健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)

健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)主要內(nèi)容1、概述健康危險(xiǎn)因素及健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的概念、健康危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)、分類慢性病自然病史2、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的計(jì)算方法（1）健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)所需的資料（2）健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的步驟3、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的應(yīng)用（1）健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的應(yīng)用范圍（2）健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的應(yīng)用目的4、世界衛(wèi)生組織健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)概述目的要求掌握：健康危險(xiǎn)因素、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)概念；慢性病自然史；健康危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)及分類；健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的應(yīng)用范圍；熟悉：健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的應(yīng)用目的；健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的基本步驟；健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的計(jì)算方法；了解：健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)技術(shù)的產(chǎn)生背景，開展健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)應(yīng)關(guān)注的重要領(lǐng)域及評(píng)價(jià)方法；過勞死，離我們有多遠(yuǎn)？案例

第一節(jié)、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)

的產(chǎn)生和發(fā)展一、相關(guān)概念⒈危險(xiǎn)因素是指在機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中存在的與疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有關(guān)的各種誘發(fā)因素。按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式可將其分為：環(huán)境、行為、生物和衛(wèi)生服務(wù)四個(gè)方面。危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)：致病潛伏期長(zhǎng)、特異性弱、聯(lián)合作用明顯、廣泛存在2、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)

(Healthriskfactorappraisal)定義：是研究危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)。研究?jī)?nèi)容：有危險(xiǎn)因素時(shí)疾病發(fā)生和死亡的概率；消除和降低危險(xiǎn)因素后可能延長(zhǎng)的壽命。目的：促進(jìn)人們改變不良行為，減少危險(xiǎn)因素，提高健康水平。四、慢性病的自然史無危險(xiǎn)階段

出現(xiàn)危險(xiǎn)因素致病因素出現(xiàn)

體征出現(xiàn)癥狀出現(xiàn)勞動(dòng)力喪失慢性疾病的發(fā)生過程及可采取措施的機(jī)會(huì)。第二節(jié)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的計(jì)算步驟一、收集資料

1.收集當(dāng)?shù)啬挲g別、性別、疾病別發(fā)病率或死亡率資料：選擇當(dāng)?shù)匚：】底顕?yán)重的危險(xiǎn)因素較明確的疾病,即前10-15位死因的疾病作為研究對(duì)象。要注意的是，我們需要選擇一種疾病，而不是一類或者一個(gè)系統(tǒng)的疾病，且最好選擇能進(jìn)行控制的疾病。該資料用來計(jì)算同性別、同年齡別死亡率或發(fā)病率的平均水平，在評(píng)價(jià)時(shí)作為比較的標(biāo)準(zhǔn)。在使用時(shí)通常將該年死亡率換算成10年的死亡概率，以提高評(píng)價(jià)的穩(wěn)定性。2.收集危險(xiǎn)因素資料

1）行為生活方式：如吸煙、飲酒、體力活動(dòng)情況等。2）環(huán)境因素：如經(jīng)濟(jì)收入、居住條件、家庭關(guān)系、工作環(huán)境、心理剌激等。3）生物因素：如年齡、性別、種族、身高、體重等。4）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)：如有否定期健康檢查、直腸鏡檢查、陰道涂片等。5）疾病史、婚姻生育史、家庭疾病史等。二、處理資料

1.將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)化為危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)－關(guān)鍵步驟危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)的換算：經(jīng)驗(yàn)法各種模型如：統(tǒng)計(jì)模型：相關(guān)專家以5歲為一個(gè)年齡組建立了不同性別人群的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表，以便評(píng)價(jià)者查閱。危險(xiǎn)因素相當(dāng)于平均水平時(shí)Fi定為1.0，F(xiàn)i＝1.0時(shí)，個(gè)人發(fā)生某病死亡的概率相當(dāng)于當(dāng)?shù)厮劳雎实钠骄?。危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)越高，則死亡概率越大。2.計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)

組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)用來反應(yīng)危險(xiǎn)因素的聯(lián)合作用。計(jì)算方法是：

1）危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)大于1的，各項(xiàng)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)減

1后作為相加項(xiàng)；

2）危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)小于或等于1的作為相乘項(xiàng)；

3）相加項(xiàng)與相乘項(xiàng)的結(jié)果相加即得到組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。3.計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)

