嗎啡用藥教育

嗎啡用藥教育【概述】常用其鹽酸鹽或硫酸鹽，屬于阿片類生物堿，為阿片受體激動(dòng)劑。藥理作用：(1)通過模擬內(nèi)源性抗痛物質(zhì)腦啡肽的作用，激動(dòng)中樞神經(jīng)阿片受體而產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用。對(duì)一切疼痛均有效,對(duì)持續(xù)性鈍痛效果強(qiáng)于間斷性銳痛和內(nèi)臟絞痛。(2)在鎮(zhèn)痛的同時(shí)有明顯的鎮(zhèn)靜作用，改善疼痛病人的緊張情緒。(3)可抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，對(duì)呼吸中樞抑制程度為劑量依賴性，過大劑量可導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。(4)可抑制咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。(5)可興奮平滑肌，使腸道平滑肌張力增加而導(dǎo)致便秘，可使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加。(6)可促進(jìn)內(nèi)源性組織胺釋放而導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張、血壓下降，腦血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓增高。(7)有鎮(zhèn)吐、縮瞳等作用。本藥口服后自胃腸道吸收，單次給藥鎮(zhèn)痛作用時(shí)間可持續(xù)4?6小時(shí)。皮下及肌內(nèi)注射后吸收迅速，皮下注射30分鐘后即可吸收60%,血漿蛋白結(jié)合率為26%?36%,吸收后可分布于肺、肝、脾、腎等組織，并可通過胎盤，僅少量通過血腦屏障，但已能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。本藥主要經(jīng)肝臟代謝，60%?70%在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合，10%脫甲基為去甲基嗎啡，20%為游離型。主要經(jīng)腎臟排泄，少量經(jīng)膽汁和乳汁排泄。普通片劑清除半衰期為1.7?3小時(shí)，緩釋片和控釋片其達(dá)峰效應(yīng)的時(shí)間較長，2?3小時(shí)，峰濃度較低，達(dá)穩(wěn)態(tài)時(shí)血藥濃度波動(dòng)較小，清除半衰期為3.5?5小時(shí)?！具m應(yīng)證】.鎮(zhèn)痛：短期用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性劇痛，如手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷的劇烈疼痛；晚期癌癥病人的三階梯止痛。.心肌梗死：用于血壓正常的心肌梗死患者，有鎮(zhèn)靜和減輕心臟負(fù)荷的作用，緩解恐懼情緒。.心源性哮喘：暫時(shí)緩解肺水腫癥狀。.麻醉和手術(shù)前給藥：使病人安靜并進(jìn)入嗜睡狀態(tài)?！緫?yīng)用原則】.本藥為麻醉藥品，必須嚴(yán)格按國家有關(guān)規(guī)定管理，嚴(yán)格按適應(yīng)證使用。.疼痛原因未明確前，不使用本藥，以防掩蓋癥狀貽誤診斷。.本藥連續(xù)使用3?5日即產(chǎn)生耐受性，1周以上可致依賴性，僅用于疼痛原因明確的急性劇烈疼痛且短期使用或晚期癌性重度疼痛。對(duì)于晚期癌癥患者重度疼痛，按世界衛(wèi)生組織三階梯止痛原則，口服給藥、按時(shí)、按需、劑量個(gè)體化，一般不會(huì)造成成癮。.本藥緩釋片和控釋片只用于晚期癌癥患者的鎮(zhèn)痛。.本藥過量可致急性中毒，成人中毒量為60mg,致死量為250mg,嗎啡長期用藥可導(dǎo)致耐受，對(duì)于重度癌痛患者長期慢性用藥，其使用量可從低劑量逐步遞增超過上述劑量?！