醫(yī)院患者自然分娩接生技術操作并發(fā)癥的預防及處理流程

醫(yī)院患者自然分娩接生技術操作并發(fā)癥的預防及處理流程演講人匯報日期01概述分娩是妊娠的終止，是母親和胎兒共同完成的一個十分重要的過程。自然分娩接生技術必須在嚴格會陰消毒下，助產(chǎn)士按無菌操作常規(guī)進行洗手、戴手套、穿手術衣、鋪好消毒巾，按照分娩機制協(xié)助胎兒安全娩出，同時正確保護會陰，預防會陰撕裂。分娩雖是一個正常的生理過程，但許多危險會伴隨其中?？赡馨l(fā)生的并發(fā)癥包括：產(chǎn)后出血、羊水栓塞、子宮破裂、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷、會陰Ⅲ度裂傷、陰道壁血腫、切口感染等。要注意預防，一旦發(fā)生，需給予及時正確的處理。概述02產(chǎn)后出血原因子宮收縮乏力：①全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，產(chǎn)程時間延長或難產(chǎn)，造成產(chǎn)婦體力衰竭；臨產(chǎn)后使用過多鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮抑制劑等；產(chǎn)婦合并有急慢性的全身疾病等。②局部因素：如多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多、妊娠高血壓綜合征、嚴重貧血、妊娠合并子宮肌瘤或子宮畸形、有剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)次過多、過頻、胎盤早剝所致子宮胎盤卒中以及前置胎盤等。胎盤因素：根據(jù)胎盤剝離的情況，有胎盤滯留、胎盤粘連或植入、胎盤部分殘留等。軟產(chǎn)道裂傷：因急產(chǎn)、子宮收縮過強、產(chǎn)程進展過快、軟產(chǎn)道未經(jīng)充分的擴張、胎兒過大、保護會陰不當、助產(chǎn)手術操作不當、未做會陰側(cè)切或因會陰側(cè)切口過小、軟產(chǎn)道組織彈性差等，胎兒娩出時致軟產(chǎn)道撕裂。凝血機能障礙：任何原因的凝血功能異常均可引起產(chǎn)后出血，如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎、重度妊高癥、重度胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久等。產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)陰道流血增多，流出的血液顏色呈暗紅或鮮紅，有血塊或出現(xiàn)凝血功能障礙，血不凝，不易止血。失血性休克表現(xiàn)，如面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細弱及血壓下降。腹部檢查，可有子宮輪廓不清、松軟如袋狀、宮底升高，按摩子宮時陰道有大量流血。處理流程產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血→立即報告醫(yī)生、護士長→尋找出血原因（觀察子宮收縮及膀胱充盈情況）→遵醫(yī)囑采取相應的措施（產(chǎn)后宮縮乏力者，立即按摩子宮促進子宮收縮；立即建立有效的靜脈通路，加快輸液速度，做好輸血前的準備工作；尿潴留者給予導尿；遵醫(yī)囑應用止血藥、宮縮藥，常用縮宮素10U加人5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，使用前列腺素類藥物地諾前列素500～100μg肌內(nèi)注射或子宮體注射，米索前列醇200μg舌下含化，卡前列甲酯lmg經(jīng)陰道或直腸給藥等；如為胎盤因素導致的出血，應行人工剝離胎盤或?qū)m腔探查清除殘留的胎盤碎片和血塊；若剝離困難疑有植入性胎盤可能者，應及時做好子宮切除的手術準備：軟產(chǎn)道損傷所致出血，應行徹底，止血。