圍手術期大腸癌中醫(yī)證候研究課件

研究生：王輝指導教師：郭勇學科專業(yè)：中西醫(yī)結合中西醫(yī)結合臨床所在學院：第一臨床醫(yī)學院210例圍手術期大腸癌中醫(yī)證候分布及動態(tài)變化研究內容提要2.目的意義3.研究方法4.研究結果5.分析討論1.研究背景1.研究背景研究背景〔一〕2021年估計全美有102,900例結腸癌和約39,670例直腸癌的新發(fā)病例，而同年估計將有51,370例患者死于結腸癌和直腸癌。2021年我國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒指出：大腸癌的城市和農村的死亡率分別為14.45/10萬和8.90/10萬，分別排當年城市和農村惡性腫瘤死亡率的第四位和第五位。AhmedinJemal,RebeccaSiegel,JiaquanXuandElizabethWard,CancerStatistics,2021.CACancerJClin,2021,60:277-300.?2021年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒?研究背景〔二〕粘液癌占1/5未分化癌、鱗癌、小細胞癌等罕見腺癌約占4/5[1]按組織病理學分類[1]孫燕

臨床腫瘤內科手冊494研究背景〔二〕化療中醫(yī)放療靶向手術大腸癌的綜合治療

研究背景〔三〕證候四診治則方藥

劉佃溫、張相安脾虛濕滯脾腎陽虛肝腎陰虛濕熱瘀毒濕熱下注瘀毒內結肝胃陰虛氣血虧虛脾腎陽虛肝腎陰虛

濕熱內蘊瘀毒結阻脾腎陽虛氣血兩虛肝腎陰虛氣滯血瘀濕熱蘊結氣血兩虛肝腎陰虛濕熱瘀毒朱旭東陳乃杰大腸癌科研協(xié)作會議研究背景〔三〕

中醫(yī)腫瘤“四階段〞[2]無瘤期圍手術期輔助治療期隨訪期姑息治療期研究背景〔四〕[2]郭勇.中醫(yī)腫瘤的“四階段〞概念探討.中華中醫(yī)藥學刊,2021,27(2):246-248內容提要3.研究方法4.研究結果5.分析討論1.研究背景2.目的意義證候分布動態(tài)變化聚類分析因子分析建立數(shù)據(jù)庫調查病例研究目的及意義為圍手術期大腸癌的中醫(yī)證候分型及指導臨床實踐提供客觀、科學的依據(jù)內容提要4.研究結果5.分析討論1.研究背景2.目的意義3.研究方法

本次既往既往83例患者來源于2021年7月～8月就診于浙一醫(yī)院〔59〕、浙江省腫瘤醫(yī)院〔24〕2家參研單位。本次調查127病例全部來源于2021年7月～10月間就診于浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院。研究方法〔一〕病例來源

納入標準123經(jīng)腸鏡病理檢查確診為大腸癌擬行根治性手術的I-III期患者無心、肺、肝、腎重要器官慢性疾病者研究方法〔二〕

排除標準123臨床收集資料不全者隨訪不配合，依從性差者圍手術期轉科、術后10出院等失訪者研究方法〔三〕研究方法〔四〕技術路線：

篩選病歷術前1天調查

術后7天調查

術后3天調查

記錄調查表信息（一般資料及術前1天癥狀、舌脈）記錄調查表信息（術后3天癥狀舌脈）記錄調查表信息（術后7天癥狀舌脈）制定中醫(yī)證候調查表數(shù)據(jù)整理及錄入聚類及因子分析應用專業(yè)知識進行中醫(yī)證候研究及探討術后10天調查

記錄調查表信息（術后10天癥狀舌脈）“物以類聚〞的統(tǒng)計描述方法。把研究對象按距離相近或相似的原那么聚為假設干類。研究方法〔五〕聚類分析是從多個變量中提取共性因子的統(tǒng)計方法。各變量因為受到公共因子影響在彼此高度相關的。因子分析內容提要5.分析討論1.研究背景2.目的意義3.研究方法4.研究結果研究結果一般資料術前1天術后第10天術后第3天術后第7天一般資料〔一〕研究對象性別年齡：本次研究中，總納入病例數(shù)210例，男性患者119例，女性患者91例，男女比例1.3：l。年齡最小23歲，最大90歲，中位年齡60歲，平均年齡60.47歲，各年齡段人數(shù)分布如以下圖：圖1.210例圍手術期大腸癌患者年齡段分布圖

