醫(yī)學(xué)快速發(fā)展和高估醫(yī)學(xué)功能的弊端

醫(yī)學(xué)快速發(fā)展與高估醫(yī)學(xué)功能的弊端是悖論性論題。當(dāng)今醫(yī)務(wù)人員、社會大眾、政府官員、科技工作者、傳媒工作者無不為醫(yī)療享用者和服務(wù)者的現(xiàn)狀感到尷尬和困惑。我們選擇這一論題是在細(xì)察健康產(chǎn)業(yè)投資者、社會大眾、醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀認(rèn)真反思后確定的。這一論題涉及醫(yī)療服務(wù)中對病人的疾病實(shí)施治療的主體與客體、內(nèi)因與外因、機(jī)體的主導(dǎo)性與依賴性問題等。人的機(jī)體有自我修復(fù)和對疾病、傷害的防疫機(jī)能，有專家稱“自然治愈力”［1］，這是人戰(zhàn)勝疾病、預(yù)防疾病中不可忽視的重要機(jī)能，在為病人的醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)充分利用這些機(jī)能。在治療病人疾病時(shí)所給的藥物及技術(shù)必須通過人體內(nèi)在機(jī)能而起作用，不能單純寄厚望于醫(yī)學(xué)與醫(yī)生，個(gè)人健康與疾病康復(fù)主要靠每一個(gè)患病主體內(nèi)因起作用。這個(gè)認(rèn)識問題不解決，醫(yī)學(xué)發(fā)展與對其厚望已制造出了一個(gè)后科學(xué)社會［2］時(shí)代的道德，或稱之為社會難題更難解決。因?yàn)槊恳粋€(gè)體因病消耗的衛(wèi)生資源是無限的［3］，與之相反的是衛(wèi)生資源是有限的。目前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療費(fèi)用飛漲無不與醫(yī)學(xué)快速發(fā)展和對醫(yī)學(xué)功能高估密切相關(guān)。當(dāng)然，在此并不是否定醫(yī)學(xué)和醫(yī)生在人類健康保障與生命挽救中的作用，只是不恰當(dāng)?shù)母吖泪t(yī)學(xué)功能的危害不可低估。正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)功能就應(yīng)了解醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程我們選定論題后，為了了解醫(yī)學(xué)在人類發(fā)展史上［35］的作用，以及科學(xué)與醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢［610］，并掌握目前醫(yī)療服務(wù)中先進(jìn)科學(xué)技術(shù)應(yīng)用狀況［11，12］，先后閱讀與復(fù)習(xí)了大量的文獻(xiàn)史料。依文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，首先應(yīng)肯定的是醫(yī)學(xué)對人類健康與戰(zhàn)勝疾病的作用隨科學(xué)發(fā)展而日漸增大［112］，尤其是1350年—1400年歐洲人均壽命從30年縮到20年，再就是1840年時(shí)，意大利城市居民很難活過30歲，即便農(nóng)村也難活過40歲，目前不少國家、地區(qū)人均壽命達(dá)71歲以上。其次可以說，人體的自我修復(fù)機(jī)能與對疾病的預(yù)防機(jī)能在人戰(zhàn)勝與預(yù)防疾病中是起主導(dǎo)作用的。過去的醫(yī)生在眾多疾病面前束手無策，只在白喉抗毒素與磺胺類等抗生素用于治療疾病后，醫(yī)生在戰(zhàn)勝疾病時(shí)才覺有了“神奇之物”［3］，醫(yī)生的形象改變，地位提升。我們?yōu)榱俗屓苏_認(rèn)識醫(yī)學(xué)與人體機(jī)能各自作用，將人類醫(yī)學(xué)技術(shù)在為人類服務(wù)中進(jìn)程，參照文獻(xiàn)中的史料與數(shù)據(jù)［35］，把醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程劃為3個(gè)時(shí)期表述。其劃分依據(jù)是從醫(yī)學(xué)服務(wù)角度，未考慮中西醫(yī)的醫(yī)學(xué)和科學(xué)發(fā)展史。