20種常見臨床危象搶救措施

20種常見臨床危象急救方法，醫(yī)護一定要懂得！1、垂體危象本危象是垂體功效減退癥未經(jīng)系統(tǒng)、正規(guī)激素補充治療出現(xiàn)的多個代謝紊亂和器官功效失調，是危及生命的危急重癥之一。診療要點：垂體功效減退癥患者，遇感染、外傷、手術等應激狀態(tài)，出現(xiàn)嚴重的代謝紊亂（低血鈉、低血糖）、精神癥狀（精神失常、意識含糊、譫妄）、昏迷。急救方法：多由低血糖和/或低鈉血癥引發(fā)，強調快速糾正低血糖、水電解質紊亂，快速補充有關缺少的激素，同時主動控制誘發(fā)因素，解決并發(fā)癥。2甲狀腺危象簡稱甲亢危象或稱甲狀腺風暴，是甲亢病情的急性極度加重，常危及患者生命。診療要點：Graves病、甲狀腺毒性腺瘤或多結節(jié)性甲狀腺腫患者，忽然出現(xiàn)高熱（>39℃）、大汗淋漓、心動過速（>160次/min）、頻繁嘔吐及腹瀉、焦慮、震顫、譫語、昏迷。急救方法：快速克制甲狀腺素的合成和分泌（予以抗甲狀腺藥、碘劑），快速減少循環(huán)血中甲狀腺素水平（血漿置換、透析），減少周邊組織對甲狀腺素的反映（β2腎上腺素能阻斷劑、利血平或胍乙啶），保護重要臟器，防治功效衰竭（予以退熱劑、糖皮質激素或人工冬眠）。3甲狀腺功效減退危象簡稱甲減危象，又稱粘液性水腫性昏迷，是甲狀腺功效低下失代償?shù)囊环N嚴重的臨床狀態(tài)，威脅患者生命。診療要點：甲減患者，忽然出現(xiàn)精神異常（定向力障礙、精神錯亂、意識含糊、嗜睡昏迷）、絕對低體溫（<30-35℃），甲狀腺激素水平明顯減低。急救方法：快速補充甲狀腺激素、糖皮質激素，保暖、抗感染。4甲狀旁腺危象涉及甲狀旁腺亢進（甲旁亢）所致的高血鈣危象和甲旁減所致的低血鈣危象。①高血鈣危象：診療要點為甲旁亢患者出現(xiàn)高熱、厭食、嘔吐、激烈腹痛、進行性失水、多飲多尿、進行性腎功效損害、心律失常、定向力障礙、精神錯亂、昏迷；血清鈣>3.75mmol/L、堿性磷酸酶及甲狀旁腺素增高。急救方法：力求在24-48h內將血鈣降至0.7-2.2mmol/L。具體方法為增進鈣的排泄（予以呋塞米、依地酸二鈉或透析）、克制骨鈣吸?。ㄓ枰怨廨x霉素、降鈣素、糖皮質激素）、糾正水電解質酸堿平衡紊亂（補充生理鹽水及鉀、鎂、磷）。②低血鈣危象：診療要點重要為神經(jīng)肌肉興奮性增高；特性性的體現(xiàn)是發(fā)作性陣發(fā)性手足搐搦，嚴重者全身痙攣、喉頭和支氣管痙攣、驚厥，癲樣抽搐見于部分患者；Chvostek征和Trousscau征陽性；血清鈣<1.25mmol/L。急救方法：立刻注射鈣劑和維生素D；若抽搐不止，可加用鎮(zhèn)靜止痙劑，如苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、安定，并測血鎂、血磷，低則補給。5腎上腺危象是指由多個因素引發(fā)的腎上腺皮質忽然分泌局限性或缺少所體現(xiàn)的臨床癥狀群。診療要點：腎上腺皮質嚴重破壞或慢性腎上腺皮質功效減低者，突發(fā)極度乏力、高熱（>40℃）、嚴重脫水、少尿無尿、心動過速（>160次/min）、心律失常、虛脫休克、嘔吐腹瀉、嚴重腹痛、煩躁不安、意識障礙。實驗室檢查：三低（低血糖、低血鈉、低皮質醇）、兩高（高血鉀、高尿素氮）和外周血嗜酸性粒細胞增高（>0.3×109/L）。急救方法：即刻靜脈滴注氫化可的松、糾正糖及水、電解質、酸堿平衡紊亂。6嗜鉻細胞瘤危象亦稱兒茶酚胺危象。是由于嗜鉻細胞腫瘤忽然釋放大量兒茶酚胺入血，或兒茶酚胺分泌忽然減少、停止，而引發(fā)嚴重的血壓和代謝紊亂。診療要點：發(fā)作時血壓急劇升高（249-300/180-210mmHg），高血壓與低血壓休克交替；代謝紊亂（血糖升高、糖耐量減退、尿糖陽性）；基礎代謝率升高40%以上。實驗室檢查：24h尿VMA、兒茶酚胺，血漿游離兒茶酚胺升高，可樂定實驗、酚妥拉明阻滯實驗陽性，影像學檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤。