人工氣道管理

人工氣道的管理

人工氣道的管理一、人工氣道的定義二、人工氣道的功能三、人工氣道的日常管理

人工氣道的定義人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)鼻/口腔插入鼻咽/口咽部、氣管內(nèi)，或氣管切管所建立的氣體通道，是保證氣道通暢的有效手段。

人工氣道的功能預(yù)防和解除呼吸道梗阻預(yù)防誤吸便于吸出呼吸道分泌物機(jī)械通氣人工氣道的日常管理一、管道的放置與固定二、氣囊的管理三、聲門下滯留物的引流四、人工氣道的溫濕化五、吸痰管道的放置與固定氣管插管導(dǎo)管位于隆突上2~3cm，一般成人患者經(jīng)口插管時(shí)應(yīng)從門齒測(cè)量（22±2）cm,經(jīng)鼻插管應(yīng)從外鼻孔測(cè)量（27±2）cm

一、經(jīng)鼻氣管插管的固定：經(jīng)鼻氣管插管患者耐受性相對(duì)較好，可使用膠布固定法。方法：剪一根長10cm，寬2.5cm的白布紋膠布，從中間剪開一部分，寬的一端貼在鼻翼上，將另一端兩條細(xì)長的膠布，分別環(huán)繞在氣管插管的外露部分。

二、經(jīng)口氣管插管的固定:一個(gè)牙墊（帶有存帶）兩根膠布。先用存帶在牙墊上打個(gè)結(jié)，然后插入患者口中，牙墊上的缺口要對(duì)著氣管插管，用存帶把牙墊和插管打個(gè)結(jié)再在對(duì)側(cè)打個(gè)結(jié)，最后在繞著患者脖子打個(gè)結(jié)。再用膠帶分別纏繞牙墊和插管后貼在患者臉上。

三、氣管切開的固定：將兩根寸帶，一長一短，分別系于套管兩端，將長的一端繞過頸后，在頸部左側(cè)或右側(cè)打死結(jié)或手術(shù)結(jié)，以防脫出；松緊要適度，一兩指的空隙為宜。

注意：每次上下班要注意人工氣道的位置及固定是否正確牢固，如有問題及時(shí)處理。

氣囊的管理氣囊的作用：保持聲門以下的氣道封閉，防止誤吸，從而保障正壓通氣的有效完成。氣囊管理：一般每4小時(shí)測(cè)一次氣囊壓。適宜的氣囊壓力為：25~30cmH2O.注：氣囊壓力不足或者漏氣容易誤吸，導(dǎo)致院內(nèi)獲得性肺炎的發(fā)生。氣囊壓力過高容易壓迫氣管壁，阻斷氣管粘膜的血液循環(huán)，造成組織損傷和壞死。

聲門下滯留物的吸引ETT氣囊周圍的口腔分泌物的隱性吸入一直是VAP發(fā)生的主要影響因素。氣囊上方分泌物的清除可以減少早期VAP的發(fā)生率。常用的方法是聲門下吸引，需要特殊的ETT（在管壁中埋置有第二根管道，它的開口在ETT氣囊后面的上方）。這個(gè)官腔能與中央負(fù)壓吸引相連進(jìn)行低負(fù)壓（70~100mmHg）持續(xù)或間斷地吸引。

聲門下吸引管道早期討論的問題主要是放置的風(fēng)險(xiǎn)和維持管腔的開放。所以床邊監(jiān)測(cè)和護(hù)理應(yīng)包括：1、用70mmHg持續(xù)負(fù)壓吸

2、每4小時(shí)測(cè)定氣囊壓力使其維持在25-30cmH2O3、每4小時(shí)經(jīng)針筒注射2-4ml空氣以檢查管腔處于開放狀態(tài)

4、如果負(fù)壓吸引管中沒有新引出的分泌物，需要檢查管腔是否開放

人工氣道溫濕化確保氣體到達(dá)病人體內(nèi)的溫度為37℃左右，相對(duì)濕度為80﹪-90﹪.方法：呼吸機(jī)上配的加溫加濕裝置、人工定時(shí)或間斷滴加生理鹽水、人工鼻注意事項(xiàng)

1.溫度不宜過高與過低（濕化器）

2.濕度不宜過高與過低吸痰1.概念：清除氣管支氣管和上呼吸道分泌物以維持氣道通暢和減少隱性吸入的風(fēng)險(xiǎn)。2.判斷是否需要吸痰——觀察及聽診、叩診3.吸痰指征及吸痰前評(píng)估（1）人工氣道內(nèi)見到痰液涌出。（2）患者咳嗽或者突然發(fā)生呼吸窘迫。（3）機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)：在VC模式下出現(xiàn)氣道壓力升高報(bào)警或在相同設(shè)置下峰壓與平臺(tái)壓之差增大；在PC模式下潮氣量降低；流速-時(shí)間曲線監(jiān)測(cè)示鋸齒狀改變.4.吸痰方法：封閉式吸痰開放式吸痰

吸痰并發(fā)癥低氧血癥氣道損傷，出血心律失常肺膨脹不全，肺不張氣管痙攣氣道污染顱內(nèi)壓升高咳嗽避免并發(fā)癥的方法