《肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)》

肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)盧冰1整理課件肩關(guān)節(jié)根底解剖介紹2整理課件肩關(guān)節(jié)解剖介紹人體活動度最大的關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)解剖層次骨骼韌帶(關(guān)節(jié)囊)肩袖的肌肉和肌腱三角肌皮膚3整理課件肩部骨骼解剖骨骼2個主要關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié):肱骨和肩胛盂肩鎖關(guān)節(jié):肩峰和鎖骨肱骨頭–與肩胛盂形成關(guān)節(jié)大小結(jié)節(jié)–肩袖附著結(jié)節(jié)間溝–肱二頭肌長頭腱關(guān)節(jié)軟骨-“透明軟骨〞有彈性，可壓縮和無血供的吸收能量，抗壓縮應(yīng)力和剪應(yīng)力(分擔(dān)載荷)滿足滑動4整理課件骨骼外側(cè)觀前方前方鎖骨喙突肩峰大結(jié)節(jié)5整理課件前方觀大結(jié)節(jié)肩峰關(guān)節(jié)軟骨喙突鎖骨盂窩盂唇6整理課件肩關(guān)節(jié)韌帶解剖韌帶

韌帶–軟組織–連接骨與骨關(guān)節(jié)囊的3個韌帶上盂肱韌帶、中盂肱韌帶、下盂肱韌帶復(fù)合體穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)的3個韌帶喙肩韌帶,喙鎖韌帶，肩鎖韌帶7整理課件肩部韌帶解剖韌帶〔續(xù)〕關(guān)節(jié)囊–提供穩(wěn)定性增厚局部形成盂肱韌帶松弛的關(guān)節(jié)囊滿足了無限制的廣泛活動度關(guān)節(jié)囊緊張時可防止脫位或半脫位8整理課件前方觀肱二頭肌腱長頭喙鎖韌帶喙肩韌帶中盂肱韌帶/MGHL肩鎖關(guān)節(jié)韌帶上盂肱韌帶/SGHL下盂肱韌帶/IGHL腋袋帶有關(guān)節(jié)囊組織的解剖9整理課件外側(cè)觀喙鎖韌帶喙肩韌帶肩鎖關(guān)節(jié)前方前方10整理課件前方觀肩鎖韌帶鎖骨肩峰后方關(guān)節(jié)囊下盂肱韌帶后束肩胛骨腋袋11整理課件下盂肱韌帶后束腋袋肱二頭肌腱前方觀有關(guān)節(jié)囊的解剖12整理課件肩外側(cè)觀后關(guān)節(jié)囊大結(jié)節(jié)喙突肩峰上盂肱韌帶中盂肱韌帶下盂肱韌帶后關(guān)節(jié)囊肱二頭肌腱盂窩盂唇前方前方13整理課件盂唇作用類似護(hù)欄!14整理課件輕度凹陷15整理課件完整的盂唇可以增加肩盂凹陷深度的50%!+50%肩盂的凹陷16整理課件盂唇維持肩盂深度和穩(wěn)定性(對肱骨頭產(chǎn)生吸盤樣機(jī)制)

肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定17整理課件肩袖前方觀崗上肌崗下肌肩胛下肌(附著于小結(jié)節(jié))大結(jié)節(jié)肱二頭肌腱18整理課件肩袖外側(cè)觀崗上肌崗下肌小圓肌肩胛下肌前方前方19整理課件肩袖前方觀崗上肌崗下肌小圓肌20整理課件肩袖解剖肩袖肌腱/肌肉肌腱－肌肉到骨的止點肩袖－肩部深層的肌腱和肌肉肩胛上?。街谛〗Y(jié)節(jié)岡上肌，岡下肌和小圓?。街诖蠼Y(jié)節(jié)最外層的肌肉是三角肌21整理課件肩關(guān)節(jié)外側(cè)觀肩胛下肌后盂唇崗上肌崗下肌小圓肌肩峰喙突滑囊下方前方前方22整理課件肩袖功能：提供穩(wěn)定－將肱骨頭固定于肩盂和盂唇形成的陷窩內(nèi)23整理課件肩胛下肌和岡下肌形成的壓力將肱骨頭維持在盂窩的中心肩袖功能24整理課件肩部運(yùn)動肩袖岡上?。庹购屯庑龑录。庑A?。庑珉蜗录。瓋?nèi)旋三角?。庹?5整理課件肩袖–關(guān)節(jié)鏡下觀RotatorCuffHumeralHead26整理課件關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和切開手術(shù)的主要區(qū)別得到一個完整、清晰的手術(shù)視野任何手術(shù)，出血都會阻礙觀察。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，一根微小的毛細(xì)血管可能會使視野血紅一片。這根血管流入肩關(guān)節(jié)內(nèi)的血液是病人的血壓、關(guān)節(jié)內(nèi)或肩峰下壓力和液體流速平衡的結(jié)果。獲得清晰的視野：27整理課件適應(yīng)癥關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的修復(fù)韌帶關(guān)節(jié)囊肌腱盂唇2828整理課件適應(yīng)癥診斷性關(guān)節(jié)鏡肩袖探查與修復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)清創(chuàng)術(shù)鈣化性肌腱炎化膿性關(guān)節(jié)炎

