臨床心電圖教學(xué)

關(guān)于臨床心電圖教學(xué)第1頁，共106頁，編輯于2022年，星期五

心電圖檢查的臨床意義1）是診斷心律失常的確定依據(jù),2）也是診斷心肌缺血和心肌梗死的有用工具,3)對(duì)左、右房室肥大也有一定的診斷價(jià)值，4)對(duì)電解質(zhì)異常、藥物作用的分析有幫助，5)其優(yōu)點(diǎn)是簡單易行，無創(chuàng)傷。

第2頁，共106頁，編輯于2022年，星期五心電圖導(dǎo)聯(lián)連接左RA右LALLRL胸導(dǎo)聯(lián)V1:胸骨右緣第4肋間V2:胸骨左緣第4肋間V3:V2-V4連線的中點(diǎn)V4:左鎖骨中線與第5肋間相交處V5:左腋前線與V4水平處V6:左腋中線與V4水平處第3頁，共106頁，編輯于2022年，星期五ST段QT間期PR間期0.04S0.1mV心電圖以25mm/s速度被記錄在標(biāo)準(zhǔn)紙上，心電圖機(jī)所記錄的心電活動(dòng)強(qiáng)度是10mm=1mV時(shí)間坐標(biāo)一個(gè)心電周期P波、QRS波、T波、PR間期、QT間期、ST段、偶見U波。電壓坐標(biāo)第4頁，共106頁，編輯于2022年，星期五標(biāo)準(zhǔn)的定標(biāo)信號(hào)心電圖測量0.2S10mm=1mV第5頁，共106頁，編輯于2022年，星期五1、節(jié)律整齊時(shí)，即心率＝60÷RR或PP間期（秒）心率的測量2、心律不齊時(shí)采取數(shù)個(gè)心動(dòng)周期的平均值來測算.13個(gè)心動(dòng)周期、6秒心率=60÷（6/13）PP間期第6頁，共106頁，編輯于2022年，星期五竇性心律的基本特征：1）P波規(guī)律出現(xiàn)，2）P波方向：I、II、aVF、V4～V6直立；

aVR倒置。3）心率：60～100次/分4）P-R間期0.12～0.20秒正常心電圖1、竇性心律2、心率60-100次/分3、電軸不偏4、P-QRS-ST-T無異常第7頁，共106頁，編輯于2022年，星期五正常心電圖P波1）P波：代表心房肌除極的電位變化；

2）P波的方向:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6向上,aVR向下；

P波振幅：肢導(dǎo)＜0.25

mV，胸導(dǎo)＜0.2

mV

；

P波時(shí)相:＜0.12s。

V1V1導(dǎo)聯(lián)的P波常常為雙相。正相波--右房除極，負(fù)相波--左房激動(dòng)。第8頁，共106頁，編輯于2022年，星期五正常心電圖P-R間期1）PR間期：代表心房開始除極到心室開始除極的時(shí)間；2）P-R間期測定：從P波起點(diǎn)到QRS波的起點(diǎn)。3）PR間期：0.12～0.20S。第9頁，共106頁，編輯于2022年，星期五1）QRS波代表心室除極的電活動(dòng)。2）QRS波的時(shí)相＜0.12s。

-Q波：為起始處的負(fù)相波-R波：為任何正相波-S波：為任何R波之后的負(fù)相波正常心電圖QRS波V1-V6導(dǎo)聯(lián)典型的QRS波形態(tài)變化第10頁，共106頁，編輯于2022年，星期五QRS波群命名示意圖第11頁，共106頁，編輯于2022年，星期五代表心室除極結(jié)束到復(fù)極開始的時(shí)間。ST段的重要性在于它是否抬高或壓低！抬高：V1～V2導(dǎo)聯(lián)≤0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)≤0.5mV，其它導(dǎo)聯(lián)≤0.1mV；壓低：任何導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低都≤0.05mV；正常心電圖ST段第12頁，共106頁，編輯于2022年，星期五正常心電圖T波T波代表心室復(fù)極的電位變化；T波的方向：與QRS主波的方向一致；（若V1向上，則V2-V6導(dǎo)聯(lián)不能向下）T波振幅：一般應(yīng)≥同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，T波形態(tài)：前半部分比后半部分斜度稍大；第13頁，共106頁，編輯于2022年，星期五正常心電圖QT間期代表心室除極和復(fù)極的總時(shí)間.

