《健康評估緒論》

健康評估1整理課件目錄第1章緒論第2章健康史采集第3章護理診斷第4章常見病癥評估第5章身體評估第6章心理評估第7章社會評估第8章實驗室檢查第9章心電圖檢查第10章影像學(xué)檢查第11章護理病歷書寫

2整理課件

第一章緒論3整理課件概念1、健康評估〔healthassessment〕是研究個體、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存或潛在的健康問題或生命過程的反響的根本理論知識、根本技能以及臨床思維方法的學(xué)科。健康評估4整理課件咳嗽頭暈病癥評估2、病癥：指個體患病后對機體功能異常的主觀感覺或自身體驗。屬主觀資料，是健康評估的重要內(nèi)容。5整理課件皮膚黃染鞏膜黃染

3、體征：被評估者體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生的、能客觀檢查到的改變，如水腫、心臟雜音等，經(jīng)評估者體格檢查發(fā)現(xiàn)的。6整理課件1、什么是健康？〔是指機體生理、心理、社會各方面的完好狀態(tài)2、護理程序的概念及步驟？〔估計、診斷、方案、實施、評價〕7整理課件二、學(xué)習?健康評估?的意義內(nèi)容是整體護理程序的重要組成局部，是護理程序順利運行的重要環(huán)節(jié)之一。護士運用?健康評估?的知識、技能對患者進行評估獲得的資料，是提出護理診斷的依據(jù)。根據(jù)護理診斷，就能夠?qū)嵤┖侠淼?、針對性的護理措施，最終到達減輕患者病痛、促進早日康復(fù)的目的。8整理課件附：健康評估開展簡史

19世紀中葉：人們就已經(jīng)認識到評估在護理實踐中的重要性。南丁格爾，認為護士需要開展收集資料的技能，強調(diào)護理觀察、與患者交談以獲取健康和疾病相關(guān)信息的重要性。當時的護理工作僅被視為醫(yī)療輔助工作，健康評估未能形成一門獨立、完整學(xué)科。20世紀50年代：Lidiya和Hall首次提出了護理程序的概念。1967年：Yara和Wald將護理程序分為評估、方案、實施和評價4個階段。9整理課件10整理課件附：健康評估開展簡史同年，Black提議采用Maslow的“人的層次需要論〞作為評估框架，最終確立了護理評估的原那么，即：評估是護理程序的第一步；評估是一個系統(tǒng)的、有目的的護患互動過程；護理評估的重點在于個體的功能能力和日常生活能力；評估過程包括收集資料和臨床判斷。

1978年Gordon〔戈登〕提出了帶有明顯護理特征的、被稱為功能性健康形態(tài)〔functionalhealthpatterns,FHPs〕的收集和組織資料的框架，涉及到人類健康和生命過程的11個方面。11整理課件附：健康評估開展簡史了解你的病人是什么樣的人，比了解他們患了什么病，要重要得多。Hippocrates〔西波克拉底〕12整理課件“以個人為中心的照顧〞的內(nèi)涵以病人為中心的臨床護理模式，需要全面了解病人的情況，包括：病患體驗期望情感心理狀態(tài)家庭社會護士醫(yī)生病人13整理課件三、健康評估的內(nèi)容14整理課件三、健康評估學(xué)習的內(nèi)容健康評估方法：通過會談等方法收集健康史。病癥評估：評估資料的重要組成局部是建立護理診斷、指導(dǎo)臨床護理監(jiān)測起重要作用。〔見內(nèi)護學(xué)〕心理與社會評估：家庭、社會、心理等因素在各種疾病的發(fā)生和開展變化中起著各自不同的影響作用。身體評估：提出健康問題所需的各種重要依據(jù)多來自身體評估，故是客觀評估資料的重要組成局部，具有很強的實踐性。各種輔助檢查：檢查結(jié)果是客觀資料的組成局部之一。護理診斷與護理病例書寫：能夠標準的書寫各種護理文件是護士的日常根本工作。15整理課件四、健康評估學(xué)習的目的要求1.應(yīng)用溝通交流技巧進行健康采集，了解主訴和病癥的臨床意義。2.獨立進行全面、系統(tǒng)的身體評估，到達熟練準確的程度。3.識別正常和異常體征并解釋其臨床意義。4.解釋常用輔助檢查結(jié)果的臨床意義。5.對被評估者心理、社會、家庭狀況做出整體評估。6.熟悉護理病歷的標準格式完整內(nèi)容，在收集效勞對象客觀資料的根底上提出護理診斷。16整理課件第二章健康史的采集病例引入：分析實習護士護理評估記錄：患者，男，42歲。因“慢性支氣管炎5年，加重1天〞入院。最近患者因受涼感冒后病癥加重，出現(xiàn)咳嗽咳痰，并伴發(fā)熱1天?；颊咴孕蟹?，未到醫(yī)院進行正規(guī)治療。思考：1、找出該患者的主訴存在什么問題？正確主訴應(yīng)該怎么記錄？2、找出該現(xiàn)病史的缺乏之處。17整理課件一、健康史、健康史采集：健康史：指生活中對被評估著心理和軀體健康產(chǎn)生影響相關(guān)資料。健康史采集：收集健康史資料的過程。護理診斷根底，也是護理護理評估的首要環(huán)節(jié)。18整理課件二、健康史采集方法：1、問診重要性問診是評估者通過與被評估者或其知情人的交談，借一獲得被評估者的健康狀況、患病情況，以及由此帶來的身體、心理、社會活動的反響或潛在的健康問題。問診是建立良好醫(yī)患關(guān)系的根底問診是獲得護理診斷依據(jù)的重要手段。問診可為進一步身體評估提供線索。19整理課件2、問診對象患者本人。家庭成員或與被評估者關(guān)系密切的知情者代述。20整理課件3、問診步驟〔1〕準備階段安排適宜的時間安排良好的環(huán)境明確問診的目的及內(nèi)容評估者禮儀〔2〕問診開始稱呼、介紹自己、了解護理對象的心理反響。交談的效果取決于交談雙方相互信任的程度?！?〕問診過程選用開放式或封閉式提問注意非語言溝通巧用過渡語言，掌握交談技巧及時核實資料〔4〕結(jié)束階段〔5〕感謝與復(fù)述4、特殊評估對象的問診21整理課件

