醫(yī)院手術(shù)室銳器損傷的預(yù)防與處理

醫(yī)院手術(shù)室銳器損傷的預(yù)防與處理針刺傷與銳器傷是一種皮膚深部的使受害者出血的意外傷害。據(jù)美國CDC報(bào)道，美國每年至少發(fā)生100萬次針刺傷，其中100%與感染性血液、體液、分泌物、排泄物接觸有關(guān)。美國有調(diào)查顯示：440萬醫(yī)務(wù)人員中每年針刺傷與銳器傷人數(shù)達(dá)80萬人，巴基斯坦報(bào)道醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防注射中發(fā)生針刺傷率為0.21%,我國每年各種注射30億次，針刺傷與銳器傷100萬人次左右。護(hù)士是針刺傷與銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體，多發(fā)生于回套針頭或銷毀注射器時(shí)，針刺傷與銳器傷已成為目前臨床醫(yī)務(wù)人員最主要的職業(yè)傷害。一、與銳器刺傷、針刺傷有關(guān)的操作.分離、浸泡及清洗使用過的注射器或其他銳器時(shí)。.往針頭上套回針帽時(shí)。.將體液或血液在量容器間轉(zhuǎn)移時(shí)。.使用過的針頭放回到非防刺破專用的容器內(nèi)。.注射器使用完畢后沒有及時(shí)處理針頭。二、預(yù)防銳器傷和針刺傷的原則.無論使用過與否均按照損傷性廢物處理。.禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)。.禁止徒手傳遞針等銳器物。.禁止針等銳器物回套帽。.使用者須將用后的針等銳器物放入防水耐刺的利器收集盒內(nèi)。三、銳器傷與針刺傷的處理措施.若不慎被血液或體液接觸到皮膚時(shí)，立即使用清水或肥皂水沖洗，若接觸到眼睛、口腔時(shí)，應(yīng)使用大量生理鹽水或清水沖洗。.被污染的針頭刺傷時(shí)，立即擠出傷口的血液，再用流動(dòng)水沖洗傷口。.意外受傷后必須在24h內(nèi)報(bào)告有關(guān)部門并填寫報(bào)表,必須在72h內(nèi)作HIV、HBV等的基礎(chǔ)水平檢查。.可疑暴露于HBV感染的血液、體液時(shí)，視傷者的情況采取注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白或乙肝疫苗。.可疑暴露于HCV感染的血液、體液時(shí)，盡快于暴露后做HCV做HCV抗體檢查,有些專家建議暴露4?6周后檢測(cè)HCV的RNAo.可疑暴露于HIV感染的血液、體液時(shí)，短時(shí)間內(nèi)立即口服抗病毒藥，盡快于暴露后檢測(cè)HIV抗體，然后行周期性復(fù)查（如6周、12周、6個(gè)月等）。在跟蹤期間，特別是在最初的6?12周，絕大部分感染者會(huì)出現(xiàn)癥狀，因此在此期間必須注意不要獻(xiàn)血、捐贈(zèng)器官及母乳喂養(yǎng)，過性生活時(shí)要用避孕套。銳器損傷是護(hù)理人員最常見的職業(yè)性傷害，醫(yī)務(wù)人員尤其是手術(shù)室護(hù)士，被銳器刺傷是職業(yè)暴露感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血源性傳染病的主要傳染途徑。四、銳器損傷容易發(fā)生的環(huán)節(jié)（一）防護(hù)意識(shí)的不足護(hù)士對(duì)針刺傷的危害性認(rèn)識(shí)不足，缺乏防范知識(shí)的系統(tǒng)教育，自我的防護(hù)意識(shí)淡薄。沒有充分認(rèn)識(shí)銳器損傷后的危害性，存有僥幸心理，認(rèn)為即使被損傷，患傳染病的概率也很小，在接觸銳器的時(shí)候不注意防護(hù)，操作時(shí)不嚴(yán)格按照操作規(guī)范。如掰開玻璃安甑時(shí)不用砂輪劃、不墊紗布等，手術(shù)室器械護(hù)士在感染患者手術(shù)配合時(shí)應(yīng)戴雙層手套。（二）護(hù)理操作環(huán)節(jié)在護(hù)理操作中最容易發(fā)生銳器傷的環(huán)節(jié)有：配置藥液掰安甑時(shí)；實(shí)施靜脈輸液，靜脈注射的時(shí)候回套針帽；靜脈盤內(nèi)有已被污染的針頭未及時(shí)處理；將污染的銳器放入醫(yī)療廢棄盒時(shí)手被劃傷；操作不規(guī)范，將使用后的銳器遺留在工作環(huán)境中。以上這些環(huán)節(jié)均可造成意外受傷。（三）器械處理環(huán)節(jié)器械處理環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)為手術(shù)鋪臺(tái)時(shí)器械的擺放位置不合理，導(dǎo)致自己或其他醫(yī)務(wù)人員意外受傷，手術(shù)配合時(shí)傳遞器械或者縫針動(dòng)作不規(guī)范，或者注意力不集中，手術(shù)結(jié)束后整理用物時(shí)未按照要求處理縫針或者手術(shù)刀片，未及時(shí)歸位到特定的位置而造成損傷。手術(shù)結(jié)束后在清洗手術(shù)器械時(shí)過急、過快、過粗或者過度隨意，不慎被器械刺傷或者劃傷。用手直接接觸使用過后的針頭、刀片等銳器，手持銳器物指向他人，以上均可造成損傷。