QT間期為QRS波的起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的距離，通常情況下QT間期應(yīng)為0.35～0.44s，QT間期第14頁，共106頁，編輯于2022年，星期五U波是T波后的一個(gè)小的偏移，通常是直立的（除了aVR導(dǎo)聯(lián)），常在V2～V4導(dǎo)聯(lián)最明顯。多數(shù)心電圖無可辨認(rèn)的U波。運(yùn)動(dòng)員、低鉀血癥和高鈣血癥患者可以出現(xiàn)隆起的U波。正常心電圖U波低鉀血癥患者V1～V3明顯的U波U第15頁，共106頁，編輯于2022年，星期五自心尖部向心底部方向觀察，設(shè)想心臟可循順或逆鐘向轉(zhuǎn)位.正常V3或V4導(dǎo)聯(lián)R/S大致相等，為左右心室過渡區(qū)波形；V3或V4導(dǎo)聯(lián)波形變?yōu)閂5或V6波形，為‘順鐘向轉(zhuǎn)位’V3或V4導(dǎo)聯(lián)波形變?yōu)閂1或V2形，為‘逆鐘向轉(zhuǎn)位’心臟轉(zhuǎn)位順鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位正常心電圖第16頁，共106頁，編輯于2022年，星期五（目測法）

正常電軸電軸右偏電軸左偏極度右偏導(dǎo)聯(lián)I導(dǎo)聯(lián)III心臟電軸的計(jì)算方法有幾種。最簡單的方法是目測法：

觀察I和III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波方向。

‘尖對(duì)尖向右偏、口對(duì)口向左偏’。心臟電軸第17頁，共106頁，編輯于2022年，星期五1)心電圖表現(xiàn):P波增寬≥0.12s，常呈雙峰型，雙峰間期≥0.04s，以在V1導(dǎo)聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。2)Ptfv1≥0.04mm·s提示左心房異常。左心房擴(kuò)大V1Ptfv1≥0.04s第18頁，共106頁，編輯于2022年，星期五右心房擴(kuò)大心電圖表現(xiàn)為P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病,故稱為“肺型P波”，。第19頁，共106頁，編輯于2022年，星期五左室肥大（一）左室高電壓的表現(xiàn)

1)V5或V6的R波>2.5mV

或RV5+SV1>4.0mV（男性）;>3.5mV（女性）。

2)RI>1.5mV，RaVL>1.2mV

或RI+SⅢ>2.5mV。（二）心電軸左偏。（三）并存ST-T改變。1)RV5

>2.5mV

或RV5+SV1>4.0mV2)心電軸左偏。3)并ST段下移,T波倒置。第20頁，共106頁，編輯于2022年，星期五右心室肥厚（一）右心室肥厚的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

1)V1導(dǎo)聯(lián)的高R波（R/S>1）,Rv1>0.5mV。

2)Sv5>1.05mV（重癥可>1.2mV）。

3)aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。（二）心電軸右偏。（三）V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段下移和T波倒置雙向;V5、V6、I

和aVL導(dǎo)聯(lián)深的S波。心電圖特點(diǎn):Rv1>0.5mV

、P波≥0.25mV、電軸右偏V1～

V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置心電圖診斷:右心室肥厚右心房擴(kuò)大第21頁，共106頁，編輯于2022年，星期五1)心內(nèi)膜下缺血：T波呈對(duì)稱性，高而直立；（前壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波；下壁心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的正向T波。）2)透壁性或心外膜心肌缺血或損傷：

出現(xiàn)與正常方向相反的T波。

（T波倒置深而對(duì)稱，強(qiáng)烈地提示心肌缺血，稱冠狀T。）心肌缺血T波正常T波高尖T波雙向T波倒置T波低平第22頁，共106頁，編輯于2022年，星期五不穩(wěn)定性心絞痛患者：

