深圳市小學(xué)生視力不良的影響因素分析

深圳市小學(xué)生視力不良的影響因素分析

據(jù)研究，中國城市和農(nóng)村地區(qū)7-18歲兒童的視覺盲率達(dá)到49.48%。防治學(xué)生視力不良已成為學(xué)校衛(wèi)生工作的重點(diǎn),以及保障青少年健康,提高學(xué)習(xí)能力的重要促進(jìn)措施。學(xué)生視力不良的發(fā)生有逐漸低齡化的趨勢,既增加了小學(xué)生學(xué)習(xí)、生活的不便,也增加了成年后發(fā)展為高度近視的風(fēng)險(xiǎn),以及眼并發(fā)癥的發(fā)生。視力不良的病因十分復(fù)雜,除少數(shù)與遺傳因素有關(guān)外,環(huán)境因素、學(xué)習(xí)生活習(xí)慣在學(xué)生視力不良的發(fā)生、發(fā)展中也起主導(dǎo)作用。本研究利用2010年深圳市教育局和衛(wèi)生局聯(lián)合主辦的小學(xué)生近視防治專項(xiàng)工作的數(shù)據(jù),以4所小學(xué)為試點(diǎn),從個(gè)體視力體檢和群體流調(diào)兩個(gè)方面全面了解學(xué)生的視力不良現(xiàn)況,進(jìn)一步評估學(xué)生視力不良的主要危險(xiǎn)因素,為近視干預(yù)提供決策依據(jù)。1對象和方法1.1目標(biāo)深圳市4所試點(diǎn)小學(xué)一至五年級的全體學(xué)生,共4936人。1.2方法1.2.1各中小學(xué)的整體布局以“15學(xué)校,2所引”在校采用整群抽樣的方法,在樣本量計(jì)算的基礎(chǔ)上,結(jié)合我市學(xué)校的基本情況,在關(guān)內(nèi)、關(guān)外各選2所小學(xué),合計(jì)共4所小學(xué),并整群抽取學(xué)校中的所有1～5年級學(xué)生。1.2.2數(shù)視力表1由深圳市第三人民醫(yī)院眼科專家組建體檢隊(duì),使用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表,專人、專項(xiàng)檢查視力。檢測者事先經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn),現(xiàn)場質(zhì)控措施符合要求,視力表燈箱照度500lx,懸掛高度為5.0行視標(biāo)與多數(shù)受檢者雙眼呈水平位。1.2.3視力不良情況裸眼視力≥5.0為視力正常,任何1只眼裸眼視力<5.0為視力不良,并劃分為三度:輕度視力低下為4.9;中度視力低下為4.6～4.8;重度視力低下≤4.5,如兩眼視力不等,以視力低者為準(zhǔn)。1.2.4觀察指標(biāo)及方式采用自行研制的“深圳市小學(xué)生近視狀況調(diào)查問卷”進(jìn)行調(diào)查,問卷內(nèi)容經(jīng)臨床眼科和流調(diào)專家審閱合格后使用。內(nèi)容包括基本情況、近視防控知識(shí)(包括近視的危害及影響因素等)、用眼習(xí)慣(包括近距離用眼行為習(xí)慣和用眼時(shí)間情況等)、與近視關(guān)系密切的問題(近視學(xué)生回答)等。對于低年級學(xué)生有班主任閱讀引導(dǎo)填寫,視力初篩情況也記錄在調(diào)查問卷的特定位置。學(xué)生視力檢查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員使用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表篩查。1.2.5統(tǒng)計(jì)與分析方法采用EpiData3.0對問卷進(jìn)行平行雙錄入,運(yùn)用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,包括描述性分析指標(biāo)視力不良率、知曉率以及多因素Logistic回歸分析等。2結(jié)果2.1人,女生,平均年齡本次調(diào)查篩查小學(xué)生4936人(即有效問卷數(shù)),其中男生2713人(55.0%),女生2223人(45.0%),平均年齡9.06±1.5歲。受試學(xué)生中了解近視危害的有4131人(83.7%),知道近視危險(xiǎn)因素的有3913人(79.3%)。2.2視力不良率在4936名受試對象中,共檢出視力不良學(xué)生2344人,視力不良率為47.5%,女生視力不良率(1117人,50.3%)高于男生(1227人,45.2%)(χ2=12.351,P<0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;從視力低下的嚴(yán)重程度來看,小學(xué)女生的視力不良情況較男生嚴(yán)重(χ2=11.564,P<0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。2.3作業(yè)時(shí)間和睡眠時(shí)間4936名受試對象,從時(shí)間角度看,有19.7%的學(xué)生每天睡眠時(shí)間小于8小時(shí);有8.9%的學(xué)生每天上課學(xué)習(xí)超過8小時(shí);有17.0%的學(xué)生每天寫作業(yè)時(shí)間大于2小時(shí);每天學(xué)習(xí)、上網(wǎng)/玩游戲大于2小時(shí)的分別占5.7%、4.3%。