食管胃底靜脈曲張破裂出血的護理講義

食管胃底靜脈曲張破裂出血的護理概述定義：食管胃底靜脈曲張是由于各種原因?qū)е碌拈T脈高壓、血流阻力增加而形成的門體側(cè)枝循環(huán)。其最常見原因是肝硬化引起的門脈高壓。病因食管胃底靜脈曲張為門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。而門脈高壓癥主要是由肝硬化引起，亦是肝硬化的主要病理生理變化之一。門脈高壓癥的直接后果是門靜脈與體循環(huán)之間的側(cè)支循環(huán)的建立與開放。在門-體側(cè)支循環(huán)中最具臨床意義的是食管胃底靜脈曲張。臨床表現(xiàn)嘔血黑便或便血失血性周圍循環(huán)衰竭其他典型臨床表現(xiàn)伴隨貧血和血常規(guī)變化發(fā)熱氮質(zhì)血癥護理措施休息和體位治療護理心理護理密切觀察病情變化飲食護理生活、安全護理休息和體位大出血時患者絕對臥床休息，平臥位將下肢略抬高，以保證腦部供血保持呼吸道通暢，嘔血時頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻腔的血液，避免誤吸必要時給予吸氧，吸氧可以改善體內(nèi)缺氧狀態(tài)治療護理心電監(jiān)護，吸氧，

備血，

立即給予2～3條靜脈留置針通道，

危重大出血和老年患者應(yīng)建立中心靜脈，

便于快速補液輸血?？焖傺a充血容量，通常主張先輸液，

但一般避免過多使用鹽水，

因增加了急性沖擊靜脈曲張破裂出血再發(fā)生的可能，

導(dǎo)致腹水的發(fā)生或血管外組織液的積聚加重。治療護理存在以下情況考慮緊急輸血：①改變體位出現(xiàn)暈厥血壓下降和心率加快；②失血性休克；③血紅蛋白低于70g/L，

紅細(xì)胞壓積低于25%。⑵病情危重時，

輸血輸液應(yīng)同時進(jìn)行，

不宜單輸血而不輸液，

因為急性失血后血液濃縮，

僅僅輸血不會有效改善微循環(huán)的缺血缺氧。肝硬化病人輸新鮮血，

因為庫存血中氨含量較高，

容易誘發(fā)肝性腦病。心理護理搶救工作迅速而不忙亂以減輕患者的緊張情緒解釋各項檢查、治療措施經(jīng)常巡視，嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物關(guān)心患者，大出血時陪伴患者，使其有安全感說明安靜休息有利于止血，解答患者

或家屬疑問，以減輕他們的疑慮

密切觀察病情變化根據(jù)病情監(jiān)測生命體征觀察嘔血、黑便和全身癥狀準(zhǔn)確記錄出入量定期復(fù)查血常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護飲食護理急性大出血者應(yīng)禁食少量出血無嘔吐者遵醫(yī)囑可進(jìn)溫涼、清淡流食出血停止后漸改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質(zhì)、軟食，開始少量多餐，后逐漸正常飲食食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，止血后1～2天漸進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì)。限鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而再次出血安全護理輕癥患者可起身稍活動，可上廁所大小便；但應(yīng)注意活動性出血患者常在排便時或便后起立時暈厥。故應(yīng)囑患者：坐起、站起時動作緩慢；出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時立即臥床休息并告知護士；必要時在床上排泄重癥患者應(yīng)多巡視，并用床欄加以保護生活護理限制活動期間，協(xié)助患者完成個人日常生活活動，如進(jìn)食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄，勿使患者用力而引致再次出血嘔吐后應(yīng)及時漱口臥床者特別是老年人和重癥患者注意預(yù)防壓瘡，排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔健康教育避免服用損傷胃黏膜的藥，如消炎止痛藥、阿司匹林避免堅硬粗糙食物，終生軟食，避免刺激性及粗纖維食物，要少食多餐，細(xì)嚼慢咽注意生活起居要有規(guī)律；勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保證身心休息;