中醫(yī)：咽喉的解剖及功能

咽喉的解剖及功能咽喉位居體內(nèi)。咽，前通于口，下連于胃，為食道，屬胃之所系；喉，上通于鼻，下連于肺，為氣道，屬肺之所系。一．咽喉的解剖及部位名稱咽，別稱咽路?！鹅`樞．五味》：“咸入于胃血與咸相得則凝，凝則胃中汁注之，注之則胃中絕，絕則咽路焦，故舌本干而善渴。”又稱咽系。《三因方》卷16：“咽腫則不能吞，干則不能咽，多因飲啖辛熱或復嘔吐烙傷，致咽系干枯之所為也?！庇址Q食喉?！逗盹L論》：“咽通地氣，飲食之道，俗名食喉。”亦名谷喉?！跺ｅ挤健罚骸把式邮彻芤酝ㄎ?，故以致咽物；喉通五臟以系肺，故以候氣。氣喉、谷喉，皎然明白?！焙?，亦稱氣喉。中醫(yī)古代文獻對咽與喉的認識，特別是部位名稱，不如解剖學那樣明確。咽可指喉，喉亦可指咽，其稱謂常較混亂?！稄埵厢t(yī)通》卷８說：“咽喉二竅同出一脘，異途施化。喉在前主出，咽在后主吞；喉系堅空，連接肺本，為氣息之路，主出而不納；咽系柔空，接胃本，為飲食之路，主納而不出?！睘榻y(tǒng)一認識，現(xiàn)根據(jù)古代文獻并結合解剖學的劃分，將咽喉分為四個部分，即：頏顙、喉關、咽門、喉嚨。其中，咽門屬咽，頏顙與喉嚨屬喉，喉關既屬咽，也屬喉。１．頏顙：相當于解剖學之鼻咽部，屬喉的范疇。《靈樞．憂恚無言》：“頏顙者，分氣之所泄也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》：“喉嚨上孔名頏?！眲e稱喉顙?！额惤?jīng)．針刺類》：“頏，頸也；頏顙，即頸中之喉顙顙前有竅，息通于鼻，故為分氣之所泄?！庇址Q喉屋?！额惤?jīng)》卷８：“畜門，即喉屋上通鼻之竅門也?！保玻黻P：廣義者相當于口咽部；狹義者相當于咽峽。亦稱喉口?！吨T病源候論》卷12：“喉口生瘡?！薄度f病回春》：“治乳蛾喉痹上為細末，吹入喉口即愈?！币喾Q會厭?！夺t(yī)學正傳》卷５：“其會厭之兩旁腫者，俗謂之乳蛾，難治?！币喾Q咽門、喉道。《外科正宗》卷２：“又有喉癰、喉痹、乳蛾、上腭癰等癥，雖腫而咽門半塞半開。其病雖兇，而喉道又寬又腫，此皆標病，雖重無妨?！庇址Q喉頭?！吨貥怯耔€》：“奪食風，此癥或在喉頭上腭及舌根左右生一血泡或數(shù)小泡。”又稱咽關?！稄堎澇寂R床經(jīng)驗選編》：“上腭及咽關小瘰”。⑴懸雍垂：同解剖學?！鹅`樞．憂恚無言》：“懸壅垂者，音聲之關也?！庇址Q懸壅。亦作懸癰或懸膺。《諸病源候論》卷30：“懸壅為音聲之關也。”《太平圣惠方》：“夫懸癰者，為音聲之關也。”《瘍科通玄》：“夫鎖喉瘡者注于懸膺之側閉塞咽喉生腫痛?！庇址Q帝中，亦作帝鐘或蒂中?！妒泪t(yī)得效方》：“帝中風，喉間帝中長腫，有長數(shù)寸者?！庇址Q蒂丁?！夺t(yī)學心悟》：“凡使刀針，不可誤傷蒂丁，損則不救?！庇址Q小舌?！逗喢髦嗅t(yī)辭典》：“小舌即懸壅垂?！庇址Q喉花?！队仁虾砜啤罚骸耙院砘礊榈僦小！币喾Q帝珠、嚨花。⑵喉旁：即喉關之兩旁。《張氏醫(yī)通》卷８：“又有兩塊結于喉旁，甚則大如雞卵?！薄夺t(yī)學心悟》：“喉瘤生于喉旁?！雹茄是爸?、咽后柱咽前柱相當于腭舌弓；咽后柱相當于腭咽弓。咽后柱之后的索狀縱行隆起，稱喉間紅筋，相當于咽側索。⑷喉核：即腭扁桃體?！吨嗅t(yī)喉科學》（二版教材）：“乳蛾發(fā)病部位在咽喉部兩側的喉核處?！雹申P前、關后：即喉關之前、喉關之后。喉關以咽前柱和咽后柱為界，分為關前與關后。咽前柱之前稱關前或關外，咽后柱之后稱關后或關內(nèi)?！夺t(yī)宗金鑒．外科心法要訣》：“乳蛾關前易治關后兇?！雹屎淼祝杭囱屎蟊凇！逗喢髦嗅t(yī)辭典》：“喉關以內(nèi)名關內(nèi)，有喉底（咽后壁）”喉底肌膜表面常見有顆粒狀隆起，稱小瘰，即淋巴濾泡，亦稱喉間紅筋、氣子。３．咽門：相當于解剖學之喉咽部?！鹅`樞．腸胃》：“咽門重十兩，廣一寸半，至胃長一尺六寸。”４．喉嚨：廣義者，泛指咽喉各部位；狹義者，相當于解剖學之喉部。按其上下部位，可分為會厭與聲戶兩部分。喉嚨，別稱喉門?！