腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的臨床療效觀察

第第頁腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的臨床療效觀察[摘要]目的對比腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的臨床療效與安全性。方法對眉山市人民醫(yī)院2010年1月～2012年12月進行腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹結直腸癌根治術病例共87例進行統(tǒng)計學分析，其中腹腔鏡結直腸癌根治術（腹腔鏡組）42例，常規(guī)開腹結直腸癌根治術（開腹組）45例，對上述兩組病例對照研究圍術期臨床指標及隨訪情況。結果兩組患者手術時間、切除腸管長度、清掃淋巴結數(shù)量方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但腹腔鏡組術中失血量明顯少于開腹組，并且術后鎮(zhèn)痛時間、術后腸道功能恢復時間及術后平均住院時間均短于開腹組（P0.05）。

本研究中腹腔鏡組與開腹組在年齡、性別、腫瘤位置、病理分期等方面均具有可比性。研究結果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組切口長度明顯短于開腹組[（4.10±1.21）cm比（15.71±5.2）cm，P<0.05]，對機體的創(chuàng)傷小，術后應激明顯降低，免疫力的最小損傷使患者自身抗腫瘤能力得以最大程度的保護，降低了切口感染率；同時患者得以快速康復，為盡快開展化療等綜合治療提供了可能；術中出血量腹腔鏡組也明顯少于開腹組，有利于預后，有報告顯示異體血的輸入是腫瘤復發(fā)的一個獨立危險因素，早在1982年就有輸血與結直腸癌復發(fā)率高的報道[8]。腹腔鏡組腸道功能恢復較開腹組快，可更快恢復患者的腸道營養(yǎng)和免疫功能，促進創(chuàng)傷恢復。腹腔鏡手術的多方面優(yōu)勢均可使患者免疫功能達到最好狀態(tài)，從而降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間。本研究顯示，腹腔鏡手術的時間要長于開腹手術，這可能與筆者的手術例數(shù)少及手術熟練程度不夠有關，相信隨著腹腔鏡結直腸手術例數(shù)的增加和熟練度逐漸提高，腹腔鏡結直腸手術的時間與開腹時間差異會越來越少。本研究還對二者的醫(yī)療費用作了調查，腹腔鏡組手術費用為（2.82±0.17）萬元，開腹組為（1.89±0.13）萬元，兩組差異有統(tǒng)計學意義，與陳建思等[9]的報道基本一致，但隨著設備的國產化可克服其缺點。

在目前國內外臨床研究中，更多研究傾向于關注腫瘤是否達到根治，未重視手術本身給患者帶來的主觀上的痛苦或幸福感，手術作為一種生活事件短時間內會大大降低患者的生活質量。強調手術的成功與否不僅在于提高生存率還應包括生活質量的改善[10]。本研究對目前結腸直癌治療的兩種手術方式進行了統(tǒng)計分析，認為應用腹腔鏡技術治療的患者較傳統(tǒng)開腹手術治療的患者不僅手術并發(fā)癥少，住院時間短，而且有更高的術后生活質量。

綜上所述，應用腹腔鏡手術治療結直腸癌患者具有微創(chuàng)、恢復快、住院時間短、安全可靠、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在手術徹底性、局部復發(fā)率及遠期生存率方面與傳統(tǒng)開腹手術無差異，而且腹腔鏡手術患者術后生存質量高于開腹組，因此可以預見此種技術將有廣闊前景。

[參考文獻]

[1]JacobsM，WedejaJC，GoldsteinHS，etal.Minmallyinvasivecolonresction（laparosc-Piccolectomy）[J].SurgLaparoEndosc，1991，1（2）：144.

[2]KorolijaD，TadicS，SimicD.Extentofoncologicalresectioninlaparoscopicvsopencolorectalsurgery：meta2analysis[J].LangenbecksArchSury，2003，387（9210）：366-371.

[3]黎介壽，吳孟超，黃志強.手術學全集—普通外科卷[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：397-401.

[4]BuunenM，VeldkampR.Survivalafterlaparoscopicsurgeryversusopensurgeryforcoloncancer：long-termoutcomeofarandomisedclinicaltrial[J].LancetOncol，2009，10（1）：44-52.

[5]楊烈，周總光.直腸癌術后生存質量的評估[J].消化外科，2003，2（6）：449，452.

[6]楊志堅，郭澎，李守超，等.手助腹腔鏡結直腸切除術的臨床觀察研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2011，6（1）：25-27.

[7]尹慕軍，葉穎江，姜可偉.腹腔鏡結直腸癌手術臨床療效探討[J].中國醫(yī)藥，2010，5（1）：60-62.

[8]趙剛，肖剛，黃美雄，等.腹腔鏡結直腸癌根治與傳統(tǒng)根治手術療效的臨床比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2005，8（5）：294-296.

[9]陳建思，劉圣文，覃宇周，等.腹腔鏡結直腸癌手術的臨床研究[J].中國癌癥防治雜志，20