五、健康史采集的本卷須知1、尊重被評估者誠懇、和藹、耐心2、防止套話與誘問如何？怎么樣？3、防止使用醫(yī)學(xué)術(shù)語如心悸4、認真傾聽，防止重復(fù)提問5、不易使用責難性提問為什么不早點來看？6、注意文化差異。重點提示22整理課件二、問診的內(nèi)容●一般資料

●主訴

●現(xiàn)病史

●既往健康史

●成長開展史

●家族健康史

●系統(tǒng)回憶

姓名、性別、年齡、民族、籍貫、出生地、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、職業(yè)、醫(yī)療費支付形式、家庭住址、聯(lián)系方式、入院日期、入院診斷、資料收集日期、資料來源及可靠程度等。

第章問診第節(jié)概述

2123整理課件二、問診的內(nèi)容●一般資料

●主訴

●現(xiàn)病史

●既往健康史

●成長開展史

●家族健康史

●系統(tǒng)回憶病人感覺最痛苦、最明顯的病癥或體征及性質(zhì)和持續(xù)時間，也就是此次病人就醫(yī)的主要原因和持續(xù)時間。第章問診第節(jié)概述

2124整理課件二、問診的內(nèi)容●一般資料

●主訴

●現(xiàn)病史

●既往健康史

●成長開展史

●家族健康史

●系統(tǒng)回憶★起病情況★主要病癥的特點★病情的開展與演變★伴隨病癥★診斷、治療和護理經(jīng)過第章問診第節(jié)概述

2125整理課件二、問診的內(nèi)容●一般資料

●主訴

●現(xiàn)病史

●既往健康史

●成長開展史

●家族健康史

●系統(tǒng)回憶是關(guān)于過去健康狀況及患病經(jīng)歷特別是與現(xiàn)在有關(guān)的患病情況。包括病人既往的健康狀況和過去的疾病，特別是與現(xiàn)病有密切關(guān)系的疾病。A、一般健康狀況的評價。B、急慢性傳染病史和預(yù)防接種史。C、有無外傷、手術(shù)史。D、用藥史。E、過敏史。

第章問診第節(jié)概述

2126整理課件二、問診的內(nèi)容●一般資料

●主訴

●現(xiàn)病史

●既往健康史

●成長開展史

●家族健康史

●系統(tǒng)回憶生長、開展史★生長發(fā)育史★月經(jīng)史★婚姻史★生育史★個人史

第章問診第節(jié)概述

2127整理課件二、問診的內(nèi)容●一般資料

●主訴

●現(xiàn)病史

●既往健康史

●成長開展史

●家族健康史

●系統(tǒng)回憶

了解直系親屬及其配偶的健康狀況及患病情況，特別是具有遺傳傾向的疾病第章問診第節(jié)概述

2128整理課件二、問診的內(nèi)容

●一般資料

●主訴

●現(xiàn)病史

●既往健康史

●成長開展史

●家族健康史

●系統(tǒng)回憶身體、心理、社會系統(tǒng)回憶身體方面心理方面社會方面第章問診第節(jié)概述

2129整理課件二、問診的內(nèi)容

●一般資料

●主訴

●現(xiàn)病史

●既往健康史

●成長開展史

●家族健康史

●系統(tǒng)回憶功能性健康型態(tài)系統(tǒng)回憶健康感知與健康管理型態(tài)營養(yǎng)與代謝型態(tài)排泄型態(tài)活動與運動型態(tài)睡眠與休息型態(tài)認知與感知型態(tài)自我概念型態(tài)角色與關(guān)系型態(tài)性與生殖型態(tài)壓力與應(yīng)對型態(tài)價值與信念型態(tài)第章問診第節(jié)概述

2130整理課件病例引入：分析實習護士護理評估記錄：患者，男，42歲。因“慢性支氣管炎5年，加重1天〞入院。最近患者因受涼感冒后病癥加重，出現(xiàn)咳嗽咳痰，并伴發(fā)熱1天?；颊咴孕蟹?，未