《急救氣道管理》

緊急氣道管理淮南市120急救指揮中心李蔚院前急救1整理ppt人工氣道的建立和維護(hù)是危重病搶救主要方法之一；維持通暢的氣道，是保證患者平安的前提；急救醫(yī)生必須掌握的重要技術(shù)之一。2整理ppt氣管氣道上呼吸道下呼吸道咽喉肺泡支氣管環(huán)狀軟骨鼻3整理ppt短時(shí)間內(nèi)氣道完整性受到破壞或氣道受阻呼吸衰竭需要呼吸機(jī)輔助呼吸緊急保護(hù)氣道以防止可預(yù)見(jiàn)的影響氣道通暢性的因素。緊急人工氣道建立的適應(yīng)癥4整理ppt預(yù)防和解除上呼吸道梗阻預(yù)防誤吸便于吸出呼吸道分泌物機(jī)械通氣改善通氣、糾正缺氧目的5整理ppt一般氣道管理：吸氧、吸痰；保持平安體位；手法氣道維持。人工氣道管理：口、鼻咽通氣管；面罩、喉罩；環(huán)甲膜穿刺；經(jīng)口氣管插管；氣管切開(kāi)。氣道管理6整理ppt手法氣道——仰頭抬頦法7整理ppt手法氣道——托頜法推舉下頜法：術(shù)者雙手對(duì)稱向前推下頜使患者舌體前移，氣道開(kāi)放。8整理ppt面罩簡(jiǎn)易呼吸器接口主體氣墊掛鉤充分開(kāi)放氣道選擇合適面罩固定面罩不漏氣C-E手法適量通氣9整理ppt面罩簡(jiǎn)易呼吸器單手EC雙手EC10整理ppt

口咽導(dǎo)管鼻咽導(dǎo)管目的：解除上呼吸道梗阻應(yīng)用對(duì)象：昏迷氣道不暢、呼吸停止，球囊面罩輔助呼吸11整理ppt口咽通氣管口咽通氣道〔oropharyngealairway〕是經(jīng)口腔放置的通氣道，適用于咽喉反射不活潑的麻醉或昏迷病人，可解除舌后墜造成的呼吸道梗阻。特點(diǎn)：易插入，使用方便且迅速，可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻。刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險(xiǎn)；容易移位和滑脫；易引起喉痙攣；可引起舌和牙齒的損傷。12整理ppt13整理ppt操作14整理ppt喉罩喉罩是介于氣管插管和面罩之間的通氣工具，為人工氣道的建立與管理提供了一種行之有效且簡(jiǎn)便的補(bǔ)充手段。15整理ppt喉罩置入前，用注射器抽出喉罩通氣罩內(nèi)適量氣體使其塑形。頭輕度后仰，操作者左手牽引下頜以展寬口腔間隙，右手持喉罩，罩口朝向下頜，沿舌正中線貼咽后壁向下置入，直至不能再推進(jìn)為止。向通氣罩內(nèi)適量注氣，確定喉罩的位置，用呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器與喉罩連接實(shí)施人工呼吸。16整理ppt雙腔通氣道〔combitube〕有兩個(gè)同軸的通氣腔和兩個(gè)套囊。使用時(shí)經(jīng)口腔盲探插入。大多數(shù)情況下前端進(jìn)入食管，雙套囊充氣后經(jīng)外管腔通氣。如果前端進(jìn)入氣管，那么可以經(jīng)內(nèi)管通氣。咽氣囊側(cè)孔端孔17整理ppt長(zhǎng)管腔進(jìn)入氣管時(shí)，經(jīng)長(zhǎng)管腔通氣兩肺聞及呼吸音；長(zhǎng)管腔進(jìn)入食管時(shí)，經(jīng)長(zhǎng)管腔通氣兩肺無(wú)呼吸音，胃區(qū)開(kāi)始膨隆，經(jīng)短管腔通氣兩肺聞及呼吸音。18整理ppt環(huán)甲膜穿刺術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)在醫(yī)院急診搶救應(yīng)用較少，主要在院外急救或有人因各種原因引起喉堵塞而發(fā)生突然呼吸窒息等意外情況時(shí)的臨時(shí)性搶救措施。是簡(jiǎn)便、快速建立人工氣道的一種有效手段。19整理ppt環(huán)甲膜定義及解剖結(jié)構(gòu)：廣義：指彈性圓錐，為圓錐形有彈性的纖維結(jié)締組織膜，連于環(huán)狀軟骨和甲狀軟骨之間狹義：僅指彈性圓錐的前部〔環(huán)正中韌帶〕，其上界為甲狀軟骨下緣，下界為環(huán)狀軟骨上緣，兩側(cè)界為環(huán)甲肌內(nèi)側(cè)緣，前方為喉腔，前方為皮膚及皮下組織。20整理ppt環(huán)甲膜超聲測(cè)量結(jié)果:在正中線環(huán)甲膜上下間距平均為4.4mm環(huán)甲膜寬度平均為11.9mm皮膚至環(huán)甲膜氣管面厚度平均為3.9mm皮膚至環(huán)甲膜內(nèi)面黏膜的厚度為〔4．0±0．5〕mm穿刺針直徑在3mm時(shí)不傷及甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨21整理ppt環(huán)甲膜穿刺適應(yīng)癥2各種原因引起的上呼吸道完全不完全阻塞急性喉阻塞，尤其是聲門(mén)區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，來(lái)不及行普通氣管切開(kāi)。牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻導(dǎo)管失敗3歲以下小兒不宜做環(huán)甲膜切開(kāi)者22整理ppt