ST波段下移及T波倒置胸痛患者，伴一過性的ST段抬高，通常見于冠脈痙攣性(變異型或)心絞痛。第23頁，共106頁，編輯于2022年，星期五1）缺血型改變：T波異常。2）損傷型改變：主要為ST段抬高；（急性心肌梗死的最常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)至少2個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高）。3）壞死型改變：病理性Q波或QS波，被認(rèn)為是心肌梗死可靠的診斷依據(jù)；（即Q波增寬>0.04s、加深>同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波）

。急性心肌梗死下、側(cè)壁心肌梗死：

Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高

I、aVL、V1、V2的ST-T波改變。第24頁，共106頁，編輯于2022年，星期五心肌梗死心電圖的演變過程第25頁，共106頁，編輯于2022年，星期五左前降支動(dòng)脈病變右冠狀動(dòng)脈或回旋支遠(yuǎn)端病變回旋支近端病變第26頁，共106頁，編輯于2022年，星期五陳舊性心肌梗死出現(xiàn)長期持續(xù)性ST段抬高和T波倒置（超聲心動(dòng)圖顯示左心室壁瘤）第27頁，共106頁，編輯于2022年，星期五急性下壁心肌梗死伴右心室梗死右胸導(dǎo)聯(lián)電極的放置第28頁，共106頁，編輯于2022年，星期五心律失常分類竇性心律失常：停搏、過緩、過速、不齊被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律早搏：單個(gè)出現(xiàn)，有房性，房室交界和室性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動(dòng)過速（房性、房室交界性、室性)撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)（包括心臟各個(gè)部位竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯意外傳導(dǎo)（超常傳導(dǎo)、孔隙現(xiàn)象、維登斯基現(xiàn)象）捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征心律失常激動(dòng)起源異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常異位心律主動(dòng)性病理性傳導(dǎo)障礙第29頁，共106頁，編輯于2022年，星期五

1）竇性心律：

P波規(guī)律出現(xiàn)；

P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率>100次/分稱為竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速第30頁，共106頁，編輯于2022年，星期五

1）竇性心律：

P波規(guī)律出現(xiàn)；

P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率＜60次/分稱為竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩嚴(yán)重的竇緩(心率<40次/分，很少見）第31頁，共106頁，編輯于2022年，星期五

1）竇性心律：

P波規(guī)律出現(xiàn)；

P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期差>0.12s為竇性心律不齊。竇性心動(dòng)不齊0.84s0.64s差0.2s0.92s1.26s差0.34s第32頁，共106頁，編輯于2022年，星期五竇房阻滯竇房阻滯（停搏時(shí)間為P-P間期的2倍）1.38s0.69s竇性停搏4.4

s后產(chǎn)生交界性逸搏1）表現(xiàn)無P波的長的停搏，

2）停搏時(shí)間與P-P周期長度無倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏第33頁，共106頁，編輯于2022年，星期五心電圖特征：持續(xù)性竇性心動(dòng)過緩<50bpm；竇房阻滯、竇性停搏；交界性或室性逸搏心律；在心動(dòng)過緩基礎(chǔ)上常發(fā)生快速性心律失常，陣發(fā)性心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)。病態(tài)竇房結(jié)綜合征第34頁，共106頁，編輯于2022年，星期五房性早搏心電圖特點(diǎn)：

提前出現(xiàn)的異位P’波，形態(tài)與竇性P’波不同；

P’-R間期>0.12s；

大多數(shù)代償間期不完全；

P’后可無QRS波（房早未下傳）；

P’下傳可引起QRS波曾寬（房早伴室內(nèi)差傳）.第35頁，共106頁，編輯于2022年，星期五交界性早搏心電圖特點(diǎn)：提前出現(xiàn)QRS-T波（無P波）、其形態(tài)與竇性下傳基本相同；可有逆行P’波可在QRS波之前（P’-R間期<0.12s）或QRS波之后（R-P’<0.20s）；代償間期常完全。交界性早搏二聯(lián)律：竇性心律與交界性早搏交替出現(xiàn)，連續(xù)出現(xiàn)三組以上。第36頁，共106頁，編輯于2022年，星期五室性早搏心電圖特點(diǎn)：

