《全身炎癥反應(yīng)》

全身炎癥反響全身炎癥反響全身炎癥反響全身炎癥反響全身炎癥反響1整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌定義與概念SIRS是指機(jī)體遭受各種打擊后〔包括感染和非感染性的〕所產(chǎn)生的失控性的全身炎癥反響，而機(jī)體抗炎反響不斷擴(kuò)大，超出機(jī)體代償能力導(dǎo)致廣泛組織細(xì)胞損傷的病理生理過程。多器官功能障礙綜合征〔MODS〕是指在多種急性致病因素所致機(jī)體原發(fā)病變的根底上，相繼引發(fā)2個(gè)或2個(gè)以上器官同時(shí)或序貫出現(xiàn)的可逆性功能障礙膿毒癥是感染因素引起的全身炎癥反響，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致器官功能障礙和〔或〕循環(huán)衰竭2整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌主要內(nèi)容

概述1

病理生理機(jī)制2

臨床特點(diǎn)及診斷

3

治療43整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌一、概念

是指機(jī)體對致病因子防御性的應(yīng)激反應(yīng)過度，最終轉(zhuǎn)變?yōu)槿硌装Y損傷病理過程的臨床綜合征

又稱重癥感染，是指膿毒癥伴器官功能障礙或衰竭全身炎癥反響綜合征嚴(yán)重膿毒癥4整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌全身炎癥反響綜合征一全身炎癥反響綜合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)它是由促炎細(xì)胞素及其它促炎物質(zhì)直接驅(qū)動的，這里面有感染或非感染因素。感染不是唯一的，所以SIRS不具有病因?qū)W的特異性。感染觸發(fā)的途徑稱為病原分子相關(guān)模式〔PAMP〕;非感染觸發(fā)的途徑稱為危險(xiǎn)相關(guān)分子模式〔DAMP〕。對臨床而言它是相互重疊和并存的，隨著病程的延長這種可能性越來越大。SIRS繼續(xù)開展對血管張力和滲透性產(chǎn)生影響，導(dǎo)致循環(huán)障礙，發(fā)生休克和器官衰竭：即多器官功能障礙綜合征〔MODS〕5整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌

感染因素

PAMP細(xì)菌病毒真菌寄生蟲病因

非感染因素

DAMP創(chuàng)傷、燒傷休克

DIC

重癥胰腺炎再灌注損傷病因分類6整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌感染、SIRS與膿毒癥關(guān)系7整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌二、病理生理機(jī)制SIRS發(fā)病機(jī)制

免疫功能失調(diào)炎癥細(xì)胞激活炎癥介質(zhì)釋放生理效應(yīng)8整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌炎癥介質(zhì)釋放9整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌全身炎癥反響的啟動途徑10整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌SIRS的開展階段嚴(yán)重全身反響期全身炎癥反響始動期局部反應(yīng)期過度免疫抑制期免疫功能紊亂期SIRS11整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌促炎介質(zhì)過度產(chǎn)生原始病因感染非感染抗炎介質(zhì)過度產(chǎn)生全身反應(yīng)全身炎癥反響綜合征〔SIRS〕代償性炎癥反響綜合征〔CARS〕混合性抗炎反響綜合征〔MARS〕

平衡

SIRS、CARS細(xì)胞調(diào)亡SIRS過度免疫功能障礙

CARS過度MODSSIRS過度

休克

SIRS過度局部促炎介質(zhì)局部抗炎介質(zhì)SIRS臨床發(fā)病過程12整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌三、臨床特點(diǎn)及診斷1T

＞38℃

或

＜36℃

2Ｒ

＞20次/分PaCO2＜32mmHg3HR

＞90次/分4WBC

＞12×109/L＜4×109/L或未成熟粒細(xì)胞＞0.10SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)13整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌三、防治原那么1.去除誘因2.病因治療

3.拮抗炎癥介質(zhì)和免疫調(diào)理4.對癥支持5.中醫(yī)中藥14整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌一般治療抗感染及免疫保護(hù)治療阻斷炎癥瀑布反響早期臟器支持治療營養(yǎng)支持防治原那么三15整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌一般治療一〕、對SIRS的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)措施〔1〕生命體征的監(jiān)護(hù)：連續(xù)監(jiān)測心律、心率、呼吸〔節(jié)律、頻率〕、BP、體溫、脈氧飽和度〔SPO2〕或血氧分壓和血?dú)夥治?，上述指?biāo)在正常范圍時(shí)可每隔2-6小時(shí)測定1次；在臨界值時(shí)應(yīng)不超過1-2小時(shí)1次，正常值以下不超過30分鐘測定1次。有條件時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓〔CVP〕，尤其在BP出現(xiàn)下降且對擴(kuò)容治療反響不佳時(shí)?！?〕重要臟器功能的監(jiān)測階段性〔數(shù)小時(shí)、每天〕監(jiān)測：監(jiān)測凝血功能和DIC指標(biāo)、血尿素氮和肌酐；記錄小時(shí)尿量；必要時(shí)監(jiān)測腦電圖〔床邊〕，每日檢查眼底以早期發(fā)現(xiàn)腦水腫。如出現(xiàn)呼吸窘迫，應(yīng)連續(xù)攝片以確定ALI/ARDS。