從頻次角度看,經(jīng)常認(rèn)真做眼保健操的學(xué)生僅占59.2%;有22.6%的學(xué)生課間很少休息眼睛;經(jīng)常讀寫姿勢正確,做到“一尺、一拳、一寸”的僅占34.5%;經(jīng)常躺在床上看書的占6.0%;且仍有7.5%的學(xué)生很少注意學(xué)習(xí)時(shí)的光線。2.4組不同水平的差異分別考察視力不良在影響因素(父親近視、母親近視、性格、年級、認(rèn)真做眼保健操、課間休息眼睛、讀寫姿勢正確、躺在床上/走路看書、每天寫作業(yè)時(shí)間、每天上網(wǎng)/游戲時(shí)間、每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間)不同水平分布的差異,在父親近視、母親近視、性格、年級、認(rèn)真做眼保健操、躺在床上/走路看書、每天寫作業(yè)時(shí)間等因素上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。2.5視力不良的多因素分析Logistic逐步回歸分析以視力低下為因變量(是=1,否=0),將可能與視力低下有關(guān)的影響因素(性別、年級、性格、父親近視、母親近視、寫作業(yè)時(shí)間、上課學(xué)習(xí)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、上網(wǎng)/游戲時(shí)間、課間休息、認(rèn)真做眼保健操、讀寫姿勢等)為自變量,首先進(jìn)行單因素Logistic回歸分析,在此基礎(chǔ)上選擇有意義的自變量(取P<0.1)進(jìn)行多因素Logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示,視力不良的影響因素中有7個(gè)表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),即年級(每升高一個(gè)年級,OR=1.322)、性別(女生,OR=1.221)、父親近視(是,OR=1.273)、母親近視(是,OR=1.514)、性格(內(nèi)向,OR=1.249;外向,OR=0.969)、每天作業(yè)時(shí)間(>2小時(shí),OR=1.336)、讀寫姿勢(未做到“一拳、一尺、一寸”,OR=1.202)。高年級、女性、父母近視、性格內(nèi)向、作業(yè)時(shí)間超過2小時(shí)以及讀寫姿勢不正確均是視力不良的危險(xiǎn)因素(表3)。3加強(qiáng)閱讀行為的干預(yù),努力營造良好的視力不良的閱讀氛圍視力不良是在學(xué)生體檢中檢出率較高的常見病之一,是造成青少年近視的主要原因。調(diào)查結(jié)果顯示,深圳市小學(xué)生的視力不良率為47.5%,明顯高于全國7～12歲學(xué)生的39.7%,表明我市小學(xué)生視力不良情況較為嚴(yán)重,學(xué)生近視防控工作刻不容緩;女生視力不良率高于男生也與國內(nèi)的大多數(shù)研究相同,提示女性學(xué)生的視力狀況需引起更多的關(guān)注。單因素與多因素分析的結(jié)果顯示,高年級、女性、父母近視、性格內(nèi)向、作業(yè)時(shí)間超過2小時(shí),以及讀寫姿勢不正確均是視力不良的危險(xiǎn)因素。高年級為視力低下危險(xiǎn)因素,即視力低下隨著年齡(年級)的增加而增長,這可能與高年級學(xué)生需面臨更多的學(xué)習(xí)任務(wù),用眼時(shí)間相對更長有關(guān);女生是近視的危險(xiǎn)因素,則可能女生相對于男生性格比較內(nèi)斂,把更多的時(shí)間放在學(xué)習(xí)上和缺少鍛煉有關(guān);父母近視和不正確的讀寫姿勢是孩子視力不良的危險(xiǎn)因素,這與國內(nèi)大多數(shù)的研究一致,父母近視這一遺傳因素我們無法改變,但讀寫姿勢這一因素卻提示我們在目前還不能明顯減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)的情況下,視力低下行為干預(yù)的重點(diǎn)可放在讀寫姿勢上,只有家長、老師加強(qiáng)指導(dǎo),學(xué)生才有望形成和保持正確的讀寫姿勢。小學(xué)生正處于身體各項(xiàng)機(jī)能的成長發(fā)育階段,做好早期預(yù)防將是防近工作的核心內(nèi)容,通過對小學(xué)生視力不良危險(xiǎn)因素的綜合評估,我們可以著重從以下幾點(diǎn)展開干預(yù)措施:①養(yǎng)成科學(xué)的用眼習(xí)慣,家長、老師應(yīng)指導(dǎo)孩子合理用眼、適當(dāng)放松,時(shí)刻督促孩子端正讀寫姿勢,在學(xué)習(xí)、看電視或上網(wǎng)1小時(shí)后應(yīng)休息眼睛10分鐘并盡量向遠(yuǎn)處眺望;②加強(qiáng)鍛煉,活潑開朗的性格和豐富多彩的課余活動(dòng),不僅能給休息眼睛、放眼自然的機(jī)會(huì),而且還能最大程度的調(diào)節(jié)身體機(jī)能、強(qiáng)身健體,家長和老師應(yīng)努力培養(yǎng)孩子的課余愛好,讓孩子養(yǎng)成主動(dòng)鍛煉的生活習(xí)慣;③合理膳食均衡營養(yǎng),家長應(yīng)注意家庭膳食的合理搭配,引導(dǎo)孩子多吃瓜果蔬菜;而學(xué)校老師則應(yīng)注重孩子營養(yǎng)膳食的宣傳教育,幫助孩子了解高脂肪、高熱量食物的危害;多吃胡蘿卜、黃豆等耐嚼的硬質(zhì)食品,增加咀嚼的機(jī)會(huì);④適當(dāng)適時(shí)的治療。治療