1）提前出現(xiàn)的QRS-T波、

2）無P波或相關(guān)P波；

3）QRS波寬達(dá)畸形>0.12s、

4）T波與QRS主波方向相反；

5）代償間期完全。室性早搏三聯(lián)律：兩次竇性心律與1次室性早搏交替出現(xiàn)，連續(xù)出現(xiàn)三組以上。1組2組3組第37頁，共106頁，編輯于2022年，星期五主要包括三種類型：房性心動(dòng)過速（AtrialTachycardiaAT），心房率150-250bpm；心房撲動(dòng)（AtrialFlutterAF），心房率250-350bpm；心房顫動(dòng)（AtrialFibrillationFlutterAf），心房率350-600bpm；3）快速性房性心律失常第38頁，共106頁，編輯于2022年，星期五房性心動(dòng)過速心房肌肉的異常興奮灶所致，產(chǎn)生頻率為150－250次／分；異常的P波形態(tài)與異位起搏點(diǎn)有關(guān)；心室率依賴房室阻滯的程度，但當(dāng)發(fā)生1：1阻滯時(shí)，心室率可以很快；壓迫頸動(dòng)脈竇和使用腺苷增加房室傳導(dǎo)，可以幫助診斷。

第39頁，共106頁，編輯于2022年，星期五多形性房速

快速性房性心律失常第40頁，共106頁，編輯于2022年，星期五房速伴2：1阻滯（注意逆性P波）快速性房性心律失常第41頁，共106頁，編輯于2022年，星期五地高辛中毒患者房速伴2：1阻滯快速性房性心律失常第42頁，共106頁，編輯于2022年，星期五

心房撲動(dòng)是右心房內(nèi)的折返環(huán)伴左心房繼發(fā)性激活所致。心電圖上可見頻率為300次／分的F波（250－350bpm），在V1和下壁導(dǎo)聯(lián)可見寬的、鋸齒樣的波。心室率與房室結(jié)傳導(dǎo)功能有關(guān)。典型的2：1阻滯（心房率比心室率）可使心室率為150次／分?？焖傩苑啃孕穆墒С５?3頁，共106頁，編輯于2022年，星期五

心房撲動(dòng)通常為右心房單個(gè)折返環(huán)所致（上圖）；房撲表現(xiàn)為明顯的F波（下圖）

房性心律失常第44頁，共106頁，編輯于2022年，星期五心房撲動(dòng)的節(jié)律條（頻率150次／分）快速性房性心律失常第45頁，共106頁，編輯于2022年，星期五心房撲動(dòng)（150次／分頻率）伴阻滯增加（注射腺苷后撲動(dòng)波顯示出來）快速性房性心律失常第46頁，共106頁，編輯于2022年，星期五不等比下傳的房撲快速性房性心律失常第47頁，共106頁，編輯于2022年，星期五心房顫動(dòng)：

為最常見的心律失常，總發(fā)病率1－1.5%，發(fā)病率隨年齡的增加而增加，70歲以上者達(dá)10％；房顫由心房肌肉局部多個(gè)折返環(huán)或“細(xì)小的波”引起?？焖俚钠鸩碳た梢哉T發(fā)。心房顫動(dòng)的心電圖特征為：P波消失、代之以細(xì)小的f波（頻率350

－600次／分）；心室率極不規(guī)則。心室率快慢依靠房室傳導(dǎo)的程度。房室傳導(dǎo)正常時(shí)，心室率為100－180次／分之間。心室越率慢提示房室傳導(dǎo)阻滯的程度越重或患者正在服用藥物，如地高辛?？焖傩苑啃孕穆墒С５?8頁，共106頁，編輯于2022年，星期五V1導(dǎo)聯(lián)的房顫波快速性房性心律失常第49頁，共106頁，編輯于2022年，星期五心房顫動(dòng)的節(jié)律條

