過低所致，可適當(dāng)抬高輸液瓶；（4）靜脈痙攣：可局部熱敷緩解痙攣；（5）針頭堵塞：切忌強(qiáng)行擠壓導(dǎo)管或沖洗，應(yīng)更換針頭重新穿刺。輸液發(fā)熱反應(yīng)的護(hù)理措施。答：（1）輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；（2）反應(yīng)輕者，立即減慢滴速，通知醫(yī)生，同時(shí)注意觀察體溫變化；（3）對(duì)高熱患者給予物理降溫，觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療；（4）反應(yīng)嚴(yán)重著，應(yīng)立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器，送檢驗(yàn)室作微生物培養(yǎng)，查找反應(yīng)原因。鎖骨下靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用于護(hù)理措施有哪些？答：（1）每次應(yīng)用前應(yīng)常規(guī)檢查局部傷口情況，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和導(dǎo)管的使用原則防止導(dǎo)管滑脫與堵塞；（2）導(dǎo)管局部換藥每周2~3次；（3）封管用肝素30~100U/ml，血小板降低者禁用肝素，用生理鹽水封管。31發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)什么癥狀？答：患者突然出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)粉紅色泡沫痰可由口鼻涌出聽診肺部布滿濕性啰音，心率快，心律不齊。發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重給予高流量吸氧并用酒精濕化的目的？答：給予高流量氧氣吸入（氧流量為6~8L/min）以提高肺泡內(nèi)氧分壓增加氧的彌散，改善低氧血癥，在濕化瓶內(nèi)盛20%~30%乙醇溶液以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。發(fā)生空氣栓塞時(shí)應(yīng)采取何種體位，為什么？答：發(fā)生空氣栓塞時(shí)應(yīng)立即置患者于左側(cè)頭低足高臥位，此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈，同時(shí)使肺動(dòng)脈的位置處于右心室的下部氣泡則向上漂移到右心室，避開肺動(dòng)脈入口。由于心臟舒縮，空氣被震蕩成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。臀部肌內(nèi)注射去體位時(shí)有哪些要點(diǎn)？答：側(cè)臥位：上腿伸直，放松，下腿稍彎曲。俯臥位：頭偏向一側(cè)，足尖相對(duì)足跟分開，仰臥位：常用于危重或不能翻身的患者，采用臀中肌，臀小肌注射法較為方便。坐位：患者坐正，放松局部肌肉。何謂交叉合血（配血），為什么輸血前要做交叉合血試驗(yàn)？答：輸血前不僅要鑒定ABO血型，還要將給血者的紅細(xì)胞與受血者的血清，以及給血者的血清與受血者的紅細(xì)胞做交叉合血試驗(yàn)，前者為主反應(yīng)，后者為次反應(yīng)，只有主、次反應(yīng)均無凝血反應(yīng)時(shí)才可以輸血。輸血前作交叉合血試驗(yàn)的目的有二：（1）復(fù)查血型，避免原來血型檢查錯(cuò)誤；（2）發(fā)現(xiàn)亞型如A型有A和A2型，AB型有AB和A2B型。新鮮血和庫存血有何區(qū)別？答：新鮮血：一般指24h內(nèi)采集的血，最多不超過三天，血液中的各種成分齊全，包括紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板等。庫存血：一般庫存血可保存4~21天隨著儲(chǔ)存時(shí)間延長，血液中的血小板，凝血酶原等成分隨之破壞，逐漸減少，紅、白細(xì)胞逐漸破壞，細(xì)胞內(nèi)的鉀離子外移，故血液中的鉀含量升高。床上洗頭的注意要點(diǎn)有哪些？答：（1）護(hù)士控制掌握室溫（24±2）注意保暖。保證患者體位安全舒適；（2）操作時(shí)保護(hù)床單、被褥、枕頭、衣服不被打濕，切勿使水流入患者的眼、耳內(nèi)；（3）確定水溫合適沾濕患者頭發(fā)，揉搓力度適中，避免用指甲抓，以防抓傷頭皮；（4）洗發(fā)過程中注意觀察患者的一般情況，如有異常情況停止操作；（5)及時(shí)擦干頭發(fā)，防止患者受涼；（6）過于虛弱患者不宜洗發(fā)。床上擦浴的注意要點(diǎn)有哪些?答：（1）注意保暖，擦洗過程中盡量減少翻身防止患者受涼，盡量減少患者身體不必要的暴露，注意保護(hù)患者隱私；（2）沿肌肉分布走向擦洗，仔細(xì)擦凈頸部、耳后、耳廓、腋窩、腹股溝的處皮膚皺褶處；（3）擦洗過程中，根據(jù)情況及時(shí)更換熱水，清水、臉盆和毛巾，注意觀察患者病情，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等情況時(shí)，應(yīng)立即停止擦洗，及時(shí)給予處理；（4）如皮膚有異常應(yīng)予記錄，并報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理；（5）飯后不宜馬上擦浴。何謂心搏驟停，診斷要點(diǎn)有哪些？答：心搏驟停是指心臟突然停止跳動(dòng)，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。診斷要點(diǎn)：（1）突然意識(shí)喪失，全身抽搐，檢查者輕拍并呼叫病人，若無反應(yīng)即可診斷為意識(shí)喪失；（2）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，救著以手指觸摸患者喉結(jié)在滑向一側(cè)，勁動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)無跳動(dòng)。何謂心肺復(fù)蘇？答：心肺復(fù)蘇是指心臟驟停的病人采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，并盡快加強(qiáng)腦保護(hù)措施的緊急醫(yī)療救治措施。