存在死亡危險(xiǎn)指在某種組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)聯(lián)合作用下，某種疾病的死亡可能性，即現(xiàn)有危險(xiǎn)因素條件下的預(yù)期死亡概率。

存在死亡危險(xiǎn)=平均死亡概率×組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)將各種死因的存在死亡危險(xiǎn)相加，即得到總的存在死亡危險(xiǎn)。4.計(jì)算評(píng)價(jià)年齡

評(píng)價(jià)年齡（Appraisalage）是根據(jù)年齡和死亡率之間的函數(shù)關(guān)系，按個(gè)體存在的危險(xiǎn)因素計(jì)算的預(yù)期死亡率水平求出的年齡。可以通過健康年齡評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)。5.計(jì)算增長(zhǎng)年齡

增長(zhǎng)年齡（Achievableage），又稱為可達(dá)到年齡，是根據(jù)已存在的危險(xiǎn)因素，提出可能降低危險(xiǎn)因素的措施后預(yù)計(jì)的死亡率算出的一個(gè)年齡，即通過努力降低危險(xiǎn)因素后可能達(dá)到的預(yù)期年齡。6.計(jì)算危險(xiǎn)降低程度

指根據(jù)醫(yī)生的建議改變現(xiàn)有的危險(xiǎn)因素后，危險(xiǎn)能降低的程度，通常采用存在死亡危險(xiǎn)降低百分比表示。四、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的應(yīng)用（一）、個(gè)體評(píng)價(jià)：比較實(shí)際年齡、評(píng)價(jià)年齡和增長(zhǎng)年齡三者之間的差別，了解危險(xiǎn)因素對(duì)壽命的影響。評(píng)價(jià)年齡實(shí)際年齡危險(xiǎn)因素較高可達(dá)到年齡評(píng)價(jià)年齡降低危險(xiǎn)因素后可延長(zhǎng)壽命的年數(shù)

2.自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型：個(gè)體危險(xiǎn)因素較平均水平高，可以通過自身行為的改變，降低或去除危險(xiǎn)因素。1.健康型：個(gè)體危險(xiǎn)因素低于平均水平，健康狀況良好。實(shí)際年齡評(píng)價(jià)年齡實(shí)際年齡評(píng)價(jià)年齡可達(dá)到年齡3.難以改變的危險(xiǎn)因素型：個(gè)體的危險(xiǎn)因素主要來自既往病史或遺傳因素，難以改變。實(shí)際年齡評(píng)價(jià)年齡可達(dá)到年齡4.一般性危險(xiǎn)因素型：存在的危險(xiǎn)因素和死亡水平相當(dāng)于當(dāng)?shù)厝巳旱钠骄?。?shí)際年齡評(píng)價(jià)年齡個(gè)體評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)：

非常直觀，能夠給被評(píng)價(jià)對(duì)象一個(gè)明確的概念，即如果危險(xiǎn)因素是可以通過改變行為控制的，個(gè)體的評(píng)價(jià)年齡和可達(dá)到年齡之間就有著明顯的差距。

個(gè)體評(píng)價(jià)缺點(diǎn)：（1）較多地考慮到危險(xiǎn)因素對(duì)人生命數(shù)量方面的影響，沒有考慮到對(duì)生活質(zhì)量的方面的影響。（2）通過行為改變徹底消除危險(xiǎn)因素的影響是一個(gè)非常艱苦的工作，因?yàn)楹芏嘈袨槭羌w化而不是個(gè)人所能夠選擇的，例如飲酒是一種社交行為。（3）醫(yī)師應(yīng)當(dāng)有一定的靈活性。（二）、群體評(píng)價(jià)1.不同人群的危險(xiǎn)程度：根據(jù)人群中健康組、危險(xiǎn)組和一般組所占的比例來評(píng)價(jià)人群的危險(xiǎn)水平，確定防治重點(diǎn)。2.單項(xiàng)危險(xiǎn)因素對(duì)健康狀況的影響：危險(xiǎn)強(qiáng)度危險(xiǎn)頻度=危險(xiǎn)程度3.危險(xiǎn)因