病區(qū)護(hù)理質(zhì)控評析

2014年12月護(hù)理質(zhì)量與安全評析

腫內(nèi)二科當(dāng)前1頁，共27頁，星期日。第一頁，共二十七頁。匯報提綱一、科室基本信息二、科室培訓(xùn)三、護(hù)理質(zhì)量與安全管理當(dāng)前2頁，共27頁，星期日。第二頁，共二十七頁。護(hù)士總數(shù)請假護(hù)士數(shù)實際護(hù)士數(shù)責(zé)任護(hù)士數(shù)床位使用率床位周轉(zhuǎn)率110116120%1.3%收治患者總數(shù)危重患者數(shù)手術(shù)例數(shù)死亡數(shù)一級護(hù)理人日數(shù)二級護(hù)理人日數(shù)6513018651869護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)護(hù)理不良事件發(fā)生事件級別護(hù)理不良事件發(fā)生類型000壓瘡監(jiān)測入院時高?；颊邤?shù)難免壓瘡上報例數(shù)住院期間壓瘡發(fā)生例數(shù)所有住院患者總床日數(shù)0000一、科室基本信息床位使用率：實際占用的總床日數(shù)/實際開放的總床日數(shù)（核定床位X每月日數(shù)）床位周轉(zhuǎn)率：每月出院患者人數(shù)/科室床位數(shù)（核定床位）當(dāng)前3頁，共27頁，星期日。第三頁，共二十七頁。跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度監(jiān)測入院評估高風(fēng)險患者數(shù)有記錄的跌倒數(shù)病歷中有記錄的跌倒數(shù)因治療、藥物和（或）麻醉反應(yīng)而造成之跌倒事件數(shù)12000因環(huán)境危險因子而造成跌倒事件數(shù)因其他因素造成跌倒事件數(shù)跌倒造成傷害事件數(shù)有記錄的跌倒傷害事件數(shù)

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0有記錄的跌倒傷害嚴(yán)重度1級事件數(shù)有記錄的跌倒傷害嚴(yán)重度2級事件數(shù)有記錄的跌倒傷害嚴(yán)重度3級事件數(shù)一次或一次以上的有記錄跌倒患者數(shù)

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0兩次或兩次以上的有記錄跌倒患者數(shù)因健康狀況而造成的跌倒事件數(shù)

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0一、科室基本信息當(dāng)前4頁，共27頁，星期日。第四頁，共二十七頁。二、科室培訓(xùn)應(yīng)急預(yù)案：1.心電圖機(jī)使用過程中突發(fā)意外情況應(yīng)急預(yù)案與流程2.藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程3.給藥錯誤應(yīng)急預(yù)案與處理流程《臨床護(hù)理實踐指南》第十章急救技術(shù)第1—3節(jié)當(dāng)前5頁，共27頁，星期日。第五頁，共二十七頁。質(zhì)量與安全小組分工

檢查結(jié)果

缺陷分析原因分析、整改措施三、護(hù)理質(zhì)量與安全管理缺陷跟蹤

持續(xù)改進(jìn)當(dāng)前6頁，共27頁，星期日。第六頁，共二十七頁。

質(zhì)量與安全小組分工組長：張彥華護(hù)士長行為評價負(fù)責(zé)人員：張彥華石東梅護(hù)理風(fēng)險管理負(fù)責(zé)人員：張彥華買琳臨床護(hù)理質(zhì)量負(fù)責(zé)人員：張彥華鄭丹丹護(hù)士行為評價負(fù)責(zé)人員：張彥華李文（一）護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組分工當(dāng)前7頁，共27頁，星期日。第七頁，共二十七頁。（二）檢查結(jié)果當(dāng)前8頁，共27頁，星期日。第八頁，共二十七頁。1、護(hù)理風(fēng)險管理：（二）檢查結(jié)果考核內(nèi)容急救管理（20分）安全管理（30分）藥品管理（20分）醫(yī)院感染管理（30分）合計得分2024182688當(dāng)前9頁，共27頁，星期日。第九頁，共二十七頁。(一)安全管理：1.朱小小對患者身份制度未能全面落實