監(jiān)測工程中以血壓及尿量最重要；可反映是否到達(dá)休克期及可能出現(xiàn)了MODS。二〕、維持有效血容量；防治休克和缺血-再灌注損傷。三〕、對發(fā)生衰竭的器官予以支持療法。防治原那么三16整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌抗感染及免疫保護(hù)治療一〕、抗感染〔1〕早期靜脈使用有效抗菌素，主張聯(lián)合2-3種抗菌素；重錘猛擊?！?〕選擇性腸道清潔療法：可有效防止腸道細(xì)菌的驅(qū)動作用?？捎冒被擒疹惾鐟c大霉素0.2-0.5萬U/kg.d分2次，合并甲硝唑7.5-15mg/kg.d每8h1次，口服或鼻飼。二〕、免疫保護(hù)：大劑量靜脈丙種球蛋白〔IVIG〕可減少M(fèi)ODS的發(fā)生，降低SIRS的病死率。目前對SIRS常規(guī)應(yīng)用大劑量IVIG，200-400mg/kg.d連用5天。防治原那么三17整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌阻斷炎癥瀑布反響1、啟動階段：重點(diǎn)控制感染及防止創(chuàng)傷。2、細(xì)胞因子生成階段：用阻斷細(xì)胞因子的藥物以及去除炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子措施?！?〕：a.皮質(zhì)激素〔可短期沖擊治療〕b.非激素類抗炎藥物：布洛芬芬每次0.5ml/kg，每天4次，也可用阿司匹林?！?〕：連續(xù)腎替代療法、血漿置換。3、炎性介質(zhì)連鎖階段：使用炎性介質(zhì)抗體：較成熟的是TNF-a抗體和抗內(nèi)毒素脂多糖〔LPS〕抗體的應(yīng)用。4、自由劑去除劑：如Vitc、超氧化物岐化酶〔SOD〕、過氧化氫酶〔CAT〕、甘露醇、別嘌呤醇等。防治原那么三18整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌阻斷炎癥瀑布反響由于MODS是多種炎癥介質(zhì)引起的失控性全身炎癥反響的結(jié)果，因此適當(dāng)應(yīng)用炎癥介質(zhì)的阻斷劑和拮抗劑在理論上有重要的意義。近年來，阻斷瀑布式炎癥反響重點(diǎn)放在一些重要的炎癥介質(zhì)，如TNF-α和IL-1。但是，目前針對單個(gè)炎癥介質(zhì)進(jìn)行阻斷或拮抗效果并不理想?？赡茉蚴茄装Y介質(zhì)網(wǎng)絡(luò)是屬于沒有“蜘蛛〞的網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)該針對多個(gè)靶目標(biāo)來進(jìn)行治療。防治原那么三表6敗血癥和感染性休克的免疫治療的隨機(jī)對照試驗(yàn)19整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌早期臟器支持療法：〔1〕預(yù)防呼衰、給氧、機(jī)械通氣；〔2〕循環(huán)支持療法：保持充足的血容量，防止休克；〔3〕維護(hù)腎功能：防止腎衰；〔4〕保護(hù)胃腸道功能：清潔腸道法：口服：甲硝唑、新霉素、使用粘膜保護(hù)劑，如蒙脫石等。防治原那么三20整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌營養(yǎng)支持〔1〕腸道外營養(yǎng)：氨基酸、脂肪、葡萄糖、電解質(zhì)等；〔2〕爭取盡早從胃腸道供給營養(yǎng)。防治原那么三21整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌防止與治療DIC低分子肝素的應(yīng)用：在DIC早期或高凝期應(yīng)用肝素目前幾無爭議在進(jìn)入消耗性低凝血期纖溶期時(shí)應(yīng)用肝素爭議較大，一般可先補(bǔ)充新鮮凝血因子，再試用低分子肝素或肝素的一半以下劑量，并嚴(yán)格控制凝血時(shí)間。防治原那么三22整理ppt——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌——周榮斌全身炎癥反響往往容易發(fā)生多器官功能障礙〔MODS〕,所以要積極治療和預(yù)防SIRS的發(fā)生和進(jìn)一步開展，做