以1315年作為界線是因該年由MondinodeiLiuzzi實(shí)施了第一例人類尸體解剖［3］，這是醫(yī)學(xué)工作者真正對人體開始認(rèn)識與探索的里程碑的第一步，其前，主要是解剖動(dòng)物，由動(dòng)物的結(jié)構(gòu)想象人體各臟器的結(jié)構(gòu)，解譯與診治人的疾病，自然難于有效。而1977年則是美國的G?L恩格爾提出生物心理社會醫(yī)學(xué)模式替代了醫(yī)務(wù)工作者遵循多年的生物醫(yī)學(xué)模式。唯有新醫(yī)學(xué)模式才從整體人去考慮，此前僅考慮“病”。因此，新醫(yī)學(xué)模式是廣大醫(yī)務(wù)工作者為病人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)開展疾病診斷、治療必須用新觀念和有新的知識才能滿足社會需求，可稱之為具有里程碑意義的轉(zhuǎn)變。醫(yī)療服務(wù)的原始摸索期自有人類至公元1315年前，涵蓋了神靈主義醫(yī)學(xué)模式、自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式、機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式的前半時(shí)間段。這一時(shí)間段醫(yī)療服務(wù)受時(shí)代與人的認(rèn)識多種因素制約，處于探索的原始階段。①診斷方式：主要是望、聞、聽、嘗、觸等。②醫(yī)療器材：主要是刀、鋸、銼、鉤、剪刀、針等。③藥物：主要是植物的葉、花、莖、根、果及動(dòng)物、礦物、水等。④治療手段:主要是安撫、暗示、符咒、飲食、垢物、吐、瀉、發(fā)汗、止血、撫摸、沐浴等物理方法等。⑤外科技術(shù)：主要是切開、放血、縫合、燒灼等。當(dāng)時(shí)人生病時(shí)，主要靠自身修復(fù)機(jī)能調(diào)理失衡，通過機(jī)體調(diào)理達(dá)平衡而恢復(fù)健康，但某些時(shí)候人感染病菌、病毒的重癥病人，由于醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)，往往單靠機(jī)體自身的白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、免疫功能等無法戰(zhàn)勝疾病而致死亡。尤其當(dāng)瘟疫流行時(shí)，死亡人數(shù)甚多，詳見表1［3，4］。表1古代的幾次瘟疫發(fā)生時(shí)間與地區(qū)和死亡人數(shù)時(shí)間地區(qū)死亡人數(shù)（略）醫(yī)療服務(wù)加速探索期1977年以前，醫(yī)務(wù)人員面對病人的痛苦、死亡、祈求等，在與教會和巫醫(yī)的斗爭中加速探索。1.2.1對人體認(rèn)識加速［3］1315年對第1例人類尸體解剖后，逐步使人類尸體解剖進(jìn)入到法律認(rèn)可地步［3］，并在教學(xué)中運(yùn)用解剖的尸體開展教學(xué)，提高了醫(yī)務(wù)工作者對人體的認(rèn)識。在1628年描述血液循環(huán)之后，1900年確定了人的A、0、B、AB血型，1969年體外授精成功。這為目前醫(yī)學(xué)快速發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。對人體致病因素探索如速［3］1775年時(shí)就提出了環(huán)境因素可致癌，1876年發(fā)現(xiàn)炭疽桿菌，1883年發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌等。這是人體疾病診斷與治療的革命性飛躍的基礎(chǔ)性發(fā)現(xiàn)。對病人疾病診斷技術(shù)探索加速［3］1733年描述了測量血壓的方法，1761年將叩診技術(shù)用于診治胸部疾病，特別是1895年發(fā)現(xiàn)X射線為人類疾病診斷帶來了福音。今天各項(xiàng)先進(jìn)診斷技術(shù)也離不開初始研發(fā)的啟示作用，也對病人實(shí)施正確診斷提供了探索思路。對人體疾病診斷設(shè)備研制加快1714年制成水銀溫度計(jì)，1816年又發(fā)明聽診器，1911年發(fā)明第一架胃鏡，這些設(shè)備改進(jìn)之后，不少今天臨床上還是不可缺的。當(dāng)然，先進(jìn)的設(shè)備離不開原始探索的啟示。對人體疾病治療技術(shù)探索加速［3］具體進(jìn)程見表2。