2929整理課件肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)目錄游離體取出滑膜切除關(guān)節(jié)清理與灌洗盂唇修復(fù)二頭肌腱損傷修復(fù)前方不穩(wěn)重建前方不穩(wěn)肩峰撞擊撞擊與肩峰下骨化3030整理課件肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)目錄肩袖損傷肩胛下肌損傷肩鎖關(guān)節(jié)病變肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎前方骨化與缺損(Bennettlesion)粘連性關(guān)節(jié)炎3131整理課件肩痛排名第三，僅次于腰背痛和頸痛撞擊綜合征為肩痛第一原因與診斷肩關(guān)節(jié)鏡的學(xué)習(xí)，從治療撞擊綜合癥開始3232整理課件肩峰撞擊綜合征病因肩峰的形狀肩峰下間隙狹窄導(dǎo)致的直接撞擊重復(fù)舉肩運(yùn)動肩峰下滑膜炎喙肩韌帶肥厚肩袖損傷引起的撞擊病癥加重因素：肩關(guān)節(jié)松馳，炎癥33整理課件撞擊病癥肩周彌漫性疼痛，肩峰下間隙壓痛活動受限將手臂前舉或側(cè)舉時出現(xiàn)疼痛睡覺面向患側(cè)時感到疼痛摸后褲袋時感到劇烈疼痛力弱外旋功能受限大于內(nèi)旋當(dāng)出現(xiàn)肩袖損傷時，疼痛加重為持續(xù)性，夜間疼痛明顯，力弱明顯，活動度明顯下降3434整理課件35由以下骨骼組成:肩峰鎖骨喙突以及以下韌帶:肩峰-鎖骨韌帶喙突-肩峰韌帶喙突-鎖骨韌帶該弓的功能〔配合其他韌帶〕是防止肱骨頭的向前移動前后左肩-外側(cè)肩峰下解剖35整理課件肩峰下撞擊綜合癥岡上肌/岡下肌肌腱撞擊肩峰或喙突-肩峰韌帶3636整理課件肩峰的類型I型指的是相對較平的形狀，肩峰較直，前緣在上方較為遠(yuǎn)離肩袖II型形狀比I型長，略呈曲線形，前緣有些向下，與關(guān)節(jié)盂呈同心圓鉤型或III型指的是肩峰有著明顯的向下曲度，其長度到達(dá)或超過關(guān)節(jié)盂的頂點3737整理課件Neer撞擊癥患肢手搭對側(cè)肩上，緩緩上抬肘關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)前曲。

-大轉(zhuǎn)子撞擊肩峰90度疼痛為陽性80度時，再內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛，撞擊加強(qiáng)癥陽性38整理課件HawkinsandKennedy撞擊癥前屈90度，然后內(nèi)旋，使岡上肌撞擊喙肩韌帶.39整理課件岡上肌管X-片Rockwoodtiltview,30-degree足側(cè)傾斜30度Outletsview,Y片，站立，胸部和片盒〔或探測器〕呈60度，中心線對準(zhǔn)肩鎖關(guān)節(jié)，并向足側(cè)傾斜15度4040整理課件撞擊綜合征不等于肩袖撕裂體格檢查時陽性體征：撞擊綜合征以疼痛為主。肩袖撕裂以無力為主。

41整理課件肩周炎？42整理課件封閉可用于診斷，也可用于治療。如果其他方法止痛不明顯，可用封閉治療。其中可能包含激素，糖尿病等患者慎用。激素的消炎作用可維持2周以上。43整理課件手術(shù)治療保守治療無效〔3個月〕年輕患者功能要求44整理課件體位1：沙灘椅45整理課件體位2：外側(cè)位46整理課件沙灘椅位-60-700半坐,