它包括基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport.BLS)、進(jìn)一步生命支持（advancedcardiaclifesupport,ACLS)、和延續(xù)生命支持（prolongedlifesupport,PLS)三部分。若能在心臟驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行BLS，8分鐘內(nèi)進(jìn)行心臟除顫，則成活率可達(dá)40%，越早搶救，復(fù)蘇成功率越高。何謂基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS)？答：BLS又稱初期復(fù)蘇處理或現(xiàn)場急救，其主要目標(biāo)是向心、腦及全身重要器官供氧，延長機(jī)體耐受臨床死亡時(shí)間（臨床死亡指：心跳、呼吸停止，機(jī)體完全缺血，但尚存在心肺復(fù)蘇及腦復(fù)蘇機(jī)會(huì)的一段時(shí)間，通常約4分鐘）。BLS包括心跳、呼吸停止判定，通暢呼吸道（A：airway),人工呼吸（B:brwathing)，建立有效循環(huán)（C：circulaation)和轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)。何謂進(jìn)一步生命支持（advancedcardiaclifesupport,ACLS)答：ACLS主要是在BLS的基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，識(shí)別和治療心律失常，建立有效的靜脈通道，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。她是心臟驟停后5~10分鐘的第二個(gè)處理階段，一般在醫(yī)療單位中進(jìn)行。包括建立靜脈輸液通道、藥物治療、電除顫、氣管插管、機(jī)械呼吸等一系列維持和監(jiān)測心肺功能的措施。何謂延續(xù)生命支持（prolongedlifesupport,PLS)?答：PLS的重點(diǎn)是指腦保護(hù)，腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治，即除了積極進(jìn)行腦復(fù)蘇，也嚴(yán)密監(jiān)測心、肺、肝、腎、凝血、及消化器官的功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取針對(duì)性的治療。腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成功的關(guān)鍵，護(hù)理配合主要措施包括哪些？答：（1）降溫，應(yīng)密切觀察體溫變化，積極采取降溫退熱措施；（2）脫水，遵醫(yī)囑選用利尿劑以減輕腦水腫；（3）防止抽搐遵醫(yī)囑應(yīng)用冬眠藥物；（4）高壓氧治療；通過增加血氧含量及彌散，提高腦組織氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓；（5）促進(jìn)早期腦血流量灌注；如抗凝一疏通微循環(huán)，鈣通道阻滯劑解除腦血管痙攣。1.4消毒隔離與醫(yī)院內(nèi)感染何謂清潔、消毒、滅菌？答：清潔：用物理的方法清除物體表面的污垢及部分微生物的過程。消毒：清除或殺滅除芽孢以外的所有的病原微生物。滅菌：清除或殺滅物品中的一切微生物，包括致病菌和非致病微生物繁殖體和芽孢的過程。紫外線的消毒范圍、使用方法和注意事項(xiàng)各是什么？答：適用范圍：廣泛用于病室空氣，物體表面的消毒。使用方法：（1）空氣消毒時(shí)，每10m2安裝30W紫外線燈管一支，有效照射距離《2m，照射時(shí)間30~60min；（2）物品表面消毒時(shí)，選用30W紫外線燈管，有效照射距離25~60cm消毒過程中應(yīng)定時(shí)翻動(dòng)物品，每個(gè)表面均能被直接照射20~30min。注意事項(xiàng)：（1）保持紫外線燈表面清潔；（2）病室清潔、干燥，一般室溫保持在27~40℃試述碘伏的使用范圍。答:碘伏為中效消毒劑，應(yīng)避光密閉保存，其使用范圍：（1）0.5%~1.0%有效碘溶液用于外科手術(shù)及注射部位皮膚消毒，涂擦兩次；（2）1.0%有效碘溶液用于消毒體溫針；（3）0.05%有效碘溶液用于口腔黏膜、燒傷、創(chuàng)傷涂擦或沖洗。何謂無菌技術(shù)？答：無菌技術(shù)是指在醫(yī)療，護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。無菌技術(shù)操作的基本原則是什么？答：（1）保持環(huán)境清潔，在進(jìn)行無菌操作前30min停止清掃并減少走動(dòng)；（2）操作者衣帽穿戴整潔，剪短指甲，洗手。必要時(shí)穿無菌衣、無菌手套；（3）無菌物品和非無菌物品應(yīng)分開放置，無菌物品應(yīng)放在無菌容器中，一經(jīng)取出雖未使用，亦不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)；（4）無菌包外應(yīng)標(biāo)明無菌物品的名稱及滅菌日期，按滅菌日期先后順序安置在清潔、干燥、固定的地方，無菌物品一般保存期為7~14d，過期或包布受潮應(yīng)重新滅菌；（5）取無菌物品須用無菌持物鉗，未經(jīng)消毒的用物、手、臂不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)，無菌操作時(shí)操作者的手及前臂應(yīng)保持在腰部以上；（6）無菌操作均應(yīng)使用無菌物品，一份無菌物品僅供一位患者使用。什么叫醫(yī)院感染？答：醫(yī)院感染（nosocomialinfection）又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，是指患者、探視者、醫(yī)院工作者等在醫(yī)院活動(dòng)期間遭受病原體侵襲兒引起的任何診斷明確的感染或疾病。院內(nèi)感染有哪兩種類型？答：外源性感染：又稱交叉感染，其感染病原體來自個(gè)體外部，微生物可能來自患者周圍環(huán)境，其他患者、家屬、訪客、或未經(jīng)徹底消毒滅菌的