急救方法：立刻靜脈滴注酚妥拉明，控制血壓，補充血容量，對癥解決，擇期手術切除腫瘤。7糖尿病危象糖尿病未及時診療或控制不抱負，在應激狀況下，發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒，即糖尿病危象。診療要點：酮癥酸中毒為糖尿病患者出現(xiàn)口渴加重、多飲多尿、惡心嘔吐、煩躁不安、意識障礙、血糖16.7-33.3mmol/L、血酮體升高、尿酮體強陽性、代謝性酸中毒；高滲性昏迷：嚴重脫水（皮膚干燥、眼球凹陷、血壓下降）、意識障礙、嗜睡昏迷、血糖≥33.3mmol/L、血Na+>145mmol/L、BUN及Cr升高、血漿滲入壓>320mmol/L;乳酸性酸中毒：意識障礙、譫妄昏迷、血pH值<7.20、血HCO3-明顯減少、血乳酸>5mmol/L、陰離子間隙>18mmol/L。急救方法：快速補充胰島素。主張小劑量胰島素療法，即5個“5”原則：正規(guī)胰島素50U加入500ml生理鹽水中，以每小時50ml的速度持續(xù)滴注，相稱于5U/h,使血糖穩(wěn)定下降，普通下降速度為5mmol/h;糾正水電解質酸堿平衡紊亂。乳酸性酸中毒：病因治療、糾酸。一圖看懂各年紀段血壓原則，快看看你與否正常！教你如何看懂胎兒B超圖分享給有胃病的朋友們8低血糖危象系多個病因引發(fā)的血糖濃度急速下降，而造成廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)受損的內科急癥。診療要點：存在低血糖危險因素的患者，忽然出現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)過分興奮癥狀（冷汗、心悸、饑餓感、面色蒼白、手顫），腦功效障礙（視物含糊、躁動不安、意識障礙、癲發(fā)作、偏癱失語、昏迷），血糖<2.8mmol/L。急救方法：立刻靜脈滴注葡萄糖，必要時應用甘露醇和糖皮質激素。9低血鉀危象系多個因素所造成的血鉀嚴重減少。診療要點：肌無力、腱反射下降，血鉀<3.5mmol/L,心電圖示T波低平、U波增高。急救方法：快速靜脈補鉀10類癌危象是類癌綜合征的嚴重并發(fā)癥，普通發(fā)生于前腸類癌及尿分泌型組織胺（5-HIAA）明顯增高（>200mg/d）的患者?？勺园l(fā)地發(fā)生或由體力活動、麻醉或化療等誘發(fā)。診療要點：忽然出現(xiàn)嚴重而普遍的皮膚潮紅，常持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日；腹瀉可明顯加重并伴有腹痛；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常見，自輕度頭暈、眩暈至嗜睡和深度昏迷；常有心血管異常體現(xiàn)，如心動過速、心律紊亂、高血壓或嚴重低血壓。血5-羥色胺（5-HT）和尿5-HIAA明顯增高、激發(fā)實驗陽性。影像學和核素顯像檢查有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤。急救方法：發(fā)現(xiàn)腫瘤者應主動手術；內科治療可應用生長抑素及類似物、血清素拮抗劑等。11顱高壓危象又稱腦疝危象。因多個病因引發(fā)顱內壓急劇增高，造成病情加重，出現(xiàn)腦疝而危及生命的狀態(tài)。診療要點：顱高壓三聯(lián)征（頭痛、嘔吐和視乳頭水腫）、外展神經(jīng)麻痹與復視、意識障礙、抽搐、去大腦強直發(fā)作、生命指征變化（血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深而慢、瞳孔不整）。腦脊液壓力>200mmH2O。急救方法：主動病因治療，快速降顱壓，一旦出現(xiàn)腦疝，立刻靜脈快速滴注或注射脫水劑，必要時手術減壓。12重癥肌無力危象為重癥肌無力患者病情加重，急驟發(fā)生呼吸肌無力，出現(xiàn)呼吸麻痹，以至不能維持換氣功效的危急征象。分三種類型：肌無力危象、膽堿能危象和反拗危象。