《介入的臨床應用》

介入的臨床應用1整理課件

剛剛被提名為下任國務卿的美國國家平安參謀賴斯當地時間11月19日在華盛頓的喬治敦大學醫(yī)院接受了子宮肌瘤栓塞手術，術后她的助手對外界表示，手術進行得十分順利，沒有并發(fā)癥，目前賴斯正在醫(yī)院中靜養(yǎng)。

據美國有線新聞網〔CNN〕報道，賴斯的助手吉姆·威爾金森介紹說，手術是由介入性放射科醫(yī)生詹姆斯·斯皮斯完成的，整個過程耗時一個半小時，于上午10:15結束，目前，賴斯已經離開手術室，正在休息。按照醫(yī)生的要求，賴斯將在醫(yī)院內度過一個晚上，然后于當地時間20日回到家中。如果情況順利，賴斯最早有望在下周一〔22日〕便返回工作崗位。

在一份書面聲明中，威爾金森說：“子宮肌瘤是子宮的非癌變性增長，可以引起子宮非正常出血、疼痛和其它病癥……與子宮切除術相比，肌瘤栓塞手術的侵入性程度到達了最低，術后可以迅速康復，并且更易控制。〞

2整理課件主題1、什么是介入？2、它是怎么治病的？

3整理課件介入放射學的定義是以影像診斷學為根底，在醫(yī)學影像診斷設備的引導下，利用穿刺針、導管及其他介入器材，對疾病進行診療或采集組織學診斷的一門學科。4整理課件1、介入是一種微創(chuàng)手術，不用開刀，大腿根扎個很小的針眼，就能把病治好。2、畫示意圖5整理課件優(yōu)點：微創(chuàng)、低毒、高效、可重復性強治療范圍廣，病人痛苦小。尤其是保守治療不能解決的問題，或外科大手術才能解決的問題，用介入治療就可以微創(chuàng)解決，并且相對平安可靠，并發(fā)癥少。6整理課件數字減影血管機開展介入的必備條件7整理課件二．開展介入放射學的必備條件

2.各種介入器材和材料。其中包括穿刺系統(tǒng)、導管、導絲、球囊、支架、栓塞劑等。8整理課件介入常用器材9整理課件導管10整理課件導管11整理課件導絲12整理課件鞘管13整理課件其他介入材料14整理課件其他介入材料15整理課件二．開展介入放射學的必備條件

3.受過介入專業(yè)培訓的醫(yī)師、護士和技師。

16整理課件三．介入如何進行治療的主要采用各種介入器材如穿刺針、導管、導絲等材料經皮、經血管、經腔穿刺插管，在電視影像導引下將導管選擇性插入到病變部位，先進行造影，明確診斷，再進行相應的治療。17整理課件四、介入的治療方法堵塞開通灌注穿刺18整理課件1.堵塞：常用于血管、腫瘤病變〔腫瘤栓塞、出血、動脈瘤等〕。主要用栓塞劑〔碘油、彈簧鋼圈、明膠海綿等〕，將不該貫穿的血管封堵住到達治療目的。19整理課件肝癌NCCN肝癌治療指南〔NationalComprehensiveCancerNetwork〕推薦：對不能根治切除的肝癌，首選肝動脈化療栓塞。20整理課件肝癌的臨床相關知識診斷：滿足以下三項任一項，即可診斷肝癌1、具有兩種典型的影像學〔US、增強CT、MRI或選擇性肝動脈造影〕表現，病灶>2cm；2、一項典型的影像學表現，病灶>2cm，AFP>400ng/ml；3、肝臟活檢陽性。21整理課件肝動脈造影時的分型臨床分型

小癌型結節(jié)型塊狀型彌漫型

造影分型臨床小癌型多發(fā)結節(jié)型彌漫型塊狀型動靜脈分流型少血型22整理課件適應癥1、主要適應證為不能手術切除的中晚期HCC，無肝腎功能嚴重障礙包括：巨塊型肝癌：腫瘤占整個肝臟的比例＜70%多發(fā)結節(jié)型肝癌門靜脈主干未完全阻塞，或雖完全阻塞但肝動脈與門靜脈間代償性側支血管形成手術失敗或術后復發(fā)者肝功能分級〔Child-Pugh〕A或B級，ECOG評分0～2分肝腫瘤破裂出血及肝動脈-門脈靜分流造成門靜脈高壓出血23整理課件適應癥2、腫瘤切除術前應用，可縮小腫瘤，有利于二期切除，同時明確病灶數目3、肝癌切除術后，預防復發(fā)4、控制局部疼痛、出血以及栓堵動靜脈瘺5、小肝癌不愿意進行手術、局部射頻或微波消融治療者24整理課件禁忌癥1、肝功能嚴重障礙〔Child-PughC級〕2、凝血功能嚴重減退，且無法糾正3、門靜脈主干完全被癌栓栓塞，且側支血管形成少4、腫瘤遠處廣泛轉移，估計生存期＜3個月者5、惡液質或多器官功能衰竭者6、合并活動性感染且不能同時治療者7、腫瘤占全肝比例≥70%癌灶；如果肝功能根本正常，可考慮采用少量碘油乳劑分次栓塞8、白細胞<3.0×109/L，血小板<60×109/L〔非絕對禁忌〕25整理課件根本原理正常肝組織血供70-80％來自門脈系統(tǒng)，20-30％來自肝動脈,而肝癌血供90％來自肝動脈，10％來自門脈系統(tǒng)，所以肝動脈栓塞術既可有效的控制腫瘤生長，又對肝功的影像不大。26整理課件27整理課件男，58歲，原發(fā)性肝癌，DSA造影及栓塞化療栓塞前造影栓塞后腫瘤染色沉積于腫瘤內的碘油28整理課件同一病人，介入治療三次后