表2對疾病治療技術(shù)發(fā)展進(jìn)程（略）對人體疾病治療的化學(xué)藥物研發(fā)加速［3］改變醫(yī)生形象與地位始于1890年發(fā)明破傷風(fēng)和白喉抗毒素及1908年首次合成磺胺、1928年發(fā)現(xiàn)青霉素并于1940年研制成功，1946年鏈霉素用于治療結(jié)核等。這是人類壽命延長的重要里程碑式的成就。上述藥物應(yīng)用于臨床之前，醫(yī)生面對病人無能為力，因而只能耐心聽病人訴說不適而進(jìn)行安撫及教給飲食等辦法。因而當(dāng)時(shí)醫(yī)患關(guān)系甚是融洽。當(dāng)醫(yī)生能治愈白喉和感染性疾病后醫(yī)患關(guān)系開始惡化。外科發(fā)展推動(dòng)醫(yī)學(xué)其他學(xué)科發(fā)展［3］1363年大外科學(xué)出版，人類初始外科不被重視，理發(fā)師也是外科服務(wù)工作者。因此，1540年理發(fā)師與外科醫(yī)生協(xié)會合并，到1745年又正式分離。發(fā)展到1900年，所有外科醫(yī)生均采用各種防腐劑與防腐術(shù)，并在干凈房間手術(shù)等，使外科由切開加縫合進(jìn)入精確修復(fù)加無止境替代的黃金時(shí)代，外科學(xué)的發(fā)展帶動(dòng)了影像、生化以及介入等多學(xué)科發(fā)展。1.3醫(yī)學(xué)快速發(fā)展期20世紀(jì)末以來，醫(yī)學(xué)進(jìn)入生物心理社會醫(yī)學(xué)模式。這一醫(yī)學(xué)模式與科學(xué)快速發(fā)展，人類創(chuàng)造財(cái)富的資源、方式、方法等由物質(zhì)變?yōu)榉俏镔|(zhì)密不可分。隨著知識經(jīng)濟(jì)和高新科技發(fā)展加速，人類進(jìn)入了地球村落化，全球經(jīng)濟(jì)一體化時(shí)代。醫(yī)學(xué)既從中受益，又使醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入悖論。受益在于高新科技滿足人類健康長壽欲望上展現(xiàn)實(shí)力，使得診斷、治療的手段、方法、技術(shù)日新月異，使得過去不敢想、不能做的都因科學(xué)技術(shù)發(fā)展而成為可能。醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入悖論很自然，因人類求生的欲望、健康與長壽欲望使得醫(yī)療消費(fèi)無止境，當(dāng)社會人群在感激高新科技與藥品和器材的同時(shí)，則對醫(yī)務(wù)人員，特別是醫(yī)生的憤怒與埋怨達(dá)到了醫(yī)學(xué)史上的頂峰［3］，下面從診斷與治療等方面看醫(yī)學(xué)快速發(fā)展之現(xiàn)實(shí)。1.3.1對疾病的診斷手段方面快速發(fā)展［612］影像設(shè)備加速更新?lián)Q代CT、ECT、MRI、DSA、EEG、PET、SPECT、fMRI、ERP、MEG、DTI、PETCT、MSCT、3D超聲、3D造影、3D0CT等廣泛應(yīng)用于臨床。生物、生化技術(shù)快速發(fā)展分子診斷技術(shù)、病原體基因組測序技術(shù)、DNA抽取技術(shù)、基因分型技術(shù)以及血脂、酶蛋白等檢測新技術(shù)等不斷發(fā)明和更新?lián)Q代加快。納米及微電子技術(shù)快速發(fā)展冠狀動(dòng)脈內(nèi)的OCT、磁性納米顆粒用于探測乳腺癌細(xì)胞、納米技術(shù)可以改進(jìn)診斷方法,智能機(jī)器用于診斷等都取得了成效。腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用腹腔鏡、胸腔鏡、柔軟內(nèi)鏡、共焦激光顯微內(nèi)鏡（CLE）、標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡（SE）、關(guān)節(jié)鏡、結(jié)腸鏡、柔軟型乙狀結(jié)腸鏡等各種內(nèi)鏡快速發(fā)展與換代。1.3.2對疾病治療技術(shù)方面突飛猛進(jìn)［613］由于診斷設(shè)備快速發(fā)展，使醫(yī)生認(rèn)識和治療疾病成為可能，尤其是外科進(jìn)入精確修復(fù)與無止境替代黃金時(shí)代后，許多相關(guān)學(xué)科的發(fā)展從中受啟示而加快，交叉與邊緣學(xué)科不斷誕生，病人從中受益。