產(chǎn)后出血處理流程并按解剖層次縫合傷口，不留死腔；凝血功能障礙所致出血，應針對不同病因和疾病種類進行治療，盡快輸新鮮全血，補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復合物、凝血因子）→嚴密觀察病情并做好記錄→安撫產(chǎn)婦及家屬→做好床旁交接班。產(chǎn)后出血03羊水栓塞羊水栓塞ABCD原因臨床表現(xiàn)預防處理流程宮縮強致胎膜破裂，胎膜與宮頸壁分離或?qū)m頸口擴張引起宮頸黏膜損傷時，靜脈血竇開放羊水進入母體血液循環(huán)。一般發(fā)生在分娩中第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程宮縮較強時，也可發(fā)生在胎兒娩出后短時間內(nèi)。羊水栓塞原因羊水栓塞臨床表現(xiàn)產(chǎn)婦突然發(fā)生煩躁不安、惡心、嘔吐、呼吸急促等先兆癥狀，繼而出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷甚至呼吸和心搏驟停。更嚴重者可沒有先兆癥狀，產(chǎn)婦僅出現(xiàn)一聲窒息樣驚叫或打一次哈欠，即進入昏迷狀態(tài)，血壓即刻下降或消失?？沙霈F(xiàn)出血不凝和身體其他部位如皮膚、黏膜、胃腸道或腎出血。聽診肺部有濕啰音，心率快而弱，陰道流血持續(xù)不止、不凝，并有休克體征。常伴有少尿、無尿及尿毒癥體征。羊水栓塞預防催產(chǎn)素引產(chǎn)或催產(chǎn)素加強宮縮時專人守護，隨時調(diào)整催產(chǎn)素劑量與速度。12人工破膜時應避開宮縮。在胎死宮內(nèi)和強烈宮縮時，破膜應予推遲。人工破膜時不兼行胎膜剝離。因為剝離胎膜時，宮頸管內(nèi)口或子宮下段由于分離胎膜而損傷血管，當破膜后羊水直接與受損的小靜脈接觸，在宮縮增強情況下易使羊水進人母血循環(huán)。3宮縮過強時，應及時報告醫(yī)生。處理流程產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水栓塞→立即報告醫(yī)生、護士長→成立搶救小組進行搶救（重點針對過敏和急性肺動脈高壓所致的低氧血癥以及呼吸循環(huán)功能衰竭，預防DIC及腎衰竭）→遵醫(yī)囑采取相應搶救措施（保持呼吸道通暢，進行面罩給氧；建立2條有效的輸液通路；立即采血準備各項實驗室檢查；留置導尿，記錄24小時出入量；使用鹽酸罌粟堿，緩解肺動脈高壓，改善肺血流灌注；應用地寒米松靜脈滴注抗過敏；糾正酸中毒，如有酸中毒給予5%碳酸氫鈉溶液250ml靜脈滴注；積極防治DIC，遵醫(yī)囑給予肝素鈉，輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原；預防腎衰竭，遵醫(yī)囑給予呋塞米靜脈滴注：保持外陰清潔，用0.5%的碘伏進行會陰消毒，每天2次；給予腎毒性較小的抗菌藥物預防感染）→嚴密觀察病情并做好記錄→安撫產(chǎn)婦及家屬→做好床旁交接班。羊水栓塞04子宮破裂子宮破裂原因梗阻性難產(chǎn)：阻礙胎兒先露部下降，如骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、軟產(chǎn)道阻塞。宮縮劑使用不當：在分娩前肌注或過量靜脈滴注縮宮素、前列腺素栓劑及其其他子宮收縮藥物。手術創(chuàng)傷：不適當或粗暴的陰道助產(chǎn)手術。