2.23床陳文生轉(zhuǎn)科無交接登記責(zé)任人：朱小小

(二)藥品管理：口服藥包裝保存登記不規(guī)范責(zé)任人：李文(三)醫(yī)院感染：1.感染登記不及時責(zé)任人：李明杰

2.消毒登記不及時責(zé)任人：李明杰

1、護(hù)理風(fēng)險管理：（二）檢查結(jié)果當(dāng)前10頁，共27頁，星期日。第十頁，共二十七頁。考核內(nèi)容患者床號、姓名、得分3床：崔秀榮23床：陳文生病區(qū)管理及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量（25分）2523危重患者護(hù)理質(zhì)量（40分）3840護(hù)理文書書寫質(zhì)量（25分）2323健康教育（10分）66合計9292平均成績922、臨床護(hù)理質(zhì)量：（二）檢查結(jié)果當(dāng)前11頁，共27頁，星期日。第十一頁，共二十七頁。2、臨床護(hù)理質(zhì)量：（二）檢查結(jié)果基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理文書書寫健康教育4%8%40%當(dāng)前12頁，共27頁，星期日。第十二頁，共二十七頁。（一）基礎(chǔ)護(hù)理：23床陳文生胡須長（二）危重患者護(hù)理質(zhì)量：3床崔秀榮未及時使用床檔（三）護(hù)理文書書寫質(zhì)量：1.3床崔秀榮體溫單與三測單不一致2.23床陳文生置管長度未記錄（四）健康教育：1.3床崔秀榮家屬不了解探視制度2.3床崔秀榮及23床陳文生不了解藥物作用2、臨床護(hù)理質(zhì)量：（二）檢查結(jié)果當(dāng)前13頁，共27頁，星期日。第十三頁，共二十七頁。護(hù)士職業(yè)規(guī)范（10分）責(zé)任制整體護(hù)理（30分）護(hù)理安全管理（30分）操作規(guī)范及流程（25分）分層培訓(xùn)（5分）得分班晗10213025591王瑞10302820593平均成績1025.52922.5592（二）檢查結(jié)果考核項目姓名3、護(hù)士行為評價：當(dāng)前14頁，共27頁，星期日。第十四頁，共二十七頁。（二）檢查結(jié)果3、護(hù)士行為評價：整體護(hù)理安全管理操作規(guī)范及流程15%3%10%當(dāng)前15頁，共27頁，星期日。第十五頁，共二十七頁。（一）責(zé)任制整體護(hù)理：1.班晗對患者病情七知道掌握不全面2.班晗對?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)及常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理未熟練掌握（二）護(hù)理安全管理：王瑞對護(hù)理不良事件掌握不全，知曉度不強(qiáng)（三）操作規(guī)范及流程：王瑞未能完全熟練掌握患者身份識別制度3、護(hù)士行為評價：（二）檢查結(jié)果當(dāng)前16頁，共27頁，星期日。第十六頁，共二十七頁。4、護(hù)士長行為評價：（二）檢查結(jié)果優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房基礎(chǔ)管理護(hù)理質(zhì)量與安全管理6%15%7%當(dāng)前17頁，共27頁，星期日。第十七頁，共二十七頁。一、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：孔宏宇對護(hù)士崗位職責(zé)掌握不熟練

二、病房基礎(chǔ)管理：搶救室物品擺放不整齊責(zé)任人：鄭丹丹

三、護(hù)理質(zhì)量與安全管理：朱小小不知曉護(hù)理安全管理制度4、護(hù)士長行為評價：（二）檢查結(jié)果當(dāng)前18頁，共27頁，星期日。第十八頁，共二十七頁。（三）典型缺陷當(dāng)前19頁，共27頁，星期日。第十九頁，共二十七頁。（三）缺陷分析搶救技能制度、應(yīng)急預(yù)案基礎(chǔ)護(hù)理排泄護(hù)理病區(qū)環(huán)境當(dāng)前20頁，共27頁，星期日。第二十頁，共二十七頁。

護(hù)理人員管理因素護(hù)理風(fēng)險管理（四）原因分析①護(hù)士對核心制度落實不全面②護(hù)士責(zé)任心差①護(hù)士長監(jiān)管力度不夠②護(hù)士長及責(zé)任組長指導(dǎo)不及時③護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度不積極③護(hù)士長培訓(xùn)不到位。當(dāng)前21頁，共27頁，星期日。第二十一頁，共二十七頁。

①護(hù)士長加強(qiáng)管理及督導(dǎo)護(hù)理人員管理方面③加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)。（四）改進(jìn)措施②認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理制度，理解記憶。護(hù)理風(fēng)險管理①加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心。③質(zhì)控小組重點督導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理。②護(hù)士長及責(zé)任組長及時檢查當(dāng)前22頁，共27頁，星期日。第二十二頁，共二十七頁。（五）缺陷跟蹤當(dāng)前23頁，共27頁，星期日。第二十三頁，共二十七頁。（五）缺陷跟蹤當(dāng)前24頁，共27頁，星期日。第二十四頁，共二十七頁。（五）缺陷跟蹤上月整改效果評估：1.護(hù)士行為評價問題已整改，下月重點督查。2.護(hù)理風(fēng)險管理問題部分整改，需持續(xù)跟蹤。當(dāng)前25頁，共27頁，星期日。第二十五頁，共二十七頁。（六）持續(xù)改進(jìn)

一月份二月份三月份四月份五月份六月份七月份八月份九月份十月份十一月份十二月份護(hù)士長行為評價919090.58990939997969296.594護(hù)士行為評