度蚍健肪?6：“五臟久咳則聲嘶，嘶者喉破也，非咽門病。咽腫則不能吞，干則不能咽與喉門自別?！薄稊嗖√峋V》：“馬喉風痹喉門主?！庇址Q喉竅?！毒霸廊珪肪?8：“一女子喉竅緊澀，息難出入。”又稱喉脘?！稄埵厢t(yī)通》卷８：“當食言語，則水谷乘氣逆入喉脘，遂嗆而咳矣?！雹艜挘和馄蕦W?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素．腸胃》：“會厭，舌后喉嚨上，出氣入鼻口之孔，上有肉厭蓋孔，開闔氣之出入也?！薄度彘T事親》卷１：“會厭與喉，上下以司開闔，食下則吸而掩，氣上則呼而出。是以舌抵上腭，則會厭能閉其咽矣?！眲e稱吸門?！峨y經(jīng)》44難：“會厭為吸門?！雹坡晳簦合喈斢诮馄蕦W之聲門區(qū)。《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》（四版教材）：“慢喉瘖發(fā)音時可見聲戶閉合不全?！币喾Q咽門?！秱浼鼻Ы鹨健肪?2：“咽門破而聲嘶?！币喾Q吸門?！度彘T事親》卷１：“會厭之下為吸門?！苯馄蕦W之聲門下區(qū)，中醫(yī)無相應名稱，仍屬喉嚨的范疇。二．咽喉的功能１．咽司吞咽，為飲食水谷輸入之道：《靈樞．脹論》說：“咽喉小腸者，傳送也。”《太平圣惠方》卷36說：“咽者，咽也，空可咽物，又謂之嗌，主通利水谷，胃氣之道路，故為胃之系。”咽前通口腔，下接食管，通于胃腑。飲食經(jīng)口腔的攝入、咀嚼，送入咽部，再經(jīng)咽的吞咽作用，才能輸入食管到達胃腑。故《醫(yī)貫．內(nèi)經(jīng)十二官》說：“咽系柔空，下接胃本，為飲食之路，水谷同下，并歸胃中，乃糧運之津關也?！鄙砩希仕就萄实墓δ苤饕c脾胃有關。胃主受納水谷，脾主運化，脾胃健，才能升降出入，咽的吞咽功能正常。２．喉司開闔，為氣息出入之道：《太平圣惠方》卷35說：“喉嚨者，空虛也，言其中空虛，可以通于氣息，呼吸出入，主肺氣之流通，故為肺之系。”喉上通口鼻，下通于肺，中段又屬食道。呼吸時，聲戶與會厭開闔通于氣息，完成肺司呼吸的功能；而進食時，會厭閉闔，遮蓋喉嚨上口，以免食物誤入喉嚨或氣管，起到保護作用。故《醫(yī)貫．內(nèi)經(jīng)十二官》說：“喉系堅空，連接肺本，為氣息之道，呼吸出入，下通心肝之竅，以激諸脈之行，氣之要道也氣口有一會厭，當飲食方咽，會厭即垂，厥口乃閉，故水谷下咽，了不犯喉；言語呼吸，則會厭張開，當食言語，則水谷乘氣，逆入喉脘，遂嗆而咳矣?！保常碇靼l(fā)音：發(fā)音及言語之形成，是諸發(fā)音器官及多臟腑協(xié)同作用的結果。喉嚨內(nèi)有聲戶，是發(fā)音的主要器官，聲音的頻率及音色與聲戶形態(tài)結構有關，不同音色的聲音又與口、齒、唇、舌、咽喉、鼻腔等各輔助器官（共鳴器官）的形態(tài)結構有關?！鹅`樞．憂恚無言》說：“會厭者，音聲之戶也；口唇者，音聲之扇也；舌者，音聲之機也；懸壅垂者，音聲之關也。”初步說明了多器官共同作用產(chǎn)生聲音、言語的關系。生理上，聲音的強弱與肺脾腎的關系較為密切，而聲音的有無與心肝關系較為密切。《素問．六節(jié)臟象論》說：“五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰?！薄度数S直指方》說：“心為聲音之主，肺為聲音之門，腎為聲音之根?！甭曇粲蓺舛l(fā)，肺為氣之主，聲戶受肺氣的推動而產(chǎn)生聲音；脾為生氣之源，腎為氣之根，肺氣的盛衰與脾腎精氣的虧盈密切相關。脾腎精氣充實，則肺氣旺而聲音宏亮。心主神志，支配人體的意識活動，為五臟六腑之大主?！豆茏樱亍氛f：“心之在體，君之位也，五臟之有職，官之分也，心處其道，九竅循理?！惫市臑槁曇糁鳌８沃魇栊?，維系人體氣機的正常升降運動，而咽喉為氣機升降之要道；又肝主筋，而聲戶屬筋肌之體，肝氣條達，氣機升降得宜，筋有所主，則發(fā)聲功能正常。４．咽喉為抗御外邪之關隘：葉天士說：“溫邪上受，首先犯肺。”犯肺者，侵犯肺系