禁忌證:無(wú)絕對(duì)禁忌證。

已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時(shí)，不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。

23整理ppt器械準(zhǔn)備：環(huán)甲膜穿刺針消毒手套治療盤(pán)（碘酒、乙醇、棉簽、局麻醉藥）緊急狀態(tài)下無(wú)需準(zhǔn)備24整理ppt操作方法：1.如果病情允許，病人應(yīng)盡量取仰臥位，墊肩，頭后仰。不能耐受上述體位者，可取半臥位。2.定位環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)。3.用碘酒、乙醇進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。4.戴無(wú)菌手套，檢查穿刺針是否通暢。5.穿刺部位局部用2%利多卡因麻醉(危急情況下可不用麻醉)。25整理ppt

6.

以左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針垂直刺入，注意勿

用力

過(guò)猛，出現(xiàn)落空感即表示針尖已進(jìn)入喉腔。確定無(wú)疑后，

扭下穿刺針,適當(dāng)固定穿刺套管。

7.

術(shù)后處理：①可經(jīng)穿刺針接簡(jiǎn)易呼吸器或呼吸機(jī)行通氣支持。②病人情況穩(wěn)定后,盡早行普通氣管切開(kāi)。

8.

移去穿刺套管后，傷口會(huì)自行愈合，行局部皮膚消毒、包扎。

操作方法：26整理ppt本卷須知！1)該手術(shù)是一種急救措施，應(yīng)爭(zhēng)分搶秒，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施完成。2)作為一種應(yīng)急措施，穿刺針留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)24小時(shí)。3)穿刺時(shí)進(jìn)針不要過(guò)深，防止損傷喉后壁黏膜。4)如穿刺點(diǎn)皮膚出血,干棉球壓迫的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，如發(fā)生皮下氣腫或少量出血予以對(duì)癥治療。穿刺完成后,擠壓胸廓有氣流出來(lái),證實(shí)穿刺成功。27整理ppt①②③④⑤⑥⑦⑧⑨連接穿刺針流程圖：28整理ppt氣管插管目的保持呼吸道通暢確保給予高濃度氧氣確保給予設(shè)定的潮氣量以維持有效通氣防止誤吸,保護(hù)氣道允許有效吸痰提供緊急情況下的給藥途徑29整理ppt途徑經(jīng)口ETT常規(guī)途徑較難耐受使用較粗的管道,可提供更有效通氣經(jīng)鼻ETT

較易耐受使用較細(xì)的管道,氣道阻力較高有鼻腔創(chuàng)傷和出血的危險(xiǎn)