如連體嬰兒在過去無法進(jìn)行分離手術(shù)，但當(dāng)其中一人死亡，另一健康者也將因另一半死亡而很快死亡，這不僅是人類，更是醫(yī)學(xué)的悲哀。當(dāng)前的連體嬰兒得益于影像、外科、心內(nèi)科、神經(jīng)科等的發(fā)展，使頭、胸、腹、背、臀、髖等任何部位連體兒均可手術(shù)分離。另外就冠心病治療，更是從高新科技快速發(fā)展中受益［11］，自1977年開展介入至今，經(jīng)歷了3個(gè)里程碑式飛躍：①單純球囊擴(kuò)張（PTCA）使急性心肌梗死的死亡率由靜脈溶栓時(shí)代的10%降至5%；②裸金屬支架（BMS）大大降低再閉塞的發(fā)生率;③藥物洗脫支架（DES）的應(yīng)用使再狹窄率降至5%。目前德國一公司又推出了“藥物涂層球囊”（DCB）,也有可能進(jìn)一步提高冠心病救治率。因此，當(dāng)前的新技術(shù)可歸納為10類。支架植入技術(shù)快速發(fā)展這一新技術(shù)使許多既往難治、無治的疾病有了可治之方。如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）；頸動(dòng)脈介入治療的頸動(dòng)脈支架植入（CAS）,頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CES）；顱內(nèi)支架植入以及其他腔道支架植入，如胰管支架植入、膽胰管雙支架植入等。臟器功能替代設(shè)備快速發(fā)展血液凈化儀、心臟起搏器、置入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（RID）等不斷在臨床病人中應(yīng)用。他人器官替代快速發(fā)展從用他人角膜替代發(fā)展到用他人心臟、腎臟、肺臟替代病人衰竭了的臟器。克隆器官快速發(fā)展用人體干細(xì)胞培養(yǎng)出病損需要更換的臟器，如人造膀胱有7個(gè)病人受益［9］等。移植術(shù)快速發(fā)展造血干細(xì)胞移植（HSCT）、神經(jīng)干細(xì)胞（NSCS）移植、嗅鞘細(xì)胞（OECS）移植、骨髓間質(zhì)干細(xì)胞（MSCS）移植、冠狀動(dòng)脈旁路移植等廣泛在臨床應(yīng)用。人造人體器件替代病人病損器件快速發(fā)展心臟的瓣膜、關(guān)節(jié)、管道等，如人造髖關(guān)節(jié)、人造膝關(guān)節(jié)、人造股骨頭、人造骨等。基因治療取得突破性進(jìn)展韓啟德院士在人類基因組計(jì)劃完成后評價(jià)其價(jià)值時(shí)指出［12］，可以應(yīng)用于基因診斷、基因治療、基因預(yù)防和幫助用藥個(gè)體化。實(shí)際上，1990年9月14日Anderson等為1例4歲的多重免疫缺陷患兒實(shí)施首例基因治療，使其免疫力提高40%，生活恢復(fù)正常。其后基因治療連遭挫折，但2007年，英國首個(gè)研究的Leber先天性黑蒙基因療法，改善了部分病人的視覺功能，我國張鑫等撰文一一前列腺癌的一些基因治療已進(jìn)入了II期臨床試驗(yàn)階段，實(shí)施自殺基因與免疫基因及抑癌基因治療和RNA干擾技術(shù)進(jìn)行，并顯示廣闊應(yīng)用前景。納米技術(shù)飛速發(fā)展并應(yīng)用［610］發(fā)達(dá)國家都將納米技術(shù)放在重要位置，用于醫(yī)療是重要的方面，如藥物傳輸、醫(yī)療植入及設(shè)備等，如比發(fā)絲還細(xì)并可植入人體的微型傳感器用于醫(yī)療［9］。因納米技術(shù)使得基因片段的運(yùn)送途徑更加豐富，其在靶向治療、適時(shí)釋放藥物、提高藥物療效、治療疾病將發(fā)生革命性飛躍。再如納米探針、納米藥物、納米骨材料、納米生物器件用于人體內(nèi)治療疾病、發(fā)放藥物等。靶向治療應(yīng)用加速分子靶向治療不同于原化療，是針對腫瘤異常的信號通路，具有高選擇性、低毒性、高治療指數(shù)的一種治療方法。已有10余種用于實(shí)體瘤治療，數(shù)種用于血液系統(tǒng)惡性疾病治療。新型藥物臨床應(yīng)用前景十分看好目前，隨科技快速發(fā)展，不少高療效、高定向、高定時(shí)藥物誕生，如磁性納米粒、納米藥物、納米級藥物、智能藥物等。應(yīng)當(dāng)指出的是，疑難病將隨高新科技，特別是基因診斷、治療技術(shù)成熟，個(gè)性化治療的開展變得易于確診與治療，并有望改變目前治愈率與改善率。