




版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病(DiabeticPolyneuropathy,DP)
一、緒論(Introduction)MarchaldeCalvi
1864年首先提出糖尿病是引起多發(fā)性神經(jīng)病的原因之一。DP是糖尿病最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一。
二、流行病學(xué)(Epidemiology)
DP的總的發(fā)病率30%左右,與年齡、病程、血糖水平、糖尿病類型、身高、舒張壓及血脂有關(guān)。
DP發(fā)病率
病程7.5%新診斷的DM50%>25Years二、局限型顱神經(jīng)型(Cranialneuropathy)神經(jīng)根/神經(jīng)叢型(Radiculopathy/plexopathy)嵌壓性神經(jīng)病(Entrapmentneuropathy)感覺(jué)纖維元類型FiberTypeSizeModalityA-alpha(I)13-20micrometersLimbproprioception
myelinatedA-beta(II)6-12micrometersLimbproprioceptionmyelinatedA-delta(III)1-5micrometersVibrationmyelinatedPressureC(IV)0.2-1.5micrometersMechanicalsharppain
UnmyelinatedThermalpain
Mechanicalburningpain
Small-FiberSensory
Large-FiberSensory
Autonomic
BurningpainLossofvibrationsensationHeartrateabnormalCutaneoushyperesthesiaLossofproprioceptionPosturalhypotensionParesthesiasLossofreflexesAbnormalsweatingLancinatingpainLossofpainSlowednerveandtemperatureconductionvelocitiesGastroparesissensationNeuropathicdiarrheaLossofvisceralpainFootulcerationImpotenceRetrogradeejaculation
7、遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病
(DistalSymmetricPolyneuropathy
,DSP)是DP最常見(jiàn)的形式。主要侵犯四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)和自主神經(jīng)纖維??捎蛇h(yuǎn)端向近端發(fā)展,甚至到胸、腹部。粗、細(xì)感覺(jué)纖維均受累,早期以細(xì)的為主。神經(jīng)越長(zhǎng)、受累越早。運(yùn)動(dòng)障礙輕,而且僅局限于肢體的遠(yuǎn)端。主、客觀不一致。植物神經(jīng)功能障礙明顯(各種心血管異常、直立性低血壓、大小便異常、足底潰瘍)。DSP亞型——急性疼痛性神經(jīng)?。ˋcutepainfulneuropathy,APN)
兩大腿疼痛,以夜間明顯。感覺(jué)過(guò)敏,如對(duì)被單或衣服。NS檢查無(wú)明顯異?;騼H溫度覺(jué)下降。病前體重下降或血糖控制差。隨著血糖的控制,癥狀改善。8、近端運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病
(ProximalMotorNeuropathy,PMN)又稱糖尿病性肌萎縮(diabeticamyotrophy)50~60歲的男性II
型糖尿病開始為對(duì)稱或不對(duì)稱性大腿深部刺痛,繼而大腿近端肌肉萎縮、無(wú)力。常伴體重下降或血糖控制查。隨著血糖的控制,癥狀改善。9、單神經(jīng)?。∕ononeuropathy)
顱神經(jīng)型受累的頻率:動(dòng)眼神經(jīng)>外展神經(jīng)>滑車神經(jīng)??赏蝗话l(fā)病,病前額或眼眶周圍疼痛。隨著血糖的正常,癥狀多在3個(gè)月內(nèi)改善。脊神經(jīng)型
胸、腹神經(jīng)病常見(jiàn)于老年人。胸、腹部疼痛伴皮節(jié)型感覺(jué)減退。因腹壁肌力的減弱,可形成疝。常易誤診為心血管病或腹部疾病。嵌壓性神經(jīng)?。?/p>
entrapmentorcompressionneuropathy)腕管綜合征(正中神經(jīng))、跗骨綜合征(脛后神經(jīng))及肘管綜合征(尺神經(jīng))十、病理生理1、代謝學(xué)說(shuō)葡萄糖
山梨醇
肌醇?;撬嵘窠?jīng)傳Na+-K+
導(dǎo)速度
ATP酶
醛糖還原酶‘2、神經(jīng)內(nèi)膜缺血學(xué)說(shuō)
