焦慮抑郁對(duì)初診原發(fā)性高血壓患者降壓效果的影響

焦慮抑郁對(duì)初診原發(fā)性高血壓患者降壓效果的影響

核電站高血壓是最常見(jiàn)的慢性疾病，它會(huì)導(dǎo)致各種心血管并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人類健康。原發(fā)性高血壓作為常見(jiàn)的身心疾病,其發(fā)生、發(fā)展受多種因素的影響。長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致焦慮、抑郁,而焦慮、抑郁可影響高血壓的治療效果。研究證實(shí),高血壓和焦慮抑郁可互相促進(jìn),導(dǎo)致高血壓的進(jìn)展和并發(fā)癥的形成。本文探討焦慮抑郁對(duì)中青年初診原發(fā)性高血壓患者血壓控制的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1高血壓診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)選擇2011-01—2012-11在我院門(mén)診及病房首次確診、血壓為1級(jí)和2級(jí)的高血壓患者122例。男79例,女43例;年齡35~60歲,平均(50.4±6.1)歲。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為《中國(guó)高血壓防治指南2010年版》。使用臺(tái)式汞柱血壓計(jì)測(cè)量上臂血壓作為診室血壓。測(cè)血壓前受試者至少安靜休息5min。以Korotkoff第Ⅰ音和第Ⅴ音(消失音)確定收縮壓和舒張壓水平。間隔1~2min測(cè)量第2次,取平均值。血壓?jiǎn)挝徊捎胢mHg(1mmHg=0.133kPa)。首次就診后1周再次復(fù)查血壓仍達(dá)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者入選。排除標(biāo)準(zhǔn):各種繼發(fā)性高血壓者;合并嚴(yán)重臟器損害者;合并認(rèn)知和語(yǔ)言功能障礙者;無(wú)法完成心理測(cè)評(píng)量表問(wèn)卷調(diào)查者;入選前服用過(guò)降壓藥物和抗焦慮抑郁藥物者。1.2抑郁量表的診斷和測(cè)評(píng)按照中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中焦慮和抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD),由專業(yè)心理科醫(yī)師進(jìn)行心理測(cè)評(píng)。以HAMA得分>14分為共病焦慮障礙,HAMD得分>20分為共病抑郁障礙。1.3小組122例患者是否合并焦慮抑郁分為A組(單純高血壓組)65例,B組(并發(fā)焦慮抑郁者)57例,其中焦慮42例,抑郁15例。1.4血壓達(dá)標(biāo)療效選用施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)(吉林)有限公司生產(chǎn)的左旋氨氯地平作為降血壓藥物。2.5mg/d,口服。每2周隨訪測(cè)量診室血壓。以收縮壓<140mmHg和舒張壓<90mmHg為血壓控制達(dá)標(biāo)。若血壓控制未達(dá)標(biāo),每2周可增加日劑量1.25mg,最大日劑量5.0mg。共治療8周。計(jì)算第8周末血壓達(dá)標(biāo)率:血壓達(dá)標(biāo)患者/各組總?cè)藬?shù)×100%。第8周末再次進(jìn)行HAMA和HAMD量表測(cè)評(píng)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.12組治療前后血壓比較A組左旋氨氯地平日劑量3.46mg,B組為4.27mg。2組治療前后血壓比較見(jiàn)表1和表2。治療8周后血壓控制達(dá)標(biāo)率A組為78.26%,B組為42.39%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2.2副作用A組服藥后出現(xiàn)面紅、心悸各1例,B組發(fā)生面紅、輕度下肢水腫和輕度頭痛各1例,但均能良好耐受并完成整個(gè)治療周期。3焦慮、抑郁癥等情緒障礙與高血壓的關(guān)系隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生活的快速轉(zhuǎn)變,焦慮和抑郁障礙已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。原發(fā)性高血壓是最常見(jiàn)的慢性心血管疾病,多種因素參與其發(fā)生發(fā)展,心理社會(huì)因素在其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮重要的作用。焦慮抑郁障礙是最常見(jiàn)的心理疾病,在高血壓患者中有較高的發(fā)生率。國(guó)外資料顯示,高血壓伴抑郁和廣泛性焦慮的發(fā)生率達(dá)25%~54%。國(guó)內(nèi)社區(qū)調(diào)查資料顯示,原發(fā)性高血壓患者心理障礙患病率49.45%,其中焦慮癥患病率45.09%,抑郁癥患病率6.33%,焦慮抑郁共患率1.97%。而中老年長(zhǎng)期高血壓患者的焦慮發(fā)生率為35.7%,抑郁發(fā)生率15.9%。本組發(fā)生率46.7%,其中焦慮占34.4%,抑郁占12.3%。本研究人群為首次診斷原發(fā)性高血壓的中青年患者,提示焦慮抑郁參與高血壓的發(fā)生。焦慮抑郁等負(fù)性情緒可造成交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、下丘腦功能失調(diào),使血管緊張性增加、阻力加大,導(dǎo)致動(dòng)脈血壓升高,影響高血壓的發(fā)生、發(fā)展、治療和康復(fù)。焦慮、抑郁不僅可引起自主神經(jīng)功能和下丘腦-垂體-腎上腺軸功能調(diào)節(jié)紊亂,促發(fā)并加重高血壓,而且會(huì)使原有的降壓藥物療效欠佳。本研究顯示,經(jīng)左旋氨氯地平治療8周后血壓均有下降,但單純高血壓組較共病焦慮抑郁組的血壓下降幅度更明顯,達(dá)標(biāo)率更高,說(shuō)明焦慮抑郁顯著影響初發(fā)高血壓患者的效果。