《三角韌帶解剖學(xué)-影像學(xué)及生物力學(xué)》教案

Thistemplateistheinternalstandardcoursewaretemplateoftheenterprise三角韌帶解剖學(xué)影像學(xué)及生物力學(xué)三角韌帶的解剖

TheAnatomyofdeltoidligament三角韌帶分為兩層6束，淺層4束，深層2束淺層:脛舟韌帶、脛跳躍韌帶、脛跟韌帶及脛距后韌帶淺層

Tibionavicularligament,Tibiospringligament,Tibiocalcanealligament,Superficial

posteriortibiotalarligament.深層:脛距前韌帶深層及脛距后韌帶深層

Deepanteriortibiotalarligament,Deepposteriortibiotalarligament.

三角韌帶的解剖

TheAnatomyofdeltoidligament三角韌帶的解剖

TheAnatomyofdeltoidligamentABC圖1.A.胎兒踝部冠狀面（Mallory三色法染色），1.內(nèi)踝，2.三角韌帶深層，3.三角韌帶淺層，4.脛后肌腱，5.趾長(zhǎng)屈肌腱，6.載距突，7.踇長(zhǎng)屈肌腱，8.纖維鞘隔膜。B.三角韌帶淺層示意圖，1.脛舟韌帶，2.脛彈性韌帶，3.脛跟韌帶，4.脛距后韌帶淺層，5.跟舟上韌帶（彈性韌帶組成部分）6.脛后肌腱，7.跖側(cè)跟舟韌帶（彈性韌帶組成部分）C.三角韌帶深層，1.脛距前韌帶深層，2.脛距后韌帶深層。Fig.1.Tibionavicularligament.2.Deepanteriortibiotalarligament(deeplayer).3.Tibiospringligament.4.Tibiocalcanealligament.5.Deepposteriortibiotalarligament(deeplayer).6.Superomedialcalcaneonavicularligament(componentofspringligament).7.Plantarcalcaneonavicularligament(componentofspringligament).8.Naviculartuberosity.9.Medialtalarprocess.10.Sustentaculumtali.11.Posteriortibialtendon(cutattheleveloftheinsertion).12.Flexorhallucislongus(cutproximalanddistal).13.Tibialisanteriortendon(cutatthelevelofinsertion).14.Longplantarligament.15.Plantarcalcaneocuboidligament.16.Calcanealtendon(cutatthelevelofinsertion)

三角韌帶的解剖

TheAnatomyofdeltoidligament三角韌帶的解剖

TheAnatomyofdeltoidligamentFig.3Medialviewoftheanatomicaldissectionofthedeeplayerofthedeltoidligament.Thesuperficiallayerofthedeltoidligamenthasbeenresected.Itsdistalinsertionismaintained(arrowheads).aPlantarflexion.bDorsiflexion.1.Deepanteriortibiotalarligament.2.Deepposteriortibiotalarligament.3.Talarhead.4.Medialtalarprocess.5.Sustentaculumtali.6.Anteriorsubtalarjoint.7.Posteriortibialtendon(cutatthelevelofinsertion)

三角韌帶影像學(xué)（附著點(diǎn)）

TheAttachmentsofdeltoidligamentFigure4.Representativelateralradiographicimagesofarightankledemonstratingthesitesofattachmentandcoursesoftheindividualbandsofthe(A)superficialand(B)deepdeltoid:DATT,deepanteriortibiotalarligament;DPTT,deepposteriortibiotalarligament;SL,springligament;SPTT,superficialposteriortibiotalarligament;TC,tibiocalcanealligament;TN,tibionavicularligament;TS,tibiospringligament.三角韌帶的附著點(diǎn)

TheAttachmentsofdeltoidligamentDATT,deepanteriortibiotalarligament;DPTT,deepposteriortibiotalarligament;SL,springligament;SPTT,superficialposteriortibiotalarligament;TC,tibiocalcanealligament;TN,tibionavicularligament;TS,tibiospringligament.三角韌帶的MRI

TheMRIofdeltoidligament三角韌帶的MRI

TheMRIofdeltoidligamentMRimagesin56asymptomaticsubjects

Figure2:AnteriorTTL(anteriorportionofthedeeplayeroftheMCLcomplex)andTSL(middleportionofthesuperficiallayeroftheMCLcomplex)inasymptomatic25-year-oldman.