動(dòng)物實(shí)驗(yàn):神經(jīng)血流量下降,擴(kuò)張血管的藥物對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度有改善作用。
人的腓腸神經(jīng)活檢示:血管基地膜增厚、血小板集聚、血管內(nèi)皮細(xì)胞增生及血管堵塞。3、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子學(xué)說(shuō)
研究表明:DM患者或動(dòng)物的由靶組織至神經(jīng)元胞體的神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)的逆向軸突傳遞減弱。DM患者皮膚中NGF的表達(dá)水平下降與小纖維感覺(jué)性神經(jīng)病的早期癥狀相關(guān)。
十一、神經(jīng)系統(tǒng)檢查(NeurologicExamination)
感覺(jué)檢查:
感覺(jué)障礙的性質(zhì)細(xì)纖維感覺(jué)神經(jīng)元(針刺痛覺(jué)、溫度覺(jué))粗纖維感覺(jué)神經(jīng)元
(128~165Hz的振動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué))
感覺(jué)障礙的類型
套式——polyneuropathy
皮節(jié)式
干式
腱反射檢查:
下肢腱反射減弱早于上肢,尤其是踝反射。
(腱反射減弱是粗的感覺(jué)纖維受損的表現(xiàn)。)
Entrapmentorcompression
neuropathy十二、輔助檢查
(AncillaryTests)電生理檢查
優(yōu)點(diǎn):可重復(fù)性、無(wú)創(chuàng)傷性。缺點(diǎn):與臨床癥狀的嚴(yán)重程度往往不一致。定量感覺(jué)測(cè)定(Quantitativesensorytesting,QST)
Computer-assistedsensoryevaluation(CASE)IVdevice
優(yōu)點(diǎn):敏感性明顯提高。缺點(diǎn):與患者的注意力及主動(dòng)參與性有關(guān)。
神經(jīng)皮膚活檢(skin-punchbiopsy)
取3~4mm皮膚作免疫組化觀察真皮內(nèi)整個(gè)神經(jīng)纖維的密度——PGP9.5細(xì)纖維感覺(jué)神經(jīng)元的密度——選擇性表達(dá)的P物質(zhì)及降鈣相關(guān)肽不足點(diǎn):缺乏大樣本。
十三、目前的治療嚴(yán)格控制血糖
維持正常血糖水平,HbA1C<7.5%對(duì)癥治療(止痛治療)
抗癲癇藥物(carbamazepineandgabapentin)非甾體類藥物(ibuprofenandsulindac)
三環(huán)類抗憂郁藥物(amitriptyline,andimipramine)局部止痛藥物(Capsaicin0.075%QID)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 傳媒行業(yè)股權(quán)變更登記及內(nèi)容制作合作協(xié)議
- 演員參演電視劇片場(chǎng)攝影攝像補(bǔ)充協(xié)議
- 社區(qū)藥店藥品銷售與藥品研發(fā)銷售服務(wù)委托管理協(xié)議
- 植物新品種權(quán)國(guó)際合作與市場(chǎng)拓展合同
- 生物技術(shù)研發(fā)潔凈室租賃服務(wù)及環(huán)境保障合同
- 仲裁調(diào)解常年法律咨詢顧問(wèn)服務(wù)協(xié)議
- 先進(jìn)工業(yè)金屬探傷試塊租賃與智能檢測(cè)系統(tǒng)協(xié)議
- 森林公園特色民宿整體租賃與生態(tài)旅游開發(fā)合同
- 電視臺(tái)主持人全職聘用及節(jié)目宣傳合作協(xié)議
- 離婚協(xié)議中知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬及商業(yè)秘密保護(hù)合同
- 臨時(shí)用地方案
- 2025年重慶市合川區(qū)事業(yè)單位招考聘用鄉(xiāng)村振興人才高頻重點(diǎn)模擬試卷提升(共500題附帶答案詳解)
- 2025年陜能榆林清潔能源開發(fā)有限公司招聘筆試參考題庫(kù)含答案解析
- 第37屆(2020年)全國(guó)中學(xué)生物理競(jìng)賽預(yù)賽試題及參考解答
- 互聯(lián)網(wǎng)營(yíng)銷實(shí)務(wù)知到智慧樹章節(jié)測(cè)試課后答案2024年秋哈爾濱職業(yè)技術(shù)大學(xué)
- 2025年江蘇揚(yáng)州江都區(qū)“鄉(xiāng)村振興好青年”招聘209人歷年高頻重點(diǎn)提升(共500題)附帶答案詳解
- 體檢中心員工禮儀培訓(xùn)
- CNAS實(shí)驗(yàn)質(zhì)量手冊(cè)
- 應(yīng)收賬合同范例
- 溜溜梅活動(dòng)策劃案
- 土木工程CAD-終結(jié)性考核-國(guó)開(SC)-參考資料
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論