鹽酸美沙酮用藥教育

鹽酸美沙酮用藥教育【概述】鹽酸美沙酮（簡稱美沙酮）為口阿片受體激動劑，藥效與嗎啡類似，具有鎮(zhèn)痛作用，并可產(chǎn)生呼吸抑制、縮瞳、鎮(zhèn)靜等作用。與嗎啡比較，具有作用時(shí)間較長、不易產(chǎn)生耐受性、藥物依賴性低的特點(diǎn)。20世紀(jì)60年代初期發(fā)現(xiàn)此藥具有治療海洛因依賴脫毒和替代維持治療的藥效作用。美沙酮口服吸收良好，服藥后30分鐘起效，4小時(shí)血藥濃度達(dá)高峰，作用持續(xù)時(shí)間24?36小時(shí)，半衰期為15?18小時(shí)，血漿蛋白結(jié)合率為85%?90%；主要在肝臟代謝，由腎臟及膽汁排泄，反復(fù)給藥有組織蓄積作用。【適應(yīng)證】.用于創(chuàng)傷、術(shù)后、癌癥引起的重度疼痛的鎮(zhèn)痛治療。.用于阿片類依賴的脫毒治療。.用于阿片類依賴的替代維持治療?！緫?yīng)用原則】.美沙酮不宜靜脈注射方式給藥，尤其是脫毒治療時(shí)禁止注射方式給藥；用于疼痛治療時(shí)，可采用口服、肌內(nèi)注射或皮下注射給藥。.由于交叉耐受的作用，對阿片類（如海洛因）依賴者進(jìn)行脫毒治療和替代維持治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)該患者對阿片依賴的嚴(yán)重程度進(jìn)行美沙酮個體化給藥，初始用藥量宜小以免發(fā)生呼吸抑制。在停用毒品（海洛因）后4?6小時(shí)應(yīng)用美沙酮，一般地，初次給藥從15mg開始，不宜超過30mg/次，如不能緩解戒斷癥狀或出現(xiàn)嚴(yán)重戒斷反應(yīng)，則可在6?8小時(shí)后視具體情況追加美沙酮用量，追加用量為5?10mg/次。以停藥后72小時(shí)內(nèi)不出現(xiàn)嚴(yán)重戒斷反應(yīng)為原則進(jìn)行劑量調(diào)整，減藥速率可根據(jù)患者情況而定，一般第4?6天可減量5?10mg/B,以后減3?5mg/日，2?3周完成遞減。.在用美沙酮脫毒遞減治療時(shí)，減量速率不宜過快，否則會出現(xiàn)戒斷反應(yīng)；從減量開始至完全停藥的時(shí)間應(yīng)因人而異，一般為2?3周；在減量過程中，出現(xiàn)輕度戒斷反應(yīng)屬正常現(xiàn)象，這時(shí)可應(yīng)用一些中藥戒毒藥或?qū)ΠY治療，除非出現(xiàn)嚴(yán)重戒斷反應(yīng)，一般不需要重新增加美沙酮劑量。.替代維持治療是以足夠適當(dāng)?shù)膭┝繛榛A(chǔ)，因此應(yīng)注意根據(jù)患者藥物依賴程度調(diào)整好藥物劑量，做到個體化用藥?！臼褂梅椒ā?用于鎮(zhèn)痛：口服：成人5?10mg/次，2?3次/日，或必要時(shí)肌肉或皮下注射5?10mg/次。三角肌注射血漿峰值高,作用出現(xiàn)較快，因此可采用三角肌注射。極量10mg/次，20mg/日。.用于阿片類依賴脫毒治療：阿片類依賴撤藥后發(fā)生的急性戒斷癥狀是一種“自限性障礙”，如無嚴(yán)重身體并發(fā)癥，大部分急性戒斷癥狀經(jīng)14?21天的時(shí)間可達(dá)到不同程度的緩解。采用美沙酮替代遞減可使患者痛苦較小和比較安全地度過急性戒斷期。阿片類依賴撤藥后4?6小時(shí)會出現(xiàn)戒斷癥狀(取決于所依賴藥物的半衰期長短，海洛因一般為4?6小時(shí))，48?72小時(shí)戒斷癥狀反應(yīng)最為嚴(yán)重，此后，戒斷癥狀逐漸減輕，經(jīng)14?21天大部分急性戒斷癥狀得到緩解或基本解除。根據(jù)上述阿片類依賴戒斷癥狀特點(diǎn)，可采用2?3周美沙酮遞減治療方案，具體見上述應(yīng)用原則。阿片類依賴替代維持治療是為降低因?yàn)E用毒品(海洛因)及其導(dǎo)致的社會危害而采取的一種醫(yī)學(xué)治療措施。美沙酮維持治療(MMT)的藥理學(xué)目的是：(1)避免出現(xiàn)戒斷癥狀。(2)減輕對毒品的渴求。(3)預(yù)防重新濫用毒品。為達(dá)到MMT的藥理學(xué)目的，足夠、合適的劑量是治療成敗的關(guān)鍵因素，這就需要因人而異確定美沙酮的劑量。可參考上述方案確定劑量。【慎用與禁忌】呼吸功能不全者、嬰幼兒、臨產(chǎn)婦(分娩)禁用；妊娠婦女、老年人、肝腎功能不全慎用?！静涣挤磻?yīng)】與嗎啡類似，但相對較輕，主要有頭痛、眩暈、惡心、出汗、嗜睡、欣快（過量時(shí)）、便秘、體位性低血壓；具有成癮性，長期使用應(yīng)注意組織蓄積產(chǎn)生的過量中毒以及導(dǎo)致的藥物依賴（主要為身體依賴），美沙酮導(dǎo)致的藥物依賴屬中度至重度，表現(xiàn)為突然停藥后出現(xiàn)阿片戒斷癥狀；長期使用美沙酮的妊娠婦女，娩出的新生兒可出現(xiàn)戒斷綜合征，表現(xiàn)為震顫、肌肉強(qiáng)直、煩躁不安（啼哭）、呵欠、噴嚏、嘔吐、腹瀉等，可采取鎮(zhèn)靜和對癥治療。美沙酮過量可導(dǎo)致呼吸抑制，呼吸抑制主要表現(xiàn)為昏迷、呼吸變淺變慢，瞳孔縮小呈針尖狀（嚴(yán)重呼吸抑制可因腦缺氧而散大），血壓下降，甚至休克，嚴(yán)重者可因呼吸抑制而死亡?！咀⒁馐马?xiàng)】.本品可導(dǎo)致呼吸抑制，過量中毒的主要原因是肺水腫,故呼吸功能不全者禁用；忌作麻醉前和麻醉中用藥；美沙酮過量中毒時(shí)可應(yīng)用納絡(luò)酮注射劑搶救。.對于阿片依賴脫毒治療和替代維持治療者，應(yīng)遵循不同的治療原則，此外，根據(jù)患者藥物依賴嚴(yán)重程度和其生理狀況進(jìn)行個體化用藥。.由于反復(fù)慢性用藥導(dǎo)致蓄積及個體差異，故應(yīng)在連續(xù)用藥過程中經(jīng)常根據(jù)治療效果和病人反應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥劑量。.本品與西咪替丁復(fù)合可增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛作用，與利福平、