0歲~6歲聽障兒童語言能力評估指南 -征求意見稿

1T/CARD×××-××××0歲～6歲聽障兒童語言能力評估指南本文件確立了0歲～6歲聽障兒童語言能力評估的原則，并給出了評估的條件、流程、內(nèi)容和質(zhì)量控制建議。本文件適用于聽障兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)的評估人員及康復(fù)教師，為0歲～6歲的聽障兒童進(jìn)行語言能力評估。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB50763無障礙設(shè)計規(guī)范GB/T16296.1-2018聲學(xué)測聽方法純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)測聽法GB/T16296.2-2016聲學(xué)測聽方法用純音及窄帶測試信號的聲場測聽GB/T16296.3-2017聲學(xué)測聽方法言語測聽3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1聽障兒童childwithhearingloss由于先天或后天原因，導(dǎo)致雙耳不同程度的聽力損失，因而聽不到或聽不清周圍的環(huán)境聲及言語聲的兒童。3.2語言能力languageability個體理解語言和產(chǎn)生語言的能力。3.3語言理解languagecomprehension個體借助聽覺或視覺的語言材料，在頭腦中建構(gòu)意義的一種主動、積極的過程。注：語言理解可以分為三級水平：詞語理解、句子理解和語段（3.4語言產(chǎn)生（語言表達(dá)）languageproduction個體通過語言器官或手的活動，把所要表達(dá)的思想說出來或?qū)懗鰜?，包括說話和書寫兩種形式。3.5助聽設(shè)備hearing-aiddevice幫助聽障人士獲取聽覺信息的專業(yè)設(shè)備，如助聽器、人工耳蝸等。2T/CARD×××-××××3.6前語言溝通pre-languagecommunication在兒童出現(xiàn)有聲語言前（前語言期）兒童的溝通、交流，包括兒童能夠協(xié)調(diào)對人和環(huán)境的注意，恰當(dāng)回應(yīng)外界刺激，并利用眼神、表情、手勢動作等非口語形式發(fā)起或回應(yīng)溝通、表達(dá)需求的能力。3.7語音speechsound人類通過發(fā)音器官發(fā)出來的、具有一定意義的、用來進(jìn)行社會交際的聲音。3.8語義semanteme語言的意義。3.9語法grammar組詞成句的規(guī)則或規(guī)律，即句法。3.10語用pragmatics語言的實(shí)際運(yùn)用或語言應(yīng)用。注：兒童的語用能力包括兒童如何運(yùn)用適當(dāng)?shù)恼Z言形式表達(dá)自己的交往傾向，如何運(yùn)用談，如何根據(jù)不同情境的需要運(yùn)用適當(dāng)?shù)姆椒ńM織語言4評估原則4.1個性化原則針對兒童的年齡、身心特點(diǎn)、聽覺語言能力基礎(chǔ)等，選擇合適的評估工具和評估方式。4.2綜合化原則從前語言溝通、語音、語義、語法、語用5個方面全面評估兒童的語言能力，堅(jiān)持結(jié)構(gòu)化評估和日常生活觀察相結(jié)合，綜合聽力師、評估人員、康復(fù)教師、家長各方面的評估結(jié)果，以全面、準(zhǔn)確反映兒童的語言能力。4.3動態(tài)化原則評估過程宜進(jìn)行定期的階段性評估，動態(tài)把握兒童的語言能力。根據(jù)評估結(jié)果判斷康復(fù)效果、分析錯誤走向，找到問題所在，制定或調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計劃。4.4規(guī)范化原則評估環(huán)境宜安靜。評估時間應(yīng)在個體狀態(tài)良好且愿意配合評估的情況下進(jìn)行，評估人員經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，評估過程規(guī)范。3T/CARD×××-××××5評估條件5.1場地條件5.1.1設(shè)有相應(yīng)的場所用于進(jìn)行聽障兒童語言能力評估。5.1.2評估場所宜符合國家相關(guān)安全和消防規(guī)定。