20種常見(jiàn)臨床危象搶救措施

20種常見(jiàn)臨床危象急救方法，醫(yī)護(hù)一定要懂得！1、垂體危象本危象是垂體功效減退癥未經(jīng)系統(tǒng)、正規(guī)激素補(bǔ)充治療出現(xiàn)的多個(gè)代謝紊亂和器官功效失調(diào)，是危及生命的危急重癥之一。診療要點(diǎn)：垂體功效減退癥患者，遇感染、外傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂（低血鈉、低血糖）、精神癥狀（精神失常、意識(shí)含糊、譫妄）、昏迷。急救方法：多由低血糖和/或低鈉血癥引發(fā)，強(qiáng)調(diào)快速糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂，快速補(bǔ)充有關(guān)缺少的激素，同時(shí)主動(dòng)控制誘發(fā)因素，解決并發(fā)癥。2甲狀腺危象簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢危象或稱(chēng)甲狀腺風(fēng)暴，是甲亢病情的急性極度加重，常危及患者生命。診療要點(diǎn)：Graves病、甲狀腺毒性腺瘤或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，忽然出現(xiàn)高熱（>39℃）、大汗淋漓、心動(dòng)過(guò)速（>160次/min）、頻繁嘔吐及腹瀉、焦慮、震顫、譫語(yǔ)、昏迷。急救方法：快速克制甲狀腺素的合成和分泌（予以抗甲狀腺藥、碘劑），快速減少循環(huán)血中甲狀腺素水平（血漿置換、透析），減少周邊組織對(duì)甲狀腺素的反映（β2腎上腺素能阻斷劑、利血平或胍乙啶），保護(hù)重要臟器，防治功效衰竭（予以退熱劑、糖皮質(zhì)激素或人工冬眠）。3甲狀腺功效減退危象簡(jiǎn)稱(chēng)甲減危象，又稱(chēng)粘液性水腫性昏迷，是甲狀腺功效低下失代償?shù)囊环N嚴(yán)重的臨床狀態(tài)，威脅患者生命。診療要點(diǎn)：甲減患者，忽然出現(xiàn)精神異常（定向力障礙、精神錯(cuò)亂、意識(shí)含糊、嗜睡昏迷）、絕對(duì)低體溫（<30-35℃），甲狀腺激素水平明顯減低。急救方法：快速補(bǔ)充甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素，保暖、抗感染。4甲狀旁腺危象涉及甲狀旁腺亢進(jìn)（甲旁亢）所致的高血鈣危象和甲旁減所致的低血鈣危象。①高血鈣危象：診療要點(diǎn)為甲旁亢患者出現(xiàn)高熱、厭食、嘔吐、激烈腹痛、進(jìn)行性失水、多飲多尿、進(jìn)行性腎功效損害、心律失常、定向力障礙、精神錯(cuò)亂、昏迷；血清鈣>3.75mmol/L、堿性磷酸酶及甲狀旁腺素增高。急救方法：力求在24-48h內(nèi)將血鈣降至0.7-2.2mmol/L。具體方法為增進(jìn)鈣的排泄（予以呋塞米、依地酸二鈉或透析）、克制骨鈣吸取（予以光輝霉素、降鈣素、糖皮質(zhì)激素）、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂（補(bǔ)充生理鹽水及鉀、鎂、磷）。②低血鈣危象：診療要點(diǎn)重要為神經(jīng)肌肉興奮性增高；特性性的體現(xiàn)是發(fā)作性陣發(fā)性手足搐搦，嚴(yán)重者全身痙攣、喉頭和支氣管痙攣、驚厥，癲樣抽搐見(jiàn)于部分患者；Chvostek征和Trousscau征陽(yáng)性；血清鈣<1.25mmol/L。急救方法：立刻注射鈣劑和維生素D；若抽搐不止，可加用鎮(zhèn)靜止痙劑，如苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、安定，并測(cè)血鎂、血磷，低則補(bǔ)給。5腎上腺危象是指由多個(gè)因素引發(fā)的腎上腺皮質(zhì)忽然分泌局限性或缺少所體現(xiàn)的臨床癥狀群。