上述新診斷與治療的高新技術(shù)僅30年醫(yī)學(xué)成果中的部分，反映出醫(yī)學(xué)發(fā)展之快，病人受益之多。然后，當(dāng)今的醫(yī)療服務(wù)使醫(yī)務(wù)人員和政府主管部門的服務(wù)進(jìn)入悖論。高估醫(yī)學(xué)功能的弊端不利于社會大眾的健身防病工作相當(dāng)多的疾病與病人不良生活習(xí)慣密切相關(guān)。目前，社會大眾在媒體的報(bào)道、醫(yī)生的自我認(rèn)可的無所不能的言談中，大眾把健康與生的欲望寄托于醫(yī)生，而忽視平時(shí)自我健康的維護(hù)——克服不良的生活、飲食、欲求、運(yùn)動(dòng)（不當(dāng)）習(xí)慣等。如鳳凰衛(wèi)視某主持人搶救成功、恢復(fù)生活自理等的報(bào)道的醫(yī)學(xué)成功性，使更多人對自我健康與生命的維護(hù)寄托于醫(yī)生運(yùn)用高新科技手段，對自身機(jī)體的防衛(wèi)修復(fù)機(jī)制的能力完全忽視。不利于病人生病時(shí)運(yùn)用機(jī)體自我修復(fù)機(jī)能（或免疫功能）戰(zhàn)勝疾病疑難?。?4］、慢性病的治療中，病人戰(zhàn)勝疾病的信心和家人鼓勵(lì)極為重要。如1983年時(shí)，一位吳先生因重癥黃疸疑腫物所致而行剖腹探查。術(shù)后消化道大出血，所有止血方案應(yīng)用均無效，病人血紅蛋白僅35g/L、低蛋白水腫并昏迷，先后輸鮮血12000mL。但吳先生有一種強(qiáng)的責(zé)任感——妻子與3個(gè)孩子靠他的工資生活，他強(qiáng)烈的求生欲望終于戰(zhàn)勝了病魔，出血至第8天停了，他完全恢復(fù)健康而重新回到工作崗位。因此，在疾病面前，病人能以強(qiáng)的責(zé)任感和求生欲望，在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、藥物輔佐下，有利于戰(zhàn)勝病魔，恢復(fù)健康。當(dāng)過度高估醫(yī)學(xué)、醫(yī)生能力，忽視病人內(nèi)因是不利于疾病治療的。導(dǎo)致衛(wèi)生資源的巨額浪費(fèi)當(dāng)前政府官員和社會大眾都指責(zé)醫(yī)療費(fèi)太貴，其矛頭核心指向了提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員，尤其是醫(yī)生。醫(yī)療費(fèi)太貴實(shí)際是病人求生欲望與醫(yī)生能做、必須做的追求目標(biāo)所形成的，而投資研發(fā)與生產(chǎn)高新設(shè)備、藥品、技術(shù)的商人是深層的，是醫(yī)療費(fèi)飛漲之根源。當(dāng)今一些公司將設(shè)備賣給醫(yī)院簽訂合同之時(shí)，就會告訴客戶，要買備件就一次多買，因新產(chǎn)品正投入生產(chǎn)，今后想買配件就買不到了，或者這也是一種銷售策略——捆綁銷售。但可以肯定地說，新一代的產(chǎn)品就意味著功能更全、性能更好、價(jià)格更高。新一代產(chǎn)品無論對醫(yī)生自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，還是對病人減輕痛苦，以及商家賺更多的錢來講是不謀而合的。至于昂貴的醫(yī)療費(fèi)而言，從職能上不是醫(yī)生和商家考慮的，醫(yī)生只管治病，商家只管滿足醫(yī)生所需功能更多更全面的設(shè)備與技術(shù)。這也就是當(dāng)今呼喚人文醫(yī)生之故，也就是說醫(yī)匠只管治病，大師級醫(yī)師才會從人考慮。導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張醫(yī)患關(guān)系緊張是全球性的。1998年美國的一項(xiàng)調(diào)查，1992年—1996年，每年有10000名內(nèi)科醫(yī)生、50300名精神科醫(yī)生、24500名技術(shù)人員成為暴力受害人即可證明醫(yī)患關(guān)系緊張不限于我國。但我國媒體給予了更多關(guān)注，加上某些病人對醫(yī)學(xué)與醫(yī)生期望過高，總希望患病者到醫(yī)院就可以治愈，危重病人到醫(yī)院都可以救活，新技術(shù)應(yīng)用就可以成功。實(shí)際上因病人個(gè)體差異致同樣疾病采用同樣醫(yī)療方案不可能都有同樣療效。但真實(shí)情況告訴病人或家屬則不能接受。