快速性房性心律失常第50頁，共106頁，編輯于2022年，星期五4）預(yù)激和室上速室上性心動(dòng)過速－PSVT（ParoxysmalSupraventricularTachycardia）房室結(jié)內(nèi)或房室之間存在功能和解剖均完全不同的傳導(dǎo)通路（一條通路相對(duì)傳導(dǎo)快、不應(yīng)期較長；另一條則傳導(dǎo)慢、不應(yīng)期短）。PSVT發(fā)作特點(diǎn)：突然發(fā)作、突然中止；頻率一般在160-250bpm；節(jié)律快而規(guī)則，QRS波一般不寬（伴束支阻滯、室內(nèi)阻滯或旁道前傳時(shí)QRS波變寬）。分為房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT）和房室折返性心動(dòng)過速（ANRT）。預(yù)激和室上速第51頁，共106頁，編輯于2022年，星期五房室結(jié)折返性心動(dòng)過速顯示慢和快傳導(dǎo)經(jīng)路、最終均通過房室結(jié)和His束的下半部分到最后常見的通路預(yù)激和室上速第52頁，共106頁，編輯于2022年，星期五心房早搏脈沖進(jìn)入快徑路不應(yīng)期，允許傳導(dǎo)僅到達(dá)慢徑路（左）。脈沖到達(dá)His束時(shí)，快徑路可能恢復(fù)，允許后向傳導(dǎo)至心房、所致的“環(huán)形運(yùn)動(dòng)”產(chǎn)生慢－快性房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（右）預(yù)激和室上速第53頁，共106頁，編輯于2022年，星期五預(yù)激綜合征存在Kent束－為心房和心室電傳導(dǎo)提供通路預(yù)激和室上速第54頁，共106頁，編輯于2022年，星期五順向性（左）和逆向性（右）房室折返性心動(dòng)過速的機(jī)理預(yù)激和室上速第55頁，共106頁，編輯于2022年，星期五快慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速被稱為長RP心動(dòng)過速、較難與房速鑒別。預(yù)激和室上速第56頁，共106頁，編輯于2022年，星期五順向性房室折返性心動(dòng)過速（左）清楚地顯示QRS之后的逆性P波。預(yù)激綜合征患者逆向性房室折返性心動(dòng)過速顯示寬QRS波（右）。預(yù)激和室上速第57頁，共106頁，編輯于2022年，星期五預(yù)激綜合征旁道（Kent束）直接連接心房和心室，是由胎兒發(fā)育過程中房室沒完全性分離所致。旁道可以在房室溝之間的任何部位。10％患者不止一條旁道。旁道允許折返環(huán)形成，根據(jù)房室結(jié)或旁道哪一個(gè)作為前向傳導(dǎo)，產(chǎn)生寬或窄的QRS波心動(dòng)過速。心電圖特征

竇性心律時(shí)，心房沖動(dòng)通過旁道而不經(jīng)過房室結(jié)迅速傳導(dǎo)至心室肌，結(jié)果使PR減輕縮短。沖動(dòng)進(jìn)入非特殊分化的心肌、心室初始除極變慢（為R波的起始部分），心電圖上產(chǎn)生特征性的delta波。這種慢的除極被正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)除極迅速取代，其余的QRS相對(duì)正常。預(yù)激和室上速第58頁，共106頁，編輯于2022年，星期五

竇性心律時(shí)，旁道產(chǎn)生一個(gè)短的PR間期和delta波

預(yù)激和室上速第59頁，共106頁，編輯于2022年，星期五預(yù)激綜合征A型（V1導(dǎo)聯(lián)的R波主波向上）

預(yù)激綜合征B型（V1導(dǎo)聯(lián)為負(fù)相的QRS波）預(yù)激和室上速第60頁，共106頁，編輯于2022年，星期五預(yù)激綜合征伴房顫的危害

無旁道患者，房室結(jié)可以保護(hù)房顫發(fā)生時(shí)極快的心房率對(duì)心室的不良影響。而預(yù)激綜合征患者，心房脈沖可以通過旁道、使心室預(yù)先激動(dòng)、產(chǎn)生delta波和寬QRS波。心電圖的特征性表現(xiàn)為頻率快、節(jié)律極不規(guī)則的寬QRS波性心動(dòng)過速（可能偶爾伴窄的QRS波）。某些患者，旁道可使極快的頻率傳導(dǎo)下去，結(jié)果造成極快的心室率（可超過300次／分），可惡化為心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)。預(yù)激和室上速第61頁，共106頁，編輯于2022年，星期五