一般資料〔二〕腫瘤部位

：

210例大腸癌患者中直腸癌113例，結腸癌97例，比為1.17：1。

圖2.210例圍手術期大腸癌患者腫瘤部位的分布9例〔4%〕9例〔4%〕11例〔15%〕31例〔15%〕37例〔18%〕113例〔54%〕術后病理分型

：

210例大腸癌患者病理組織學分型中腺癌有182例，占86.7%，粘液癌有28例，占13.3%，182例腺癌當中，中分化有63例，約占34.6%；中低分化58例，占31.9%。一般資料〔三〕圖4腺癌分化程度圖3組織學分型術后TNM分期〔AJCC2021年第七版〕侵及粘膜下〔T1〕僅占3%，侵及肌層者〔T2〕占14%，侵及漿膜下者〔T3〕占50%，侵出漿膜，累計周圍組織者〔T4〕占33%。局部侵潤中晚期占多數(shù)。有淋巴結轉移者占48%，淋巴結轉移1-3顆者〔N1〕占29%，淋巴結轉移大于等于4顆者〔N2〕占19%。一般資料〔四〕圖5局部浸潤深度圖6淋巴結轉移一般資料〔五〕術后病理TNM分期〔AJCC2021年第七版〕210例大腸癌的臨床分期中I期31例，約占15%；IIA期60例，約占29%，IIB期20例約為10%；III期共計99例，占46%；I期和IIA期約占34%。圖7TNM分期小結大腸癌有年輕化趨勢，小于50歲的占20%。I期和IIA期不需要輔助化療的約占34%。

術前的18個中醫(yī)病癥進行頻數(shù)統(tǒng)計，如果出現(xiàn)頻數(shù)<5%的病癥，予以排除。剩余的中醫(yī)病癥作為變量，按出現(xiàn)為1、未出現(xiàn)為0，導入SAS9.2統(tǒng)計軟件。由于舌質、舌苔、脈象不是簡單地0與1的關系，不作為變量列入，另行統(tǒng)計分析。變量的設定：術前1天術前1天圍手術期大腸癌患者術前1天病癥頻數(shù)分布圖術前1天變量X1=消瘦X2=面色淡白X3=神氣缺乏X4=爪甲色淡X5=乏力X6=自汗X7=頭暈X8=腹痛X9=腹脹X10=食欲減退X11=口干渴X12=便溏或瀉X13=大便秘結X14=便血術前1天聚類分析術前1天聚類結果14個變量經(jīng)聚類分析統(tǒng)計后可分為3類第一類：面色淡白、神氣缺乏、爪甲色淡第二類：腹痛、腹脹、食欲減退、大便秘結第三類：消瘦、乏力、自汗、頭暈、口干渴便溏或瀉、便血術前1天因子分析Factor

Pattern

Factor1Factor2Factor3Factor4Factor5X1X10.041140.57196-0.107280.110510.49203X2X20.81207-0.104450.26630.037970.01874X3X30.686110.204980.36897-0.004140.0262X4X40.757880.03080.089250.15379-0.06471X5X50.029030.6507-0.093780.218160.03184X6X6-0.096780.32963-0.022910.22902-0.60445X7X70.207420.50920.052740.339-0.32576X8X8-0.215250.342470.41889-0.4371-0.36896X9X9-0.312690.375890.37042-0.307310.1743X10X100.122440.400590.23739-0.458130.31287X11X11-0.384010.38837-0.040240.27787-0.03381X12X120.207110.42076-0.60732-0.37428-0.06864X13X13-0.29930.048770.450410.597490.31943X14X140.193340.21155-0.62590.131290.19329術前1天公共因子14變量經(jīng)因子分析統(tǒng)計后最后得出3個公共因子公共因子一：面色淡白、神氣缺乏、爪甲色淡公共因子二：消瘦、乏力、自汗、頭暈、食欲減退、口干渴、便溏或瀉、便血公共因子三：腹痛、腹脹、便秘術前1天舌脈術前1天舌質術前1天舌苔術前1天脈象

血虛證濕阻證氣陰虛證術前1天中醫(yī)證候神氣缺乏面色淡白爪甲色淡舌淡苔白、薄白脈細。食欲減退腹痛、腹脹大便秘結舌淡白苔膩脈滑乏力、頭暈消瘦、自汗口干渴、便溏或瀉便血、舌紅苔少脈弱術后第3天頻數(shù)統(tǒng)計術后第3天變量X1=面色淡白X2=神氣缺乏X3=爪甲色淡X4=乏力X5=自汗X6=盜汗X7=潮熱X8=頭暈X9=腹痛X10=腹脹X11=口干渴術后第3天聚類分析術后第3天聚類結果11個變量經(jīng)聚類分析統(tǒng)計后可分為三大類：第一類：面色淡白、爪甲色淡、頭暈、腹痛、腹脹第二類：神氣缺乏、乏力、自汗、盜汗第三類：潮熱、口干渴術后第3天因子分析Factor