臨床表現(xiàn)先兆子宮破裂：產(chǎn)婦煩躁不安，心率、呼吸加快，下腹疼痛難忍，子宮下段壓痛明顯。出現(xiàn)排尿困難或血尿。子宮呈強直性或痙攣性收縮；子宮體及下段之間可出現(xiàn)病理縮復環(huán)，且、此凹陷隨產(chǎn)程進展逐漸上升達臍平。胎動頻繁，胎心加快或減慢，出現(xiàn)胎兒窘迫征象。子宮破裂完全性子宮破裂：宮壁全層破裂，使宮腔與腹腔相遇。產(chǎn)婦突感下腹撕裂樣劇痛，強烈的宮縮突然停止，疼痛暫時緩解，但因血液、羊水、胎兒進人腹腔，很快又感全腹疼痛。產(chǎn)婦很快出現(xiàn)呼吸急促、脈搏細數(shù)、血壓下降等休克現(xiàn)象，腹部檢查全腹壓痛及反跳痛，腹壁下清楚捫及胎體，縮小的子宮位于胎兒側(cè)方，胎心消失。陰道可有鮮血流出，曾擴張的宮口可回縮，撥露或下降中的胎先露消失。不完全性子宮破裂：指子宮肌層全部或部分破裂，漿膜層未穿破，宮腔與腹腔不相通。胎兒尚在宮腔內(nèi)。腹部檢查，在子宮不完全破裂處有壓痛，宮體一側(cè)可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊。胎心音多不規(guī)則。子宮破裂預防1密切觀察產(chǎn)程進展，觀察宮縮頻率及強度，及時發(fā)現(xiàn)導致難產(chǎn)的誘因，注意胎兒心率及產(chǎn)婦生命體征的變化，及時識別異常，報告醫(yī)生。2嚴格掌握縮宮素、前列腺素等子宮收縮劑的使用指征和方法，避免濫用。使用催產(chǎn)素時應專人守護，嚴格控制催產(chǎn)素劑量與速度，禁止在胎兒娩出前肌內(nèi)注射催產(chǎn)素。3避免不適當?shù)娜斯ぜ訅鹤訉m底。4正確掌握產(chǎn)科手術助產(chǎn)的指征、技術，避免手術操作不當造成的損傷產(chǎn)婦發(fā)生先兆子宮破裂（出現(xiàn)宮縮過強、下腹部壓痛或腹部出現(xiàn)病理性縮復環(huán)）→停止使用縮宮素，立即報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給予相應措施（肌內(nèi)注射哌替啶100mg或靜脈全身麻醉抑制宮縮；測量產(chǎn)婦生命體征；給予吸氧，立即禁食、禁飲，做好剖宮產(chǎn)術前準備及輸液輸血準備）→安撫產(chǎn)婦及家屬→嚴密觀察病情并做好記錄→做好床旁交接班。產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂→立即報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給予相應措施（迅速給予輸液、輸血，及時補足血容量；保暖、面罩給氧；在搶救休克同時，迅速做好術前準備；嚴密觀察并記錄生命體征、出入水量；協(xié)助醫(yī)生行剖腹探查修補或子宮切除術）→安撫產(chǎn)婦及家屬→嚴密觀察病情并做好記錄→做好床旁交接班。子宮破裂處理流程05新生兒窒息新生兒窒息原因A分娩因素：如產(chǎn)程監(jiān)護不到位、難產(chǎn)，高位產(chǎn)鉗，臀位，胎頭吸引不順利；產(chǎn)程中麻醉藥，鎮(zhèn)痛藥及催產(chǎn)藥使用不當?shù)?。B臍帶因素：如臍帶異常、臍帶受壓，過短，過長致繞頸或繞體，脫垂，扭轉(zhuǎn)或打結(jié)。C胎兒因素：如早產(chǎn)、早產(chǎn)兒，小于胎齡兒，巨大兒、各種畸形、呼吸道阻塞等。新生兒窒息臨床表現(xiàn)新生兒青紫窒息根據(jù)出生后1分鐘Apgar評分4～7分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規(guī)律；心跳規(guī)則且有力，心率減慢（80～120次/分）；對外界刺激有反應；喉反射存在；肌張力好，四肢稍屈。