5.1.3無障礙設(shè)施宜符合GB50763要求。5.1.4評估室內(nèi)的本底噪聲≤45dB（A）。5.1.5環(huán)境布置整潔舒適，照明條件好。5.1.6具有各項(xiàng)評估設(shè)備及工具、記錄用表、玩教具及兒童桌椅。5.2人員條件5.2.1評估機(jī)構(gòu)宜有康復(fù)教師、評估人員等。5.2.2評估人員宜具有專科及以上學(xué)歷，并具備康復(fù)、教育或心理等專業(yè)背景。5.2.3評估人員宜接受省級及以上專業(yè)技能培訓(xùn)并考核合格，可獨(dú)立、規(guī)范完成相關(guān)評估工作。6評估流程6.1流程圖聽障兒童語言能力評估宜遵循圖1所示流程。圖10歲～6歲聽障兒童語言能力評估流程4T/CARD×××-××××6.2病史采集對兒童聽障相關(guān)病史進(jìn)行全面完整的采集，包括聽障原因、確診時間、治療情況、助聽設(shè)備配戴情況、康復(fù)情況、智力發(fā)育及精神行為情況、家庭語言環(huán)境、家長教養(yǎng)態(tài)度等。6.3語言能力評估根據(jù)觀察和問診結(jié)果，選擇合適的評估工具和評估方法對兒童進(jìn)行語言能力評估，具體包括前語言溝通、語音、語義、語法、語用5個方面。6.4評估結(jié)果分析對評估結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)合整體情況對兒童的語言能力做出判斷，并提出干預(yù)或康復(fù)建議。6.5評估報告撰寫將上述兒童的一般情況、評估結(jié)果、干預(yù)或康復(fù)建議3個方面進(jìn)行整合形成評估報告。評估報告是制定干預(yù)或康復(fù)計劃的依據(jù)，宜使用客觀、清晰、簡潔、專業(yè)的語言，明確兒童是否需要干預(yù)或康復(fù)、干預(yù)或康復(fù)的重點(diǎn)等。7評估內(nèi)容7.1前語言溝通能力評估評估兒童對環(huán)境中的語言或非言語聲、表情、手勢動作等（有無）的反應(yīng)與回應(yīng)，以及能否運(yùn)用這些手段表達(dá)自己的需求和想法的能力。可選擇適合兒童年齡特點(diǎn)、語言發(fā)展水平的測驗(yàn)進(jìn)行評估，比如《中文早期語言溝通發(fā)展量表》中的詞匯及手勢量表，《普通話兒童語言能力臨床分級評估表》中輔助測驗(yàn)版塊的“前語言溝通”測驗(yàn)。7.2語音能力評估語音能力評估包括個體接受和產(chǎn)生語音的能力。7.2.1語音接受（感知、聽辨）能力評估以語音為刺激聲，每次呈現(xiàn)1個語音，配以2個或2個以上的實(shí)物或圖片，記錄兒童聽到語音后的感知、指認(rèn)或仿音反應(yīng)?？蛇x擇適合兒童年齡特點(diǎn)、語言發(fā)展水平的測驗(yàn)進(jìn)行評估，比如普通話兒童語言能力臨床分級評估表》中的輔助測驗(yàn)版塊的“語音感知”測驗(yàn)；《構(gòu)音語音能力評估》。7.2.2語音產(chǎn)生能力評估評估兒童正確發(fā)出聲母、韻母、聲調(diào)的能力。具體步驟包括：1）引導(dǎo)兒童發(fā)音，包括兩種方式：a)評估人員出示測試圖卡，讓兒童認(rèn)讀；b)評估人員發(fā)出目標(biāo)音，讓兒童仿說；2)評估人員根據(jù)兒童的發(fā)音，將聽到的內(nèi)容記錄下來；5T/CARD×××-××××3)評估人員判斷兒童的發(fā)音是否正確?？蛇x擇適合兒童年齡特點(diǎn)、語言發(fā)展水平的測驗(yàn)進(jìn)行評估，比如《聽障兒童語言能力評估標(biāo)準(zhǔn)及方法》中的“語音清晰度”分測驗(yàn)，《構(gòu)音語音能力評估》，《普通話兒童語言能力臨床分級評估表》中的輔助測驗(yàn)版塊的“語音感知”、“語音產(chǎn)生”測驗(yàn)。7.3語義能力評估語義能力評估包括詞匯理解能力評估與詞匯產(chǎn)生能力評估。7.3.1詞匯理解能力評估評估方法主要為指認(rèn)法、詞表法。指認(rèn)法是讓兒童對呈現(xiàn)的實(shí)物或者實(shí)物圖片進(jìn)行指認(rèn)（閉合式選擇，如四張圖片中選擇一張）。詞表法是讓兒童家長、主要撫養(yǎng)人或康復(fù)教師將兒童能夠正確理解的詞匯從表中勾選出?？