診療要點(diǎn)：腎上腺皮質(zhì)嚴(yán)重破壞或慢性腎上腺皮質(zhì)功效減低者，突發(fā)極度乏力、高熱（>40℃）、嚴(yán)重脫水、少尿無(wú)尿、心動(dòng)過(guò)速（>160次/min）、心律失常、虛脫休克、嘔吐腹瀉、嚴(yán)重腹痛、煩躁不安、意識(shí)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查：三低（低血糖、低血鈉、低皮質(zhì)醇）、兩高（高血鉀、高尿素氮）和外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高（>0.3×109/L）。急救方法：即刻靜脈滴注氫化可的松、糾正糖及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。6嗜鉻細(xì)胞瘤危象亦稱(chēng)兒茶酚胺危象。是由于嗜鉻細(xì)胞腫瘤忽然釋放大量?jī)翰璺影啡胙?，或兒茶酚胺分泌忽然減少、停止，而引發(fā)嚴(yán)重的血壓和代謝紊亂。診療要點(diǎn)：發(fā)作時(shí)血壓急劇升高（249-300/180-210mmHg），高血壓與低血壓休克交替；代謝紊亂（血糖升高、糖耐量減退、尿糖陽(yáng)性）；基礎(chǔ)代謝率升高40%以上。實(shí)驗(yàn)室檢查：24h尿VMA、兒茶酚胺，血漿游離兒茶酚胺升高，可樂(lè)定實(shí)驗(yàn)、酚妥拉明阻滯實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤。急救方法：立刻靜脈滴注酚妥拉明，控制血壓，補(bǔ)充血容量，對(duì)癥解決，擇期手術(shù)切除腫瘤。7糖尿病危象糖尿病未及時(shí)診療或控制不抱負(fù)，在應(yīng)激狀況下，發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒，即糖尿病危象。診療要點(diǎn)：酮癥酸中毒為糖尿病患者出現(xiàn)口渴加重、多飲多尿、惡心嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙、血糖16.7-33.3mmol/L、血酮體升高、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性、代謝性酸中毒；高滲性昏迷：嚴(yán)重脫水（皮膚干燥、眼球凹陷、血壓下降）、意識(shí)障礙、嗜睡昏迷、血糖≥33.3mmol/L、血Na+>145mmol/L、BUN及Cr升高、血漿滲入壓>320mmol/L;乳酸性酸中毒：意識(shí)障礙、譫妄昏迷、血pH值<7.20、血HCO3-明顯減少、血乳酸>5mmol/L、陰離子間隙>18mmol/L。急救方法：快速補(bǔ)充胰島素。主張小劑量胰島素療法，即5個(gè)“5”原則：正規(guī)胰島素50U加入500ml生理鹽水中，以每小時(shí)50ml的速度持續(xù)滴注，相稱(chēng)于5U/h,使血糖穩(wěn)定下降，普通下降速度為5mmol/h;糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。乳酸性酸中毒：病因治療、糾酸。一圖看懂各年紀(jì)段血壓原則，快看看你與否正常！教你如何看懂胎兒B超圖分享給有胃病的朋友們8低血糖危象系多個(gè)病因引發(fā)的血糖濃度急速下降，而造成廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)受損的內(nèi)科急癥。診療要點(diǎn)：存在低血糖危險(xiǎn)因素的患者，忽然出現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)分興奮癥狀（冷汗、心悸、饑餓感、面色蒼白、手顫），腦功效障礙（視物含糊、躁動(dòng)不安、意識(shí)障礙、癲發(fā)作、偏癱失語(yǔ)、昏迷），血糖<2.8mmol/L。急救方法：立刻靜脈滴注葡萄糖，必要時(shí)應(yīng)用甘露醇和糖皮質(zhì)激素。9低血鉀危象系多個(gè)因素所造成的血鉀嚴(yán)重減少。診療要點(diǎn)：肌無(wú)力、腱反射下降，血鉀<3.5mmol/L,心電圖示T波低平、U波增高。