如果搶救不及時，可轉(zhuǎn)為重度窒息。A新生兒重度窒息也稱蒼白窒息，Apgar評分0～3分。新生兒皮膚蒼白，口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則，心率＜80次/分、較弱；對外界刺激無反應，喉反射消失；肌張力松弛。如果搶救不及時可致死亡。B產(chǎn)時嚴密觀察產(chǎn)程，密切觀察胎心音，加強胎兒監(jiān)護，避免宮內(nèi)缺氧，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。用藥要考慮對胎兒的影響，如分娩前4小時內(nèi)不應使用哌替啶，分娩前2小時內(nèi)不應使用地西泮等鎮(zhèn)靜藥物。產(chǎn)程常規(guī)吸氧、行胎心監(jiān)護。產(chǎn)后及時拭凈新生兒鼻腔、口腔、咽部的黏液和羊水，以免吸入呼吸道。估計胎兒出生后可能發(fā)生新生兒窒息者，分娩前應做好新生兒復蘇準備，包括人員、氧氣裝置、保暖設備、吸引器、氣管插管、急救藥品及器械等。預防處理流程發(fā)生新生兒窒息→立即報告醫(yī)生、護士長→按新生兒窒息復蘇流程（ABCDE步驟）進行搶救→最初步驟（A步驟：保持體溫；通過輕度仰伸頸部擺正體位；清理呼吸道，先口腔后鼻腔；擦干全身，挪走濕毛巾；給予觸覺刺激，重新擺正體位）→正壓人工呼吸（B步驟：如果新生兒無呼吸或喘息樣呼吸，心率＜100次/分，和（或）常壓給氧后中心性發(fā)紺不緩解，應給予正壓人工呼吸）→胸外心臟按壓（C步驟：30秒有效人工呼吸后，如心率仍持續(xù)＜60次/分，應開始胸外心臟按壓）→藥物使用（D步驟：在有效的30秒正壓人工呼吸及30秒胸外心臟按壓配合正壓人工呼吸后，心率仍＜60次/分，應給予腎上腺素治療）→評價（E步驟）→必要時氣管插管→復蘇后仍應密切觀察，加強護理（繼續(xù)保暖；保持呼吸道通暢，隨時吸出呼吸道分泌物，保持側(cè)臥位，以防嘔吐物吸人呼吸道，再度引起窒息或并發(fā)肺炎；密切觀察新生兒：①面色、哭聲、呼吸、心率、血氧飽和度、血新生兒窒息處理流程壓；②神志、瞳孔、前自張力、肌張力、有無抽搐等，如有異常及時報告醫(yī)生；繼續(xù)給氧）→做好記錄及交接班。新生兒窒息06新生兒產(chǎn)傷新生兒產(chǎn)傷ABCD原因臨床表現(xiàn)預防處理流程新生兒產(chǎn)傷原因助產(chǎn)技術操作不當：陰道難產(chǎn)、肩難產(chǎn)、接生手法不當?shù)取?1過度腹部加壓。02胎兒體重過大。03臨床表現(xiàn)鎖骨骨折是新生兒產(chǎn)傷最常見的一種。鎖骨骨折多發(fā)生在中外1/3交界處。其表現(xiàn)為患側(cè)肩部活動受限，局部可有腫脹和壓痛，可扣及骨摩擦感，擁抱反射減弱或消失，如為輕度骨折則易漏診，至骨折愈合、局部骨痂隆起時才被發(fā)現(xiàn)。新生兒產(chǎn)傷新生兒產(chǎn)傷預防認真產(chǎn)前檢查，結(jié)合B超提示，正確估計胎兒體重，及時篩查巨大兒。尤其是對糖尿病合并妊娠、身材高大、過期產(chǎn)、曾分娩過巨大兒的孕婦，陰道分娩時應警惕肩難產(chǎn)發(fā)生。熟練掌握助產(chǎn)技術，熟悉頭先露的分娩機制，掌握正確娩肩技巧。掌握臀位助產(chǎn)指征、技巧，接產(chǎn)過程中用力適度，切忌暴力牽引。正確處理肩難產(chǎn)，當發(fā)生肩難產(chǎn)時立即采取屈大腿法，令產(chǎn)婦雙手抱大腿或抱膝盡力屈曲大腿，使雙大腿緊貼腹壁，以減少腰骶段脊柱的彎曲度，縮小骨盆傾斜度，升高恥骨聯(lián)合以增大出口平面，有助于嵌頓恥骨后的前肩自然松解，此法簡單有效。