三角韌帶的MRI

TheMRIofdeltoidligamentMRimagesin56asymptomaticsubjects

三角韌帶的MRI

TheAttachmentsofdeltoidligament三角韌帶的MRI

TheAttachmentsofdeltoidligament三角韌帶的功能

Thefunctionofdeltoidligament

踝關(guān)節(jié)是人體中最為脆弱的負(fù)重關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性至關(guān)重要。研究發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)最主要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)為內(nèi)側(cè)三角韌帶而非外側(cè)結(jié)構(gòu)[1-3]。CloseJR等[4]研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)切斷所有踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶而保留三角韌帶時(shí)，距骨移位不超過(guò)2mm；而當(dāng)踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶完整而深層三角前帶斷裂時(shí)，距骨平均移位將達(dá)到3.7mm。Boden等在切斷下脛腓前、后韌帶后，由遠(yuǎn)端向近端逐漸切斷骨間膜至踝上15cm，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在三角韌帶完整時(shí),下脛腓最大分離距離為1.4mm，而當(dāng)三角韌帶斷裂時(shí),下脛腓分離達(dá)到4.5mm，Boden等認(rèn)為三角韌帶是維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的首要因素[5]。

三角韌帶對(duì)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。Rasmussen等[6]發(fā)現(xiàn)三角韌帶淺層主要限制距骨外移及外翻，三角韌帶深層主要限制距骨的外旋。ZiaiP等[7]通過(guò)體外生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)在外側(cè)副韌帶損傷的情況下，三角韌帶淺層阻止了踝關(guān)節(jié)繼續(xù)外旋或外翻，而深層結(jié)構(gòu)在穩(wěn)定距下關(guān)節(jié)所起的作用較小，因此三角韌帶淺層在踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定中起到了重要的作用。Earll等[8]報(bào)道切斷淺層三角韌帶后，脛距關(guān)節(jié)接觸面積下降43%，壓力峰值增加30%，距骨外移4mm。復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院馬昕教授及其研究生根據(jù)尸體解剖結(jié)果提出脛舟韌帶可能只是踝關(guān)節(jié)囊加強(qiáng)組織，三角韌帶在踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)過(guò)程中存在韌帶束間交替工作機(jī)制。同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院俞光榮教授認(rèn)為三角韌帶對(duì)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用非常重要[9]。三角韌帶的功能

Thefunctionofdeltoidligament三角韌帶的功能（選擇其中一篇文獻(xiàn)復(fù)習(xí)）

Thefunctionofdeltoidligament三角韌帶的功能

ThefunctionofdeltoidligamentThepresettorsionbetweentibiaandcalcaneuswasprimarilysetat30°ofinternalrotationonspecimeninplantarflexionandhindfootinversion.Thefirstseriesofmeasurementswereperformedonhealthyspecimensand

thefollowingaftertransectingstructuresinfollowingorder:anteriortalofibularligament(ATFL)incombinationwithcalcaneofibularligament(CFL),followedbyanteriortibiotalarligamentandposteriortibiotalarligamentandfinallytibiocalcanealligament(TCL).三角韌帶的功能

ThefunctionofdeltoidligamentThecombinedlateralATFLandCFLinstabilityshowedadecreaseintheresistingtorque,whichensuresstabilityinanklespraintrauma.OnlyatransectionofTCL(superficiallayerofdeltoidligamentcomplex)withexistinglateraldual-ligamentinstabilityresultsinasignificantdecreaseintorque(p<0.0001).