手術(shù)室護(hù)士工作強(qiáng)度大，工作節(jié)奏快，在身體疲勞時(shí)工作容易導(dǎo)致被銳器刺傷；搶救患者或者大手術(shù)時(shí)，精神的高度緊張也容易導(dǎo)致被銳器刺傷；煩躁患者手術(shù)時(shí)，由于不能很好地配合，護(hù)理操作時(shí)，患者突然出現(xiàn)躁動(dòng)以致護(hù)士被刺傷；護(hù)理技術(shù)操作不夠熟練，手術(shù)配合時(shí)緊張而無序也容易被銳器刺傷。（五）護(hù)理器材環(huán)節(jié)沒有使用規(guī)范的利器盒收集使用過的銳器，是導(dǎo)致銳器傷的重要原因之一。五、銳器傷的預(yù)防雖然醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療護(hù)理工作中被銳器傷害是不可避免的，但是研究顯示62%?88%的銳器傷害是可以預(yù)防的。（一）使用銳器的各個(gè)環(huán)節(jié)都要注意安全操作醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則：醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒,或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。.盡職盡責(zé)，對(duì)被污染的銳器盡快進(jìn)行安全處理。.已使用過的注射器針頭不可重復(fù)使用，如果必須使用,應(yīng)有相應(yīng)的防護(hù)措施。.在條件允許的情況下，應(yīng)盡可能地選擇使用帶有安全性能的靜脈注射裝置。.在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作中禁止用手直接傳遞銳器，傳遞手術(shù)刀片時(shí)應(yīng)把刀片盛在彎盤內(nèi)進(jìn)行傳遞，禁止用手直接接觸針頭。.在給意識(shí)不太清楚或者有抵抗力的患者使用銳器時(shí)，應(yīng)避免慌張，并且要有助手協(xié)助操作，以免造成患者和自己的意外傷害。.禁止將銳器隨意亂放，禁止將使用過的銳器放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，更不可以與生活垃圾混放。銳器應(yīng)統(tǒng)一放于銳器盒內(nèi)，盛銳器的盒盛裝的銳器不可以超過其容量的3/4。.應(yīng)該配備足夠的銳器盒。銳器盒應(yīng)放在方便使用的地方，并且平時(shí)應(yīng)該是密封的，銳器盒禁止重復(fù)使用。（二）做好個(gè)人的保護(hù)對(duì)所有患者的體液、血液及其被污染的物品均視為具有傳染性，在接觸這些物質(zhì)時(shí)應(yīng)做好防護(hù)措施。（三）規(guī)范各項(xiàng)操作.操作以前要認(rèn)真檢查。操作前認(rèn)真檢查銳器是否有彎曲、變形。手術(shù)前按照要求擺放好自己的器械，并熟悉器械的位置。.操作中注意力要集中。操作時(shí)應(yīng)將注意力集中在銳器上，嚴(yán)禁與他人交談或者是東張西望。熟悉手術(shù)步驟，配合手術(shù)時(shí)應(yīng)將注意力集中在手術(shù)野，傳遞器械動(dòng)作要標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。切忌緊張忙亂，毛手毛腳，以免造成不必要的損傷。.操作后用物及時(shí)整理。操作結(jié)束后嚴(yán)禁回套針帽，禁止隨意放置銳器，一定要將銳器放入銳器盒內(nèi)，以防刺中他人。手術(shù)使用后器械應(yīng)分類放置，布巾鉗、剪刀等器械在清洗前關(guān)節(jié)避免打開，沖洗清理器械時(shí)要小心謹(jǐn)慎，勿操之過急，避免被縫針、手術(shù)剪刀等銳器刺傷、劃傷。.提高護(hù)理器材安全性能。在條件允許的情況下采用一些具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品，正確合理地使用銳器盒，均可使銳器傷的發(fā)生率降低。.重視針刺傷的危害。由于常規(guī)的血液、體液隔離制度只可以預(yù)防經(jīng)皮膚或黏膜的傳染，因此還必須加強(qiáng)護(hù)士關(guān)于預(yù)防針刺傷的特殊教育，以改變其危險(xiǎn)的工作行為。教育的內(nèi)容有：使用銳器的安全操作守則、新產(chǎn)品使用的安全使用原則和流程、新技術(shù)安全操作的一些相關(guān)培訓(xùn)、有關(guān)護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的相關(guān)課程及醫(yī)療廢棄物正確處理流程的介紹等。.注意勞逸結(jié)合。采取科學(xué)的排班，以減少護(hù)理人員的職業(yè)和心理壓力，從而減少銳器傷的發(fā)生。護(hù)士自身應(yīng)該保持良好的心態(tài)和精神狀態(tài)，培養(yǎng)良好的個(gè)人興趣愛好，提高自身對(duì)緊張情緒的承受力和忍耐力。六、銳器傷后的處理.保持鎮(zhèn)靜，戴手套者迅速按常規(guī)脫下手套。.傷口緊急處理。立即用健側(cè)手從近心端開始盡可能地?cái)D出傷口部位的血，用流動(dòng)水沖洗，沖洗后用酒精或碘酒消毒傷口。.報(bào)告。報(bào)告部門負(fù)責(zé)人，并登記銳器傷表格，請(qǐng)部門負(fù)責(zé)人簽