局部解剖操作 完整版

《局部解剖學(xué)》《局部解剖學(xué)》學(xué)習(xí)意義學(xué)習(xí)方法

－與系解不同常用器械及其使用注意事項

學(xué)習(xí)要求及注意事項課前預(yù)習(xí)，課堂提問尊重標(biāo)本，珍惜標(biāo)本聽從教導(dǎo)，安全第一分組分工，協(xié)調(diào)合作遵守紀(jì)律，保持清潔第一次課四肢前面淺層解剖（一）下肢前面淺層解剖皮膚切口翻皮解剖下肢前區(qū)的淺層結(jié)構(gòu)1.注意股前內(nèi)側(cè)區(qū)近腹股溝處，淺筋膜分為兩層，即脂肪層和膜性層。2.在股前內(nèi)側(cè)區(qū)淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)大隱靜脈及其屬支（腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股外側(cè)淺靜脈和股內(nèi)側(cè)淺靜脈）淺動脈，如腹壁淺動脈、旋髂淺動脈、陰部外動脈）腹股溝淺淋巴結(jié)皮神經(jīng)，如股外側(cè)皮神經(jīng)、股前皮神經(jīng)3.在小腿前內(nèi)側(cè)區(qū)淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)隱神經(jīng)、腓淺神經(jīng)大隱靜脈4.

在足背淺筋膜內(nèi)解剖下列結(jié)構(gòu)足背靜脈弓1.尋找大隱靜脈的方法

（1）在恥骨結(jié)節(jié)外下方2~3cm處找到隱靜脈裂孔，在尋找穿此孔的大隱靜脈末端。由此向下追蹤大隱靜脈及其屬支。

（2）在內(nèi)踝前1cm處找到大隱靜脈，由此沿小腿前內(nèi)側(cè)向上追蹤至膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)及其伴行的隱神經(jīng)。

2.在腹股溝韌帶及大隱靜脈根部解剖腹股溝淺淋巴結(jié)3.解剖皮神經(jīng)在髂前上棘下方5~10cm處找出從深筋膜穿出的股前外側(cè)皮神經(jīng)，并向上、向下追蹤，觀察其分支分布。表面穿出深筋膜的股神經(jīng)前皮支，并向上、向下追蹤之。在大腿下部找出從縫匠肌表面穿出深筋膜的股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支，并向上、向下追蹤之尋找腓淺神經(jīng)方法在小腿前外側(cè)中、下1/3交界處找出找出從深筋膜穿出的腓淺神經(jīng)的皮支，并向遠側(cè)追蹤，觀察其分支分布情況。用拇指從外踝循腓骨向上至腓骨短肌與趾長伸肌之間夾角處，即為腓淺神經(jīng)淺出深筋膜處；用剪刀沿腓淺神經(jīng)向下剪開深筋膜。解剖足背淺層結(jié)構(gòu)足背靜脈弓腓淺神經(jīng)及其分支（足背內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足背外側(cè)神經(jīng)）腓腸神經(jīng)上肢前面淺層解剖皮膚切口（一）上肢淺層結(jié)構(gòu)解剖頭靜脈及前臂外側(cè)皮神經(jīng)解剖貴要靜脈及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)解剖肘正中靜脈注意皮膚切口應(yīng)淺切。翻皮要薄，盡可能少帶淺筋膜（二）胸前區(qū)和腋窩淺層結(jié)構(gòu)解剖乳房解剖肋間神經(jīng)外側(cè)皮支、前皮支及伴行的血管解剖胸腹壁靜脈去除淺筋膜，保留已解剖的淺血管和皮神經(jīng)闊筋膜