預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)

預(yù)激和室上速第62頁，共106頁，編輯于2022年，星期五

預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)

預(yù)激和室上速第63頁，共106頁，編輯于2022年，星期五5）快速性室性心律失常室性快速性心律失常主要包括：室性心動(dòng)過速（VentricularTachycardiaVT）；非陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（NonparoxysmalVT）；逆轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速（TorsadedepointTDP）；多形性室性心動(dòng)過速（Multiple-morphismVT）；心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)（VentricularFibrillation）第64頁，共106頁，編輯于2022年，星期五室性心動(dòng)過速顯示除極波的方向異常，造成電軸異常。快速性室性心律失常第65頁，共106頁，編輯于2022年，星期五非持續(xù)性室性心動(dòng)過速（上圖）和加速性室性節(jié)律（下圖）

快速性室性心律失常第66頁，共106頁，編輯于2022年，星期五

單形性和多形性室性心動(dòng)過速

快速性室性心律失常第67頁，共106頁，編輯于2022年，星期五QRS波很寬的室性心動(dòng)過速快速性室性心律失常第68頁，共106頁，編輯于2022年，星期五分枝性心動(dòng)過速伴窄QRS波

快速性室性心律失常第69頁，共106頁，編輯于2022年，星期五aVR導(dǎo)聯(lián)單形性室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)電軸發(fā)生改變快速性室性心律失常第70頁，共106頁，編輯于2022年，星期五單形性室速存在房室分離現(xiàn)象（注意箭頭所指的P波）快速性室性心律失常第71頁，共106頁，編輯于2022年，星期五奪獲波

快速性室性心律失常第72頁，共106頁，編輯于2022年，星期五融合波

快速性室性心律失常第73頁，共106頁，編輯于2022年，星期五負(fù)向同性性－90歲老年女性充血性心力衰竭伴室速快速性室性心律失常第74頁，共106頁，編輯于2022年，星期五

正向同向性

快速性室性心律失常第75頁，共106頁，編輯于2022年，星期五分枝型室速（注意：右束支阻滯并電軸左偏）快速性室性心律失常第76頁，共106頁，編輯于2022年，星期五

右室流出道性心動(dòng)過速

快速性室性心律失常第77頁，共106頁，編輯于2022年，星期五Torsadesdepointes

快速性室性心律失常第78頁，共106頁，編輯于2022年，星期五多形性室速惡化成心室顫動(dòng)快速性室性心律失常第79頁，共106頁，編輯于2022年，星期五單形性室速顯示電軸向右偏>40°（主要均為正相同向性）快速性室性心律失常第80頁，共106頁，編輯于2022年，星期五6）房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（AtrioventricularBlockAVB）：房室傳導(dǎo)可以延緩、部分被阻滯或完全被阻滯（分為I、II和III度阻滯）。束支傳導(dǎo)阻滯（BundleBranchBlockBBB）：束支以及分枝阻滯：His束分為左和右束支。左束支分為左前和左后分支。傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何結(jié)構(gòu)阻滯均產(chǎn)生特征性心電圖改變。第81頁，共106頁，編輯于2022年，星期五