急救方法：快速靜脈補(bǔ)鉀10類(lèi)癌危象是類(lèi)癌綜合征的嚴(yán)重并發(fā)癥，普通發(fā)生于前腸類(lèi)癌及尿分泌型組織胺（5-HIAA）明顯增高（>200mg/d）的患者?？勺园l(fā)地發(fā)生或由體力活動(dòng)、麻醉或化療等誘發(fā)。診療要點(diǎn)：忽然出現(xiàn)嚴(yán)重而普遍的皮膚潮紅，常持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日；腹瀉可明顯加重并伴有腹痛；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常見(jiàn)，自輕度頭暈、眩暈至嗜睡和深度昏迷；常有心血管異常體現(xiàn)，如心動(dòng)過(guò)速、心律紊亂、高血壓或嚴(yán)重低血壓。血5-羥色胺（5-HT）和尿5-HIAA明顯增高、激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。影像學(xué)和核素顯像檢查有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤。急救方法：發(fā)現(xiàn)腫瘤者應(yīng)主動(dòng)手術(shù)；內(nèi)科治療可應(yīng)用生長(zhǎng)抑素及類(lèi)似物、血清素拮抗劑等。11顱高壓危象又稱(chēng)腦疝危象。因多個(gè)病因引發(fā)顱內(nèi)壓急劇增高，造成病情加重，出現(xiàn)腦疝而危及生命的狀態(tài)。診療要點(diǎn)：顱高壓三聯(lián)征（頭痛、嘔吐和視乳頭水腫）、外展神經(jīng)麻痹與復(fù)視、意識(shí)障礙、抽搐、去大腦強(qiáng)直發(fā)作、生命指征變化（血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深而慢、瞳孔不整）。腦脊液壓力>200mmH2O。急救方法：主動(dòng)病因治療，快速降顱壓，一旦出現(xiàn)腦疝，立刻靜脈快速滴注或注射脫水劑，必要時(shí)手術(shù)減壓。12重癥肌無(wú)力危象為重癥肌無(wú)力患者病情加重，急驟發(fā)生呼吸肌無(wú)力，出現(xiàn)呼吸麻痹，以至不能維持換氣功效的危急征象。分三種類(lèi)型：肌無(wú)力危象、膽堿能危象和反拗危象。診療要點(diǎn)：肌無(wú)力危象：為抗膽堿酯酶藥品劑量局限性，疾病控制不抱負(fù)，繼續(xù)進(jìn)展，肌無(wú)力癥狀突出，注射新斯的明或騰喜龍后癥狀可緩和；膽堿能危象：系抗膽堿酯酶藥品過(guò)量造成，常有短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用過(guò)量抗膽堿酯酶藥品史，除肌無(wú)力癥狀外，尚有膽堿能中毒癥狀（瞳孔縮小、出汗、肉跳、流口水、腹痛或腹瀉），用阿托品后癥狀可好轉(zhuǎn)，而用騰喜龍后癥狀加重或無(wú)變化；13反拗危象又稱(chēng)無(wú)反映性危象，患者病情忽然加重、抗膽堿酯酶藥品失效，因素不明，應(yīng)用新斯的明、騰喜龍、阿托品均無(wú)效。急救方法：保持呼吸道暢通，適時(shí)氣管插管正壓呼吸；干涸療法（即在氣管插管正壓給氧控制呼吸的條件下，立刻停用一切抗膽堿酯酶藥）；大劑量激素療法；血漿置換療法；控制感染消除誘因。14溶血危象是某些誘因使慢性溶血性疾病患者的紅細(xì)胞大量破壞的一種臨床危急狀況。診療要點(diǎn)：有慢性溶血病史的患者，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、腰背疼痛、少尿無(wú)尿、出血傾向、貧血加重、黃疸加深、血壓下降、肝脾明顯腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查提示：紅細(xì)胞破壞增加（血紅蛋白代謝產(chǎn)物增加、血漿血紅蛋白含量增加、紅細(xì)胞壽命縮短、紅細(xì)胞系代償性增生）急救方法：立刻應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、輸血、防治腎功效衰竭（盡早應(yīng)用甘露醇、呋塞米），去除病因及誘因。