正如某衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)講，疾病能治好的只有20%，而80%是改善而不是治愈就在社會上引起了強(qiáng)烈反響?？蛇@一觀點(diǎn)，日本的醫(yī)生曾于1995年寫道：“實(shí)際治愈率只有20%，其余的80%只是白白糟蹋了醫(yī)療資源，照此下去，醫(yī)療費(fèi)將突破25兆日元，到2010年可能達(dá)88兆日元?！贝藭谌毡句N幾百萬冊，并在大眾要求下第二本于1996年又出版了。這讓人深思的是同樣一個(gè)數(shù)據(jù)，為何出現(xiàn)截然不同的反響。說明我國醫(yī)學(xué)科學(xué)素養(yǎng)未跟上，與醫(yī)學(xué)科普教育不被重視相關(guān)。由于大眾缺乏醫(yī)學(xué)科普知識，過高期望醫(yī)學(xué)與醫(yī)生解決個(gè)人的健康與生命問題。導(dǎo)致人文精神失落當(dāng)今指責(zé)醫(yī)療服務(wù)缺乏人文精神，其實(shí)醫(yī)療服務(wù)中的問題并非醫(yī)療行業(yè)和中國特有，全球如此。36個(gè)國家130個(gè)國際醫(yī)學(xué)組織認(rèn)可簽署的“醫(yī)師宣言”等［15］即可佐證。當(dāng)然不可否認(rèn)，醫(yī)學(xué)過快發(fā)展對醫(yī)學(xué)功能的高估，外加某些機(jī)制缺陷，必然導(dǎo)致人文精神缺失，這就是人文主義與科學(xué)主義長期爭論的焦點(diǎn)。因科學(xué)只管做，而人文管能不能和應(yīng)不應(yīng)做的問題。我們認(rèn)為，指責(zé)全部醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)都缺人文精神有失公正、客觀，也不符合社會發(fā)展規(guī)律。應(yīng)當(dāng)說，提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生中只是第二類醫(yī)生中的部分和第三類醫(yī)生的全部才缺乏人文精神。這與每一類醫(yī)生的視野、思維方式［16］、價(jià)值取向和追求的目標(biāo)緊密相關(guān)。2.5.1一類醫(yī)生一類醫(yī)生具有扇形視野，以線性思維為主，兼用非線性思維分析處理問題；追求新理論、新知識、新技術(shù)、新方法的掌握及科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)和自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，已形成或正在形成獨(dú)特的診斷治療風(fēng)格；在醫(yī)療服務(wù)中不單是治病，而是治療病人，即從整體出發(fā)，充滿了對病人的人文關(guān)懷，服務(wù)體現(xiàn)了生物心理社會醫(yī)學(xué)模式；在本專業(yè)的基礎(chǔ)和臨床方面的前瞻性、前沿性研究的原創(chuàng)性成果頗豐厚，有獨(dú)到的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，能出新理論、新思想。這一類已是或向大師邁進(jìn)的年輕醫(yī)生、學(xué)者、專家，最后成為醫(yī)學(xué)與人文功底深厚的醫(yī)學(xué)大師——“醫(yī)師”。2.5.2二類醫(yī)生二類醫(yī)生具有筒狀視野，用線形思維分析處理問題；追求新技術(shù)、新方法與功利；重實(shí)際操作，在技術(shù)層面能精益求精，能將全球的最新技術(shù)與方法用于為社會與病人服務(wù)；在診斷治療工作中忽視人重視病，用機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式對待病人，缺乏系統(tǒng)性，只關(guān)注局部問題，常忽略病人及其服務(wù)中的人文關(guān)懷；不重視科學(xué)研究與理論水平提升，更不愿接受相關(guān)學(xué)科知識；受價(jià)值取向影響，丟了專業(yè)的核心，整天東奔西跑，有可觀的經(jīng)濟(jì)收益，終因在本專業(yè)的基礎(chǔ)和臨床研究上缺乏原始創(chuàng)新成果及獨(dú)特學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，出場發(fā)言與帶教都是引用他人的結(jié)果與結(jié)論，問及他本人對當(dāng)今學(xué)術(shù)觀點(diǎn)見解時(shí)常處于尷尬局面。