臼褂梅椒ā?.成人口服給藥：(1)對(duì)于首次用藥和無耐受性病例，常用量為5?15mg/次，15?60mg/日。極量為30mg/次，lOOmg/日。15(2)重度癌痛應(yīng)按時(shí)、按需口服，逐漸增量，個(gè)體化給藥。首次劑量范圍較大，3?6次/日。(3)緩釋片和控釋片應(yīng)根據(jù)癌痛的嚴(yán)重程度、年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史來決定，個(gè)體差異較大，首次用藥者一般10哨或20mg,每12小時(shí)1次，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整用藥劑量。.成人皮下注射：常用量為5?15mg/次，15?40mg/日。極量為20mg/次,60mg/日。.成人靜脈注射：鎮(zhèn)痛的常用量為5?10mg/次，對(duì)于重度癌痛首次劑量范圍可較大，3?6次/日。.成人硬膜外注射：極量為5mg/次，若在胸段硬膜外用藥減為2?3mg/次。.成人蛛網(wǎng)膜下隙注射：單次0.1-0.3mg,不重復(fù)給藥。.老年人用量酌減。.兒童不宜使用本藥?！旧饔眉敖伞?慎用：①老年人和兒童；②心律失?；颊?；③胃腸道術(shù)后腸蠕動(dòng)未恢復(fù)者；④驚厥或有驚厥發(fā)作史的患者；⑤精神失常有自殺傾向者；⑥肝、腎功能不全者。.禁忌證：①對(duì)本藥或其他阿片類藥物過敏；②孕婦、哺乳期婦女、新生兒和嬰兒；③原因不明的疼痛；④休克尚未控制；⑤中毒性腹瀉；⑥炎性腸梗阻；⑦通氣不足、呼吸抑制；⑧支氣管哮喘；⑨慢性阻塞性肺疾??；⑩肺源性心臟病失代償期；?顱內(nèi)高壓或顱腦損傷；?甲狀腺功能低下;?腎上腺皮質(zhì)功能不全；?前列腺肥大、排尿困難；?嚴(yán)重肝功能不全?！静涣挤磻?yīng)】.心血管系統(tǒng)：可使外周血管擴(kuò)張，產(chǎn)生直立性低血壓。鞘內(nèi)和硬膜外給藥可致血壓下降。.呼吸系統(tǒng)：直接抑制呼吸中樞、抑制咳嗽反射、嚴(yán)重呼吸抑制可致呼吸停止。偶有支氣管痙攣和喉頭水腫。.腸道：惡心、嘔吐、便秘、腹部不適、腹痛、膽絞痛。.泌尿系統(tǒng)：少尿、尿頻、尿急、排尿困難、尿潴留。.精神神經(jīng)系統(tǒng)：一過性黑朦、嗜睡、注意力分散、思維力減弱、淡漠、抑郁、煩躁不安、驚恐、畏懼、視力減退、視物模糊或復(fù)視、妄想、幻覺。.內(nèi)分泌系統(tǒng)：長期用藥可致男性第二性征退化，女性閉經(jīng)、泌乳抑制。.眼：瞳孔縮小如針尖狀。.皮膚：尊麻疹、瘙癢和皮膚水腫。.戒斷反應(yīng)：對(duì)本藥有依賴或成癮者，突然停用或給予阿片受體拮抗藥可出現(xiàn)戒斷綜合征，表現(xiàn)為流淚、流涕、出汗、瞳孔散大、血壓升高、心率加快、體溫升高、嘔吐、腹痛、腹瀉、肌肉關(guān)節(jié)疼痛及神經(jīng)、精神興奮性增高，表現(xiàn)為驚恐、不安、打呵欠、震顫和失眠。【注意事項(xiàng)】.兒童、老人體內(nèi)清除緩慢、半衰期長，易引起呼吸抑制。.本藥能透過胎盤屏障影響胎兒，并可造成胎兒藥物依賴，新生兒出生后立即出現(xiàn)戒斷癥狀。.用于內(nèi)臟絞痛如膽、腎絞痛時(shí)，應(yīng)與解痙藥阿托品聯(lián)合使用，療程宜短。.停用單胺氧化酶抑制劑2?3周后，才可應(yīng)用本藥。.緩釋片和控釋片服用時(shí)必須整片吞服，不可截開或嚼碎。.本藥注射液不得與氯丙嗪、異丙嗪、氨茶堿、巴比妥類、苯妥英鈉、碳酸氫鈉、肝素鈉、哌替咤、磺胺噱味等藥物混合注射。.硬膜外和鞘內(nèi)注射本藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測呼吸和循環(huán)功能。.本藥與吩嘎嗪類藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、三環(huán)類抗抑郁藥、抗組織胺藥、巴比妥類麻