第一節(jié)基礎(chǔ)知識儲備

目錄關(guān)于宮頸癌我們需要知道的……人乳頭瘤病毒（HPV）與

宮頸癌現(xiàn)在一頁，總共三十五頁。關(guān)于宮頸癌宮頸癌概述1病因及病理2臨床分期及臨床表現(xiàn)3篩查、治療及預(yù)防4現(xiàn)在二頁，總共三十五頁。宮頸癌又稱子宮頸癌，系指發(fā)生在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細胞及宮頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細胞交界處的惡性腫瘤。宮頸癌

cericalcancer2023/10/313現(xiàn)在三頁，總共三十五頁。宮頸癌

cericalcancer子宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，而且近年發(fā)病有上升和年輕化的趨勢。主要分布在30-35歲和50-55歲.占婦女生殖器官惡性腫瘤的半數(shù)以上。全世界每年新發(fā)生子宮頸癌為46.5萬人，每年死亡20萬人以上。目前，全球醫(yī)學(xué)界已經(jīng)達成共識———子宮頸癌源于HPV（人乳頭瘤病毒）感染。所有的子宮頸癌患者體內(nèi)都能檢測出HPV。并不是所有感染HPV的婦女都會患子宮頸癌。其中只有2%—3%的人會發(fā)展為癌。90%以上的子宮頸癌都是可以預(yù)防的。2023/10/314現(xiàn)在四頁，總共三十五頁。病因

Etiology與下列因素有關(guān)：(1)高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險因素。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。人乳頭瘤病毒（HPV１６、１８亞型）和宮頸病變（不典型增生）(2)性行為：過早、紊亂、(3)分娩因素：多產(chǎn)、密產(chǎn)(4)其他生物學(xué)因素：沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲(5)其他行為因素：吸煙，營養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差2023/10/315現(xiàn)在五頁，總共三十五頁。病理

pathology1、鱗狀上皮化→宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮所替代，稱鱗狀上皮化2、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）（1）宮頸不典型增生：輕度、中度、重度（2）宮頸原位癌不典型增生原位癌輕度

中度重度

CINⅠ級CINⅡ級CINⅢ級3、宮頸浸潤癌的形成（cervicalcarcinomainsitu）異形細胞突破基底膜、累及間質(zhì)

浸潤癌宮頸癌病理進程：2023/10/316現(xiàn)在六頁，總共三十五頁。病理

pathology宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程。2023/10/317現(xiàn)在七頁，總共三十五頁。宮頸癌常見類型：鱗癌、腺癌和腺鱗癌（1）鱗癌

占宮頸癌75%～80%。按照組織學(xué)分化分為Ⅲ級。Ⅰ級為高分化鱗癌，Ⅱ級為中分化鱗癌（非角化性大細胞型），Ⅲ級為低分化鱗癌（小細胞型），多為未分化小細胞。（2）腺癌

占宮頸癌15%～20%。主要組織學(xué)類型有2種。①黏液腺癌：最常見，來源于宮頸管柱狀黏液細胞，可分為高、中、低分化腺癌。②惡性腺瘤：又稱微偏腺癌，屬高分化宮頸管黏膜腺癌。（3）腺鱗癌

占宮頸癌的3%～5%。是癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。病理

pathology2023/10/318現(xiàn)在八頁，總共三十五頁。

期別

腫瘤范圍Ⅰ期 癌灶局限在宮頸Ⅱ期 癌早已超出宮頸，但未達盆壁。

癌累及陰道，但未達陰道下1/3Ⅲ期 癌灶超越宮頸，陰道浸潤已達下1/3，

宮旁浸潤已達盆壁Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱及直腸粘膜

臨床分期

stages2023/10/319現(xiàn)在九頁，總共三十五頁。臨床表現(xiàn)manifestation癥狀:宮頸癌早期常無癥狀，中晚期可出現(xiàn)：1）陰道出血：接觸性出血或絕經(jīng)后陰道出血外生型癌出血早，內(nèi)生型癌出血晚2）陰道排液：水樣或米湯樣，可為血性，味臭。3）晚期癌的癥狀：疼痛、尿血、便血、消瘦、發(fā)熱等。體征：早期可無體征