多因走模仿克隆之路，最后成為一個(gè)手（技）術(shù)操作十分熟練的技術(shù)工人——“醫(yī)匠”。2.5.3三類醫(yī)生三類醫(yī)生具有聚焦視野，用非線性思維分析處理問題；追求經(jīng)濟(jì)收益為第一目標(biāo)，把所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識、技術(shù)服務(wù)于商業(yè)，利用大眾醫(yī)學(xué)知識缺乏和對醫(yī)學(xué)功能過高的期望，用非線性思維把許多東西整合在一起，推薦給無醫(yī)學(xué)知識的大眾，商家從中獲大利，自然推薦者也可受益，其推薦方式是以違背醫(yī)學(xué)倫理而為：①在診療服務(wù)中推薦;②在專業(yè)人員的學(xué)術(shù)講座中推薦;③在大眾傳媒上推薦;④在向大眾傳遞健身知識時(shí)推薦等；由于價(jià)值取向的偏差，其在為社會與病人服務(wù)中人文與科學(xué)兩種精神都被忽略，自然對于病人很難進(jìn)入其視野，唯有金錢多少才是其關(guān)注點(diǎn)，其服務(wù)不反映任何醫(yī)學(xué)模式，應(yīng)該說這類醫(yī)生已成為“醫(yī)商”?！搬t(yī)商”在醫(yī)學(xué)同行中會遭遇譴責(zé)，為數(shù)不多，對醫(yī)療行業(yè)影響很壞，對社會危害甚大。另外，由上述還可以從深層看出，政府對醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值未能體現(xiàn)［17］，加上醫(yī)學(xué)教育制度缺陷等多種理由都密切相關(guān)。導(dǎo)致生態(tài)文明破壞由于對醫(yī)學(xué)功能高估，加上醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，對許多既往不能做的現(xiàn)在都可以進(jìn)行了，引出了一系列生態(tài)與人類文明問題。①胎兒性別鑒定導(dǎo)致男女出生比例失衡；②器官移植帶來的人體器官買賣犯罪［3］與醫(yī)療的可及性和公平性；③DNA技術(shù)會導(dǎo)致個(gè)人隱私泄露及就業(yè)、婚姻等困難等，④生殖技術(shù)帶來的血緣關(guān)系方面的潛在危害；⑤克隆技術(shù)帶來的危害；⑥基因技術(shù)亂用對人類危害無法估量；⑦納米技術(shù)、生物技術(shù)、信息技術(shù)和認(rèn)知科學(xué)融合對人類二重性不可忽視，歷史上的“反應(yīng)停”與“DDT”都是教訓(xùn)。導(dǎo)致進(jìn)一步拉大窮國與富國間的經(jīng)濟(jì)差距富國多為發(fā)達(dá)國家，自然其科技具有領(lǐng)先地位，因而有實(shí)力和能力對涉及人類健康的設(shè)備、藥物、技術(shù)進(jìn)行開發(fā)。如果沒有控制，加速更新?lián)Q代，使發(fā)展中的新型國家，包括窮國的資金用于購買設(shè)備、技術(shù)等而流入發(fā)達(dá)國家，使富國更富，窮國更窮。醫(yī)學(xué)快速發(fā)展與高估醫(yī)學(xué)功能危害原因凡有觀察與思考能力的人都應(yīng)對此有察覺，如美國2006年的醫(yī)療費(fèi)已占GDP的15.3%,我國近年來，社會大眾因醫(yī)療費(fèi)不斷上升而致醫(yī)患糾紛日趨嚴(yán)重，中央和衛(wèi)生行政部門再三下發(fā)文件解決醫(yī)療費(fèi)過快上漲均不見效，醫(yī)院自20世紀(jì)90年代就出臺各種措施解決醫(yī)患關(guān)系緊張而收效甚微，原因何在？人性因素人性一詞從古至今爭論甚多［18］。2006年版《古漢語大詞典》解釋為“人的本性”。人與生物和動(dòng)物具有同樣的本性或?qū)傩裕?8］。人是高等動(dòng)物，與其他生物、動(dòng)物不同在于有理性，有理性才講道德、才會遵紀(jì)守法、才會抑制貪欲、才會有利他性，馬斯洛的人的需求五個(gè)層次性更說明了人是有理性的。當(dāng)我們仔細(xì)觀察任何動(dòng)物，乃至昆蟲，當(dāng)其生命受到死亡威脅時(shí)都會逃生。作為高等動(dòng)物的人當(dāng)疾病威脅生命時(shí)求生的欲望無可非議，因而希望獲得更好更高的醫(yī)療救助，這也就是目前為什么大醫(yī)院總是門庭若市之根據(jù)。這既是理所當(dāng)然，也符合人性的本意。