123處理流程一旦發(fā)生新生兒產(chǎn)傷（鎖骨骨折）→立即報告醫(yī)生→避免壓迫患處或牽動患肢，保持好固定位置，以免移位→遵醫(yī)囑給予相應措施（日常護理時減少患肢移動；患兒沐浴時脫衣服先脫健側(cè)，再脫患側(cè)，穿衣服則先穿患側(cè)再穿健側(cè)，動作輕柔，必要時用溫水擦??；注意觀察局部有無腫脹、壓痛，患側(cè)肢體的血液循環(huán)及活動情況，每天輕柔按摩遠端肢體）→向產(chǎn)婦及家屬做好解釋安撫工作→指導產(chǎn)婦及家屬做好日常護理工作（避免患兒患側(cè)肢體受壓，避免患兒患側(cè)肢體過度外展、前屈、后伸及上舉，不能從腋下將其抱起；采取有利于減少患肢移動的體位喂奶：如采用環(huán)抱式或健側(cè)側(cè)臥位姿勢哺乳；減少患側(cè)肢體的移動，保持功能位）→做好記錄及交接班→科室討論分析。新生兒產(chǎn)傷07會陰Ⅲ度裂傷會陰Ⅲ度裂傷ABCD原因臨床表現(xiàn)預防處理流程羊水栓塞臨床表現(xiàn)產(chǎn)婦突然發(fā)生煩躁不安、惡心、嘔吐、呼吸急促等先兆癥狀，繼而出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷甚至呼吸和心搏驟停。更嚴重者可沒有先兆癥狀，產(chǎn)婦僅出現(xiàn)一聲窒息樣驚叫或打一次哈欠，即進入昏迷狀態(tài)，血壓即刻下降或消失。01可出現(xiàn)出血不凝和身體其他部位如皮膚、黏膜、胃腸道或腎出血。02聽診肺部有濕啰音，心率快而弱，陰道流血持續(xù)不止、不凝，并有休克體征。常伴有少尿、無尿及尿毒癥體征。03會陰皮膚、黏膜、會陰體、肛門括約肌部分或全部斷裂，多伴有直腸壁裂傷。未修補可導致大便失禁。會陰Ⅲ度裂傷臨床表現(xiàn)預防分娩前向孕婦解釋分娩時配合接生的要點及重要性，正確使用腹壓。充分估計孕婦會陰的伸展性如會陰體高、疤痕明顯及伸展性差時且胎兒過大，可選擇會陰側(cè)切。嚴格按分娩機制，會陰保護手法要求進行接生。胎頭撥露后，會陰后聯(lián)合緊張時，一手大魚際緊貼會陰體，向上內(nèi)方抬托，同時另一手輕輕下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈，控制胎頭娩出速度，讓胎頭最小徑線（枕下前囪徑）在宮縮間歇時緩慢通過陰道口，是預防會陰裂傷的關鍵。保護會陰的手要向內(nèi)上方托起，而非堵壓。宮縮間歇期，保護會陰的手可稍放松。胎肩娩出后，保護會陰的手方可放松。嚴格掌握催產(chǎn)素的應用指征，避免宮縮過強、過頻，防止胎兒過快、過猛娩出而導致會陰嚴重裂傷。會陰Ⅲ度裂傷處理流程分娩后仔細檢查會陰，發(fā)現(xiàn)Ⅲ度會陰裂傷→立即報告醫(yī)生、護士長→將組織按正常解剖層次對合縫齊，修補成功，并注意避免感染→遵醫(yī)囑給予相應措施（留置導尿，進流質(zhì)食物；給予抗菌藥物抗感染；每天用消毒液擦洗外陰2次）→指導產(chǎn)婦做好自身護理（保持外陰清潔干燥，勤換會陰墊；大小便后及時清潔外陰）→做好記錄及交接班→科室討論分析。會陰Ⅲ度裂傷08陰道壁血腫陰道壁血腫ABCD原因臨床表現(xiàn)預防處理流程陰道壁血腫原因會陰縫合不到位，未按正常解剖層次縫合01宮縮劑使用不當02陰道壁血腫臨床表現(xiàn)010203會陰傷口部位脹痛。產(chǎn)婦有肛門墜脹感。嚴重時因出血可出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速等癥狀。陰道壁血腫預防根據(jù)產(chǎn)婦及胎兒情況選擇會陰切開方式及切口大小。嚴格按照縫合原則進行縫合，縫合時從切口頂端上開始縫合，逐層對齊，不留死腔?？p合完畢后常規(guī)陰道檢查，肛門檢查。正確使用催產(chǎn)素，防止因?qū)m縮過強引起