宮頸糜爛狀

宮頸贅生物—菜花狀或息肉狀或乳頭狀

宮頸表面潰瘍、凹餡或空洞

癌侵犯陰道，則有穹隆變淺、硬、消失

癌侵犯宮旁主韌帶增厚、結(jié)節(jié)狀、冰凍骨盆2023/10/3110現(xiàn)在十頁，總共三十五頁。篩查Screen現(xiàn)在十一頁，總共三十五頁。正常宮頸上皮結(jié)構(gòu)

篩查Screen2023/10/3112現(xiàn)在十二頁，總共三十五頁。CIN宮頸上皮內(nèi)瘤變（Cervicalintraepithelial）

篩查Screen2023/10/3113現(xiàn)在十三頁，總共三十五頁。癌前病變的演變和癌

篩查Screen2023/10/3114現(xiàn)在十四頁，總共三十五頁。2023/10/31151.宮頸刮片細胞學(xué)檢查-PAP（巴氏涂片）篩查Screen通常分為五個級別：

Ⅰ級，細胞正常；

Ⅱ級，有炎癥表現(xiàn)；

Ⅲ級，有可疑惡性細胞；

Ⅳ級，有癌細胞，待證實；

Ⅴ級，有癌細胞。2023/10/3115現(xiàn)在十五頁，總共三十五頁。篩查Screen2.液基薄層細胞學(xué)檢測技術(shù)（Thin-Cytologic

Test

TCT）2023/10/3116現(xiàn)在十六頁，總共三十五頁。篩查Screen2.液基薄層細胞學(xué)檢測技術(shù)（

TCT）-TBS（TheBethesdaSystem）2023/10/3117現(xiàn)在十七頁，總共三十五頁。篩查Screen2.液基薄層細胞學(xué)檢測技術(shù)（

TCT）-TBS（TheBethesdaSystem）2023/10/3118現(xiàn)在十八頁，總共三十五頁。巴氏涂片法的特點：厚度不均，細胞重疊多，背景不干凈假陰性率高，檢測結(jié)果可信度低液基細胞學(xué)的特點：薄層涂片，結(jié)構(gòu)清晰，背景干凈。提高了陽性檢測率，減少了漏診。篩查ScreenPAP（巴氏涂片）&LBC（液基細胞學(xué)）2023/10/3119現(xiàn)在十九頁，總共三十五頁。3.宮頸碘試驗正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色區(qū)說明該處上皮缺乏糖原，可能有病變。在碘不染色區(qū)取材活檢可提高診斷率。篩查Screen2023/10/3120現(xiàn)在二十頁，總共三十五頁。4.陰道鏡檢查宮頸刮片細胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級及Ⅲ級以上、TBS分類為鱗狀上皮內(nèi)瘤變，均應(yīng)在陰道鏡觀察下選擇可疑癌變區(qū)行宮頸活組織檢查。篩查Screen2023/10/3121現(xiàn)在二十一頁，總共三十五頁。治療和預(yù)防

Treetmeet&guard1.手術(shù)治療主要用于早期宮頸癌患者。常用術(shù)式有：全子宮切除術(shù)；次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；腹主動脈旁淋巴切除或取樣。2.放射治療適用于：①中晚期患者；②全身情況不適宜手術(shù)的早期患者；③宮頸大塊病灶的術(shù)前放療；④手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。3.化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。2023/10/3122現(xiàn)在二十二頁，總共三十五頁。治療和預(yù)防

Treetmeet&guard1.普及防癌知識，開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚少育。2.重視高危因素及高危人群，有異常癥狀者及時就醫(yī)。3.早期發(fā)現(xiàn)及診治宮頸上皮內(nèi)瘤變，阻斷宮頸浸潤癌發(fā)生。4.健全及發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)的作用，開展宮頸癌篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷早治療。。2023/10/3123現(xiàn)在二十三頁，總共三十五頁。1宮頸癌有哪些病理類型？2宮頸癌的主要病因是什么？3CIN指的是什么？4宮頸癌的臨床分期要點是什么？5宮頸癌的篩查和確診方法是什么？6宮頸浸潤癌的治療方法及主要適應(yīng)征是什么？學(xué)以致用現(xiàn)在二十四頁，總共三十五頁。目錄關(guān)于宮頸癌我們需要知道的……HPV家族