診療要點：肌無力危象：為抗膽堿酯酶藥品劑量局限性，疾病控制不抱負，繼續(xù)進展，肌無力癥狀突出，注射新斯的明或騰喜龍后癥狀可緩和；膽堿能危象：系抗膽堿酯酶藥品過量造成，常有短時間內應用過量抗膽堿酯酶藥品史，除肌無力癥狀外，尚有膽堿能中毒癥狀（瞳孔縮小、出汗、肉跳、流口水、腹痛或腹瀉），用阿托品后癥狀可好轉，而用騰喜龍后癥狀加重或無變化；13反拗危象又稱無反映性危象，患者病情忽然加重、抗膽堿酯酶藥品失效，因素不明，應用新斯的明、騰喜龍、阿托品均無效。急救方法：保持呼吸道暢通，適時氣管插管正壓呼吸；干涸療法（即在氣管插管正壓給氧控制呼吸的條件下，立刻停用一切抗膽堿酯酶藥）；大劑量激素療法；血漿置換療法；控制感染消除誘因。14溶血危象是某些誘因使慢性溶血性疾病患者的紅細胞大量破壞的一種臨床危急狀況。診療要點：有慢性溶血病史的患者，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、腰背疼痛、少尿無尿、出血傾向、貧血加重、黃疸加深、血壓下降、肝脾明顯腫大。實驗室檢查提示：紅細胞破壞增加（血紅蛋白代謝產(chǎn)物增加、血漿血紅蛋白含量增加、紅細胞壽命縮短、紅細胞系代償性增生）急救方法：立刻應用糖皮質激素、輸血、防治腎功效衰竭（盡早應用甘露醇、呋塞米），去除病因及誘因。15出血危象是指由于血管因素、血小板量或質的異常及血液凝固障礙等引發(fā)的、來勢迅猛的大出血或出血不止，發(fā)生休克、昏迷而危及生命的現(xiàn)象。診療要點：原有出凝血功效障礙的患者，忽然出現(xiàn)持續(xù)性出血（皮膚粘膜、關節(jié)、內臟或輕微外傷手術后出血不止）。實驗室檢查：常規(guī)項目（血小板計數(shù)及出、凝血時間和血塊收縮時間、毛細血管脆性實驗）異常、凝血因子初篩實驗異常。急救方法：血管因素所致的出血應立刻局部止血、予以減少毛細血管脆性藥品；血小板因素所致的出血，予以糖皮質激素、輸血小板；凝血因子缺少所致的出血則應補充所缺少的凝血因子。16血小板危象指患者血小板數(shù)量發(fā)生急劇變化（<30×109或>正常3倍，即>750×109/L）和/或血小板功效明顯異常時，出現(xiàn)自發(fā)的嚴重出血，危及生命。診療要點：原有血小板數(shù)量和/或質量異常的患者，意外地、自發(fā)地出現(xiàn)皮下及粘膜出血，胃腸道、呼吸道、泌尿生殖道或外傷手術后出血不止，嚴重者腎上腺皮質、顱內亦可出血。實驗室檢查：血小板明顯減少、毛細血管脆性實驗陽性、出血時間延長、血小板粘附實驗及血小板聚集實驗異常、血塊退縮不良。急救方法：在主動治療原發(fā)病的基礎上，立刻輸新鮮血和/或血小板懸液，應用糖皮質激素或免疫克制劑、止血劑，必要時行脾切除術。17再生障礙危象由于某些因素造成造血功效忽然停滯，貧血快速加重。診療要點：忽然出現(xiàn)的貧血和乏力加劇，并有發(fā)熱、惡心嘔吐、面色蒼白、軟弱、脈搏加緊、血壓下降。實驗室檢查見貧血、全血細胞減少，骨髓象紅系細胞成熟障礙。急救方法：主動控制感染，立刻停用可疑藥品；適宜輸血、補充葉酸和復方維生素B；病情嚴重者，可予以造血細胞生長因子。18高血壓危象患者短期內血壓急劇明顯升高，威脅靶器官功效，產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥而危及生命。診療要點：患者血壓忽然明顯升高達250/130mmHg（1mmHg=0.133kPa），伴激烈頭痛、眩暈惡心、胸悶心悸、視力含糊、口干出汗、手足發(fā)抖；可有靶器官受損、急性心肌缺血、急性左心衰竭、急性腎功效衰竭、高血壓腦病、急性腦卒中。急救方法：靜脈予以降壓藥，使血壓快速下降，血壓控制目的為160/100mmHg,保護靶器官，解決器官功效障礙。19過高熱危象過高的體溫未得到及時解決，使腦、心、腎等重要器官功效嚴重受損。診療要點：體溫>40.6℃，出現(xiàn)抽搐、昏迷、休克、出血、呼吸和腎功效衰竭。急救方法：降溫（物理降溫：冰水浴，應用冰帽冰袋冰毯；藥品