15出血危象是指由于血管因素、血小板量或質(zhì)的異常及血液凝固障礙等引發(fā)的、來(lái)勢(shì)迅猛的大出血或出血不止，發(fā)生休克、昏迷而危及生命的現(xiàn)象。診療要點(diǎn)：原有出凝血功效障礙的患者，忽然出現(xiàn)持續(xù)性出血（皮膚粘膜、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟或輕微外傷手術(shù)后出血不止）。實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)項(xiàng)目（血小板計(jì)數(shù)及出、凝血時(shí)間和血塊收縮時(shí)間、毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)）異常、凝血因子初篩實(shí)驗(yàn)異常。急救方法：血管因素所致的出血應(yīng)立刻局部止血、予以減少毛細(xì)血管脆性藥品；血小板因素所致的出血，予以糖皮質(zhì)激素、輸血小板；凝血因子缺少所致的出血?jiǎng)t應(yīng)補(bǔ)充所缺少的凝血因子。16血小板危象指患者血小板數(shù)量發(fā)生急劇變化（<30×109或>正常3倍，即>750×109/L）和/或血小板功效明顯異常時(shí)，出現(xiàn)自發(fā)的嚴(yán)重出血，危及生命。診療要點(diǎn)：原有血小板數(shù)量和/或質(zhì)量異常的患者，意外地、自發(fā)地出現(xiàn)皮下及粘膜出血，胃腸道、呼吸道、泌尿生殖道或外傷手術(shù)后出血不止，嚴(yán)重者腎上腺皮質(zhì)、顱內(nèi)亦可出血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板明顯減少、毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、出血時(shí)間延長(zhǎng)、血小板粘附實(shí)驗(yàn)及血小板聚集實(shí)驗(yàn)異常、血塊退縮不良。急救方法：在主動(dòng)治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，立刻輸新鮮血和/或血小板懸液，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫克制劑、止血?jiǎng)?，必要時(shí)行脾切除術(shù)。17再生障礙危象由于某些因素造成造血功效忽然停滯，貧血快速加重。診療要點(diǎn)：忽然出現(xiàn)的貧血和乏力加劇，并有發(fā)熱、惡心嘔吐、面色蒼白、軟弱、脈搏加緊、血壓下降。實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)貧血、全血細(xì)胞減少，骨髓象紅系細(xì)胞成熟障礙。急救方法：主動(dòng)控制感染，立刻停用可疑藥品；適宜輸血、補(bǔ)充葉酸和復(fù)方維生素B；病情嚴(yán)重者，可予以造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子。18高血壓危象患者短期內(nèi)血壓急劇明顯升高，威脅靶器官功效，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。診療要點(diǎn)：患者血壓忽然明顯升高達(dá)250/130mmHg（1mmHg=0.133kPa），伴激烈頭痛、眩暈惡心、胸悶心悸、視力含糊、口干出汗、手足發(fā)抖；可有靶器官受損、急性心肌缺血、急性左心衰竭、急性腎功效衰竭、高血壓腦病、急性腦卒中。急救方法：靜脈予以降壓藥，使血壓快速下降，血壓控制目的為160/100mmHg,保護(hù)靶器官，解決器官功效障礙。19過(guò)高熱危象過(guò)高的體溫未得到及時(shí)解決，使腦、心、腎等重要器官功效嚴(yán)重受損。診療要點(diǎn)：體溫>40.6℃，出現(xiàn)抽搐、昏迷、休克、出血、呼吸和腎功效衰竭。急救方法：降溫（物理降溫：冰水浴，應(yīng)用冰帽冰袋冰毯；藥品