與

宮頸癌現(xiàn)在二十五頁，總共三十五頁。HPV與宮頸癌人乳頭瘤病毒（HPV）1HPV感染因素及致病機理2HPV監(jiān)測方法3HPV與宮頸癌4現(xiàn)在二十六頁，總共三十五頁。HPV呈球形，無包膜，是一種最小的DNA病毒，該病毒直徑約為50-60nm，呈無包膜的20面體對稱的核衣殼結(jié)構(gòu)，表面有72個殼微粒，內(nèi)含8000個堿基對(bp)，分子量為5×106D，其中88％是病毒蛋白。

人乳頭瘤病毒（HPV）>200型（皮膚/粘膜上皮細胞）30-40種分型與肛門生殖道病變有關(guān)。15-20種分型有致癌傾向（高危型，HR）-HPV16、18與大多數(shù)宮頸癌相關(guān)。非致癌性類型（低危型，LR）-HPV6、11主要與肛門外生殖器疣相關(guān)?，F(xiàn)在二十七頁，總共三十五頁。全球HPV感染率9%-13%約6.3億人感染每年新發(fā)病例3千萬終身累積感染率80%多見于青春期和年輕婦女（15～25歲）正常宮頸HPV感染率5％~50%（國內(nèi)11％～37％）WHO,2001Scheureretal,IntJGynecolCancer2005Catesetal,SexTransmDis1999CDC2004

人乳頭瘤病毒（HPV）HPV16、18感染無明顯的地區(qū)差異HPV45－－非洲西部HPV39、59－－中南美洲HPV52、58－－中國婦女中檢出率較高（>30%宮頸癌）現(xiàn)在二十八頁，總共三十五頁。

人乳頭瘤病毒（HPV）基因名稱主要功能E1復(fù)制、復(fù)制抑制E2激活轉(zhuǎn)錄(HPV6、11、16)抑制轉(zhuǎn)錄，結(jié)合長控區(qū)E3未知其產(chǎn)物或功能E4HPVl引起之疣的細胞蛋白E5轉(zhuǎn)化作用(HPV6)E6協(xié)同E7轉(zhuǎn)化作用(HPVl6和HPVl8)E7協(xié)同E6轉(zhuǎn)化作用(HPVl6和HPVl8)轉(zhuǎn)錄激活(HPVl6)E8未知其產(chǎn)物或功能，可能參與復(fù)制L1主要衣殼蛋白L2次要衣殼蛋白現(xiàn)在二十九頁，總共三十五頁。致病機理機械性（移行帶上皮較?。┥镄裕▋浼毎?未成熟的化生細胞易受感染）危險因素性行為（過早性生活，多性伴）免疫抑制（HIV、腎移植）吸煙、營養(yǎng)其它STI的協(xié)同感染口服避孕藥HLA多態(tài)性避孕套的使用HPV感染的危險因素及致病機理宮頸鱗柱上皮交界是易感區(qū)化生細胞基底膜HPV現(xiàn)在三十頁，總共三十五頁。HPV感染的結(jié)局HPV感染非常普遍但這種感染通常是“一過性”的或稱“一過性HPV攜帶狀態(tài)”

90％可以自行清除（4～6個月）低危型HPV－－平均時間為8.2個月高危型HPV－－平均時間為13.5個月

10％高危型HPV持續(xù)性感染

3％HPV感染婦女可能發(fā)展為宮頸癌49.3萬cancers1千萬HSIL3千萬LSIL3億無臨床癥狀的HPV感染現(xiàn)在三十一頁，總共三十五頁。HPV檢測方法肉眼觀察細胞學(xué)或組織學(xué)分子技術(shù)雜交捕獲法（HybridCapture2，HC2）原位雜交PCR法現(xiàn)在三十二頁，總共三十五頁。HPV與宮頸病變HPV感染，特別是高危型、持續(xù)性感染可引起宮頸癌前病變（CIN）和宮頸癌（CC）

CIN1—30%CIN2—55%