蛇x擇適合兒童年齡特點(diǎn)、語言發(fā)展水平的測驗(yàn)進(jìn)行評估，比如《皮博迪圖片詞匯測驗(yàn)》、《中文早期語言溝通發(fā)展量表》中的詞匯及手勢量表、《普通話兒童語言能力臨床分級評估表》中主測驗(yàn)版塊的“詞語理解”測驗(yàn)。7.3.2詞匯產(chǎn)生能力評估命名法：讓兒童對呈現(xiàn)的實(shí)物或者圖片進(jìn)行命名?？蛇x擇適合兒童年齡特點(diǎn)、語言發(fā)展水平的測驗(yàn)進(jìn)行評估，比如《聽障兒童語言能力評估標(biāo)準(zhǔn)及方法》中的“詞匯量”分測驗(yàn)，《中文早期語言溝通發(fā)展量表》中的詞匯與句子量表，《普通話兒童語言能力臨床分級評估表》中主測驗(yàn)版塊的“詞語命名”測驗(yàn)。語言樣本分析法：通過獲得兒童在自然狀態(tài)下的語言樣本，分析該樣本中兒童的詞匯表達(dá)情7.4語法能力評估語法能力評估包括句子理解能力評估與句子表達(dá)能力評估。7.4.1句子理解能力評估評估方法主要為家長報告和圖片指認(rèn)。可選擇適合兒童年齡特點(diǎn)、語言發(fā)展水平的測驗(yàn)進(jìn)行評估，比如《聽障兒童語言能力評估標(biāo)準(zhǔn)及方法》中的“聽話識圖”分測驗(yàn)，《普通話兒童語言能力臨床分級評估表》中主測驗(yàn)版塊的“句子理解”測驗(yàn)。注：家長報告是家長根據(jù)日常觀察，勾選兒童對句子的理解情況。圖片指認(rèn)是主試描述圖片內(nèi)容，請兒童根據(jù)內(nèi)7.4.2句子表達(dá)能力評估家長報告：即家長根據(jù)日常觀察勾選兒童句子表達(dá)的情況。句子復(fù)述：讓兒童復(fù)述測試句，考察其模仿句長的能力。句法啟動：主試呈現(xiàn)一定句法形式的句子，然后看這種先前呈現(xiàn)的句型對兒童造句時使用的句型是否產(chǎn)生影響；采用句式仿說的方式，考察兒童能否將習(xí)得的語法結(jié)構(gòu)有效遷移，正確應(yīng)用于其他類似的語言情境。擴(kuò)展修飾語：主試根據(jù)圖片說出一個簡單句，如“這是一個球”，然后要求兒童擴(kuò)句，如“這是一個又大又圓的球”。6T/CARD×××-××××優(yōu)化句子：主試根據(jù)圖片說出原句，要求兒童運(yùn)用比喻修辭優(yōu)化句子，如原句是“這是一個香蕉”，優(yōu)化后是“這是一個彎彎的像月亮一樣的香蕉”。語言樣本分析法：通過統(tǒng)計兒童語言樣本中的平均句長（MLU）、所使用的句型、句類及句式等評估兒童的語法能力?？蛇x擇適合兒童年齡特點(diǎn)、語言發(fā)展水平的測驗(yàn)進(jìn)行評估，比如《聽障兒童語言能力評估標(biāo)準(zhǔn)及方法》中的“模仿句長”、“看圖說話”分測驗(yàn)，《中文早期語言溝通發(fā)展量表》中的詞匯與句子量表，《普通話兒童語言能力臨床分級評估表》中主測驗(yàn)版塊的“句式仿說”測驗(yàn)、輔助測驗(yàn)版塊的“模仿句長”測驗(yàn)。7.5語用能力評估評估方法主要為對話能力評估與口語敘事能力評估。7.5.1對話對話即兩個或兩個以上的人就某一主題進(jìn)行交談。對話能力評估主要考察兒童是否能夠有效利用以下關(guān)鍵要素：對話輪替、對話發(fā)起、對話維持、對話中斷以及對話修補(bǔ)等。7.5.2口語敘事口語敘事是一種脫離語境、進(jìn)行有組織表達(dá)的口頭語言能力。評估具體分為以下三個步驟：1)敘事的產(chǎn)生，包括以下兩種方式：a)通過圖片誘導(dǎo)，讓兒童講述一段故事；b)由評估人員讀一遍故事，再由兒童根據(jù)故事的圖片復(fù)述一遍。2)轉(zhuǎn)錄兒童講述或復(fù)述的故事的所有內(nèi)容；3)評估人員進(jìn)行評估，包括以下三個方面：a)敘事的宏觀結(jié)構(gòu)（如故事的要素、語法和情節(jié)構(gòu)成的復(fù)雜性等）；b)敘事的微觀結(jié)構(gòu)（如詞匯數(shù)、句子總數(shù)、相異詞匯比、平均句長等）；c)敘事的藝術(shù)風(fēng)格。可選擇適合兒童年齡特點(diǎn)、認(rèn)知水平的評估工具進(jìn)行評估，比如《聽障兒童語言能力評估標(biāo)準(zhǔn)及方法》中的“主題對話”分測驗(yàn)、《聽障兒童語用功能評估》、《普通話兒童語言能力臨床分級評估表》中主測驗(yàn)版塊的“看圖敘事”測驗(yàn)。8評估需考慮的要點(diǎn)8.1不必回避視覺語言能力評估時不用回避視覺、觸覺等提示。