隱靜脈裂孔髂脛束肌間隔外側(cè)肌間隔股三角界壁：上、內(nèi)側(cè)、外側(cè)界，頂，底內(nèi)容：股鞘股管股動、靜脈股神經(jīng)股深淋巴結(jié)收肌管界壁：前、后、外側(cè)壁內(nèi)容：股動脈股靜脈隱神經(jīng)深層結(jié)構(gòu)隱靜脈裂孔清除淺淋巴結(jié)和篩筋膜，清理出隱靜脈裂孔的外側(cè)緣；用柄插入鐮狀緣深面，向上下鈍性分離，使之與股鞘前壁分開；察其上、下角的附著情況。解剖闊筋膜保留淺血管和皮神經(jīng)，去除淺筋膜。觀察闊筋膜觀察髂脛束去除闊筋膜操作步驟(一）股前內(nèi)側(cè)區(qū)解剖1.去除淺筋膜，保留淺血管、皮神經(jīng)2.去除闊筋膜，保留髂脛束。3.修潔股前群?。汗伤念^肌、縫匠肌4.解剖股三角及其內(nèi)容（1）觀察股三角的邊界（2）在股鞘前壁作三個縱行切口，顯露其腔內(nèi)的股動脈、股靜脈和股管。探察股管內(nèi)容物和股環(huán)的邊界。5.解剖收肌管及其內(nèi)容在縫匠肌的肌支下方橫斷此肌，縱行剪開收肌腱板，修潔收肌管內(nèi)的隱神經(jīng)、股動脈、股靜脈等。6.解剖股動脈及其分支（股深動脈、旋股內(nèi)側(cè)動脈和旋股外側(cè)動脈、穿動脈）7.解剖股靜脈及其屬支8.解剖股神經(jīng)及其分支9.解剖股內(nèi)側(cè)群?。盒逎崘u骨肌、長收肌、大收肌、股薄?。粰M斷長收肌，暴露其深面的短收肌；修潔短收肌淺面的閉孔血管、神經(jīng)前支；橫斷短收肌，找到其深面的閉孔血管、神經(jīng)后支（二）小腿前區(qū)1.去除淺筋膜，保留淺血管、皮神經(jīng)。2.去除小腿深筋膜，保留上、下伸肌支持帶。3.解剖小腿前群?。盒逎嵜劰乔凹?、拇長伸肌、趾長伸肌和第三腓骨肌。4.解剖脛前血管和腓深神經(jīng)：在小腿上部，鈍性分離脛骨前肌與趾長伸肌，在兩肌之間、小腿骨間膜前方尋找并清理脛前血管和腓深神經(jīng)；在小腿下部，鈍性分離脛骨前肌與拇長伸肌，在兩肌之間、小腿骨間膜前方尋找并清理脛前血管和腓深神經(jīng)。（三）小腿外側(cè)區(qū)1.去除淺筋膜，保留淺血管、皮神經(jīng)。2.去除小腿深筋膜，保留腓骨上、下支持帶。3.解剖小腿外側(cè)群?。盒逎嶋韫情L、短肌。4.解剖腓總神經(jīng)及其分支：在腓骨頸外側(cè)找出腓總神經(jīng)；用止血鉗沿腓總神經(jīng)方向向前插入腓骨長肌內(nèi)，沿腓總神經(jīng)的走向，切斷該肌，顯露腓總神經(jīng)及其分支；追蹤腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)達足背。（四）足背1.去除淺筋膜，保留淺血管、皮神經(jīng)。2.去除足背深筋膜，保留上、下伸肌支持帶。3.顯示骨纖維管:正對脛骨前肌腱、母長伸肌腱和趾長伸肌腱，分別縱行切開伸肌上、下支持帶，檢查其骨纖維管內(nèi)肌腱及其腱鞘和血管神經(jīng)束。4.解剖足背的肌肉：清理母長伸肌腱、趾長伸肌腱、母短伸肌和趾短伸肌。5.解剖足背動脈、足背靜脈和腓深神經(jīng)：在母長伸肌腱與趾長伸肌腱之間找到血管神經(jīng)，并追蹤到第2跖間隙近側(cè)端，尋找足背動脈的分支——第1趾背動脈和足底深支。注意切口宜淺、勿深，以免傷及淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)。1.體位：仰臥位2.摸認骨性標(biāo)志：髂嵴、髂后上棘、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子。3.皮膚切口：如圖所示。臀上皮神經(jīng)、臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)較細小，可不必尋找。3.翻皮，觀察淺筋膜的特點。4.解剖淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)股后皮神經(jīng)小隱靜脈腓腸神經(jīng)腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)腓腸外側(cè)皮神經(jīng)5.保留已解剖出的皮神經(jīng)和淺靜脈，清除淺筋膜，觀察深筋膜。注意：①不要切斷股后皮神經(jīng)和坐骨神經(jīng)；②臀大肌與深面的骶結(jié)節(jié)韌帶緊密結(jié)合，在向內(nèi)翻轉(zhuǎn)臀大肌時，應(yīng)沿該韌帶淺面進行分離，切勿傷及該韌帶。5.解剖臀區(qū)深層結(jié)構(gòu)清除臀筋膜，暴露臀大肌并修出其邊界；將手插入臀大肌上、下緣的深面，鈍性分離臀大肌與其深面的結(jié)構(gòu)；在臀大肌的起點處切斷臀大肌，并將其翻向外下方的止點處。修潔臀中肌、梨狀肌將手插入臀中肌下緣（以臀上血管分支為標(biāo)志），鈍性分離與其深面的臀小??；在臀中肌的起點處切斷臀中肌，并將其翻向下方，顯露其深面的臀上血管神經(jīng)；觀察臀大肌坐骨囊、臀大肌轉(zhuǎn)子囊和臀肌間隙。