Pattern

Factor1Factor2X1X10.4015-0.084X3X30.38720.05492X9X90.1047-0.0556X8X80.08260.07868X7X7-0.0574-0.0128X11X11-0.1071-0.0412X5X50.04240.36046X6X6-0.00080.27585X4X40.00320.165X2X20.03120.09452X10X100.0966-0.1801術后第3天公共因子綜合分析，可得出3個公共因子：公共因子一：面色淡白、爪甲色淡、頭暈腹痛、腹脹公共因子二：神氣缺乏、乏力、自汗、盜汗公共因子三：潮熱、口干渴術后第3天舌脈術后3天舌質術后3天舌苔術后3天脈象血虛證氣虛證陰虛內熱術后第3天中醫(yī)證候面色淡白爪甲色淡頭暈、腹痛腹脹、舌淡苔白或薄白脈細神氣缺乏乏力、自汗盜汗、舌淡白或淡紅苔白或膩脈弱或滑潮熱、口干渴、舌紅苔少或黃脈數(shù)或細術后第7天頻數(shù)統(tǒng)計術后第7天變量X1=面色淡白X2=神氣缺乏X3=爪甲色淡X4=乏力X5=自汗X6=盜汗X7=潮熱X8=腹痛X9=腹脹X10=口干渴術后第7天聚類分析術后第7天聚類結果10個變量經(jīng)聚類分析統(tǒng)計后可分為4類比較合理：第一類：自汗、盜汗、潮熱第二類：面色淡白、爪甲色淡第三類：腹痛、腹脹、口干渴第四類：神氣缺乏、乏力術后第7天因子分析Factor

Pattern

Factor1Factor2Factor3Factor4X1X1-0.195910.807070.34453-0.0463X2X20.27204-0.03720.208130.77714X3X3-0.291080.791520.264320.00253X4X40.458440.122950.083910.47083X5X50.456810.38733-0.36580.10183X6X60.576550.3317-0.3909-0.0662X7X70.389580.34284-0.3214-0.201X8X80.39217-0.12370.45295-0.1214X9X90.52377-0.09210.56385-0.3246X10X100.60451-0.06280.00572-0.2047術后第7天公共因子10個變量經(jīng)因子分析統(tǒng)計后可分歸為4個公共因子：公共因子一：自汗、盜汗、潮熱、口干渴公共因子二：神氣缺乏、乏力公共因子三：腹痛、腹脹公共因子四：面色淡白、爪甲色淡術后第7天舌脈術后7天舌質術后7天舌苔術后7天脈象

腹痛、腹脹、舌紅苔膩或黃脈滑神氣缺乏乏力、舌淡白或淡紅、苔白或薄白、脈弱。自汗、盜汗、潮熱口干渴舌紅苔少或黃脈數(shù)或細面色淡白爪甲色淡舌淡苔薄白脈細。血虛證氣虛證陰虛內熱濕熱蘊結術后第7天中醫(yī)證候術后第10天頻數(shù)統(tǒng)計術后第10天變量X1=乏力X2=自汗X3=盜汗X4=腹痛X5=腹脹X6=口干渴術后第10天聚類分析術后第10天聚類結果6個變量經(jīng)聚類分析統(tǒng)計后可分為2類比較合理：第一類：腹痛、腹脹、口干渴第二類：乏力、自汗、盜汗術后第10天因子分析Factor

Pattern

Factor1Factor2X1X10.184230.51262X2X20.470510.56713X3X30.610070.35642X4X40.58564-0.5407X5X50.56725-0.3065X6X60.63524-0.1389術后第10天公共因子6個變量經(jīng)因子分析統(tǒng)計后可得出2個公共因子：公共因子一：盜汗、腹痛、腹脹、口干渴公共因子二：乏力、自汗術后第10天舌脈術后10天舌質術后10天舌苔術后10天脈象濕熱蘊結氣陰虛證術后第10天中醫(yī)證候腹痛、腹脹口干渴、舌紅苔黃或膩脈滑或數(shù)乏力、自汗盜汗、舌淡白或偏紅苔白或少脈細或弱內容提要1.研究背景2.目的