評估人員在利用問卷進(jìn)行語言能力評估時，宜重點(diǎn)提示家長這一點(diǎn)。8.2評估內(nèi)容交叉進(jìn)行語言能力評估整體宜遵循前語言溝通-語音-語義-語法-語用的順序，但5個方面宜交叉進(jìn)行。當(dāng)7T/CARD×××-××××兒童在前一階段的語言能力達(dá)到一定程度后，即可進(jìn)行下一階段的語言能力評估。評估可分多段進(jìn)行，以避免疲勞影響評估結(jié)果。8.3評估工具選擇進(jìn)行語言能力評估時，宜根據(jù)評估目的、兒童的年齡與身心狀況等選擇適合的評估工具。其中：a)對于3歲以下或配合程度不佳的兒童，可采用問卷（如MUSS、SIR等）作為主要的語言能力評估工具，評估人員請家長依據(jù)問卷題目如實(shí)反映聽障兒童在日常生活中的語言理解與產(chǎn)生的行為表現(xiàn)；b)對于3歲以上、配合程度較好的兒童，可綜合采用結(jié)構(gòu)化測試（如《聽障兒童語言能力評估標(biāo)準(zhǔn)及方法》、《普通話兒童語言能力臨床分級評估表》等）和問卷（如MUSS、SIR、PEACH/TEACH等）作為評估工具，以全面、準(zhǔn)確地反映兒童的語言能力；c)評估人員宜熟悉每種評估工具的適用年齡、評估目的、評估時長、優(yōu)勢與不足等，以根據(jù)實(shí)際情況靈活選取。8.4評估周期根據(jù)聽障兒童的生理年齡、康復(fù)階段、實(shí)際需求等確定評估周期。一般情況下，生理年齡為6個月以內(nèi)的聽障兒童宜3個月以內(nèi)復(fù)測一次，生理年齡為6個月-2歲的聽障兒童宜3-6個月復(fù)測一次，生理年齡為2歲-5歲的聽障兒童宜每半年復(fù)測一次，生理年齡為5歲以上的聽障兒童宜每年復(fù)測一次；如遇聽力波動等特殊情況，可隨時復(fù)測；0歲-6歲聽障兒童語言能力評估工具及評估周期的建議見附錄A。8.5評估結(jié)果分析評估人員宜綜合數(shù)量評估、功能評估的結(jié)果，準(zhǔn)確分析每項(xiàng)評估結(jié)果，全面把握聽障兒童的語言能力。此外，評估人員可從下列三個角度進(jìn)行評估結(jié)果分析：a)將同一名聽障兒童前后多次評估結(jié)果進(jìn)行對比；b)將聽障兒童的評估結(jié)果和同生理年齡健聽兒童的常模值或參考值進(jìn)行對比；c)將聽障兒童的評估結(jié)果和同聽覺年齡健聽兒童的常模值或參考值進(jìn)行對比。第一個角度的結(jié)果分析可從縱向的角度揭示聽障兒童的康復(fù)進(jìn)展?fàn)顩r，第二、三個角度的結(jié)果分析可揭示聽障兒童是否還存在差距，為制訂后續(xù)康復(fù)目標(biāo)和計劃提供依據(jù)。9質(zhì)量控制9.1開展服務(wù)評價。服務(wù)評價方式為自查報告、滿意度調(diào)查、現(xiàn)場評估、綜合評價。其中：1)自查報告宜包括評估工作量、工作內(nèi)容和工作成效，每年應(yīng)不少于一次；2)滿意度調(diào)查宜利用問卷調(diào)查或訪談方式收集兒童家長對評估服務(wù)的意見，每年應(yīng)不少于一次。3)現(xiàn)場評估宜包括核查材料、實(shí)地檢查，可根據(jù)實(shí)際需要開展。4)綜合評價宜結(jié)合自查報告、滿意度調(diào)查、現(xiàn)場評估的結(jié)果進(jìn)行綜合性的總結(jié)與分析。8T/CARD×××-××××9.2宜通過定期工作例會、座談會、家長委員會等相關(guān)會議，查找問題、分析原因，及時制定有效措施，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。9.3服務(wù)評價和日常工作中發(fā)現(xiàn)的問題及時上報相關(guān)部門，并制定整改措施。9.4服務(wù)質(zhì)量評價與激勵制度相結(jié)合，制定服務(wù)獎懲制度，以改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。9T/CARD×××-××××（資料性）表A.1給出了0歲～6歲聽障兒童語言能力評估方案。表A.10歲～6歲聽障兒童語言能力評估方案聽障兒童配戴助聽設(shè)備后在聽障兒童的言語被他人聽懂聽障兒童6個方面的語言能聽障兒童漢語構(gòu)音能力是否工具功能、協(xié)調(diào)功能、表現(xiàn)/教師對兒童聽覺口語表現(xiàn)的評估