30整理ppt途徑根據(jù)是否暴露聲門(mén)分為〔1〕明視〔2〕盲視院前急救常用方法—經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管指利用喉鏡顯露聲門(mén)，在明視下把氣管導(dǎo)管送入氣管內(nèi)，是最確切，迅速而普遍應(yīng)用的氣管內(nèi)插管法。31整理ppt由于昏迷\無(wú)反射\心跳停止導(dǎo)致的無(wú)法保護(hù)呼吸道患者無(wú)法有效呼吸搶救者無(wú)法用常規(guī)途徑對(duì)無(wú)反響患者進(jìn)行通氣患者在呼吸心跳停止后發(fā)生的呼吸暫停適應(yīng)癥32整理ppt禁忌證喉水腫急性喉炎頸椎骨折嚴(yán)重凝血功能障礙巨大主動(dòng)脈瘤

沒(méi)有絕對(duì)禁忌，只有相對(duì)禁忌~！33整理ppt氣管導(dǎo)管

現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。導(dǎo)管接頭充氣管導(dǎo)氣管套囊34整理ppt高壓低容量和低壓高容量套囊35整理ppt導(dǎo)管的選擇成年女性：常用內(nèi)徑7.0~8.0的導(dǎo)管，插入深度為21cm左右；成年男性：常用內(nèi)徑7.5~8.5的導(dǎo)管，插入深度為22cm左右。兒童：4+年齡/4，嬰幼兒：2.5，3，3.5。2歲以上小兒插管深度：年齡÷2+12(cm)〔或〕身高〔cm〕÷10+5新生兒:10-11cm；5歲以下不用套囊?！菜璧牟骞苤睆叫∮?.5mm〕36整理ppt麻醉喉鏡麻醉喉鏡是用來(lái)顯露喉和聲門(mén)，以便明視下進(jìn)行氣管內(nèi)插管的器械。由鏡柄和喉鏡片兩個(gè)局部組成。喉鏡片鏡柄37整理ppt經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測(cè)張口度〔成人〕最大張口時(shí)上下門(mén)齒間的距離正常3.5~5.6cm平均4.5cm〔三橫指寬〕Ⅰ度2.5~3.0cm〔二橫指寬〕Ⅱ度1.2~2.0cmⅢ度<1.0cm如果患者的張口度小于3cm，示氣管插管操作困難；小于1.5cm那么無(wú)法用直接喉鏡進(jìn)行氣管插管。

38整理ppt頸部后仰度仰臥位下做最大限度仰頸上門(mén)齒前端至枕骨粗隆連線與身體縱軸線相交的角度

>90°

正常

<80°

頸部活動(dòng)受限經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測(cè)39整理ppt甲頦間距頸部完全伸展時(shí)甲狀軟骨切跡至頦凸的距離

>6.5cm

不會(huì)發(fā)生插管困難

6.0~6.5cm

插管會(huì)有困難

<6.0cm

不能經(jīng)喉鏡插經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測(cè)40整理ppt

下頜骨水平長(zhǎng)度從下頜角至頦凸的長(zhǎng)度

>9.0cm

插管困難機(jī)率很小

<9.0cm插管困難機(jī)率很高經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測(cè)41整理pptMallampatis

試驗(yàn)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)可見(jiàn)軟腭

可見(jiàn)軟腭僅見(jiàn)軟腭不見(jiàn)軟腭咽門(mén)弓咽門(mén)弓不見(jiàn)咽門(mén)弓不見(jiàn)咽門(mén)弓懸雍垂不見(jiàn)懸雍垂不見(jiàn)懸雍垂不見(jiàn)懸雍垂經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測(cè)42整理pptCormack

分級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)完全暴露聲門(mén)局部暴露聲門(mén)僅見(jiàn)會(huì)厭頂端無(wú)法暴露會(huì)厭可見(jiàn)后聯(lián)合不見(jiàn)聲門(mén)裂經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測(cè)43整理pptMallampatis

試驗(yàn)Ⅳ類Cormack

分級(jí)

Ⅲ

級(jí)幾乎無(wú)法用喉鏡完成插管經(jīng)口氣管插管困難的預(yù)測(cè)44整理ppt急救經(jīng)口氣管插管物品準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管喉鏡管芯牙墊膠布簡(jiǎn)易呼吸器聽(tīng)診器注射器插管鉗石蠟油45整理ppt急救經(jīng)口氣管插管操作46整理ppt急救經(jīng)口氣管插管操作47整理ppt判斷看—導(dǎo)