Takehomemessages三角韌帶2層6束，淺4深2X線韌帶束起止點(diǎn)定位重要，臨床使用價(jià)值大踝關(guān)節(jié)最主要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)為內(nèi)側(cè)三角韌帶

References

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將調(diào)查得出的各種因素根據(jù)輕重緩急或影響程度等排序方式，構(gòu)造SWOT矩陣。

在完成環(huán)境因素分析和SWOT矩陣的構(gòu)造后，便可以制定出相應(yīng)的行動(dòng)計(jì)劃。

SW優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)分析（內(nèi)部環(huán)境分析）提高公司盈利性產(chǎn)品線的寬度產(chǎn)品的質(zhì)量產(chǎn)品價(jià)格產(chǎn)品的可靠性產(chǎn)品的適用性服務(wù)的及時(shí)性服務(wù)態(tài)度……競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)可以指消費(fèi)者眼中一個(gè)企業(yè)或它的產(chǎn)品有別于其競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的任何優(yōu)越的東西。需要注意的是一定要從消費(fèi)者的角度出發(fā)，尋找與競(jìng)爭(zhēng)者或行業(yè)平均水平比較，公司的產(chǎn)品與服務(wù)有什么優(yōu)勢(shì)/劣勢(shì)；而不是從公司的角度出發(fā)，衡量企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。通過(guò)一定努力，建立自身競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)引起競(jìng)爭(zhēng)者注意，開(kāi)始作出反應(yīng)直接進(jìn)攻企業(yè)優(yōu)勢(shì)所在，或采取更為有力的策略競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)受到削弱，尋找新的策略增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)根據(jù)SW分析，公司建立并維持自身的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)企業(yè)在維持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)過(guò)程中，必須深刻認(rèn)識(shí)自身的資源和能力，采取適當(dāng)?shù)拇胧?。因?yàn)橐粋€(gè)企業(yè)一旦在某一方面具有了競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，勢(shì)必會(huì)吸引到競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的注意。而影響企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的持續(xù)時(shí)間，主要的是三個(gè)關(guān)鍵因素：（1）建立這種優(yōu)勢(shì)要多長(zhǎng)時(shí)間?（2）能夠獲得的優(yōu)勢(shì)有多大？（3）競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手作出有力反應(yīng)需要多長(zhǎng)時(shí)間？如果企業(yè)分析清楚了這三個(gè)因素，就會(huì)明確自己在建立和維持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)中的地位了。OT機(jī)會(huì)與威脅分析（外部環(huán)境分析）環(huán)境發(fā)展趨勢(shì)分為兩大類(lèi)：環(huán)境威脅環(huán)境機(jī)會(huì)環(huán)境威脅指的是環(huán)境中一種不利的發(fā)展趨勢(shì)所形成的挑戰(zhàn)，如果不采取果斷的戰(zhàn)略行為，這種不利趨勢(shì)將導(dǎo)致公司的競(jìng)爭(zhēng)地位受到削弱。環(huán)境機(jī)會(huì)就是對(duì)公司行為富有吸引力的領(lǐng)域，在這一領(lǐng)域中，該公司將擁有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。OT機(jī)會(huì)與威脅分析方法一：PEST法PEST法政治／法律:經(jīng)濟(jì)社會(huì)文化技術(shù)壟斷法律環(huán)境保護(hù)法稅法對(duì)外貿(mào)易規(guī)定勞動(dòng)法政府穩(wěn)定性經(jīng)濟(jì)周期GNP趨勢(shì)利率貨幣供給通貨膨脹失業(yè)率可支配收入能源供給成本人口統(tǒng)比收入分配社會(huì)穩(wěn)定生活方式的變化教育水平消費(fèi)政府對(duì)研究的投入政府和行業(yè)對(duì)技術(shù)的重視新技術(shù)的發(fā)明和進(jìn)展技術(shù)傳播的速度折舊和報(bào)廢速度OT機(jī)會(huì)與威脅分析方法一：波特五力模型競(jìng)爭(zhēng)者供應(yīng)商客戶替代