修潔從梨狀肌上孔穿出的臀上動脈、臀上靜脈和臀上神經(jīng)；修潔從梨狀肌下孔穿出的坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下動脈、臀下靜脈、臀下神經(jīng)；切斷骶結(jié)節(jié)韌帶，修潔從梨狀肌下孔穿出→穿坐骨小孔→坐骨直腸窩內(nèi)的陰部內(nèi)靜脈、陰部內(nèi)動脈、陰部神經(jīng)。6.解剖股后區(qū)深層結(jié)構(gòu)清除深筋膜，保留股后皮神經(jīng)；修潔出半腱肌、半膜肌、股二頭肌長頭、股二頭肌短頭；在股二頭肌長頭深面或切斷股二頭肌長頭，追蹤并清理出坐骨神經(jīng)及其至股后群肌、大收肌的肌支。尋找并清理出股深動脈的穿支。6.解剖過腘窩深層結(jié)構(gòu)沿腘窩中線縱行切開腘筋膜，觀察小隱靜脈末端及其周圍的腘淺淋巴結(jié)，去除腘筋膜；修潔并觀察構(gòu)成腘窩境界的肌肉或肌腱；修潔腘窩內(nèi)的脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腘靜脈、腘動脈及腘深淋巴結(jié)，注意其排列關(guān)系。7.解剖過下腿后區(qū)深層結(jié)構(gòu)縱行切開小腿深筋膜，并去除之；在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭起點以下5cm處切斷，并向上、下翻，暴露其深面的比目魚肌，清理出該肌上緣的比目魚肌腱弓；切斷比目魚肌在脛骨部分的起點，并將其翻向外側(cè)；清理出比目魚肌深面的脛神經(jīng)、脛后靜脈、脛后動脈修潔小腿后群肌深層各肌。8.解剖踝管在內(nèi)踝與跟骨結(jié)節(jié)之間，切斷屈肌支持帶，暴露踝管；清理穿過踝管的結(jié)構(gòu)，并注意其排列關(guān)系。8.解剖踝管在內(nèi)踝與跟骨結(jié)節(jié)之間，切斷屈肌支持帶，暴露踝管；清理穿過踝管的結(jié)構(gòu)，并注意其排列關(guān)系。深層結(jié)構(gòu)觀察胸前筋膜及腋筋膜，并去除之；修潔胸大肌，在距起點2cm處弧形切斷該肌，并向外上翻至其止點。觀察鎖胸筋膜及穿行的結(jié)構(gòu)，并修潔之；修潔胸小肌；在胸小肌的起點處切斷，并向外上翻；觀察穿過胸小肌的胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)。解剖腋淋巴結(jié)，并去除之。觀察腋鞘。解剖腋鞘內(nèi)結(jié)構(gòu)。解剖腋動脈及其分支解剖臂叢及其分支解剖腋窩后壁穿三邊孔、四邊孔的結(jié)構(gòu)。解剖胸長神經(jīng)及其伴行的胸外側(cè)血管，修潔前鋸肌。解剖胸背血管神經(jīng)束。臂前區(qū)解剖1、保留淺靜脈和皮神經(jīng)，去除淺筋膜；2、去除深筋膜，修潔臂前群肌；3、解剖肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)結(jié)構(gòu)；4、解剖肌皮神經(jīng)；肘前區(qū)解剖1、保留淺靜脈和皮神經(jīng)，去除淺筋膜；2、去除深筋膜，修潔肱二頭肌腱膜；3、修潔構(gòu)成肘窩境界的肌肉；肘前區(qū)解剖1、剪斷肱二頭肌腱膜；2、解剖肱二頭肌腱膜深面的肱動脈及其分支、正中神經(jīng)；3、追蹤前臂外側(cè)皮神經(jīng)至肱二頭肌深面；4、在肱肌與肱橈肌之間尋找橈神經(jīng)，向下追蹤并尋找出橈神經(jīng)深支和橈神經(jīng)淺支。肘前區(qū)解剖剪斷旋前圓肌的淺頭（肱頭），追蹤正中神經(jīng)至指淺屈肌腱弓深面。前臂前區(qū)解剖1、保留淺靜脈和皮神經(jīng)，去除淺筋膜；2、去除深筋膜，修潔前臂前群肌的淺層各肌；前臂前區(qū)解剖1、解剖橈血管、神經(jīng)束；2、切斷指淺屈肌外側(cè)頭，解剖正中神經(jīng)血管束；3、解剖尺血管、神經(jīng)束；4、解剖骨間前血管、神經(jīng)束；5、觀察前臂前群肌深層各肌及其神經(jīng)支配情況。手部解剖1、腕前區(qū)2、手掌腕前區(qū)1、保留淺靜脈和皮神經(jīng)，去除淺筋膜；2、去除深筋膜，縱行切開腕