I度房室傳導(dǎo)阻滯（AtrialventricularblockI-AVB）表現(xiàn)為P-R間期延長（>0.2s）

房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第82頁，共106頁，編輯于2022年，星期五

II度房室傳導(dǎo)阻滯（II-AVB）

為心房和心室間歇性不能傳導(dǎo)，某些P波后面無相應(yīng)的QRS波。II度阻滯分為3型：

莫氏I型阻滯（文氏現(xiàn)象）－常發(fā)生在房室結(jié)水平，使心房的沖動(dòng)間斷性的不能傳到心室。最初PR間期正常、繼后逐漸延長、直到最終的房室傳導(dǎo)完全被阻滯，P波后面沒有相應(yīng)的QRS波。重復(fù)下一個(gè)周期。房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第83頁，共106頁，編輯于2022年，星期五莫氏I型阻滯（文氏現(xiàn)象）房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第84頁，共106頁，編輯于2022年，星期五莫氏II型阻滯相對(duì)少見，但更可能有癥狀，P波短陣性的不能下傳。PR間期固定（可以為正?；蜓娱L）。阻滯常發(fā)生在束支水平，常寬QRS波2:1房室阻滯，要分類是困難，通常為文氏型的變異。每3、4或更多P波后面僅出現(xiàn)一個(gè)QRS波被認(rèn)為是高度房室阻滯。莫氏II型阻滯：為下壁心肌梗死的并發(fā)癥。PR間期固定、P波前后無下傳。房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第85頁，共106頁，編輯于2022年，星期五III度阻滯：心房和心室之間相互無傳導(dǎo)、心房和心室收縮完全無關(guān)。P波與QRS波無關(guān)、心房率超過心室率。III度阻滯：His束起搏產(chǎn)生窄的QRS波（上圖）、而更遠(yuǎn)起搏點(diǎn)產(chǎn)生寬QRS波（下圖）。箭頭表明P波。房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第86頁，共106頁，編輯于2022年，星期五急性心肌梗死伴完全性房室阻滯房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第87頁，共106頁，編輯于2022年，星期五束支傳導(dǎo)阻滯（BundleBranchBlockBBB）His束分為左和右束支。左束支分為左前和左后分支。傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何結(jié)構(gòu)阻滯均產(chǎn)生特征性心電圖改變。右束支阻滯（RightBundleBranchBlockRBBB）右束支發(fā)生阻滯，使右心室的除極延遲。而左心室除極正常，因此QRS初始部分是正常的。除極波通過非特殊分化的組織擴(kuò)散到右心室，從左到右方向右心室除極緩慢。由于左心室除極是完全的、而右心室除極向量不能拮抗之。因此QRS的后半部分是正常的、右胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯的、較遲的R波、左胸前和肢體導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)終末S波，這種終末偏移是寬的、模糊的。異常除極造成復(fù)極改變、引起右胸導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。

房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第88頁，共106頁，編輯于2022年，星期五右束支阻滯顯示除極波通過非特殊分化的傳導(dǎo)阻滯傳到右心室房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第89頁，共106頁，編輯于2022年，星期五右束支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)

QRS波>0.12sV1或V2為R'波I、V5和V6導(dǎo)聯(lián)寬的S波相關(guān)的特征

右胸導(dǎo)聯(lián)ST段下移和T波倒置房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第90頁，共106頁，編輯于2022年，星期五

右束支阻滯

房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第91頁，共106頁，編輯于2022年，星期五左束支阻滯（LeftBundleBranchBlockLBBB）

最常見的病因?yàn)楣谛牟?、高血壓性心臟形波或擴(kuò)張型心肌病。無器質(zhì)性心臟病者罕見有左束支阻滯。左束支由左前降支（左冠狀動(dòng)脈的一個(gè)分支）和右冠狀動(dòng)脈供血。因此存在左束支阻滯的患者一般存在嚴(yán)重心肌病變。2－4％的急性心肌梗死患者可有左束支阻滯，通常與前壁梗死有關(guān)。正常心臟，室間隔除極是從左到右，導(dǎo)致左胸導(dǎo)聯(lián)的Q波（間隔Q波）。左束支阻滯，室間隔的除極方向發(fā)生改變，間隔Q波消失、被R波代替。左心室除極延遲、使QRS波時(shí)相>0.12

s。異常的室間隔除極導(dǎo)致繼發(fā)性復(fù)極改變、引起R波為主的導(dǎo)聯(lián)繼發(fā)性的ST段下移和T波倒置。因此QRS波和ST-T方向相反。房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第92頁，共106頁，編輯于2022年，星期五左束支阻滯顯示除極方向從右向左房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第93頁，共106頁，編輯于2022年，星期五左束支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)

QRS波>0.12

sI、V5和V