膝關(guān)節(jié)屈曲穩(wěn)定的坐墊手術(shù)床可調(diào)前臂支撐47整理課件48整理課件49整理課件50整理課件51整理課件沙灘椅優(yōu)點上臂自由移動簡單可檢查對側(cè)易于改成開放可全麻，可臂叢麻醉無需牽引，不損傷臂叢神經(jīng)52整理課件沙灘椅缺點無牽引，關(guān)節(jié)間隙不夠開肩胛前方操作困難53整理課件沙灘椅缺點腦血流減少鏡頭進(jìn)水起霧54整理課件體位如何選擇？沙灘椅---肩峰下操作

肩峰下減壓肩鎖關(guān)節(jié)骨化性肌腱炎肩袖損傷凍結(jié)肩55整理課件體位如何選擇2外側(cè)位---肩盂關(guān)節(jié)內(nèi)操作關(guān)節(jié)不穩(wěn)定SLAP損傷滑膜切除56整理課件體位-兩種都得會-根據(jù)病理與手術(shù)操作來選擇57整理課件肩峰下減壓入路58整理課件減壓的范圍59整理課件肩峰成型、喙肩韌帶切斷60整理課件肩峰成型61整理課件肩峰成型62整理課件63整理課件64整理課件65整理課件66整理課件謝謝！67整理課件肩袖損傷入路68整理課件肩袖入路Neviaser入路69整理課件肩袖病灶肱骨頭肩袖肱骨頭肩袖U型撕裂肩袖退變Source:InteractiveShoulder,PrimalPicturesSource:Smith&Nephew70整理課件肩袖修復(fù)指南1.評估：L型U型2.松解：徹底，保證能復(fù)位3.固定：復(fù)位到外側(cè)的骨床上5cm5cm25cm2銷售什么?ELITE?PremiumGoldSetELITEPremiumGraspersSource:Smith&Nephew71整理課件“理想的〞肩袖修復(fù)獲得良好的起始固定強(qiáng)度肩袖與骨之間的空隙盡可能縮小術(shù)后保持機(jī)械穩(wěn)定性“愈合區(qū)〞的生物學(xué)環(huán)境優(yōu)良72整理課件錨釘指南

崗上肌40x20mm

崗下肌29x19mm

肩胛下肌23x16mm

撕裂處每隔1cm使用1枚錨釘目的是復(fù)位，錨釘?shù)奈恢秒S你選擇建議的內(nèi)排錨釘位置：肱骨關(guān)軟骨邊緣

73整理課件錨釘插入指南撕裂處每隔1cm使用1枚錨釘目的是復(fù)位，錨釘?shù)奈恢秒S你選擇建議的內(nèi)排錨釘位置：肱骨關(guān)軟骨邊緣

Source:InteractiveShoulder,PrimalPictures崗下肌附麗崗上肌附麗74整理課件切開手術(shù)75整理課件關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的根本

充分顯露損傷部位

能輕松于損傷部位的前后部操作要求有良好的入路、充分地控制出血76整理課件77整理課件78整理課件79整理課件控制血壓〔100mmHg左右〕射頻氣化止血灌注泵灌注液中參加腎上腺素〔每3000ml鹽水1支副腎〕出血控制80整理課件喙肩韌帶切斷81整理課件Rear-viewingportalMiddle-workingportalAnteriorportalPosteriorportal82整理課件肩袖撕裂的分型83整理課件關(guān)節(jié)側(cè)-正常顯露撕裂口關(guān)節(jié)側(cè)-肩袖撕裂滑囊側(cè)-肩袖撕裂84整理課件顯露撕裂口、清理85整理課件ClickonImagetoStop/Start觀察撕裂口的復(fù)位情況86整理課件固定釘附參加路Thecircleshowsthelocationoftheaccessoryanteriorportalforanchorinsertion.

87整理課件

插入固定物ClickonImagetoStop/Start88整理課件縫合打結(jié)89整理課件縫合完成觀察縫合情況ClickonImagetoStop/Start90整理課件Double-rowDouble-rimRepair91整理課件肩峰下間隙手術(shù)注意點92整理課件93由以下骨骼組成:肩峰鎖骨喙突以及以下韌帶:肩峰-鎖骨韌帶喙突-肩峰韌帶喙突-鎖骨韌帶該弓的功能〔配合其他韌帶〕是防止肱骨頭的向前移動前后左肩-外側(cè)肩峰下解剖93整理課件撞擊的部位手術(shù)前一定要標(biāo)記。撞擊的部位一定以前外側(cè)為主。清理的部位當(dāng)然也是以前外側(cè)為主。94整理課件入路深,位于滑囊下方95整理課件滑囊清理96整理課件一定要有撞擊表現(xiàn)97整理課件并發(fā)肩周炎的病例關(guān)節(jié)腔隙狹小，探查困難。在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)早期不建議嘗試單