病變明顯縮小29整理課件多支供血30整理課件巨大肝癌第一次栓塞31整理課件巨大肝癌第一次栓塞32整理課件巨大肝癌第二次栓塞33整理課件抱球征34整理課件彌漫型肝癌35整理課件動-靜-門脈瘺36整理課件內科性脾臟切除適用于肝硬化門脈高壓脾大、肝癌合并脾大和特發(fā)性血小板減少性紫癜等血液方面的疾病37整理課件內科性脾臟全切除38整理課件39整理課件肝右葉較大血管瘤DSA超選造影40整理課件血管瘤栓塞后41整理課件術后3個月復查術后7個月復查42整理課件右腎癌腎動脈栓塞化療43整理課件女，31歲，妊高癥剖腹產術后子宮大出血，血壓70/40mmHg已輸血3000ml急診DSA雙側髂內動脈以及超選擇至雙側子宮動脈造影左側子宮動脈顯示出血灶44整理課件栓塞左子宮動脈后DSA顯示出血停止血壓迅速上升休克得到糾正45整理課件子宮出血栓塞前栓塞前栓塞前栓塞后另一子宮出血病人46整理課件子宮動脈栓塞術〔UAE〕治療子宮肌瘤，其原理主要是通過栓塞子宮動脈阻斷肌瘤的血供，使其逐漸萎縮到達病癥改善47整理課件

女，47歲，發(fā)現子宮肌瘤2年，DSA造影顯示主要是左側子宮動脈供血肌瘤栓塞后48整理課件肌瘤栓塞前肌瘤栓塞前肌瘤栓塞后肌瘤栓塞后另一子宮肌瘤病人49整理課件左側腰動脈外傷出血栓塞50整理課件2.開通:

①主要用于血管狹窄性病變,采用球囊導管或金屬支架將狹窄或閉塞的血管打通,使血管恢復正?；蚪咏?保證人體正常血液循環(huán)。51整理課件治療前治療后上肢動脈栓塞，術中溶栓后52整理課件男，69歲，頑固性高血壓藥物控制不良DSA顯示左腎動脈缺如，右腎動脈主干開口處狹窄，送入球囊導管進行擴張53整理課件支架置入后再次造影，狹窄段貫穿高血壓病癥很快好轉54整理課件布-加綜合征男，45歲，老爛腿

病史5年55整理課件造影閉塞段厚度56整理課件10的球囊導管擴張閉塞段20的球囊導管擴張閉塞段57整理課件58整理課件下肢深靜脈血栓形成〔DVT〕男性，48歲。右小腿腫脹，疼痛5天小腿中下段深靜脈內可見充盈缺損59整理課件小腿上段靜脈造影顯示腘靜脈遠端完全閉塞60整理課件下腔靜脈濾器植入后溶栓定位置入濾器61整理課件

②腔道性------利用球囊導管或支架將狹窄的腔道擴開，使通道狹窄恢復正常。62整理課件

食道支架植入術63整理課件64整理課件3.灌注：

通過導管不經全身血液循環(huán)，直接進入病變組織進行藥物灌注，可起到事半功倍的效果。①腫瘤局部藥物灌注②溶栓

65整理課件女，45歲，左中心性肺癌，支氣管動脈灌注化療三次第一次治療時第三次治療時66整理課件第一次灌注第二次灌注后67整理課件股骨頭無菌壞死主要原因---缺血介入融通療法--能使病變血管變得通暢、應急血管開放，從而到達血供增多的效果，繼而增加側支循環(huán)和疏通股骨頭營養(yǎng)血管，并促進代謝產物的去除，使壞死骨質逐漸被吸收，也使新骨慢慢形成，從而壞死的骨頭得以修復，疼痛緩解，病癥改善。股骨頭供血動脈：旋股內、外側動脈、閉孔動脈，其中旋股內側動脈占股骨頭供血的60%用藥：罌粟堿30mg、尿激酶40萬單位、復方丹參20ml、血塞通200mg。68整理課件適應癥在Ficat分期I、II期股骨頭缺血壞死為介入治療最正確適應癥，療效優(yōu)良率達90％III、IV期多為改善病癥和恢復局部功能，延緩病情變化。69整理課件男，45歲，右側股骨頭壞死介入治療70整理課件術后處理術后24小時臥床，24小時后患肢伸、屈、內旋、外旋、內收、外展動作，每個動作重復10-15次，3-5次/日口服維C、維生素AD、鈣劑、復方丹參片等輔助治療3個月下床活動時盡量拄拐3-6個月71整理課件4.穿刺：

用穿刺針直接穿刺病變進行抽吸、活檢或引流。72整理課件男54歲膽管癌總膽紅素198mmol/L，行經皮肝穿膽道引流術，引流1月后降至48mmol/L經皮肝穿膽道引流術73整理課件74整理課件經皮腎囊腫穿刺術75整理課