由于醫(yī)學(xué)科普教育的缺失，每一個(gè)公民對自身維護(hù)自身健康的重要性缺乏足夠認(rèn)識，加之媒體過度宣傳，醫(yī)生的默許，自然，當(dāng)生命受威脅時(shí)希望全寄托在醫(yī)院與醫(yī)生的身上。醫(yī)患雙方均忽略了內(nèi)因與外因中內(nèi)因才是起決定性作用的，同樣的疾病采用同樣的藥物、技術(shù)、方法，其效果不同的根就在此。制度因素制度因素分為兩個(gè)方面：①社會保障與救助制度不健全，導(dǎo)致人均消耗衛(wèi)生資源差異過大；②社會監(jiān)管制度缺失，由于醫(yī)療消耗是無止境的，人均獲同等醫(yī)療資源的救治是不可能的，合理規(guī)范消耗上限應(yīng)是相等的，超出部分應(yīng)由享用者自行支付，這樣則可使公民心里平衡。但目前缺乏相應(yīng)制度，也缺相應(yīng)監(jiān)管機(jī)制。解決弊端的策略如何解決當(dāng)前醫(yī)學(xué)快速發(fā)展與醫(yī)學(xué)功能高估的弊端，各級管理者與醫(yī)生都要樹立戰(zhàn)略眼光，堅(jiān)持以人為本和倫理道德［13，1921］，著重從兩個(gè)方面著手。4.1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)常識普及教育讓每一個(gè)公民懂得人的生老病死的自然規(guī)律不能靠醫(yī)學(xué)與醫(yī)生改變，而是要充分認(rèn)識到每個(gè)個(gè)體健康和對生命的珍惜靠的是每個(gè)個(gè)體的自我自覺維護(hù)，才是保證健康、延長壽命的有效途徑。醫(yī)學(xué)和醫(yī)生的作用是在每個(gè)個(gè)體生病時(shí)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)、方法、手段、藥品進(jìn)行幫助與支持，作為生病的個(gè)體能否戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康，因每一個(gè)個(gè)體存在差異，比如免疫功能差異、身體素質(zhì)差異、對藥物吸收反應(yīng)等的差異，因而其預(yù)后不是醫(yī)學(xué)、醫(yī)生起決定作用。作為醫(yī)生也應(yīng)認(rèn)識到醫(yī)學(xué)手段不是萬能的，在向病人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)更應(yīng)強(qiáng)調(diào)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在積極配合治療中，共同戰(zhàn)勝病魔。有可能應(yīng)對病人多教給一些戰(zhàn)勝疾病的方法。4.2加強(qiáng)制度建設(shè)制度建設(shè)包括：①醫(yī)生教育制度，其中應(yīng)增加人文科學(xué)知識的課時(shí)比重；②科學(xué)普及教育制度，當(dāng)前尤其要提高醫(yī)學(xué)科普教育內(nèi)容科學(xué)性，實(shí)行醫(yī)學(xué)科普教育認(rèn)證制，杜絕無科學(xué)依據(jù)的民間傳說誤導(dǎo)社會大眾，禁止健康教育商業(yè)化，真正提高全民防病和保健知識素養(yǎng)，所有媒體都要用一定比例進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普宣傳，改變大眾不良生活習(xí)慣，調(diào)動(dòng)每一個(gè)體健身養(yǎng)生積極性，正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)功能及醫(yī)生的作用；加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的倫理學(xué)審批制度，降低與控制一些違背倫理而過度追求經(jīng)濟(jì)效益的藥物、設(shè)備、技術(shù)的獲利空間，防止暴利。尤其應(yīng)吸取“反應(yīng)?！迸c“DDT”的教訓(xùn)。延長新投入設(shè)備、藥品、技術(shù)安全性試用觀察評估時(shí)間，防止缺足夠安全保障論證僅單純追求私利而過快更新?lián)Q代行為發(fā)生。參考文獻(xiàn)：1金倩;氯地酊聯(lián)合激光治療座瘡158例療效觀察［J］;廣東醫(yī)學(xué);1997年10期2董新亭，李衛(wèi)莉，張隨學(xué);自擬粉